张力性气胸临床路径(最全版)
张力性气胸临床路径（最全版）
一、张力性气胸临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为张力性气胸（ICD－10：J93.001）
行胸腔闭式引流术(ICD－9－CM－3:34.04)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)
1. 可有外伤病史或剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等诱发因素。
2. 极度呼吸困难，明显发绀。
3. 查体可见伤侧胸部饱满，叩诊呈过清音，气管及心尖搏动向健侧移位。
气体进入胸壁软组织，产生胸部、颈部及头面部皮下气肿。
听诊患侧呼吸音减弱或消失。
4. 有条件者可行胸部X线检查，确定有无肺压缩，无条件者或病情危
重者，可行诊断性穿刺。
于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺，有高压气体排出即可明确诊断。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD－10：J93.001张力性气胸疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。
（四）标准住院日。
标准住院日为6－10天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、血型；
（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目
怀疑有严重的肺裂伤或支气管断裂情况者应行胸部CT及纤支镜检查。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)
行胸腔闭式引流术
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）制定。
预防性用药时机为术前半小时－1小时（万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在术前1－2小时开始给药）；手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。
根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验
（八）手术日。
手术日为入院当天。
1. 麻醉方式：局部麻醉。
2. 手术方式：胸腔闭式引流术。
3. 术中用药：局部麻醉药。
4. 输血：视出血情况决定。
（九）术后恢复5－9天。
1. 必须复查的检查项目：血常规，正、侧位胸片。
2. 术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285
号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1. 体温正常，无呼吸困难。
2. 拔除引流管，切口愈合良好或门诊可处理的愈合不良切口。
3. 复查化验结果无明显异常，胸片示肺复张良好等。
（十一）变异及原因分析。
1.患者伴有可能影响治疗的合并疾病，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，延长住院时间。
3.患者因严重肺裂伤或支气管裂伤，需开胸或胸腔镜手术。
二、张力性气胸临床路径表单
适用对象：第一诊断为张力性气胸（ICD－10：J93.001）；行胸腔闭式引流术(ICD－9－CM－3:34.04)
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日6－10天。
自发性气胸临床路径
自发性气胸临床路径一、自发性气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽。
2.体征：患侧呼吸音减弱、叩诊呈鼓音或过清音、气管向健侧移位。
3.影像学检查：X线胸片检查见气胸线，肺组织受压。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.一般治疗：吸氧、对症。
2.胸腔穿刺或闭式引流。
3.病因治疗。
（四）标准住院日为6-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况进行：胸腔超声、胸部CT、心脏酶学、血气分析、D-二聚体等。
