台湾医疗质量监管的经验与启示_尹畅
台湾医院学习体会
台湾医院培训学习体会2014年10月19日我有幸随医院团队到台湾进行为期8天的参观学习，我们参观了四所规模较大的医院，分别是私立医院三家：台中中山医学大学附设医院、柳营奇美医院、嘉义长庚医院，公立医院一家：高雄荣民总医院。
并与台湾的医护人员进行了面对面的交流，几家医院的专家为我们介绍了台湾医疗卫生体系、医疗资讯化作业、医疗品质管制、台湾健保制度、医院感染管制、人力资源作业管理、住院照护等。
通过学习交流，初步了解了台湾医院管理模式及发展现状，感受颇深。
现将学习体会汇报如下：一、台湾医疗体系发展台湾医疗资源非常充足，民众就医方便。
台湾医疗环境的变迁经过了4个时期：1、公共卫生时期（1945-1970）-从光复至卫生署设立前；2、医疗体系发展期（1971-1984）-卫生署设立至医疗网计划实施前；3、医疗体系整合期（1985-1994）-医疗网计划实施至全民健康保险开办前；4、健康照护与财务整合期（1995至今）-全民健康保险开办后。
医院按规模分有诊所，地区医院、区域医院、医学中心；按体制分有公立医院、财团法人医院、私立医院三类。
目前台湾私立医院占70%，公立医院占30%，与20-30年前比例正好倒置。
医院向大型集团化转型，较大的私人财团投资兴建医院，医院建筑较为高档，人性化的管理服务理念贯穿于医院的每一个角落，内涵建设体现的淋漓尽致。
台湾医疗实行全民健保制度，台湾居民参加健康保险率高达99%，全民健保费由被保险人、投保单位及政府共同承担。
健保局以总额预算制度向医院结算参保人员医疗费用。
由于总额预算制度和医院自主管理机制的作用，医院只有不断提升医疗效率及品质，降低成本，才能获得更大的效益；也促使医院不断提升技术水平和服务质量，来吸引更多患者。
二、台湾医院人性化服务走进参访的几家医院，映入眼帘的是优美、整洁、舒适医院的环境。
服务设施非常齐全，可以说是宾馆式的，不少医院还在医疗区经常举办书法展、画展等，人文色彩较浓。
台湾护理：打开新视界的一扇窗
【科学管理】台湾护理：打开新视界的一扇窗2014-11-07 曹松梅等中国护理管理点击上方蓝字↑，关注“中国护理管理”发布国内外最新护理资讯，分享最实用的护理管理、科研常识，展示白衣天使风采，倡导全社会关注护理行业！“中国护理管理”业内最权威、最受欢迎的公众平台~本文节选自《中国护理管理》2014年第10期同名文章，介绍了我国台湾医疗护理概况及护理管理特色，包括磁性职场、护理模式及排班方式、指标化的质量管理等，提出了对大陆护理管理工作的启示。
2013年5-6月，笔者有幸参加了江苏省卫生国际交流支撑计划两岸医护项目，赴台进行了为期一个月的访问交流。
访问交流过程中，参加了台湾健保制度和医管培训，参观了台北市荣民总医院、高雄医学大学附设中和纪念医院等四所医院，接触到了不少令人深受启迪的管理理念，也学到了一些值得思考和借鉴的做法，现将有关见闻报告如下。
台湾医疗护理概况台湾护理管理实行的是护理部主任-督导长-护理长三级体系，随着台湾地区医院评鉴制度的不断完善，从偏重医疗到全面衡量医疗照护质量，各医疗机构逐步形成了既符合行政管理规范性要求，又各具特色的护理管理制度，并在临床实际工作中严格遵循。
由于台湾护理教育较早地实行护理本科、硕士和博士教育，参访医院中很多护士长都具有硕士或博士学历，因此台湾护理更多地融入了资讯科技、循证护理等元素，并在国际交流层面占有更多优势。
科学管理铸就服务品质磁性职场：台湾地区和大陆一样，各医院都面临着护士荒的严峻问题。
为了留住更多的护理人才，护理部除了在人员招募上采取每日招聘的灵活对策外，更注重内部护理人才的留用和人性化管理。
医院有专门的员工关怀小组以及护士联合工会以帮助护士度过困境及维护护士权益，员工可以低廉的租金住到医院宿舍，每年都有强制休假，有旅游补贴，每年选派表现优秀的临床一线护士去国外交流学习，台湾的护理管理人员认为培训是给员工最好的福利。
台北振兴医院还有护士半薪半职制度（工作时数及支薪依比例核减)和疾病恢复期门诊上班制度等。
港澳台地区医疗卫生改革与发展的几点启示
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港澳台地 区医疗卫生改革与发展 的几点启示
徐兆礼
（ 浙江省 卫 生厅 ，浙 江 杭州 ３０ ０ ） １０６
摘要： 两岸四地 同根同源 ， 在医疗卫生改革与发展方面却存在诸多差异 。港澳台地区的经验为我们深化医 改提供 了非常有益的启示 １ 只有牢固树立“ 把维护人 民健康权益放在第一位” 的理念 ， 深化医改才有内在 的动 力； 只有建立有利 于人民健康 的法律体系 ， 深化医改才有坚强 的后盾 ； 只有构建科学统一高效的健康管理体 制， 深化医改才有较高的效能 ； 只有建立长效的财政保障体系 ， 深化 医改才能真正回归公益性 ； 只有充分利用 民间资 本办 非 营利性 医疗机 构 ， 深化 医改 才 有活 力 ； 只有 提升 医 务人员 的职业荣 誉 感 ， 深化 医 改才有 真 正 的主
启 示 之一 ： 只有 牢 固树立 “ 维护 人 民健 康 权 益 把 放 在 第一 位 ” 的理念 ， 化 医改 才 有 内在 的动 力 。港 深 澳 台 地 区政 府 都 把 人 的健 康 权 益 放 在 很 高 的 位 置
会并介绍 了医疗卫生改革与发展的经验做法 ，就我
国 目前 正在 进行 的深化 医药卫 生 体 制改 革 进 行 了深
８
【】肖安 民，等 ．武汉 城 市 圈 经 济社 会 发 展 报 告 ２ （００ ２ １ ） ． ２ １— ０ ［ 北京 ： 会科 学文 献 出版社 ，０ １ Ｍ］ 社 ２ １． １ 收稿 日期 ：０２ ０ — ３ ２ １— ３２ （ 责任 编辑 胡希家）
港澳 台地 区 医疗 卫 生 改革 与 发 展 的 几 点 启 示 ＼ 兆 礼 徐
台湾义大医院观摩体会
瘢痕子宫阴道分娩主要严重并发症有［３］：①子宫破裂，原因
