第7章妊娠特有疾病
第七章-妊娠并发症PPT课件
【护理措施】
（一）一般护理
1. 保证休息 2. 饮食指导 3. 密切监护母儿状态 4. 间断吸氧 5. 心理护理
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【护理措施】
（二）子痫前期孕妇的护理 1、病情监护
➢ 每日测血压、体重、听胎心、胎动计数、 ➢ 定时检查尿常规、眼底 ➢ 观察有无胎盘早剥征象发生 ➢ 询问孕妇有无头疼、视物模糊、恶心等症状
2）床边准备10%葡萄糖酸钙 3）用药期间监测胎心 • 镇静剂 • 降压药
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【护理措施】
（三）子痫患者的护理 ➢ 协助医生控制抽搐
保持患者呼吸道通畅 ，立即给氧，用开口器或上下磨牙 间放置一缠好纱布的压舌板，以防咬伤唇舌或发生 舌后坠。
取头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物， 以免窒息。
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【护理】
（二）护理措施
1.预防早产 • 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引 起早产的因素。 • 切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并 症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。 • 宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内 口环扎术。
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【护理】
2.根据医嘱进行药物治疗 • β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇 。 • 硫酸镁。 • 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹 林。
BP ≥ 160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT 或AST升高； 持续性头痛或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。
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分类
临床表现
子痫 慢性高血压并发子痫
3
一、概述
（一）病因 高危因素 病因学说
妊娠剧吐ppt课件
终止妊娠指征
持续黄疸 持续蛋白尿
体温升高，持续在38℃以上
心动过速（≥120次/分） 伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时
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第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
《妇产科学》(第 8版) 配套课件
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THANKS FOR YOUR ATTENTION Thanks for Your Attention
4
第四节 妊娠剧吐
临床表现
停经5～10周 频繁剧烈呕吐
体重较妊娠前减轻≥5%
失水、电解质紊乱、代谢性酸中毒 促甲状腺激素抑制状态
5第四Leabharlann 妊娠剧吐诊断每日呕吐≥3次
尿酮体阳性 体重较孕前减轻≥5%
6
第三节 妊娠剧吐
并发症
Wernicke综合征
维生素B1缺乏，表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、 急性期言语增多，后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或
第七章 妊娠特有疾病
1
第四节
妊娠剧吐
Hyperemesis Gravidarum
2
2
第四节 妊娠剧吐
定义
妊娠5～10周频繁恶心呕吐，不能进食， 排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻 5%及以上、体液电解质失衡及新陈代谢障碍， 需住院输液治疗者。
3
第四节 妊娠剧吐
病因
• 与hCG水平升高有关 • 与雌激素相关 • 精神、社会因素 • 与幽门螺旋杆菌有关
昏迷。
