2016年最新葡萄胎诊断及治疗标准流程
葡萄胎的表现和治疗
葡萄胎的表现和治疗葡萄胎(HM)属良性病变，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，绒毛水肿变性而形成串串水泡状物，亦称“水泡样胎块，我国比较常见常见。
可发生于生育期任何年龄，以20~30岁和40岁到绝经前这两个年龄组发病较多。
大于40岁及小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。
葡萄胎多被认为是滋养层发育异常，其病理特点和生物学行为不同于其他肿瘤。
主诉患者停经后阴道不规则流血，呕吐严重。
诊断▶(一)临床表现1.停经和阴道流血是葡萄胎最早和最常见的症状，发生率一般在98%以上。
常在停经8~12周左右开始出现不规则阴道流血。
阴道流血一般为少量，逐渐增多，时出时止，反复发作，或连绵不断，因而患者常伴有不同程度贫血；亦可突然大量流血(常在孕4个月左右)，处理不及时可因大量失血致患者休克甚至死亡。
在阴道排出物中偶可见到葡萄样水泡组织。
2.妊娠呕吐占10%~20%，出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
未及时纠正时可导致水、电解质紊乱。
3.子痫前期征象27%CHM患者可在妊娠早期或中期(28周前)出现高血压、蛋白尿和水肿等子痫前期征象，症状虽严重，但子痫罕见。
4.腹痛(1)葡萄胎迅速增长致子宫增大过速。
表现为下腹异常不适、发胀或隐痛。
一般不剧烈，能忍受，常发生于流血之前。
(2)常为葡萄胎流产的先兆，当葡萄胎将自行排出之前可能因子宫收缩而有阵发性剧烈腹痛，常伴有出血增多现象。
若腹痛突然发作，呈现严重腹腔内出血现象，应考虑为葡萄胎子宫穿孔破裂(实际上已为侵蚀性葡萄胎)。
(3)个别尚可因黄素囊肿扭转或破裂而致腹痛，其腹痛因扭转程度而异。
5.无胎动感孕5个月大小时孕妇无胎动感。
(二)辅助检查1.绒毛膜促性腺激素(HCG)测定因滋养细胞高度增生，产生大量HCG。
定量HCG测定，其值通常高于相应孕周的正常妊娠值。
葡萄胎时血球HCG多在100kU/L以上，常超过1000kU/L，且在孕12周后仍不下降。
葡萄胎病理报告
葡萄胎病理报告葡萄胎是一种罕见但却严重的妊娠并发症，它是由胚胎发育异常引起的一种疾病。
它的发生率较低，但却有极高的致死率和致残率。
对于诊断和治疗葡萄胎，病理报告起着至关重要的作用。
该病例是一位32岁的女性，怀孕10周，最初前往医院因阴道出血就诊。
她之前没有经历过类似的情况，因此非常担心。
经过初步检查，妇科医生决定进行胎儿B超检查以了解胎儿的情况。
B超结果显示了明显的葡萄胎迹象，这引起了医生的警觉。
所以他决定进行病理检查以进一步确认诊断。
手术切除组织标本被送往实验室，进行详细的病理学分析。
首先，我们对葡萄胎进行了组织切片，并用不同的染色方法进行了染色。
光镜下观察，我们发现胚胎发育异常，具有明显的异质性。
在一些组织样本中，我们看到了疏松的细胞聚集，形成了一种像葡萄一样的簇状结构。
这种簇状结构由水泡状滋养层包围，表现出局灶性出血和坏死。
进一步的免疫组织化学染色结果显示，这些簇状结构中的细胞表达了绒毛膜促性腺激素受体（hCG）。
这一结果加强了我们对葡萄胎的初步诊断。
通过形态学观察，我们确认了这枚葡萄胎中存在着四倍体的情况，这是由于受精过程中染色体发生异常所导致的。
此外，我们还发现葡萄胎组织中存在着大量的滋养层细胞，但缺乏胶质细胞。
这种细胞异常分布的情况也进一步证实了葡萄胎的诊断。
从这份病理报告中，我们可以得出以下结论：该病例是一个典型的葡萄胎，由于受精过程中的染色体异常导致胚胎发育异常。
葡萄胎组织具有明显的异质性，特征性的葡萄状结构是由绒毛滋养层细胞形成的。
虽然葡萄胎是一种严重的并发症，但及时诊断和治疗可以提高患者的生存率和生育前景。
对于初次怀孕的女性，定期产前检查和注意异常情况的发现非常重要。