是随着妊娠子宫的不断增大，尤其是在分娩过程中子宫节律性
的收缩，子宫下段不断被拉伸，愈合不良的子宫瘢痕不能承受
子宫内压力而破裂。②产后出血，子宫瘢痕尤其是位于子宫下
段的瘢痕，胎儿娩出后不能像正常子宫肌肉一样收缩，导致产
后出血。因担心出现以上严重并发症，故医患双方对瘢痕子宫
再次妊娠经阴道分娩均十分谨慎。
本文对有剖宫产史孕妇再次妊娠时从一开始就依据其临床
资料进行预测，并给予适当干预及指导，合理营养，控制胎儿体重，
进一步创造阴道分娩条件，同时在妊娠初期建立阴道分娩信心，
大大提高了阴道分娩成功概率。经干预后阴道分娩率为时，对符合阴道试产
基层医学论坛 ２０１５ 年 ４ 月第 １９ 卷第 １１ 期
医学交流
一样每个包都必须有 ６ 项标识，而只有有效期的标识。 此次台湾之行收获颇丰，不但进行了学术方面的交流和切
磋，同时也见识了台湾文化，在义大医院我们一行人都被尊称 为“贵宾”，笔者参观的每台手术的手术医生、麻醉医生都会客 气地请教大陆方面相关的做法，这半个月的参访必将对我们今
闫爱兰 王秀艳
（长治市妇幼保健院，山西 长治 046000）
【摘要】 目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行 性。方法 选择 100 例剖宫产后再次妊娠孕妇，孕期给予规范 及系统的产前检查、合理营养指导及运动指导。结果 100 例 孕妇中再次阴道分娩 73 例，再次剖宫产 27 例。结论 瘢痕子 宫再次妊娠孕期给予规范及系统的产前检查、合理营养指导及 运动指导，可极大提高阴道试产成功概率，提升产科质量。
作者简介：陈晓霞，女，本科，副主任护师。 1554
交到医院的“医疗品质部门”，“医品部”会在收到不良事件上报 后将情况反馈给相关科室的负责人，由负责人每月对科室的质 量进行汇总反馈和分析，而上报人员会得到医品部的嘉奖。
重视以人为本协调医院整体发展_台湾医院管理考察报告_翁卫群
考察报告重视以人为本协调医院整体发展)))台湾医院管理考察报告翁卫群(江苏省南通市第一人民医院护理部,江苏南通,226001)关键词:医院整体发展;台湾医院管理;以人为本;考察报告中图分类号:R 471 文献标识码:A 文章编号:1672-2353(2011)02-0093-04作者有幸参加了江苏省卫生国际交流支撑计划两岸临床医护交流项目)))2010年第三批卫生管理交流团,于2010年9月25日至10月24日赴台湾地区进行了参观学习。
在台湾医师联盟协会的精心安排下,考察团在台期间认真听取了10场专题讲座,包括台湾医疗体制与健康保险、医院人力资源管理、医院资讯管理、台湾医师的养成与培训、台湾的社工与志工运行状况、医院临床路径的开展、医疗质量管理、医院评鉴制度、台湾医制与医疗纠纷和医疗管理与决策等内容,双方并就以上问题进行了广泛而深入的讨论,先后实地参访了台北荣民总医院、双和医院、振兴医院、三军总医院、桃园长庚医院、阳明大学医学院、佛教慈济综合医院及中央健保局等8家医疗机构。
对台湾地区全民健保政策、医院临床路径、医院资讯、医院文化和人性化服务、护理管理等方面进行了考察学习,现报告如下。
1 台湾全民健保政策台湾健康照护体系可分为四期:公共卫生时期(1945~1970);/光复0至卫生署设立前;医疗体系发展期(1971~1984年);卫生署设立至医疗网计划实施前;健康照护体系整合期(1985~1995年);医疗网计划开始实施至全民健保开办前;健康照护与财务整合期:1995年健保实施后。
台湾地区实行全民健康保险之前实行的是劳保、公保、荣保、农保、低保健康保险,1995年3月1日开始实行了全民健康保险制度。
全民健保采取社会保险方式,是一种缴费互助的社会安全制度,其特点在于风险分担与所得再分配,目的在于被保险人及其眷属能获得应有的适时和适当的医疗服务。
全民健保由个人、雇主及政府三方面共同负担保险费用,以达到风险分担的目的。
以单病种过程质量管理促进临床诊疗同质化
‘中国卫生质量管理“第29卷 第7期(总第176期)2022年7月㊃12 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .29N o .7(S N176) J U L .2022D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2022.29.07.05尹 畅1 王建伟2 刘倩楠1 张 勤3 张振伟1 马旭东4* 通信作者:马旭东1 国家卫生健康委医院管理研究所医疗质量监测与控制研究室 北京 1000442 潍坊市益都中心医院 山东 潍坊 2625503 浙江省人民医院 浙江 杭州 310014 4 国家卫生健康委医政医管局 北京 100044以单病种过程质量管理促进临床诊疗同质化尹 畅1 王建伟2 刘倩楠1 张 勤3 张振伟1 马旭东4*ʌ摘 要ɔ 单病种质量管理丰富了过程质量管理的内涵,是提升医疗质量管理水平的重要手段㊂利用单病种过程质量管理实现医疗质量管理同质化,需要从临床诊疗工作同质化㊁数据同质化㊁医疗质量评价同质化三方面发力,引导医疗机构运用单病种质量监测信息项开展国家㊁省级和院内㊁院际间的质量比较,从而推进临床诊疗过程质量管理同质化㊂ʌ关键词ɔ 单病种;过程质量管理;同质化;医疗质量中图分类号:R 197.323 文献标识码:AP r o m o t i n g H o m o g e n i z a t i o no fC l i n i c a lD i a g n o s i s a n dT r e a t m e n t b y P r o c e s s Q u a l i t y M a n a g e m e n t o f S i n g l eD i s e a s e /Y I N C h a n g ,W A N G J i a n w e i ,L I U Q i a n n a n ,e t a l .