神经系统题库1-0-8

神经系统题库1-0-8
问题：
[问答题,案例分析题]患者女性，5个月。

主诉：反复发热伴呕吐10天，加重2天。

病史：患儿于10天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，无惊厥，曾查血常规WBC14×109L，中性粒细胞0.82，按"上感"治疗好转，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，呕吐3次，以"发热呕吐待查"收入院。

病后患儿精神尚可，近2天来精神委靡，二便正常，吃奶差。

既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，出生后母乳喂养。

查体：T38.6℃，P142次／分．R44次／分，BP8065mmHg，体重8.0kg，身长68cm，头围42.5cm；神清，精神差，易激惹，前囟
0.8cm×0.8cm，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次／分，律齐，肺及腹部无异常，凯尔尼格征（+），巴宾斯基征（－）。

辅助检查：Hb115gL，WBC28.6×109L，PLT150×109L；粪常规（－）；腰穿，滴速60滴／分，血性微浑浊，脑脊液白细胞数362×106／L，多形核中性粒细胞占86%，生化：糖2.4mmol／L，蛋白1.31gL，氯化物110mmol／L。

问题：
[问答题,案例分析题]患者男性，55岁。

主诉：突发左侧肢体无力3天。

病史：患者3天前晨起时发现左侧肢体无力，初能持物及勉强行走，第二天发现病情进展，以致不能行走，持物困难，无头痛及呕吐，无发热、咳嗽，无意识不清，在家未治疗来医院就诊。

有高血压病病史5年。

查体：
T36.6℃，P82次／分，R18次／分，BP14098mmHg；神志清楚，语言流利，双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上、下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射活跃，左侧Babinski征阳性，左侧偏身浅感觉减退，余查体未见异常。

辅助检查：Hb115gL，WBC8.6×109L，PLT150×109L；粪常规（－）；尿常规（－）。

问题：
[问答题,案例分析题]患者男性，60岁。

主诉：突发头痛并右肢体活动不灵活2h。

病史：患者于2h前突发头痛并右侧肢体活动不灵活，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质，不能站立、行走，右手不能持物，发病后小便失禁1次。

无意识不清及肢体抽搐，无肢体麻木。

在家未行任何诊治，急入院。

有高血压病病史3年。

查体：T38.5℃，P89次／分，R22次／
分，BP165100mmHg；意识模糊，反应淡漠，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反应存在，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，颈无抵抗，左肢体活动正常，右侧上肢肌力1级，下肢肌力0级，肌张力高，右下肢腱反射（+++），右侧Babinski征（+），Kernig征（－）。

化验：
Hb120gL，WBC13.6×109L，PLT150×109L；粪常规（－）；尿常规（－）。

出处：天津11选5 ;
问题：
[问答题,案例分析题]患者男性，30岁。

主诉：摔伤后昏迷8min，头痛半小时。

病史：患者于半小时前骑车时不慎摔倒，左颞部着地。

患者摔倒后有约8min的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。

无呕吐，无大小便失禁。

查体：T38℃，P60次／分，R18次／分，BP12080mmHg，一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征。

辅助检查：头颅平片提示左额颞骨线形骨折。

患者急诊留观。

在以后2h 中，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，并出现意识障碍。

查体：患者处于浅昏迷状态，右侧瞳孔3mm，对光反射存在，左侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。

右鼻唇沟变浅，右侧Babinski征阳性。

问题：
[问答题,案例分析题]女性，57。

突发眩晕、头痛、呕吐伴双下肢发软6天。

患者于6天前无明显诱因突发眩晕，视物旋转，不敢起床，不敢抬头，无意识障碍，无抽搐，无吞咽困难。

当时测血压220130mmHg，急查头颅CT，在急诊脱水降压治疗后收住院。

既往有高血压病史20年，服用"代文"治疗，1片／天，血压控制尚好。

否认糖尿病史。

无食物、药物过敏史。

查体：T36.8℃，P82次／分，R19次／分，BP160100mmHg。

心肺腹部检查未见异常。

神清，无失语、复视，12对颅神经正常，四肢肌力5级。

双侧指鼻试验阳性，快速轮替动作稍笨拙，双侧跟膝胫试验欠稳准。

感觉正常。

腱反射正常。

双侧Babinski征阴性。

辅助检查：急性头颅CT图片如图2-11-1。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问题：
[问答题,案例分析题]女性，66岁，1天来右侧肢体瘫痪。

患者今晨起床时发现右侧上下肢活动不灵，早饭后进行性加重，因家中无人未到医院看病，至晚上则上下肢完全不能动，伴失语，发病以来神志一直清晰，无头痛和呕吐，不发热，二便正常。

既往有高血压病史20余年，最高血压
190100mmHg，间断服用降压药物，无糖尿病和肝肾疾病史。

查体：T36℃，P72次／
分，BP14090mlnHg，神志清楚，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，伸舌居中，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，右侧上下肢瘫痪伴感觉障碍，右侧Pahinski征（+）。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问题：
[问答题,案例分析题]男性，65岁。

发现左侧肢体偏瘫2小时。

患者于2小时前早晨醒来后感到头晕，左侧肢体无法活动伴发麻。

无耳鸣、视物旋转，无头痛、恶心、呕吐、视物模糊。

既往高血压病史2年，血压波动在140~16090~100mmHg，未服降压药治疗。

否认血脂异常、心脏疾病、糖尿病等病史，无药物过敏及手术、外伤史。

吸烟30年，1包／日。

查体：T36.3℃，P88次／分，R19次／
分，BP166100mmHg。

双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。

心界不大，心率88次／分，律齐，未闻及杂音。

腹部平软，肝脾肋下未触及。

神经科查体：神志清楚，言语流利，对答切题，查体合作。

双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径约为3mm，对光反射灵敏。

双侧额纹对称，左侧鼻唇沟较右侧浅，露齿时口角右偏，左侧鼓腮不能，左侧上下肢体肌力为0级，右侧上下肢体肌力5级，左侧肢体肌张力略高，左侧肱二、三头肌反射亢进，左侧Babinski征阳性。

左侧面部和肢体痛觉较右侧明显减退。

辅助检查：头颅CT（发病2小时）示右侧大脑中动脉区低密度缺血灶。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

问题：
[问答题,案例分析题]女性，50岁。

高处落下摔伤头部9小时，意识不清1小时。

患者9小时前自3m高处落下摔伤右侧头部，伤后有4分钟的短暂性意识障碍，清醒后患者四肢活动尚好，感头痛、头晕及恶心，无呕吐。

此后头痛逐渐加重，并出现烦躁及呕吐，呕吐呈喷射性，呕吐物为胃内容物，无胆汁及血液。

2小时前患者逐渐感到困乏，1小时前再次出现意识不清。

否认肝炎、结核病史，无药物过敏及手术史，无烟酒嗜好。

查体：T36.8℃，P96次／分，R26次／分，BP13583mmHg。

双肺呼吸音清晰，心界不大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音。

腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

神经科查体：神志不楚，呈浅昏迷状态。

左侧额顶部可触及8cm×5cm大小头皮血肿，未触及颅骨骨折，双侧瞳孔不等大，右侧5mm，对光反射消失。

左侧3mm，对光反射存在。

左侧上下肢体肌力1级，疼痛刺激有回缩。

右侧肢体肌力正常。

左侧Babinski征阳性。

颈项有抵抗。

辅助检查：头颅CT表现见图2-11-2。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。