在诊断葡萄胎时，早期B超检查和病理学检查的结合是最为有效的诊断手段。
总之，在临床实践中，葡萄胎的病理报告是确诊和治疗的重要依据。
通过对组织样本的详细分析，我们可以了解疾病的特点和发展情况，为患者提供合适的治疗方案。
双胎之一葡萄胎产前诊断与处理
双胎之一葡萄胎产前诊断与处理饶腾子;石礼双;黄华梅;石晓梅【摘要】目的探讨双胎之一葡萄胎的产前诊断方法与处理策略.方法回顾性分析2010年3月至2018年6月在广东省妇幼保健院诊断的3例双胎之一葡萄胎的临床特点与妊娠结局.结果 3例病例均为双胎之一完全性葡萄胎,其中1例为辅助生殖受孕.1例为双子宫受孕.所有病例首次超声检查均未发现葡萄胎,平均产前诊断孕周为14.0周(13～17周).所有患者均选择终止妊娠,平均终止妊娠时间为16.3周(13～20周).3例病例均合并并发症.所有病例均无胎儿存活.结论双胎之一葡萄胎早期诊断较为困难,应行详细的超声检查,临床诊治应结合患者及胎儿情况个体化处理.【期刊名称】《中国产前诊断杂志（电子版）》【年(卷),期】2018(010)003【总页数】4页(P10-13)【关键词】多胎妊娠;葡萄胎;产前诊断【作者】饶腾子;石礼双;黄华梅;石晓梅【作者单位】广东省妇幼保健院医学遗传中心、产前诊断门诊 ,广东广州 510010;广东省妇幼保健院医学遗传中心、产前诊断门诊 ,广东广州 510010;广东省妇幼保健院医学遗传中心、产前诊断门诊 ,广东广州 510010;广东省妇幼保健院医学遗传中心、产前诊断门诊 ,广东广州 510010【正文语种】中文【中图分类】R714.23多胎之一葡萄胎主要指一个或多个正常胎儿合并完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole, CHM)或部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole, PHM)，其发病少见。
近些年来，随着辅助生殖技术的发展，多胎妊娠的发生率明显增高，多胎之一葡萄胎的发病率也随着增高。
与单纯的葡萄胎相比，其产前诊断的时间相对延迟，并发症更多，发生恶变的几率也更高[1，2]。
本文通过分析3例双胎之一葡萄胎的临床资料与妊娠结局，以期对临床诊断及处理做出指导。
1 资料与方法回顾性分析2000年3月至2018年6月于广东省妇幼保健院的双胎之一葡萄胎的临床资料。
葡萄胎的治疗和随访
1.治疗（1）清除宫腔内容物：确诊后及时清宫，采用吸刮术。
术前应注意全身检查，作好各种准备工作，术中注意出血及子宫穿孔，子宫小于12周可以一次刮净，子宫大于l2周或术中一次刮净有困难时，可在1周后作第二次刮宫，刮出物必须送组织学检查，注意选择近宫壁部位新鲜无坏死组织送检。
（2）黄素囊肿：一般不需处理。
若扭转可行穿刺吸液复位或患侧附件切除。
（3）预防性化疗：不常规推荐使用。
高危患者如年龄＞40岁，HCG值异常升高，滋养细胞高度增生，清除葡萄胎后HCG不进行性下降，有可疑转移灶出现，无条件随访时可采用。
多在葡萄胎排空前或排空时进行，多采用单一化疗药物，如甲氨蝶呤，氟尿嘧啶或放线菌素-D.化疗至HCG值正常停止。
部分性葡萄胎一般不做预防性化疗。
（4）子宫切除术：年龄＞40岁（恶变率高于年轻者4～6倍）有高危因素、无生育要求的可行子宫切除术，双侧卵巢应保留。
注意切除子宫只能去除浸入子宫肌层内的病灶，不能预防子宫外转移的发生。
2.随访：目的是早期发现及治疗滋养细胞肿瘤。
随访内容如下。
（1）HCG 定量测定，葡萄胎清宫后术后每周一次直至HCG正常连续3次，以后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访2年。
（2）注意有无阴道异常流血。
咳血等其他转移症状，并作盆腔检查：（3）选择一定间隔时间进行B超，X线胸片或CT检查。
随访期间应避孕1～2年，方法首选宜用避孕套及阴道隔膜，也可以口服避孕药物，但不选用宫内节育器。
