新生儿病理性黄疸
新生儿得黄疸是什么原因实用一篇
新生儿得黄疸是什么原因实用一篇新生儿得黄疸是什么原因 1新生儿得黄疸是什么原因新生儿得黄疸是什么原因新生儿黄疸是指新生儿期（自胎儿娩出脐带结扎至生后28天），由于胆红素在体内积聚而导致血中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，分为生理性黄疸和病理性黄疸。
生理性黄疸：胎儿出生后，由母体内低氧的环境改成体外的`正常环境，多余的红细胞产生大量胆红素，又无法通过没有发育成熟的酶系统来排出体外，只能跟着血液流动到体表，皮肤和巩膜显示出了黄色。
病理性黄疸：先天性缺陷（先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷）、新生儿溶血症、新生儿缺氧和感染、胆道畸形、肠肝循环增加（肠道闭锁，幽门肥厚，巨结肠，甲状腺功能减低，饥饿和喂养延迟）、新生儿肝炎等疾病是病理性黄疸最常见的原因。
黄疸正常值足月宝宝的黄疸正常值不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产宝宝不超过257μmol/L（15mg/dl）。
正常值有一定波动范围，必须根据其他症状表现进行诊断。
大多数新生儿黄疸都不需要治疗，多喂糖水可使黄疸加快消退。
症状严重者，可采用光照疗法，光照治疗是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。
如果经过光照疗法后胆红素水平仍持续升高，就需要进行换血疗法。
黄疸诊断依据生理性黄疸足月儿生后2～3天出现，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周；每日血清胆红素升高85μmol/L（5mg/dl）。
足月儿为205μmol/L（12mg/dl），早产儿257μmol/L（15mg/dl）定为生理性黄疸的界限。
病理性黄疸生后24小时内出现血清胆红素：足月儿221μmol/L （12.9mg/dl）、早产儿257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间：足月儿2周，早产儿4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素34μmol/L（2mg/dl）。
常见的几种新生儿病理性黄疸-医学资料
• 2)感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染 或细菌感染等原因 主要使肝细胞功能受损
害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染， 以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见， 其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等 较为少见。 细菌感染以败血症黄疸最多见。
黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生 理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。
黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mg／dl， 如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一 段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时， 胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红 素又上升。
• 病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引 起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统 损害外，严重的可引起死亡。因此，新生 儿病理性黄疸应重在预防，如孕期 防止弓
• 新生儿黄疸对宝宝健康有什么影响
• 在大多数情况下，出现黄疸是不用担心的。 但是，如果宝宝的胆红素水平太高（因为 没有采取任何治疗措施控制黄疸，而且胆 红素水平持续升高），可能会对宝宝的神 经系统造成永久性伤害。极少数发生黄疸 的新生宝宝发展成一种叫做核黄疸（也叫 胆红素脑病）的疾病，这种病会导致宝宝 耳聋，发育迟缓或出现一种脑性瘫痪
•
• (1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是 ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合 引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B 最多见，且造成的黄疸较 重；其他如母亲
血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、 胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较 轻。
• RH溶血病：母婴RH不和溶血病发生在RH阴 性母亲，RH溶血病比ABO溶血病黄疸出现早， 进展快，程度重，特点：1 母亲RH血型阴性， 新生儿RH血型阳性。2 生后24小时内出现黄 疸，并迅速加重。3 重者出现胎儿水肿，贫 血，心力衰竭。肝脾大，核黄疸。4 检测母 亲和新生儿RH血型。5 确诊需要抗人球蛋白 实验或抗体释放实验阳性。
新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的区别 分不清楚可能会危及宝宝生命的!