维生素K缺乏 伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，出血倾向增加。
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第三节 妊娠剧吐
治疗
妊娠期服用多种维生素可减轻妊娠恶心、呕吐。
心理治疗，缓解焦虑情绪。
妇产科第八版大纲要求章节的重点总结
第二章女性生殖系统解剖外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴内生殖器:阴道、子宫、输卵管、卵巢输卵管、卵巢合称附件1.阴道阴道穹窿：后穹隆最深,为常用的穿刺或引流部位2。
子宫子宫体与子宫颈的比例:青春期前为1:2；育龄期妇女为2：1;绝经后为1：1子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分,特征:非孕期1cm；妊娠末期可达7-10cm,形成子宫下段子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带3。
输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部女性生殖器官的血液供应(动脉）：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉；子宫动脉:子宫动脉在子宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘骨盆骨盆组成:骶骨、尾骨、左右2块髋骨骨盆分界:以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分骨盆类型：女型、扁平型、类人猿型、男型;女型最常见，为女性正常骨盆内外生殖器的邻近器官及其关系：与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻，生殖器官出现病变会累及邻近器官，反之同样第三章女性生殖系统生理女性生理特点及月经：1。
儿童早期(8岁之前）：下丘脑-垂体—卵巢轴的功能处于抑制状态；儿童后期(8岁之后）：下丘脑GnRH抑制状态解除2。
月经初潮是青春期重要标志；性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期；绝经提示卵巢功能衰竭3.月经定义：指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一;月经周期：两次月经第一日的间隔时间正常月经临表：周期性21—35天，平均28日。
经期：2—8天，经量：30—50毫升卵巢功能及周期性变化：1。
卵巢功能:具有生殖和内分泌的功能，能产生卵子并排卵和分泌女性激素周期性变化:卵泡发育和成熟、排卵、黄体形成及退化卵胞发育和成熟:始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡；始基卵泡是女性的基本生殖单位排卵:多在下次月经来潮前14天黄体：卵子受精,黄体在人绒毛促性腺激素作用下转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末退化；未受精,黄体在雌激素溶黄体作用下在排卵后9—10天开始退化,黄体功能限于14天激素分泌：雌激素、孕激素、少量雄激素雌激素与孕激素的生理作用：协同、拮抗作用雌激素孕激素子宫肌促进抑制子宫内膜增生分泌宫颈扩张闭合输卵管促进抑制阴道上皮增生脱落乳房腺管增生腺泡发育下丘脑、垂体正负反馈负反馈代谢水钠潴留水钠排泄宫颈粘液的周期性变化：（1）排卵前:稀薄、透明、拉丝度长，羊齿状结晶（2)排卵后：粘稠、浑浊、拉丝度差，易断裂，椭圆体月经周期的调节：1.月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）的神经内分泌调节2.下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素（GnRH），通过调节腺垂体的促性腺激素细胞分泌卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH)合成与分泌达到对卵巢功能的调控3。
中医妇科学第七章--妊娠病
妊娠恶阻
辨证论治：
酸水，苦水
呕吐物
清涎、清水
要点
咖啡色、血样
兼证
舌脉
治则：调气和中，降逆止呕
调护：
分型： 脾胃虚弱—香砂六君子
肝胃不和—苏叶黄连汤
热、实 虚、寒 气阴两亏
妊娠腹痛
概念：妊娠期间，因胞脉阻滞或失养，气西运行不
畅而发生小腹疼痛者。又称胞阻
病因病机 血虚：气血运行无力 虚
汗
胎前三禁
下
利小便
预防： 1、调情志
4、慎房事
2、慎起居
5、定期检查
3 、调饮食
6、重胎数
妊娠恶阻
概念：妊娠后出现恶心呕吐，头晕厌食或食入即吐者。
病因病机：
脾胃虚弱
气阴两虚