（七）治疗方案。
1.氧疗及对症治疗。
2.胸腔穿刺抽气或闭式引流术：根据病情和肺组织压缩程度进行选择。
3.外科手术治疗。
（八）出院标准。
1.临床症状缓解。
2.胸片提示肺基本复张。
（九）变异及原因分析。
1.因有基础疾病或其他原因，导致气胸反复难愈，治疗时间延长。
2.对于内科治疗无效或反复发作的患者，需要转入外科进行相关处理，退出本路径。
3.治疗过程中出现并发症需要相应处理。
自发性气胸临床路径表单适用对象：自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6–10天时间住院第1天住院第2-6天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□上级医师查房□初步诊断□签署医患沟通记录，告知病人或家属病情□签署胸腔穿刺或闭式引流同意书□上级医师查房□日常病程记录□分析辅助检查结果□完成必要的相关科室会诊□注意病情变化□注意观察生命体征□观察闭式引流瓶气体溢出情况重点医嘱长期医嘱：□呼吸内科护理常规□护理级别（酌情选一）：◎一级护理◎二级护理□陪护一人□饮食◎低盐低脂饮食◎糖尿病饮食◎普食◎流质饮食○测血压◎测血压qd◎测血压bid◎测血压q6h◎测血压q4h○吸氧○胸腔闭式引流护理常规○病重○病危○心电监护○胃黏膜保护剂：◎NS100ml+泮托拉唑40 mg静滴qd；◎NS100ml+奥美拉唑40 mg静滴qd◎雷贝拉唑肠溶片20mg qd po○强力枇杷露15ml tid po长期医嘱：□呼吸内科护理常规□护理级别（酌情选一）：◎一级护理◎二级护理□陪护一人□饮食◎低盐低脂饮食◎糖尿病饮食◎普食◎流质饮食○吸氧○胸腔闭式引流护理常规（可选）○病重○病危○心电监护○胃黏膜保护剂：◎NS100ml+泮托拉唑40 mg静滴qd；◎NS100ml+奥美拉唑40 mg静滴qd◎雷贝拉唑肠溶片20mg qd po○强力枇杷露15ml tid po○咳必清25mg 口服tid○布洛芬0.2 口服bid□预防感染（必要时）◎NS100ml+克林霉素磷酸酯注射液1.2 静滴 Bid◎NS100ml+头孢替安2.0静滴Bid；○咳必清25mg 口服tid○布洛芬0.2 口服bid□预防感染（必要时）◎NS100ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6 静滴 Bid◎NS100ml+头孢替安2.0静滴Bid；◎NS100ml+头孢曲松2.0静滴 qd◎NS100ml+头孢他啶3.0静滴Bid○左氧0. 3静滴qd○皮试○头孢他啶皮试（）○头孢替安皮试（）○头孢曲松皮试（）临时医嘱：○胸腔穿刺术○胸腔闭式引流术○血常规○尿常规○大便常规加潜血○肝功能A○肾功能○电解质○血糖○血脂A○心肌酶谱○免疫八项○凝血功能○动脉血气分析○心电图○胸部X线(DR)○ C反应蛋白○ D二聚体○胸部CT平扫○ GS250ml+维生素C 3g 静滴 QD○ GS500ml+氯化钾针10ml 静滴 QD○利多卡因注射液 0.1g 局麻○曲马多针 0.1 肌注 prn◎NS100ml+头孢曲松2.0静滴 qd◎NS100ml+头孢他啶3.0静滴Bid○左氧0. 4静滴qd○皮试○头孢他啶皮试（）○头孢替安皮试（）○头孢曲松皮试（）临时医嘱○灭菌注射液500ml 更换闭式引流瓶液（必要时）○复查异常化验指标○胸腔穿刺术○胸腔闭式引流术○血常规○尿常规○大便常规加潜血○肝功能A○肾功能○电解质○血糖○血脂A○心肌酶谱○免疫八项○凝血功能○动脉血气分析○心电图○胸部X线(DR)○ C反应蛋白○ D二聚体○胸部CT平扫○ GS250ml+维生素C 3g 静滴 QD○ GS500ml+氯化钾针10ml 静滴 QD ○利多卡因注射液 0.1g 局麻○曲马多针 0.1 肌注 