葡萄胎的临床表现和治疗原则讲解
?月经是否规则，有无阴道异常出血、咳嗽、咯血 等其他转移症状。 ?定期进行妇科检查、B超检查、X线胸片或CT等。
护理措施
计划生育指导
随访期间应避孕1年，hCG呈对数下降者 阴性后6个月可以妊娠，但对hCG下降缓 慢者，应延长避孕时间
避孕方法选用避孕套，不选用宫内节育器
妊娠后，应在早期作B超和hCG测定， 产后需要随访hCG至正常
?量多少不定，可伴有水泡状组织排出
?子宫急速增大所致
腹
痛 ?阵发性下腹痛
?卵巢囊肿扭转或破裂，可发生急腹症
妊娠呕吐
?发生在子宫异常增大或hCG水平升高者 ?比正常妊娠出现时间早，持续时间长，症状重
体征
子宫异常增大、柔软 ?子宫大于停经月份，质地软。
子 痫 前 期 征 象 ?高血压、蛋白尿、水肿
?HCG刺激卵泡内膜细胞，发生黄素囊肿
?诊断葡萄胎可靠和敏感的检查方法
组织学检查
DNA倍体分析 母源表达印迹基因检测
B超下葡萄胎
处理原则
清除宫腔内容物
?主要治疗方法 ?先用大号吸管吸宫 ?再谨慎刮宫 ?一次刮不干净，可一周后再次刮宫
处理原则
预防性化疗
?年龄＞40岁 ?清宫后血hCG下降速度缓慢 ?子宫迅速增大 ?卵巢黄素化囊肿直径＞6cm ?滋养细胞高度增生或伴有不典型增生 ?出现可疑转移灶
处理原则
子宫切除术
?近绝经期，无生育要求
卵巢黄素华囊肿
?无需特殊处理
护理措施
高蛋白、高维生素A、易消化食物
一
般
保证充足睡眠，适当活动
护
理
勤换会阴垫，每日清洗外阴
禁止性生活及盆浴1个月
护理措施
病 情 观 察 ?阴道流血的量、颜色、性质及排出物 ?腹痛的位置、程度、持续的时间 ?血压、脉搏及呼吸等生命体征 ?咳嗽、咯血、头晕、头痛等转移征象
葡萄胎是什么
葡萄胎是什么1. 介绍葡萄胎（英文名：hydatidiform mole），又称为葡萄状胎块，是一种特殊的妊娠并发症，属于妊娠异位组织生长异常的范畴。
它是由孕酮分泌过多，胚胎染色体异常或着底物种全染色体异株间杂合造成受精卵变异的一种疾病。
葡萄胎的发生率虽然罕见，但如果没有得到及时治疗，可能会引发严重的并发症，甚至危及母体的生命。
因此，了解葡萄胎的病因、症状、诊断和治疗方法非常重要。
2. 病因葡萄胎的病因暂时还未完全明确，但研究表明以下几个因素可能与葡萄胎的发生有关：•孕酮分泌过多：孕酮是由黄体产生的一种激素，它在妊娠初期起到维持和发展胚胎的作用。
当孕酮分泌过多时，可能会导致胚胎的发育异常，从而形成葡萄胎。
•胚胎染色体异常：部分葡萄胎患者在胚胎染色体分析中发现染色体异常，例如染色体数目异常、非父源性染色体等。
•家族遗传：有研究发现，葡萄胎可能与家族遗传有关，但具体的遗传机制还需要进一步研究。
3. 症状葡萄胎的症状通常在妊娠8-10周之后出现，常见的症状包括：•阴道出血：葡萄胎患者通常会出现异常的阴道出血，这与正常妊娠的出血不同，增加了早期怀孕期间出血的概率。
•宫腔扩张：葡萄胎导致子宫内的胎儿组织异常增长，导致子宫腔扩张。
这可能会导致腹痛或不适的感觉。
•妊娠反应异常：葡萄胎患者常常会出现妊娠反应异常，包括呕吐、恶心和食欲改变等。
•子宫大于预期：葡萄胎可能导致子宫增大的速度快于正常妊娠，导致子宫大于预期大小。
4. 诊断葡萄胎的诊断通常包括以下几个方面：•临床症状：通过对患者的症状和体征进行观察和分析，医生可以初步判断是否存在葡萄胎的可能。
•妊娠酮体水平：葡萄胎会导致妊娠酮体水平异常升高，通过对血液中妊娠酮体的检测可以初步判断是否存在葡萄胎。
•B超检查：B超检查是葡萄胎诊断的主要工具之一，它可以通过观察子宫内的胎儿组织生长情况来确定是否存在葡萄胎。
•组织病理学检查：对于无法确定的病例，组织病理学检查可以提供确诊的依据。
葡萄胎(非侵蚀性)NCCN 指南 2019 年第 1 版
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NCCN 指南 2019 年第 1 版 目录