胃失和降
恶心呕吐
肝胃不和 冲脉之气上逆
诊断：
依据 1、先确诊怀孕
2、孕后恶心呕吐，食入即吐
鉴别 1、芎芎胎
2、消化道疾病，肝炎
辨证论治 阴虚肺燥：百合固金汤 痰火犯肺：清金降火汤
子淋
概念：妊娠期间，出现尿频、尿急、淋漓涩痛等症状。
病因病机：
心火偏亢：移热小肠，注入膀胱
实热
膀胱气化不利 子淋
湿热下注：湿热下注，蕴结膀胱
阴虚：
阴虚火旺，移热膀胱
心火偏亢：导赤散十玄参、麦冬
辨证论治 湿热下注：加味五林散
阴 虚：知柏地黄汤
胶艾汤
异位妊娠
概念：凡孕卵在子宫畦外着床发育，称为 “异 位妊娠”。
病因： 炎症 发育不良 异位症 肿瘤 手术
异位妊娠
输卵管妊娠流产 完全流产
不全流产
病理
输卵管妊娠破裂 休克
妇产科学关键词归纳
妇产科学关键词归纳——刘栋明2015.05.04第二章女性生殖系统解剖关键词：前庭大腺、子宫峡部、子宫韧带、内外生殖器血液供应、坐骨棘第三章女性生殖系统生理关键词：月经、卵巢周期、雌激素生理作用、孕激素生理作用、卵巢及子宫内膜周期性变化和激素水平关系示意图第四章妊娠生理关键词：妊娠、受精卵着床条件、胎盘结构与功能、生理性血液稀释第五章妊娠诊断关键词：早孕反应、早期妊娠辅助检查、中晚期妊娠体征、胎产式、胎先露、胎方位第六章异常妊娠关键词：流产、先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、复发性流产、宫外孕、输卵管妊娠（好发部位、结局、临床表现、诊断、鉴别诊断）第七章妊娠特有疾病关键词：妊娠期高血压疾病（定义、病生、分类、硫酸镁使用条件、子痫处理原则）、妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠、GDM诊断标准第八章妊娠合并外科疾病关键词：心脏病（心脏负担较重时期、孕前咨询、并发症中早期心力衰竭表现、分娩期防治措施）、病毒性肝炎（传播途径、合并重症肝炎诊断）第九章妊娠合并感染性疾病第十章胎儿异常与多肽妊娠关键词：胎儿窘迫（定义、急慢性临床表现）第十一章胎盘与胎膜异常关键词：前置胎盘（定义、分类、临床表现）、胎盘早剥（定义、病理、分类、子宫胎盘卒中、分度）第十五章正常分娩关键词：分娩、早产、足月产、过期产、产力包括、子宫收缩力特点、软产道构成、分娩机制（定义、衔接、俯屈）、先兆临产症状、临产开始标志、产程分期、胎头拔露、胎头着冠、第三产程（胎盘剥离原理、征象、阿普加评分）第十六章异常分娩关键词：加强宫缩方法、滞产第十七章分娩期并发症关键词：产后出血（定义、原因）、子宫破裂（定义、病因、先兆子宫破裂、与胎盘早剥鉴别第十九章产褥期并发症关键词：晚期产后出血第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器结核关键词：盆腔炎性疾病（定义、包括、感染途径、诊断标准、手术指征、后遗症）第二十五章子宫内膜异位症与子宫腺肌病关键词：子宫内膜异位症（定义、好发、诊断）第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病关键词：分度、分度检查状态第二十九章子宫颈肿瘤关键词：CIN分级、宫颈癌（分类、转移途径、分期、症状、诊断“三阶梯”程序）第三十章子宫肿瘤关键词：子宫肌瘤（分类、肌瘤变性、临床表现、手术适应症）、子宫内膜癌（分期、临床表现、诊断性刮宫、首选手术治疗）第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤关键词：卵巢肿瘤（并发症、良恶性肿瘤鉴别、一经发现手术治疗）、良性肿瘤手术范围、无性细胞瘤对放疗敏感、内胚窦瘤产生甲胎蛋白第三十二章妊娠滋养细胞疾病关键词：葡萄胎（定义、完全性葡萄胎临床表现、卵巢黄素化囊肿、处理、随访内容）、妊娠滋养细胞肿瘤（组织学诊断）第三十三章生殖内分泌疾病关键词：功能失调性子宫出血（定义、好发期）、闭经（定义、继发性闭经）、多囊卵巢综合症临床表现、绝经综合征定义第三十四章不孕症与辅助生殖技术关键词：不孕症、继发不孕、不孕特殊检查第三十五章计划生育关键词：甾体激素避孕药作用机制、人工流产并发症、人工流产综合反应。
妇产科学习题_--有答案
第一章女性生殖系统解剖一、选择题1．女性外阴血肿最易发生在A．小阴唇 B．大阴唇 C．会阴部 D．阴阜部 E．阴蒂部2．子宫最狭窄的部分是A．组织学内口 B．解剖学内口 C．子宫颈管D．子宫峡部 E．子宫外口3．卵巢动脉、静脉经什么韧带进入卵巢门?A．圆韧带 B．骨盆漏斗韧带 C．主韧带D．子宫阔韧带 E. 卵巢固有韧带4．切除子宫附件时，切断哪根韧带易损伤输尿管?A．骨盆漏斗韧带 B．骶韧带 C．主韧带 D．阔韧带 E．圆韧带5．月经后子宫内膜的再生起于A．子宫肌层 B．致密层 C．基底层 D．海绵层 E．功能层6．漏斗骨盆是指A．骨盆入口平面狭窄 B．耻骨弓狭小 C．中骨盆及出口平面狭窄D．小骨盆矢状径短 E.入口后矢状径短7．关于生殖器解剖，下列哪项是错误的?A．阴道粘膜由复层鳞状上皮所覆盖，无腺体B．子宫颈阴道部亦为鳞状上皮所覆盖C．宫颈管粘膜为高柱状上皮所覆盖，有腺体D．宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处为宫颈癌好发部位E.子宫峡部粘膜与宫颈粘膜相同二、填空题1．女性生殖系统由___、___、及___组成。