prn主要护理工作□佩戴腕带□入院宣教（介绍病房环境、设施、医护团队、安全防范、饮食指导等）□入院护理评估，护理计划□协助完成各项检查□观察患者情况□指导患者卧床休息，给予氧气吸入□按医嘱用药及观察药物不良反应□静脉取血，用药指导□协助患者完成实验室检查及辅助检查□进行戒烟、戒酒的建议和健康教育□观察患者病情变化及疗效□做好胸腔穿刺抽气术或胸腔闭式引流术的指导□观察水封瓶情况□观察胸腔闭式引流效果及护理□饮食指导□心理护理□疾病相关健康教育医生签名护士签名时间住院第3-10天出院日主要诊疗工作□日常病程记录□分析辅助检查结果□注意病情变化□注意观察生命体征□观察闭式引流瓶气体溢出情况□完成出院记录，□向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：□呼吸内科护理常规□护理级别（酌情选一）：◎一级护理◎二级护理□陪护一人□饮食◎低盐低脂饮食◎糖尿病饮食◎普食◎流质饮食○测血压◎测血压qd◎测血压bid长期医嘱：□呼吸内科护理常规□护理级别（酌情选一）：◎一级护理◎二级护理□陪护一人□饮食◎低盐低脂饮食◎糖尿病饮食◎普食◎流质饮食○测血压◎测血压qd◎测血压bid◎测血压q6h◎测血压q4h○吸氧○胸腔闭式引流护理常规○病重○病危○心电监护○胃黏膜保护剂：◎NS100ml+泮托拉唑40 mg静滴qd；◎NS100ml+奥美拉唑40 mg静滴qd◎雷贝拉唑肠溶片20mg qd po○强力枇杷露15ml tid po○咳必清25mg 口服tid○布洛芬0.2 口服bid□预防感染（必要时）◎NS100ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6 静滴 Bid◎NS100ml+头孢替安2.0静滴Bid；◎NS100ml+头孢曲松2.0静滴 qd◎NS100ml+头孢他啶3.0静滴Bid○左氧0. 3静滴qd○皮试○头孢他啶皮试（）○头孢替安皮试（）○头孢曲松皮试（）临时医嘱：○胸腔穿刺术○胸腔闭式引流术○血常规○尿常规○大便常规加潜血○肝功能A○肾功能○电解质○血糖○血脂A○心肌酶谱◎测血压q6h◎测血压q4h○吸氧○胸腔闭式引流护理常规○病重○病危○心电监护○胃黏膜保护剂：◎NS100ml+泮托拉唑40 mg静滴qd；◎NS100ml+奥美拉唑40 mg静滴qd◎雷贝拉唑肠溶片20mg qd po○强力枇杷露15ml tid po○咳必清25mg 口服tid○布洛芬0.2 口服bid□预防感染（必要时）◎NS100ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6 静滴 Bid◎NS100ml+头孢替安2.0静滴Bid；◎NS100ml+头孢曲松2.0静滴 qd◎NS100ml+头孢他啶3.0静滴Bid○左氧0. 3静滴qd○皮试○头孢他啶皮试（）○头孢替安皮试（）○头孢曲松皮试（）临时医嘱：○胸腔穿刺术○胸腔闭式引流术○血常规○尿常规○大便常规加潜血○肝功能A○肾功能○电解质○血糖○血脂A○心肌酶谱○免疫八项○凝血功能○动脉血气分析○心电图○胸部X线(DR)○ C反应蛋白○ D二聚体○胸部CT平扫○ GS250ml+维生素C 3g 静滴 QD ○ GS500ml+氯化钾针10ml 静滴 QD ○利多卡因注射液 0.1g 局麻○曲马多针 0.1 肌注 prn ○免疫八项○凝血功能○动脉血气分析○心电图○胸部X线(DR)○ C反应蛋白○ D二聚体○胸部CT平扫○ GS250ml+维生素C 3g 静滴 QD ○ GS500ml+氯化钾针10ml 静滴 QD ○利多卡因注射液 0.1g 局麻○曲马多针 0.1 肌注 prn主要护理工作□二级护理□吸氧2-3L/min□遵医嘱用药、建立静脉通路□引流管护理，观察引流管气泡溢出情况，协助更换闭式引流瓶液□测量生命体征□观察患者精神状况及呼吸频率、深度、呼吸困难是否加重和血氧饱和度变化，对症处理□心理护理□整理床单位□协助患者翻身有效咳嗽□观察病情变化及药效和副作用□协助床上洗头□修剪指甲及胡须□指导患者办理出院手续□交代出院后注意事项，出院后的服药方法，医生签名护士签名。
呼吸科-自发性气胸临床路径
自发性气胸临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为自发性气胸(ICD-10：J93.0–J93.1)。
二、诊断依据：根据《临床诊疗指南一呼吸病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1、症状：胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽。
2、体征：患侧呼吸音减弱、叩诊呈鼓音或过清音、气管向健侧移位。
3、影像学检查：X线胸片检查见气胸线，肺组织受压。
三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南一呼吸病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床技术操作规范一呼吸病学分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)1、一般治疗：吸氧、对症。