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2022,29(7):12-14,21A b s t r a c t S i n g l e d i s e a s e q u a l i t y m a n a g e m e n t h a s e n r i c h e d t h e c o n n o t a t i o nof p r o c e s s q u a l i t y m a n ag e m e n t a n d i t i s a n i m p o r t a n tm e a n s t o i m p r o v e th e l e v e l o fm e di c a l q u a l i t y m a n a g e m e n t .T h e r e a l i z a t i o no fh o m o g e n i z a t i o no fm e d i c a l q u a l i t y m a n a g e m e n t b yp r o c e s s q u a l i t y m a n a g e m e n t o f s i n g l e d i s e a s e n e e d s e f f o r t s f r o mt h r e e a s p e c t s :c l i n i c a l d i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t h o m o g e n i z a t i o n ,d a t ah o m o g e n i z a t i o n ,a n d m e d i c a l q u a l i t y e v a l u a t i o nh o m o g e n i z a t i o n ,w h i c h g u i d e s t h e m e d i c a l i n s t i t u t i o n s t ou s e s i n g l e d i s e a s e q u a l i t y m o n i t o r i n g i n f o r m a t i o n i t e m s o n q u a l i t y c o m p a r i s o n sw i t hn a t i o n a l a n d p r o v i n c i a l l e v e l s ,w i t h i n a n db e t w e e nh o s p i t a l s ,s oa s t o p r o m o t e t h eh o m o g e n i z a t i o no f q u a l i t y m a n a g e m e n t o f c l i n i c a l d i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t p r o c e s s .K e y w o r d s S i n g l eD i s e a s e ;P r o c e s sQ u a l i t y M a n a g e m e n t ;H o m o g e n i z a t i o n ;M e d i c a lQ u a l i t yF i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s M e d i c a lQ u a l i t y M o n i t o r i n g a n dC o n t r o l L a b o r a t o r y ,N a t i o n a l I n s t i t u t e o fH o s pi t a lA d m i n -i s t r a t i o n ,N H C ,B e i j i n g,100044,C h i n a 医疗质量管理是医院质量管理的核心[1]㊂受各种因素影响,21世纪前10年我国医疗机构的医疗质量管理以运动式管理和自主式管理为主[2]㊂基于当时的医院质量管理状况,运动式管理和自主式管理产生了一定正面效果,但由于缺乏医疗机构之间㊁地区之间的横向比较,各医疗机构对自身质量管理情况缺乏直观㊁深刻的认识,难以在更广范围和更深内涵上发现并解决问题㊂因此,通过探寻医疗质量管理发展规律和管理特性,探索医疗质量管理同质化成为卫生健康行政部门关注的重点㊂2016年,国家卫生健康委员会发布‘医疗质量管理办法“,这标志着全国医疗质量管理同质化有了可靠的法律依据[3]㊂近10年来,以疾病诊断相关分组㊁公立医院绩效考核为代表的以结构和结果质量为核心的医院质量评估明确了同质化比较的指标及定义,提出了各级医疗机构院际医疗质量评估的新要求,但均缺乏对临床诊疗同质化的过程质量评估㊂美国㊁英国等采用病种认证方式[4-5],从第三方角度,采用统一标准认证各医疗机构临床诊疗过程水平㊂鉴于此,我国自2009年开始利用单病种进行过程质量管理,并于2020年将病种增加至51个,作为2020年版三级医院评审标准日常数据监管的重要组成部分,正式开启了全国范围内以单病种/术种为维度进行过程质量管理与评价的历程㊂由于过程质量信息远比结构质量信息㊁结果质量信息多且复杂,囿于目前各医疗机构对病以单病种过程质量管理促进临床诊疗同质化尹 畅 王建伟 刘倩楠等‘中国卫生质量管理“第29卷 第7期(总第176期)2022年7月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .29N o .7(S N176) J U L .2022 ㊃13 ㊃种/术种过程质量管理的理解程度不一㊁信息化发展水平不同,医疗机构对落实国家单病种质量管理政策尚有不同理解㊂本研究从过程质量管理内涵出发,阐述以单病种过程质量管理实现医疗质量管理同质化的要点,以期为推动临床诊疗过程同质化管理提供参考㊂1 过程质量管理的内涵结构-过程-结果 模型是常用的医疗质量评估模型㊂1966年,美国医疗质量管理之父D o n a b e d i a nA 在其‘医疗服务质量评价“中,首次确定了可用于评估医疗服务质量的三个维度:结构(s t r u c t u r e )㊁过程(pr o c e s s )㊁结果(o u t c o m e )㊂其中: 结构 是指医疗服务中各类资源的静态配置关系与效率; 过程 则概括了医疗服务运行质量和效率; 结果 是指医疗服务结束后的最终结果[6-7]㊂长期以来,由于结构质量指标和结果质量指标容易获得㊁可操作性强等,医疗机构的质量管理常以结构与结果质量管理为主㊂随着医疗机构信息化建设的推进,以及高质量发展背景下医疗质量横向及纵向比较的需要,仅依靠结构和结果质量来评价医疗机构的医疗质量管理能力已不能适应新形势下医疗管理的需求㊂单病种质量管理以病种为管理单元,聚焦威胁群众生命健康的重大常见多发病,关注临床诊疗过程的质量管理,是规范诊疗行为㊁确保医疗质量的有效手段[8]㊂单病种质量监测涉及病种诊疗全过程的核心内容,从而使诊疗过程质量的比较㊁评价及持续改进更具科学性和可操作性,适应了新形势下医疗质量管理的需要㊂自2015年以来,随着国家医疗质量管理相关政策的陆续发布和各专业㊁技术㊁病种等质控指标的建立,为单病种过程质量管理评价提供了政策指导和数据支持㊂2 以单病种过程质量管理实现医疗质量管理同质化的要点2.1 利用单病种过程质量管理推进临床诊疗工作同质化单病种过程质量管理的内容来自病种/术种权威诊疗指南㊁操作规范和(或)国家卫生健康行政部门发布的临床路径核心要点,具有较好的特异性和普遍性,不易受到地域㊁医院类型等的影响[9]㊂全国各级各类医疗机构应按照单病种质量监测信息项内容规范开展诊疗工作,医疗机构职能部门也可以通过单病种核心诊疗过程的数据结果客观评价临床医师诊疗行为,这在一定程度上为国家卫生健康行政部门和医疗机构实现相关临床专业医疗过程质量管理同质化提供了抓手㊂2.2 利用单病种过程质量管理推进数据同质化在单病种质量管理过程中,对 病种㊁信息㊁数据 三方面进行统一,是实现单病种质量管理同质化的必然要求㊂2.2.1 单病种涉及病种/术种操作名称和编码的统一 国家确定监测病种/术种名称及编码,明确统一的提取条件,包括I C D 编码及病例纳排标准㊂其中:病种名称与I C D-10编码为疾病分类与代码国家临床版2.0版,术种名称与I C D-9-C M-3编码为手术操作分类代码国家临床版3.0版,这为全国性单病种质量纵向㊁横向比较提供了同质化的提取标准㊂2.2.2 单病种质量监测信息项的统一 单病种质量管理涉及的所有病种㊁术种质量监测信息项均有专业的㊁行业认可的权威来源,如国家卫生健康行政部门发布文件㊁国内外诊疗指南与专家共识等㊂这些文件和指南均为行业内专业学/协会达成共识后产生,具有普遍性和通用性㊂各级各类医疗机构在诊疗过程中须严格遵照以上文件㊁指南㊁共识等要求㊂2.2.3 单病种质量数据统计口径的统一 国家单病种质量管理与控制平台为全国二级以上医疗机构提供了统一的数据收集原则㊁提取标准㊁统计规则及评价标准,既有利于各医疗机构了解自身病种/术种诊疗过程质量的基本情况,又为其与全国㊁全省等不同区域内医疗机构进行同质化比较提供了依据,还为全国各医疗机构进行针对性持续改进提供了坚实的数据基础㊂2.3 利用单病种过程质量管理推进医疗质量评价同质化有研究[10]显示,以病种为管理单元,结合临床路径,进行病种全过程质量控制,能够有效提升结果质量㊂将单病种质量管理与临床路径相结合,一方面能够有效提升结构质量和结果质量,另一方面可为临床诊疗过程质量管理提供同质化评价工具,从而产生良好的管理效果㊂因此,医疗机构可参考国家层面病种过程质量管理工作,建立专业或科室临床诊疗管理质控体系,进行专业或科室的同质化质量管理及评价工作㊂3 以单病种过程质量管理推进临床诊疗过程同质化2015年-2020年‘国家医疗服务与质量安全报告“显示,我国基本完善了医疗机构主要专业的指标体系,基本掌握了我国不同类别㊁不同以单病种过程质量管理促进临床诊疗同质化尹 畅 王建伟 刘倩楠等‘中国卫生质量管理“第29卷 第7期(总第176期)2022年7月㊃14 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .29N o .7(S N176) J U L .2022层级医疗机构的质量基线,这对于规范医师诊疗行为大有裨益㊂单病种质量管理已成为国家卫生健康管理的重点工作之一㊂国家以单病种过程质量管理为抓手推进临床诊疗过程质量管理同质化,突出表现在以下四方面:(1)目前,产科㊁肿瘤㊁神经㊁心血管㊁呼吸㊁重症㊁口腔㊁眼科㊁儿童㊁传染病等10个国家质控中心均建立了可监测的病种/术种,日常监测病种总体执行率㊁完整度以及诊疗规范符合率等㊂单病种质量管理已成为国家与省级质控中心质控工作的重要抓手㊂(2)2020年版医院评审标准关注全周期过程,为横断面周期性回顾,注重用数据说话,是一种更客观㊁更科学的评价方式㊂在整个评审周期,质量管理工具的应用贯穿始终,单病种质量管理监测的51个病种均已纳入评审标准数据监测范围,单病种质量管理已成为医院评审工作的重要工具㊂(3)国家二级与三级公立医院绩效考核将10个单病种纳入评价指标体系,重点考察完成例数㊁平均住院日㊁均次费用㊁病死率等㊂(4)单病种质量管理是国家制订年度医疗质量安全持续改进目标的重要依据㊂以单病种质量管理数据为基础,以目标为导向,聚焦薄弱环节和关键领域,开展医疗质量安全系统改进工作,对于引导医疗质量安全管理工作方向㊁激发医疗机构内生动力㊁广泛凝聚行业力量㊁提升医疗质量安全管理科学化和精细化水平等具有重要意义㊂4 单病种过程质量管理实例:急性S T 