2．女性内生殖器包括___、 ___、___及___。
3．宫颈外口___与___交接处是宫颈癌的好发部位。
4．子宫韧带包括___、___、___、___四对。
5．输卵管分为___、 ___、___、___。
___部最狭窄，___部最宽大，___部有“拾卵”作用。
6．子宫动脉源于___，其距___内口水平___处横跨输尿管而达子宫，分为___、___两支，分别称为___支及___支。
7．以___、___、___的连线为界，将骨盆分为___和___两部分。
___又称为___，位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的骨产道。
8．根据骨盆形状分为___、___、___、___四种类型。
三、名词解释1．阴道穹隆2．子宫峡部3．直肠子宫陷凹4．骨盆漏斗韧带5．假骨盆6．真骨盆7．泌尿生殖膈8．会阴四、简答题1．试述四对子宫韧带的解剖及功能特点。
第七章 异常妊娠期孕妇的护理
第七章异常妊娠期孕妇的护理一、名词解释1、流产2、异位妊娠3、前置胎盘4、胎盘早剥5、高危妊娠二、填空1、异位妊娠常见的临床表现有、、、 .2、根据胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为、、。
3、引起胎盘早剥的因素有、、4、妊高症的临床表现是、、5、判断胎儿宫内安危情况的指标是、、6、判断胎盘功能的指标是、7、重度妊高症病人常出现的并发症是、、。
三、简答题1、简述子痫病人的护理措施2、筛查高危妊娠患者的指标有哪些？四、选择题A1型题1．妊娠于12周至不满28周终止者称为:A．早期流产B．自然流产C．习惯性流产D．晚期流产E．不洁堕胎2．妊娠12周以后,胎盘已形成,若发生流产，临床表现先有：A．腹痛B．阴道出血C．胎儿排出D．胎盘排出E．贫血3．停经8周，阴道有少量流血及下腹微痛，但宫口未开,尿妊娠试验阳性,子宫大小与妊娠月份相符，属：A．流产B．难免流产C．完全流产D．先兆流产E．习惯流产4．因宫颈口松弛导致习惯性流产者，下次妊娠何时采取宫颈结扎术为宜：A．8周B．7周C．12～20周D．10周E．24周5．引起早期流产的主要原因是：A．接触有害毒物B．黄体功能低下C．宫口松弛D．创伤E．染色体异常6．引起异位妊娠最常见的原因是:A．慢性输卵管炎B．肿瘤C．盆腔炎D．孕卵外游E．输卵管结扎术后再通7．当受精卵种植在输卵管时，绒毛向管壁方向侵蚀并穿透浆膜，将孕卵排人腹腔时其结局应为：A．输卵管妊娠破裂B．输卵管妊娠流产C．陈旧性宫外孕D．继发腹腔妊娠E．胚胎死亡8．输卵管妊娠破裂时发生腹痛的性质是：A．隐痛B．撕裂样痛C．坠痛D．剧烈疼痛E．牵引性疼痛9．输卵管妊娠最易发生的部位是：A．腹腔B．子宫角部C．壶腹部D．伞部E．峡部10．输卵管妊娠病人就诊的主要症状是：A．早孕反应B．停经C．乳腺胀痛D．腹痛E．阴道出血11．引起前置胎盘最可能的因素是：A．母儿血型不合B．黄体功能不全C．子宫内膜病变D．慢性肾炎E．创伤12．胎盘早剥时，血液渗入子宫肌层，使肌纤维分离、断裂、变性,血子宫浆膜层时,子宫表面出现紫蓝色瘀斑，最可能的诊断是：A．子宫胎盘卒中B．前置胎盘C．隐性出血D．显性出血E．流产13．下列哪项是前置胎盘的典型临床表现：A．妊娠晚期或临产时，无痛性无诱因反复的阴道流血B．持续性腹痛，伴有阴道出血C．腹部可见病理缩复环D．血压升高E．胎儿宫内窘迫14．妊高征应用硫酸镁引起中毒的首先表现是：A．呼吸减慢B．膝反射消失C．尿量减少D．心跳骤停E．血压下降15．妊高征最易发生在孕多少周以后：A．孕8周B．孕14周C．孕20周D．孕16周E．孕10周16．子痫病人最常见的死亡原因是：A．胎盘早剥B．脑溢血C．急性肾衰D．急性左心衰竭E．视网膜剥离17．抢救硫酸镁中毒的药物是:A．度冷丁B．异丙嗪C．10％葡萄糖酸钙D．可拉明E．扑尔敏18．妊高征的基本病理变化是:A．蛋白尿B．高血压C．水肿D．全身小动脉痉挛E．眼底出血19．患妊高征的病人,子痫控制后多少小时可终止妊娠：B．3小时C．18小时D．20小时E．6～12小时20．在治疗重度妊高征时，下列哪种药物易引起体位性低血压：A．冬眠灵B．度冷丁C．硫酸镁D．安定E．吗啡。
妇产科学习题_--有答案