新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的区别分不清楚可能会危及宝宝生命的！新生儿黄疸是新生宝宝中比较危险的病症之一，宝爸宝妈们一定要搞清楚新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的区别！一、出现时间不同生理性黄疸：新生儿生理性黄疸大多是在宝宝出生2-3天内出现，4-5天最严重。
病理性黄疸：新生儿病理性黄疸比生理性黄疸出现得早，通常在24小时内就会出现。
二、持续时间不同生理性黄疸：新生儿生理性黄疸持续时间一般是，足月儿持续7-10天，早产儿2-4周的样子。
病理性黄疸：新生儿病理性黄疸持续时间较长，远远超过生理性黄疸的持续时间，足月儿大于2周，早产儿超过4周的都是病理性黄疸。
三、出现原因不同生理性黄疸1.血氧分压突然升高宝宝血氧分压的突然升高，使得红细胞破坏过多，致使血清胆红素增加，导致新生儿黄疸。
2.肝功能发育不成熟要肝脏将间接胆红素转化为直接胆红素才能被人体排出，新生儿肝功能不成熟，胆红素的结合以及排出就会缓慢，致使血清胆红素增高，引起新生儿黄疸。
3.肝-肠循环发育不成熟新生儿肝-肠循环不成熟，排入肠道中的直接胆红素过多的被肠道所吸收，致使血清中胆红素增高，导致新生儿黄疸。
4.白蛋白功能差白蛋白运送间接胆红素到肝脏的能力不足，以至于血液中间接胆红素过高，导致新生儿黄疸的出现。
病理性黄疸1.溶血性黄疸因为宝宝与妈妈的血型不合等原因，导致溶血反应，引起的新生儿黄疸。
2.感染性黄疸病毒或者细菌感染使肝细胞功能受损，使得间接胆红素无法很好的转化为直接胆红素被排出体外，引起的新生儿黄疸。
3.阻塞性黄疸由于先天胆道畸形使得肝脏转化间接胆红素的过程受到影响，导致了新生儿黄疸的发生。
4.母乳性黄疸如果新生儿母乳的摄入量不足，会使得宝宝的胎粪排出延迟，直接胆红素排出减少，引起新生儿黄疸。
当母乳中含有较多的β-GD时，会使得肠道中的直接胆红素被水解为间接胆红素，进而被肝脏重新回收，导致肝肠循环的增加，引起黄疸。
四、血清胆红素含量不同生理性黄疸：一般来说，新生儿生理性黄疸的足月儿经皮胆红素值小于12.9mg/dl，早产儿经皮胆红素值小于15mg/dl。
新生儿病理性黄疸症状特征
新生儿病理性黄疸症状特征1、生理性黄疸症状较轻的宝宝黄疸先见于面、颈，然后可遍及躯干及四肢，一般稍呈黄色，巩膜可有轻度黄染，但手心足底不黄，2-3日后消退，至第5-6日皮肤颜色可以恢复正常;症状较重的黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至第4周，大小便颜色正常，尿中无胆红素。
2、黄疸色泽较轻的宝宝呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润，黄里透红。
3、黄疸部位多见于面、颈、巩膜、躯干及四肢近端一般不过肘膝。
4、生理性黄疸新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。
5、早产宝宝生理性黄疸较足月宝宝多见，可略延迟1-2天出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至2-4周。
6、病理性黄疸常在出生后24h内出现，持续时间在2周以上，早产儿在3周以上;黄疸在出生后消失复现并进行性加重。
重症的黄疸可以合并核黄疸。
除此以外，由于发生原因不同，常有引起黄疸的原发病的伴随症状。
1、新生儿病理性黄疸的特点：新生儿黄疸常在宝宝出生后24小时内出现，持续时间在2周以上，早产儿在3周以上;黄疸在出生后消失复现并进行性加重。
黄疸颜色多呈近金黄色，出现的位置可遍布全身，手掌和足底较为明显。
重症的黄疸可以合并核黄疸。
除此以外，由于发生原因不同，常会有引起黄疸的原发病的伴随症状。
2、新生儿病理性黄疸治疗方法：1光疗：是安全而疗效显著的方法，可给予24-48小时，必要时重复照射。
注意光疗时患病的宝宝应裸体，但要注意保护宝宝的眼睛及生殖器。
2激素疗法：激素疗法可增加肝酶活力，促进葡萄糖醛酸与胆红素结合，并阻止抗原抗体反应，可静脉滴注氢化可的松或地塞米松，也可以口服。