®
妊娠滋养细胞肿瘤
NCCN 妊娠滋养细胞肿瘤专家组成员 NCCN 妊娠滋养细胞肿瘤分委会成员
葡萄胎（非侵蚀性） 检查、初始治疗、监测、发现和额外评估（HM-1） 持续性葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤，治疗（HM-2）
妊娠滋养细胞肿瘤（GTN） 检查（GTN-1） 确诊的低危妊娠滋养细胞肿瘤、治疗、观察、随访/监测（GTN-2） 低危妊娠滋养细胞肿瘤的疗效评价（GTN-3） 确诊的高危妊娠滋养细胞肿瘤；治疗（GTN-4） 确诊的中间型滋养细胞肿瘤，治疗、观察和监测（GTN-5）
全身治疗原则（GTN-A）
分期（ST-1）
NCCN 指南索引
目录
讨论
临床试验：NCCN 认为任何肿瘤 患者 都可以在临床试验中得到 最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患 者参加临床试验。
若要在网上查找 NCCN 成员机构 进行 的临床试验，请点击这里： /clinical_trials/physician. html。
初始治疗 效果良好
hCG 水平平台化后 k
hCG 水平迅速升高 （变化＞10%）后
初始治疗效果差： hCG 水平呈平台化（变化＜10%） 达 3 个疗程（总计 6 周） 或 hCG 水平升高（变化＞10%） 达 2 个疗程（总计 4 周）
h 在 hCG 恢复正常后，方案应继续用足 2 个完整疗程。 i 如果子宫内存在局限性疾病且无保留生育能力的要求，子宫切除术和输卵管切除术可予考虑。即使存在卵巢黄素化囊肿，也将卵巢原位留置。 j 参见“全身治疗原则”（GTN-A）以了解特定的治疗建议。 k 治疗期间的 hCG 平台化可定义为 2 个疗程内（总计 4 周）hCG 水平下降＜10%。 l 口服避孕药为首选，因为它们抑制了内源性黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH），而后者可在低水平就能干扰 hCG 测定。
葡萄胎
妊娠时仍听不到胎心或无胎动， 妊娠时仍听不到胎心或无胎动，摸不到胎 儿部分 ♦ 阴道排出物中见有水泡组织则诊断成立
辅助检查
1).HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG 1).HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG，故 HCG， 的测定 HCG之测定对葡萄胎的诊断 随诊、 之测定对葡萄胎的诊断、 HCG之测定对葡萄胎的诊断、随诊、早期发 现恶变具有很大参考价值。 现恶变具有很大参考价值。 2).B超检查 正常孕4~5周时可显示胎囊， 超检查： 4~5周时可显示胎囊 2).B超检查：正常孕4~5周时可显示胎囊， 6~7周见胎心搏动 周见胎心搏动。 6~7周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满 长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像。 长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像。 3).超声多普勒探测胎心 超声多普勒探测胎心： 3).超声多普勒探测胎心：葡萄胎时只能听到 子宫血流杂音
总分≤ 分者为低危， 总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。 分者为高危。
治 疗
治疗原则以化疗为主, 治疗原则以化疗为主,手术和放疗为辅
化疗
♦ 单一药物化疗：5-Fu、KSM、MTX等 单一药物化疗： Fu、KSM、MTX等 ♦ 联合化疗：EMA-CO方案 联合化疗：EMA-CO方案 ♦ 疗效评估：测血HCG，妇科检查、超声、胸片等 疗效评估：测血HCG 妇科检查、超声、 HCG， ♦ 毒、副反应防治：骨髓抑制、消化道反应、肝肾 副反应防治：骨髓抑制、消化道反应、