第一章女性生殖系统解剖一、选择题1．女性外阴血肿最易发生在A．小阴唇 B．大阴唇 C．会阴部 D．阴阜部 E．阴蒂部2．子宫最狭窄的部分是A．组织学内口 B．解剖学内口 C．子宫颈管D．子宫峡部 E．子宫外口3．卵巢动脉、静脉经什么韧带进入卵巢门?A．圆韧带 B．骨盆漏斗韧带 C．主韧带D．子宫阔韧带 E。
卵巢固有韧带4．切除子宫附件时，切断哪根韧带易损伤输尿管？A．骨盆漏斗韧带 B．骶韧带 C．主韧带 D．阔韧带 E．圆韧带5．月经后子宫内膜的再生起于A．子宫肌层 B．致密层 C．基底层 D．海绵层 E．功能层6．漏斗骨盆是指A．骨盆入口平面狭窄 B．耻骨弓狭小 C．中骨盆及出口平面狭窄D．小骨盆矢状径短 E.入口后矢状径短7．关于生殖器解剖,下列哪项是错误的？A．阴道粘膜由复层鳞状上皮所覆盖,无腺体B．子宫颈阴道部亦为鳞状上皮所覆盖C．宫颈管粘膜为高柱状上皮所覆盖，有腺体D．宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处为宫颈癌好发部位E.子宫峡部粘膜与宫颈粘膜相同二、填空题1．女性生殖系统由___、___、及___组成。
2．女性内生殖器包括___、 ___、___及___。
3．宫颈外口___与___交接处是宫颈癌的好发部位。
4．子宫韧带包括___、___、___、___四对。
5．输卵管分为___、 ___、___、___.___部最狭窄，___部最宽大，___部有“拾卵”作用。
6．子宫动脉源于___，其距___内口水平___处横跨输尿管而达子宫，分为___、___两支，分别称为___支及___支。
7．以___、___、___的连线为界，将骨盆分为___和___两部分.___又称为___，位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的骨产道。
8．根据骨盆形状分为___、___、___、___四种类型。
三、名词解释1．阴道穹隆2．子宫峡部3．直肠子宫陷凹4．骨盆漏斗韧带5．假骨盆6．真骨盆7．泌尿生殖膈8．会阴四、简答题1．试述四对子宫韧带的解剖及功能特点。
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硫酸镁用药前及用药过程中注意事项
• 定时检查膝腱反射是否减弱或消失； • 呼吸每分钟不少于16次； • 尿量每24小时不少于600ml，每小时不少
于25ml； • 治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中
3．眼底检查 眼底检查可作为了解全身小动 痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的 一个重要参数可发现小动脉痉挛，动静脉比 例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。 严重者视网膜剥离。
4．心电图检查 重症患者应作常规检查， 以了解心肌损害程度。
5．B超检查 一是了解胎儿发育情况，二 是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产 科处理具有重要参考价值。
慢性高血压并 发子痫前期
高血压孕妇妊娠20周以前无尿 蛋白，若出现尿蛋白阳性； 高 血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋 白增加， 血压进一步升高或血 小板＜100×109/L 血清肌酐升高
妊娠合慢性高血压
• 孕前或孕20周前 BP≥140/90mmHg，孕20
周后首次诊断并持续至产 后12周后
总结：妊娠期高血压疾病是一个从轻向重发展的过 程，重度尤其子痫并发症多。
引起产妇死亡的四大原因： 1.产后出血 2.妊娠期高血压疾病 3.妊娠合并心脏病 4.产褥感染
病因
目前病因不明，主要有以下学说：
1.免疫抑制学说 2.胎盘或滋养细胞缺血学说 3.血管内皮细胞受损 4.遗传因素：血管紧张素原基因T235变异， 子痫前期第五凝血因子Leiden突变率高 5.营养缺乏：钙，硒，锌，维生素E，维生 素C
子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎 盘功能减退→ 胎儿窘迫，胎儿发育迟缓、死胎、死产或 新生儿死亡。
治疗
轻度子痫前期可在门诊治疗，重度子痫前 期应住院治疗。
治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容， 必要时利尿，适时终止妊娠，防治子痫及 严重并发症。
一般治疗
1.左侧卧位休息：休息对子痫前期极为重要， 左侧卧位具有重要治疗意义。
5.本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡 的重要原因之一
6.妊娠期高血压疾病的发病原因尚不明确，但与胎 儿及附属物的存在有直接关系
7.发病率：9.4%（全国25省市流行病学调查）