2、胸腔穿刺或闭式引流。
3、病因治疗。
四、标准住院曰为 8 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合自发性气胸（ICD-10：J93.0—J93.1）疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、入院后第1-3天：1、必需的检查项目：(1)血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；(2)住院常规生化；(3)胸部正侧位片、心电图。
2、根据患者情况进行：胸腔超声、胸部CT、心脏酶学、血气分析、D一二聚体等。
七、治疗方案：1、氧疗及对症治疗。
2、胸腔穿刺抽气或闭式引流术：根据病情和肺组织压缩程度进行选择。
3、外科手术治疗。
八、出院标准：1、临床症状缓解。
2、胸片提示肺基本复张。
九、变异及原因分析：1、因有基础疾病或其他原因，导致气胸反复难愈，治疗时间延长。
2、对于内科治疗无效或反复发作的患者，需要转入外科进行相关处理，退出本路径。
3、治疗过程中出现并发症需要相应处理。
自发性气胸临床路径表。
张力性气胸诊断与治疗PPT
胸腔穿刺术：抽取胸腔积 液，观察积液性质
支气管镜检查：观察支气 管内有无病变，如肿瘤、 炎症等
误诊原因：缺乏临床经验， 对张力性气胸的认识不足
误诊原因：未进行详细的 病史询问和体格检查
误诊原因：未进行必要的 辅助检查，如X线、CT等
防范措施：加强临床培训， 提高对张力性气胸的认识
防范措施：详细询问病史 和进行体格检查，了解患 者的症状和体征
保持良好的心态， 积极配合治疗，保 持乐观积极的态度
Part Three
避免剧烈运动：避 免进行剧烈运动， 如跑步、打篮球等， 以减少胸腔压力
保持良好的生活习 惯：保持良好的生 活习惯，如戒烟、 戒酒、保持良好的 饮食习惯等
定期体检：定期进 行体检，及时发现 并治疗肺部疾病
避免外伤：避免外 伤，如车祸、坠落 等，以减少胸腔压 力
患者出现呼吸困难、 胸痛等症状
胸部X线检查显示气 胸，肺压缩超过50%
诊断为张力性气胸
采用胸腔闭式引流术 进行治疗，效果良好
患者恢复良好，无并 发症发生
诊断：通过X 光片、CT扫描 等手段，准确 判断气胸类型
和程度
治疗：根据病 情选择合适的 治疗方法，如 胸腔穿刺、胸 腔闭式引流等
预防：加强体 育锻炼，提高 身体素质，避 免过度劳累和
防范措施：进行必要的辅 助检查，如X线、CT等， 明确诊断
Part Two
卧床休息：减少 活动，避免加重 病情
吸氧：提高血氧 饱和度，改善呼 吸困难
镇静剂：减轻焦 虑和紧张，缓解 呼吸困难
胸腔穿刺：排出 胸腔积气，缓解 呼吸困难
手术目的：解除气胸，恢复肺功能 手术方法：胸腔镜手术或开胸手术 手术适应症：张力性气胸，保守治疗无效 手术风险：手术并发症，如出血、感染等 术后护理：保持呼吸道通畅，预防感染，促进肺复张
张力性气胸ppt课件
4 迅速建立2条静脉通道，供输血输液，以维 持有效循环血量，抽电解质，动脉血气分析， 处理电解质，酸碱紊乱等。 5 进一步胸膜腔闭式引流：排出气体，促使肺 膨胀 6 开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大 量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支 气管严重损伤，应手术探查并修补裂口；对于 濒死状态的张力性气胸，打开胸膜腔变为开放 性气胸处理。
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手术室中发生的张力性气胸
锁骨下静脉穿刺引起张力性气胸
1 操作时针与胸壁皮肤角度过大 2 穿入过深 3 反复操作 4 患者本身的原因：患者解剖结构异常,操
作中不配和,肺气肿 ,身体极度消瘦
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剖宫产手 术中并发张力性气胸
从高压环境突然进入低压环境可诱发气胸 [1],胎儿从母体拿出，母体胸膜腔内压力降 低，可诱发脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷 或炎症瘢痕引起肺表面细小气肿泡的破裂。
张力性气胸
1
一 定义 二 临床表现 三 辅助检查 四 鉴别诊断 五 紧急处理
2