段抬高型心肌梗死单病种质量管理主要依托国家单病种质量监测平台,监测指标主要数据元素信息源自门急诊病历与住院病历中的记录㊂以急性S T 段抬高型心肌梗死(S T-S e g m e n tE l e -v a t i o n M y o c a r d i a l I n f a r c t i o n ,S T E -M I )为例,主要诊断I C D-10编码:Ⅰ21.0至Ⅰ21.3㊁Ⅰ21.9的出院患者㊂质量控制维度涉及 S T E M I -1到达医院后首剂双联抗血小板药物使用情况 等10个监测信息项,资源消耗涉及 S T E M I -21住院天数 等5个监测信息项㊂通过系统追踪㊁个案追踪,为患者提供服务的流程所涉及的科室和部门有急诊科㊁检验科㊁超声医学科㊁医学影像科㊁心血管内科㊁心脏大血管外科㊁介入血管外科㊁心内科重症监护室㊁药学部门㊁护理部门㊁医务处㊁质量控制部门㊁病案部门 这就要求医疗机构打破学科壁垒,建立急性心肌梗死的急诊服务流程与规范,完善结构质量㊁过程质量㊁结果质量的控制管理流程,无论患者在哪个科室,均实行同质化管理㊂如患者院前急救的处理,到院10m i n 内急诊或入院后首次心电图检查,首次/入院时超声心动图检查(左室射血分,左室舒张末径),急诊心电图确诊S T E M I 时间至溶栓药物注射时间,如超过30m i n ,需填写溶栓治疗延迟原因等㊂建议医疗机构建立急性心肌梗死诊疗质量与安全管理组织方案㊁管理方案,心肌梗死多学科诊疗团队的岗位职责和决策程序,并发症管理流程与应急处理预案等,建立数据内部验证流程和机制,逐步完善指标体系协同机制㊂5 医疗机构落实单病种过程质量管理工作的要点单病种质量管理兴起之初,医疗机构多强调致残率㊁致死率㊁平均住院日㊁治愈好转率等结果性指标㊂这些指标主观性强,且为事后管理,无法及时发现问题,具有滞后性㊂原卫生部办公厅‘关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知“(卫办医政函 2009 757号)及‘关于印发第二批单病种质量控制指标的通知“(卫办医政函 2010 909号)中要求,医院需将 单病种质量监控管理 列入重点工作㊂‘三级医院评审标准(2020年版)“也提出了对单病种过程质量管理的考核要求㊂在当前公立医院高质量发展的背景下,医疗质量管理一定要用科学化㊁精细化的手段,用科学的工具开展循证管理,这是医疗质量管理的方向㊂因此,为进一步做好单病种过程质量管理同质化工作,医疗机构可从以下5方面努力:(1)建立自身医疗质量管理与控制工作组织体系,健全院㊁科两级目标管理责任制㊂(2)推进医疗机构单病种质量管理与控制工作相关制度建设,包括病种/术种标准化诊疗质量手册㊁程序/流程等㊂(3)建立院㊁科两级单病种质量管理培训长效机制㊂(4)注重单病种质量数据管理,建立数据管理制度和数据分析㊁应用㊁反馈及持续改进长效机制,探索数据内部验证流程,关注数据可信度的溯源评价㊂(5)善于运用个案追踪与系统追踪评价方法,对单病种质量管理与控制工作存在问题开展持续改进,并将改进成果用于文件修订等工作㊂参考文献[1] 车永茂,吴丽娟,徐道亮,等.基于信息技术的医疗质量管理路径探索[J ].中国卫生质量管理,2014,21(2):60-62.[2] 陈 晨,张 侃.深化 三好一满意 活动举措 全面提升医院服务水平[J ].中国卫生质量管理,2013,20(6):60-62.(下转第21页)应用人工智能提升单病种质量管理水平潘伟华 许 健 穆嘉盛等‘中国卫生质量管理“第29卷 第7期(总第176期)2022年7月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .29N o .7(S N176) J U L .2022 ㊃21 ㊃4 展望医疗质量是所有医疗机构赖以生存的生命线㊂将人工智能技术应用于单病种质量管理中,将更好地满足医疗机构对医疗质量提升的刚性需求㊂依托信息化㊁智能化等技术手段,构建单病种队列数据库与生物样本全息库,不仅可以为单病种质量管理提供新的抓手,而且可以完善数据管理机制,提升数据标准化程度,从而为后续医学研究提供新的思路㊂4.1 真实世界数据范围与模态维度圈定医疗机构应结合持续积累的单病种临床诊疗经验,对院内现有信息系统应用及数据记录内容进行综合评估,采用人工智能数据驱动方式与回顾性研究方法,挖掘数据潜在价值,从循证医学及临床研究角度出发,进行有据可依的单病种真实世界数据范围与模态维度圈定㊂4.2 单病种与生物样本全息库建设医疗机构需构建专病队列数据集标准,包括涉及多种模态数据的结构化标准㊁质量标准㊁术语标准㊁表征标准㊁编码标准等㊂可采用人工智能本体设计思路㊁知识工程建设思想㊁符号化及向量化表征等创新技术,并结合国家公布的多种指引性规范,进行上述标准体系建设㊂同时,依据确定的单病种真实世界数据范围与模态维度,利用大数据㊁人工智能等技术对院内各信息系统中的多源异构数据进行采集㊁传输㊁清洗㊁整合㊁加工处理㊁分析挖掘和病种建模等数据计算操作,构建单病种队列数据与生物样本全息库,形成以单病种与生物样本大数据为中心的数字化生命健康产业㊂比如:在临床研究过程中,利用病种和基因大数据分析与特征处理,通过致病基因对疾病进行分类和诊断;在临床诊断方面,将基因大数据应用于疾病的临床诊断,作为传统临床诊断的补充;在疾病筛查方面,开展以多基因风险评分为代表的专病预测性研究等㊂4.3 多模态真实世界认知体系构建基于单病种队列数据库与生物样本全息库,医疗机构应以临床科研创新驱动为导向,通过组建复合型多专家团队,构建面向多角色操作㊁多模态数据㊁多处理环节㊁多标注层级㊁多建模任务的一体化认知体系,以临床真实世界数据研究㊁生物医药协同㊁医疗人工智能认知挖掘为核心,开展多模态持续认知与运营体系建设㊂参考文献[1] 曾慧慧,蒋荣猛,马旭东.我国单病种质量管理历史沿革与思考[J ].中国卫生质量管理,2021,28(10):21-23.[2] 刘艳婷,李 健,郭敬鹏.智慧医院规划建设与应用研究进展[J ].