• 高危因素
初产妇，孕妇年龄小于18或大于40岁，多胎 妊娠，妊娠期高血压病及家族史，慢性高血 压，慢性肾炎，抗磷脂综合征，糖尿病，血 管紧张素因子阳性，营养不良及低社会经济 状态等。
6．其它检查 如脑血流图、CT检查，对重 症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助， 通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及 胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断 预。
对母儿的影响
对孕产妇的影响
1.胎盘早剥 2.凝血功能障碍 3.心力衰竭 4.肝、肾功能衰竭 5.产后出血 6.HELLP综合征
对胎儿的影响
病理生理
全身小动脉痉挛
缺血 脑-点状出血
视网膜- A/V=1/2—1/4
肾小球毛细血管 血管通透性
心脏-间质缺血水肿
痉挛、 缺血
增加且有渗出
肝脏-肝细胞坏死
血管通透性增加 体液渗漏电介质紊乱 肾-肾小球梗死
胎盘-动脉梗死蜕膜坏死
醛固酮↑ 水钠潴留
血液浓缩、血流缓慢 Pt消耗↑，凝血因子消耗
高血压 蛋白尿 水肿 DIC
2.饮食 给予高蛋白、高维生素、低脂肪、 低碳水化合物、低钠盐饮食。
3.精神和心理治疗 解除思想顾虑，避免一 切不良刺激。
药物治疗
1．解痉药物 硫酸镁 子痫前期首选的解痉药物。 作用机制 用药方案 毒性反应 首先为膝反射减弱或消失，随
着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼 吸抑制，严重者心跳可突然停止。
主要脏器的病理变化
1.脑 脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感 觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头 疼
2.肾 缺血、缺氧→肾小球扩张20%，内皮细 胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿 →标志妊高征的严重程度 肾血流量，肾小球滤过量下降→血尿酸， 肌酐，浓度升高→少尿和肾功衰竭
3.心脏 冠状血管痉挛，外周阻力增加，血压 升高； →心肌缺血，间质水肿， 严重致心衰
• 重度
• BP ≥ 160/110mmHg；尿蛋白 ≥5.0g/24h或 (++ )；血肌酐 >106umol/L；血小板 <100×109/L；微血管病性溶血 (血LDH升高) ；血清ALT AST升
高；持续性头疼或其它脑神经或 视 觉障碍；持续性上腹部不适。
子痫
在子痫前期基础上出现的抽搐 或昏迷
4.血液→血管壁渗透性增加，血液浓缩→红 细胞比容上升 →高凝状态→微血管病性溶血凝血因子 缺乏→HELLP/DIC
5.胎盘 子宫小血管痉挛致胎盘供血不足， 影响胎儿营养物质及氧的供给，造成胎儿 生长迟缓甚至死亡；子宫胎盘缺血，也可 引起胎盘组织缺氧，广泛梗死，释放组织 凝血活酶，导致DIC的发生。
诊断
1.病史 高危因素；上述临床表现，尤其是头痛、 视力改变、上腹部不适等自觉症状的出现。
2.临床症状 3.辅助检查
1．尿液检查 测尿比重，重点查尿蛋白，定 量≥5.0g/24h>++，表明病情严重。
2．血液检查 血常规、血液粘稠度、红细胞 压积、血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca2+、 CO2结合力、肝肾功能及凝血功能（血小板 计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝 血酶原时间，FDP等）。
第八章 妊娠并发症
第一节 妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders in
Pregnancy
概述
1.是孕产妇特有的疾病 2.发生于妊娠20周以后，是引起孕产妇和 围生儿病率和死亡率的主要原因之一 3.主要临床症状表现为三大症状：高血压、 蛋白尿及水肿
4.严重时可见出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并 发症，如：心、肾功能衰竭等
6.眼底 视网膜小动脉痉挛→视乳头水肿， 视网膜絮状渗出和出血，严重时出现视网 膜脱离。
临床表现及分类
• 分类 • 妊娠期高血压
临床表现
BP≥140/90mmHg，妊娠 首次出现，产后12周恢 复正常；尿蛋白(-)；患 者可伴有上腹部不适或 血小板减少，产后方可 确诊
子痫前期 轻度
BP≥140/90mmHg ，孕20周后出 现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。 可伴有上腹部不适及头疼等症状。