气胸 胸膜腔内积气称为气胸。正常胸膜腔 内没有气体，胸膜中的气体可以来自肺、 气管、支气管、食管、膈下空腔脏器和胸 壁的创口开放。 根据气胸的病理生理变化分为闭合性气 胸，开放性气胸和张力性气胸，张力性气 胸可迅速致死的急危重症，需紧急处理。
5
定义
张力性气胸指胸壁、肺、支气管或食管上的 创口呈单向活瓣,与胸膜腔相交通,吸气时活瓣开 放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从 胸膜腔排出,因此随着呼吸,伤侧胸膜腔内压力不 断增高,以致超过大气压,形成张力性气胸,又称压 力性气胸或活瓣性气胸。
6
7
机制
①患侧肺脏被完全压缩萎陷，从而完全丧失 通气和换气功能； ②纵隔持续向健侧移位，纵隔移位使与心脏 连接的大血管发生扭曲，影响血液向心流 动； ③健侧肺脏部分被压迫，影响健侧肺的通气 和换气功能
自发性气胸新版525临床路径
长期医嘱
临时医嘱
胸外科一级护理常规吸氧饮食心电监护0.9%氯化钠注射液100ml ivgttbid头孢美唑钠针1.0 ivgtt bid
血常规血常规、血型、凝血功能尿常规+镜检电解质+肝肾功能+血糖肝炎标志物，梅毒，抗—HIV腹部平片胸部正侧X光检查腹部B超心电图（床旁）定于今日急诊在局麻下行胸腔闭式引流术备皮
上级医师查房
完成术前准备与术前评估根据体检、胸部平片或CT行术前讨论，确定手术方案住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书向患者及家属交待围手术期注意事项
主要诊疗工作
长期医嘱：
临时医嘱
胸外科一级护理常规心电监护吸氧普食患者既往基础用药0.9%NaCL 100mL ivgttBid ivgtt Bid
适合本临床路径的条件
1、诊断自发性气胸明确；2、无明确手术禁忌症；3、术前准备已完善。
1
自发性气胸临床路径表单
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
时间
住院第1天
主要诊疗工作
询问病史与体格检查
完成首次病程记录
完成大病历开具常规检查、化验单上级医师查房确定诊断
急诊在局麻下行胸腔闭式引流术
术后回病房，与手术室的医生，护士做好病人交接
主要诊疗工作
长期医嘱：
临时医嘱
半流质改普食一级护理停心电监护（视病情而定）拔除尿管ivgtt Bid
0.9%NaCL 100mL
1.0 ivgtt Bid头孢美唑钠
500mL ivgtt Bid 10%GS
ivgtt Qd 3.0 Vitc
复查血常规及胸片根据情况酌情补液血气分析（必要时）伤口换药一次
卫生部临床路径2010_01版文档
卫生部临床路径2010-01版(2010-01版)目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1胃十二指肠溃疡8.2急性乳腺炎8.3直肠息肉8.4 门静脉高压症8.5 腹股沟疝8.6下肢静脉曲张8.7血栓性外痔8.8急性单纯性阑尾炎8.9结节性甲状腺肿8.10乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症12.2自发性气胸12.3食管癌12.4支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌卫生部临床路径（2010-01-10版）一、呼吸内科疾病临床路径社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。
自发性气胸新版5.25临床路径
长期医嘱：
临时医嘱
普食
一级护理
根据血常规、体温决定是否停用 抗菌药物
0.9%NaCL 100mL ivggt Bid头孢美唑钠1.0 ivggt Bid 10%GS 500mL ivggt Bid Vitc3.0 ivggt Qd
伤口换药一次
主要
护理
工作
观察患者情况
术后心理与生活护理
术后扌曰导（术后患者功冃匕锻炼等） 夜间巡视
主要
诊疗
工作
上级医师查房
元成术前准备与术前评估
根据体检、胸部平片或CT行术前讨论，确定手术方案 住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 向患者及家属交待围手术期注意事项
主要诊
疗工作
长期医嘱：
临时医嘱
胸外科一级护理常规
心电监护 吸氧 普食
患者既往基础用药
主要
护理
工作
随时观察患者情况 术后心理与生活护理 指导功能锻炼
夜间巡视
病情 变异 记录
无有原因：
1.