妊娠滋养细胞肿瘤
♦ 侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫肌层 侵蚀性葡萄胎：
引起组织破坏，或并发子宫外转移者， 引起组织破坏，或并发子宫外转移者，因 具有恶性肿瘤行为，有较大的破坏性， 具有恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故 也称为“恶性葡萄胎” 预后较好， 也称为“恶性葡萄胎”。预后较好，继发 于葡萄胎排空后半年以内 ♦ 绒毛膜癌：一种继发于正常或异常妊娠之 绒毛膜癌： 后的滋养细胞肿瘤。高度恶性， 后的滋养细胞肿瘤。高度恶性，继发于葡 萄胎排空后1年以上或继发于流产、足月妊 萄胎排空后1年以上或继发于流产、 娠、异位妊娠
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葡萄胎（2016年版）
一、葡萄胎临床标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为葡萄胎，需要行葡萄胎清宫术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
症状：停经史、不规则阴道流血；
体征：子宫常大于孕周，质软；
辅助检查：超声检查，血β-HCG。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O01.900葡萄胎的疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤6天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、血型；
（2）尿常规；
（3）大便常规
（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；
（5）凝血功能；
（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；
（7）心电图；
（8）胸部X光片；
（9）超声检查；
（10）阴道清洁度检查；
（11）血β-HCG定量。
2.根据患者病情进行的检查项目
胸部CT、头颅CT、腹部平片、腹部B超、甲状腺功能
（六）治疗方案的选择。
急诊或择期行葡萄胎清宫术。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：基础麻醉。
2.术中用药：缩宫素
3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术后石蜡病理检查，流式细胞倍体分析，免疫组化染色。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG
2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.B超提示宫腔内无残留。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
因化验检验异常需要复查，导致术前及术后住院时间延长；
有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；
因手术并发症需要进一步治疗；
术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。
二、葡萄胎临床表单
适用对象：第一诊断葡萄胎（ICD-10：O01.900）行葡萄胎清宫术。
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天。