中国医学装备,2019,16(6):177-181.[3] 罗德芳,马宗庆.利用C D S S 进行单病种质控的技术架构与实现方式[J ].中国数字医学,2019,14(5):58-60.[4] 李小莹,贾 茜,冀冰心,等.基于人工智能的医疗质量管理实践探索[J ].中国医院管理,2020,40(12):46-48.[5] 黄 强,吴思思,詹 兰,等.以公共科研平台及临床学科研究室建设促进医院学科发展[J ].中国卫生质量管理,2020,27(3):13-15.[6] 吴 聘,王志勇,徐 蕾,等.基于人工智能的电子病历数据质量控制[J ].解放军医院管理杂志,2021,28(2):134-135,168.收稿日期:2021-11-17修回日期:2022-05-25责任编辑:吴小红(上接第14页)[3] 国家卫生健康委员会.医疗质量管理办法:第10号委令[E B /O L ].(2016-10-14)[2021-12-07].h t t p ://w w w.n h c .go v .c n /c m s -s e a r c h /x x g k /g e t M a n u s c r i p t X x g k.h t m i d =a e 125f 28e e f 24c a 7a a c 57c 8e c 530c 6d 2.[4] MA N S ,S C HO L DJ D ,U C H I N OK.I m p a c to fs t r o k ec e n t e rc e r t i f i c a t i o n o n m o r t a l i t y af t e r i s c h e m i c s t r o k e :t h em e d i c a r e c o h o r t f r o m 2009t o2013[J ].S t r o k e ,2017,48(9):2527-2533.[5] MA Y S N.E v a l u a t i n g th el a b o u r g o v e r n m e n t 'sE n g l i s hN H Sh e a l t h s ys t e mr e -f o r m s :t h e2008d a r z i r e f o r m s [J ].J H e a l t h S e r vR e sP o l i c y ,2013,18(2S u p pl ):1-10.[6] B E S T M ,N E UH A U S E R D .A v e -d i sD o n a be d i a n :f a t h e ro f q u a l i t y a s s u r a n c e a n d p o e t [J ].Q u a lS a fH e a l t hC a r e ,2004,13(6):472-473.[7] D O N A B E D I A N A.E v a l u a t i n g th e q u a l i t y o f m e d i c a l c a r e [J ].T h e M i l b a n k Q u a r t e r l y,2005,83(4):691-729.[8] 曾慧慧,蒋荣猛,马旭东.我国单病种质量管理历史沿革与思考[J ].中国卫生质量管理,2021,28(10):21-23.[9] 王吉善,张振伟.开展病种质量管理 提高医疗服务水平[J ].中国医院,2010,14(5):1-3.[10] 蔡 慧,胡龙军,丁明明,等.基于三级综合医院病种特点的临床路径管理[J ].中国卫生质量管理,2022,29(3):30-32.13910092912163收稿日期:2021-11-17修回日期:2022-05-15责任编辑:吴小红。
蔡春玉-台湾医院药事发展与品质管理(深圳2006.9)
醫療品質提昇與推動
400
350
300
250
200
150
100
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 94.1
藥物錯誤
76 80 77 89 80 121 105 131 93 83 129 150 158
藥物與藥物交互作用 104 133 117 98 76 90 98 98 70 79 90 109 84
十年健保的成功關鍵因素
1. 降低民眾就醫經濟障礙，整體社會共同 分攤風險
2. 民眾就醫可近性高 3. 民眾保費負擔低 4. 民眾可接受保險給付的範圍廣 5. 民眾可接受好品質的醫療照護
台灣全民健康保險之變革與展望 藍忠孚 熊惠英
4
十年健保的挑戰與問題
1. 缺乏消費者之有效管理機制 2. 健保財務開源政策阻力大 3. 缺乏實證基礎的支付標準 4. 實施醫院總額支付制度，威脅醫院經營
臺灣醫院藥事發展與品質管理
蔡春玉 長庚醫院藥劑部 臺北醫學大學藥學系
大綱 ¾醫院藥事發展 ¾藥事品質管理 ¾未來展望
2
醫院藥事發展
1. 十年健保的回顧 2. 藥事照顧與醫療管控的相關性 3. 藥事照顧在總額支付制度下的SWOT 4. 藥事執業的倫理守則 5. 藥師訓練計劃 6. E化作業的應用 7. 資源的整合
12
2
藥事照顧在總額支付制度下的 威脅(T)
• 醫療支出決策者大都由醫師把持,易犧牲其它專業人士 利益
• 醫療機構的經營受到較大的挑戰，若經營不善，易從 人事成本考量，影響藥事照顧品質
• 醫療機構負責人對專業藥師的能力認識不足 • 藥師團體彼此有不同利益考量如國內藥廠、國外藥
廠、診所藥師、社區藥師、醫院藥師 • 自費藥品品項增加，增加藥師與病患間的溝通困難度 • 沒有強而有力的公會團體及學術單位來配合推動相關
失能老年人长期护理服务体系建设国际经验及启示