2.
护士 签名
白班
上夜班
下夜班
医师
签名
时间
住院第4天（术后第1日）
主要
诊疗
工作
上级医师查房
住院医师完成常规病历书写
观察胸腔引流情况，保持胸腔引流管通畅 注意观察生命体征（体温、心率、呼吸、血压等） 鼓励并协助患者咳嗽、行呼吸功能锻炼
主要
护理
工作
观察患者情况
术后心理与生活护理 术后指导患者功能锻炼 夜间巡视
病情 变异 记录
无有原因：
1.
2.
护士 签名
临床胸外科临床路径
贲门失缓和症临床路径一、贲门失缓和症临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
第一诊断为贲门失缓和症〔ICD-10：K22.001〕行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术〔经胸或经腹〕〔ICD-9-CM-3:42.7+44.6601〕〔二〕诊断依据。
根据?临床诊疗指南-胸外科分册?(中华医学会编著，人民卫生)1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，病症时轻时重。
2.辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩X、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。
3.鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。
〔三〕治疗方案的选择。
根据?临床诊疗指南-胸外科分册?(中华医学会编著，人民卫生)1.非手术治疗:〔1〕口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。
适用于不能耐受扩X及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。
〔2〕局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩X及手术治疗的患者，也可作为扩X后的辅助治疗。
〔3〕球囊扩X：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。
2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。
适用于诊断明确，病症明显的患者。
〔四〕标准住院日为10-13天。
〔五〕进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K22.001贲门失缓和症疾病编码。
2.有适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
〔六〕术前准备〔术前评估〕3-5天。
1.必需的检查工程：〔1〕血常规、尿常规，血型；〔2〕凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕胸片、心电图、肺功能；〔4〕上消化道钡剂造影和/或胃镜。
2.根据患者病情选择：食管测压，超声心动图〔高龄或既往有相关病史者〕。
临床路径(自发性气胸、漏斗胸、纵膈良性肿瘤)
自发性气胸临床路径（2009年版）一、自发性气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1），行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。
2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。
严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。
3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。
4.辅助检查：胸片或胸部CT。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009)1.保守治疗2.手术治疗（1）复发性气胸；（2）胸片或CT检查证实有肺大疱者；（3）气胸合并胸腔出血者；（4）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；（5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。
（四）标准住院日为10-13天（五）进入路径标准1.第一诊断符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型；（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图。
2.根据患者病情选择：（1）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；（2）肺功能、血气分析；（3）胸部CT。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次。
胸外科疾病临床路径
胸外科疾病临床路径目录1贲门失弛缓症临床路径 (2)2自发性气胸临床路径 (3)3食管癌临床路径 (8)4支气管肺癌临床路径 (14)5肋骨骨折合并血气胸临床路径 (20)6漏斗胸临床路径 (25)7非侵袭性胸腺瘤临床路径 (30)8肺良性肿瘤临床路径 (35)9纵膈良性肿瘤临床路径 (41)10食管裂孔疝临床路径 (46)11支气管扩张症外科治疗临床路径 (52)12气管恶性肿瘤临床路径 (57)13食管平滑肌瘤临床路径 (63)14纵膈恶性畸胎瘤临床路径 (69)1贲门失弛缓症临床路径（2009年版）一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.001）行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）（ICD-9-CM-3:42.7+44.6601）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。
2.辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。
3.鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.非手术治疗:（1）口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。
适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。
（2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。
（3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。
2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。
适用于诊断明确，症状明显的患者。
（四）标准住院日为10-13天。