3输血浆或白蛋白：血浆蛋白可与间接胆红素结合1g白蛋白可结合15mg胆红素，因而可减少间接胆红素与脑细胞结合，这样可以降低核黄疸的发病率。
4苯巴比妥作为酶诱导剂可激活葡萄糖醛酸转移酶，加速间接胆红素葡萄糖醛酸化，剂量5毫克/千克体重/天，口服。
新生儿病理性黄疸的护理措施
观察新生儿精神 状态：精神状态 不佳，反应迟钝， 病情较重
观察新生儿食欲： 食欲下降，拒奶， 病情较重
观察新生儿体温： 体温异常，如发 热或低体温，病 情较重
观察新生儿呼吸： 呼吸急促，呼吸 困难，病情较重
2
护理措施
光照疗法
01
光照时间：每天至少8小时
02
光照强度：根据病情调整，一般不超
过20μW/cm²
03
避免接触有害物质： 避免接触有毒有害物 质，如辐射、化学物 质等
05
保持良好的卫生习惯： 注意个人卫生，避免 感染病原体
02
保持良好的生活习惯： 合理饮食，适当运动， 保持良好的心理状态
04
预防感染：避免感染 病毒、细菌等病原体， 预防感冒、流感等疾 病
产后护理
保持室内温度适中，避免过 热或过冷
5
药物监测：定期监测新生儿的黄疸指数，根据病情调整药物剂量
饮食调整
增加母乳喂养次数， 促进胆红素排出 01
避免摄入过多甜 食和油腻食物
03
保持饮食卫生， 05 防止感染
适当添加辅食，如 02 蔬菜泥、水果泥等
04
适量补充水分， 预防脱水
3
家庭护理
保持环境舒适
01 保持室内温度适中，避免过热或过冷
03
光照方式：采用蓝光或绿光，照射新 04
护理要点：保持新生儿皮肤清洁，避
生儿皮肤
免晒伤，注意保暖，观察病情变化
药物治疗
1
药物选择：根据病情选择合适的药物，如茵栀黄、熊去氧胆酸等
2
药物剂量：根据新生儿体重和病情，确定药物剂量
3
药物用法：严格按照医嘱，按时按量给药
4
药物副作用：注意药物的副作用，如腹泻、皮疹等，及时采取措施应对
新生儿生理性和病理性黄疸的区别
新生儿生理性和病理性黄疸的区别
生理性黄疸大多发生在新生儿出生后2-3天，4-6天达高峰，10-14天逐渐消退。
产生的原因主要是胎儿出生后肺通气和肺循环建立，血氧分压突然升高，红细胞破坏较多，产生较多胆红素，而心生儿的肝脏细胞功能不够成熟及肝肠循环等因素所致导致血液中胆红素浓度增高而出现的黄疸。
病理性黄疸较深，严重时刻可引起“核黄疸”，即胆红素脑病，可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。
符合下列情况者考虑病理性黄疸：
●出生后24小时内出现黄疸（新生儿溶血）。
●黄疸较深，连同足底、手心的皮肤也发黄。
●黄疸持续较长、进行性加重。
●皮肤呈黄绿色，伴有大便颜色变淡或呈灰白色，小便深黄。
●生理性黄疸消退后，又重新出现皮肤黄染，婴儿伴有拒奶、少哭、
多睡、呕吐、腹泻、抽搐等异常情况。
病理性黄疸可能的原因有：新生儿溶血、胆道闭锁、母乳性黄疸、胎粪延迟排出、遗传性疾病如红细胞中葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺陷等。
观察黄疸一定要在自然光线下进行，如果室内光线暗或在灯光下则看不清，如果新生儿巩膜、皮肤、粘膜发生黄染，而睡眠良好、吃奶、大小便正常，则可建议母亲适量增加自己液体摄入，以使新生儿得到
足量的水分而改善代谢。
若宝宝黄疸超过4周，或巩膜、皮肤、粘膜及手脚心均出现黄染，且黄染程度迅速加重，伴有烦躁、哭闹、精神萎靡、拒乳或大便发白等异常，则怀疑有病理性黄疸，应立即就医。
新生儿生理性和病理性黄疸特点、新生儿黄疸病因机制、高危因素识别、新生儿黄疸干预指征及指南区别
新生儿生理性和病理性黄疸特点、新生儿黄疸病因机制、高危因素识别、新生儿黄疸干预指征及指南区别黄疸是新生儿常见的一种现象，当血清胆红素值> 85 µmol/L时肉眼即可观察到皮肤黄疸。
胆红素过高需警惕胆红素脑病，可以导致严重后遗症或死亡，早期识别具有高危因素的新生儿并及时干预十分重要。
新生儿生理性黄疸和病理性黄疸区分生理性黄疸新生儿早期由于胆红素代谢特点所致，血清未结合胆红素升高，并除外各种病理因素。
足月儿多在生后2～3 天出现，4～5 天达峰，轻者仅限于巩膜、面颈部，重者延至躯干、四肢，2 周内消退，早产儿消退较慢，可延长到生后2～4 周。