失能老年人长期护理服务体系建设国际经验及启示目录一、内容概括 (2)二、国际长期护理服务体系建设概述 (2)三、国际长期护理服务体系建设经验 (4)3.1 发达国家长期护理服务体系建设经验 (6)3.2 发展中国家长期护理服务体系建设经验 (7)四、国际经验对失能老年人长期护理服务体系的启示 (8)4.1 规划层面的启示 (9)4.2 服务层面的启示 (11)4.3 人员层面的启示 (12)4.4 资金层面的启示 (13)五、具体案例研究 (14)5.1 案例一 (16)5.2 案例二 (17)六、完善我国失能老年人长期护理服务体系的建议 (18)6.1 建立完善的政策法规体系 (20)6.2 加强服务网络建设和服务质量监管 (21)6.3 加强护理人员的培养和管理 (22)6.4 加大资金投入和资源整合力度 (24)七、结论与展望 (25)7.1 总结与反思国际经验在失能老年人长期护理服务体系中的应用与贡献257.2 未来研究方向与展望 (27)一、内容概括本文旨在深入探讨失能老年人长期护理服务体系的国际经验，并从中提炼出对我国的启示。
文章首先概述了全球人口老龄化趋势及其带来的挑战，特别是在失能老年人长期护理方面的需求急剧增加。
文章详细分析了美国、日本、德国等发达国家在构建失能老年人长期护理服务体系方面的成功经验和做法，包括政策支持、资金投入、服务模式创新以及人才培养等方面。
这些国家通过建立完善的法律法规体系、多元化的资金筹措机制、综合性的服务提供网络以及专业化的人才培养计划等措施，有效地提升了失能老年人的生活质量和社会地位。
文章也指出了国际经验对中国在失能老年人长期护理服务体系建设方面的启示意义，如加强政策引导、推动多元化筹资、借鉴先进服务模式和完善人才培养机制等。
文章总结了国际经验对中国失能老年人长期护理服务体系建设的借鉴意义，并提出了针对性的建议和思考，以期为中国在这一领域的发展提供有益的参考和借鉴。
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效 率、公 正、优 质 ”的 医 疗 服 务 体 意义就是 将 过 去 以 结 构 面 为 重 点 的 2 ． 2 ． 4 评鉴 的 作 业 流 程 （ 1 ） 公 告
制［1］ 。
评鉴，转变为重视过程面及结果面的 评鉴标准及作 业 程 序； （ 2 ） 举 行 评 鉴
评鉴。具体情况如下：
说明会； （ 3） 受理评鉴申请； （ 4） 召开
台湾的医 疗 质 量 监 管 主 要 委 托 1． 2 医院评鉴与医疗品质策进会 政院卫生署委托办理医 疗 机 构 评 鉴
民间机构—医院 评 鉴 与 医 疗 品 质 策
1999 年 ，台 湾 医 院 评 鉴 与 医 疗 相 关 业 务 的 研 究 、规 划 及 执 行 ； （ 2 ）
进会 （ 以 下 简 称 医 策 会 ） 办 理。 由 品 质 策 进 会 （ Taiwan Joint Commis- 协助 办 理 医 疗 质 量 评 估 及 认 证 工
3． 1 以“医院评鉴”为核心进行医 疗质量监管
在台湾，影响医 院 经 营 方 向 的 两 个最大政策即健保制度及医院评鉴 制度。医 策 会 受 卫 生 署 委 托 对 医 院 开 展 评 鉴 ，对 医 院 管 理 尤 其 是 医 疗 品 质起到很大促进作用。台湾医院评 鉴制度具有两个显著特点： 一是健保 制度的给付比例与医院评鉴结果挂 钩； 二是实行定时评鉴（ 3 年 1 次） ， 不定时追踪辅导（ 每年 1 次） 的动态 管 理 机 制 。 在 这 种 情 况 下 ，评 鉴 制 度 对医疗机构发展有绝对影响力。医 院评鉴制度的实施不论是对医疗质 量提升，还 是 对 患 者 权 益 保 护，其 正 面 意 义 与 成 效 都 是 显 著 的 。 当 然 ，台
医院 评 鉴 工 作 的 法 律 依 据［4］。 自 项，医疗领 域 213 项 及 护 理 领 域 143 事 人 才 培 育 等 。
1988 年 起 实 施 全 面 医 院 评 鉴，评 鉴 项，其 中 26 项 为 必 要 项 目 （ 以 2009
分级依据申请规模分为医学中心、区 年公告 为 例 ） 。8 大 章 分 别 为： 医 院 3 台湾医疗质量监管经验
台湾实 施 医 院 评 鉴 制 度 的 主 要 目的是为 了 建 立“安 全、有 效、适 时、
· 6 · Chinese Health Quality Management Vol． 18 No． 6（ SN 103） NOV． 2011
台湾医疗质量监管的经验与启示———尹 畅 董四平 梁铭会
《中国卫生质量管理》第 18 卷 第 6 期（总第 103 期）2011 年 11 月
2． 1 医院评鉴的沿革与发展［2］
2． 2． 1 评鉴理念 新制医院评鉴 评鉴委员行前会议及共识会议； （ 5）
医院评鉴始于 1978 年的教学医 制度向以病人为中心、以小区为基础 安排评鉴行程 并 通 知 医 院； （ 6 ） 实 地
院评鉴。台湾医院评鉴经历了以下 的方向规划。评鉴核心价 值 为 3C： 评鉴阶段； （ 7） 评鉴结果审 定 阶 段；
员 会 、管 制 药 品 管 理 局 等 分 支 机 构 。 其 具 体 业 务 范 围 如 下 ： （ 1 ） 接 受 行
* 基金项目： 世界卫生组织（ WHO） 招标课题： 《医疗质量监管体系国际比较研究》 尹 畅 董四平 梁铭会* 通讯作者： 梁铭会 卫生部医院管理研究所 北京 100191
2 台湾医疗机构评鉴情况
域医院、地 区 医 院 及 地 区 教 学 医 院。 经营策略 与 领 导 统 御 及 在 小 区 的 角
1995 年台 湾 开 办 全 民 健 康 保 险 后， 色； 医院经营管理合理性； 病人权利 只有通过医院评鉴的机构才能签订 及病人安全； 提供完备的医疗体制及 保险合约，并且保险给付比例与医院 管理； 适当医疗作业； 适宜护理照护； 等级挂钩。（ 3） 委托民间办理时期 舒适照护环境与服务； 人力素质提升 （ 1999 ～ 2004 年） 。1999 年 财 团 法 及质量促进。台 湾 新 制 评 鉴 不 同 于 人医院评鉴暨医疗质量策进会成立， 以往评鉴制度，主要在于打破病床规 自此医院 评 鉴 开 始 委 托 民 间 机 构 协 模、科别设置的传统分级管理思维模 助 办 理。 （ 4 ） 新 制 医 院 评 鉴 时 期 式，转 向 以 社 区 居 民 健 康 需 求 为 导 （ 2005 ～ 2010 年 ） 。 医 策 会 2005 年 向，鼓励发 展 专 科 医 院，并 通 过 了 解 进行医院评鉴改革，逐步实施新医院 病人整体 照 护 过 程 以 及 医 院 宗 旨 来 评鉴 及 教 学 医 院 评 鉴 制 度，2007 年 作评鉴。以医 疗 质 量 与 医 疗 服 务 成 全面实施。医 院 经 医 策 会 评 鉴 后 分 效作为评鉴目标，根据病人整体照护 为医学中心、区域 医 院、地 区 医 院 3 过程制定评鉴标准，以医疗安全和病 个等级。医学 中 心 均 为 甲 类 教 学 医 人权益为重点。2011 年医院评鉴标 院； 区域医院分甲类教学医院、乙类 准修订为 238 项。 教学医院和非教学医院 3 个等级； 地 2． 2． 3 评鉴的评量方式 评鉴基准
医策 会 于 2006 年 7 月 通 过 国 际健 康 照 护 质 量 协 会 （ The International Society for Quality in Health Care，Inc． ，简 称 ISQua） 办 理 的 国 际 评鉴 计 划 （ ISQua ＇s International Accreditation Program，简 称 IAP） ，成 为 亚 洲 第 一 、全 球 第 八 通 过 IAP 评 鉴 的医院评鉴机构。
1 台湾医疗质量监管主体
1． 1 行政院卫生署 行政院卫生署是台湾最高卫生
行 政 管 理 部 门 ，下 设 有 中 央 健 保 局 、 疾 病 管 制 局 、国 民 健 康 局 、中 医 药 委
所 协 会 、医 师 公 会 全 国 联 合 会 、学 者 专家及消费者代表等。董事会设董 事 长 一 名 ，聘 执 行 长 一 人 及 副 执 行 长若干人； 董事会外设监察人制度。 医 策 会 设 医 院 评 鉴 组 、品 质 促 进 组 、 一 般 医 学 组 、研 究 发 展 组 、行 政 管 理 组 5 个 工 作 小 组 ，同 时 还 设 有 专 案 小组作为决Байду номын сангаас咨询机构。
区医院分乙类教学医院和非教学医 院 2 个 等 级［5］。 （ 5 ） 医 院 评 鉴 时 期
评量方式分为 A、B、C、D、E5 个等级， 湾现行的 评 鉴 制 度 仍 然 有 许 多 地 方 C 以 上 始 为 合 格。评 鉴 基 准 共 分 8 存在争议，包括评鉴基准、评分原则、
于 医 策 会 为 典 型 的 非 营 利 组 织 ，即 sion of Hospital Accreditation，以 下 简 作 ； （ 3 ） 建 立 医 疗 质 量 数 据 库 ，制 定
相 对 于 卫 生 行 政 部 门 与 医 院 的 第 三 称“医 策 会 ”） 成 立 。 它 是 由 行 政 院 综 合 性 的 医 疗 质 量 指 导 方 针 ； （ 4 ）
对 台 湾 地 区 医 疗 质 量 监 管 主 体 、医 包 括 卫 生 署 、医 院 协 会 、私 立 医 疗 院 医 疗 质 量 相 关 的 书 籍 、刊 物 或 倡 导
院 评 鉴 情 况 进 行 了 系 统 分 析 ，总 结 第 三 方 医 疗 质 量 监 管 的 经 验 ，为 大 陆地区建设医疗质量监管体系提供 决策参考。
5 个重要阶段： （ 1 ） 教 学 医 院 评 鉴 时 （ 1 ） 顾 客 （ Customer） ，建 立 安 全、有 （ 8 ） 不定期追踪辅导访查。
期（ 1978 ～ 1987 年 ） 。 其 主 要 是 核 效、以病 人 为 中 心、适 时、效 率、公 正
定合格的 实 习 医 院，当 年 有 33 家 医 的优质评 鉴 机 制； （ 2 ） 社 区 （ Commu- 2． 3 医疗质量相关出版物
【关键词】 医疗质量； 监管体系； 医院评价； 台湾 The Experience and Inspiration of Taiwan＇s Medical Quality Regulation / YIN Chang，DONG Siping，LIANG Minghui． / / Chinese Health Quality Management，2011，18（ 6） ： 06 － 08 Abstract The study summarized the experience of Taiwan＇s medical quality regulation and hospital accreditation and got some inspiration for " third party" medical quality regulation． Key words Medical Quality； Regulation System； Hospital Accreditation； Taiwan First-author’s address National Institute of Hospital Administration，Beijing，100191，China
医策会的宗旨和职能主要包括 三个方面： 一是受卫生署授权负责 医院评鉴； 二是推进医院的医疗质 量管理； 三是开展医务人员的培训。
资料； （ 7） 其他促进医疗质量的相 关 工 作 。 根 据 台 湾 地 区《医 疗 法 》 第 121 条 的 规 定 ，医 策 会 开 展 医 院 评鉴活动可收取评鉴费。
DOI:10.13912/ki.chqm.2011.06.014
《中国卫生质量管理》第 18 卷 第 6 期（总第 103 期）2011 年 11 月