病理性黄疸出现以下情况考虑为病理性黄疸：（1）日龄不足24 h 出现黄疸，血清总胆红素TSB > 102 µmol/L （6 mg/dL）；（2）足月儿TSB > 220.6 µmol/L（12.9 mg/dL），早产儿> 255 µmol/L（15 mg/dL）；（3）血清结合胆红素> 26 µmol/L；（4）TSB 每天上升> 85 µmol/L（5 mg/dL）；（5）黄疸持续时间较长，超过2～4 周，或进行性加重。
新生儿黄疸病因新生儿黄疸的病因、发病机制可概括为胆红素生成过多（溶血性和肝前性）、肝胆红素代谢能力低下（肝细胞性）、胆汁排泄受阻（梗阻性和肝后性）以及肠肝循环特性，表1 新生儿黄疸病因及机制新生儿黄疸识别1、明确病史，关注高危因素新生儿生后均应进行高胆红素血症高危因素的评估。
该指南列举的高危因素较国内共识更加全面，包括：（1）较低胎龄（胎龄< 40 周时，风险随胎龄减少而逐渐升高）；（2）生后24 h 内出现黄疸；（3）产科出院前胆红素测量值[经皮胆红素(TcB)/血清或血浆总胆红素(TSB)] 接近光疗阈值接近光疗阈值；（4）明确的各种原因引起的新生儿溶血，或因胆红素增长过快而考虑溶血可能[日龄≤ 24 h 时，增加速度≥ 0.3 mg/(dL·h)；日龄>24 h，增加速度≥ 0.2 mg/(dL·h)]；（5）产科出院前新生儿已接受光疗；（6）父母或兄弟姐妹有光疗或换血的既往史；（7）有遗传性红细胞疾病家族史；（8）纯母乳喂养且摄入不足；（9）头皮血肿或明显瘀伤；（10）唐氏综合征；（11）糖尿病母亲分娩的巨大儿。
新生儿病理性黄疸范文
皮肤、巩膜黄染： 新生儿皮肤、巩膜 出现黄染，颜色深 浅不一，严重者可
出现全身黄染。
4
肝脾肿大：新生儿 肝脾肿大，肝功能 异常，胆红素升高。
2
食欲不振：新生儿 食欲不振，吸吮力 减弱，体重增长缓
慢。
5
神经系统症状：新 生儿可能出现神经 系统症状，如抽搐、
惊厥等。
3
精神萎靡：新生儿 精神萎靡，嗜睡， 易激惹，烦躁不安。
性黄疸等。
发病机制
A
胆红素生成过多：新生儿红细胞 破坏过多，导致胆红素生成过多
肝细胞摄取胆红素能力不足：新
B
生儿肝细胞发育不成熟，导致胆
红素摄取能力不足
肝细胞处理胆红素能力不足：新
C
生儿肝细胞处理胆红素的能力不
足，导致胆红素在体内蓄积
D
胆红素排泄障碍：新生儿胆道发 育不成熟，导致胆红素排泄障碍
临床表现
换血疗法：严 重情况下，通 过换血降低胆 红素水平
03
药物治疗：使 用药物降低胆 红素水平
04
预后：大部分 新生儿病理性 黄疸预后
护理与康复
鼓励母乳喂养， 提高新生儿免疫 力
保持新生儿皮肤 清洁，避免感染
定期监测新生儿 黄疸指数，及时 调整治疗方案
保持新生儿生活 环境安静、舒适， 有利于康复
预后和预防
01 预后：病理性黄疸的预后与 病因、病程、治疗方法等因 素有关，一般预后良好
02 预防：预防新生儿病理性黄 疸的关键是预防感染、加强 孕期保健、避免早产等
03 治疗：病理性黄疸的治疗方 04 随访：新生儿病理性黄疸需
法包括光照疗法、药物治疗、
要定期随访，监测黄疸消退
换血疗法等，需要根据病情
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五、护理措施
（一）一般护理
1、病情观察
（1）观察生命体征有无改变，如呼吸频率、节律
有无障碍；有无心功能不全等情况。
（2）严密观察患儿的皮肤是否出现黄疸或黄疸加
重，以及黄疸发生的时间、程度、进展情况。
2、防止感染：严格遵守无菌技术操作， 尤其是手的消毒（床旁备消毒洗 手液）；保持患儿皮肤粘膜的清洁。
肝功处理胆红素能力差：摄取低下；结合 受限；排泄功能不成熟。 肠肝循环特殊：“重吸收多”
三、病因
•
胆红素生成增多
同族免疫性溶血：ABO、Rh血型不合等。 红细胞酶缺陷：如G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷等。
红细胞增多症：如母-胎、胎-胎之间输血等。
感染：细菌、病毒感染可引起溶血。 药物：如磺胺、水杨酸盐等。
也可选择白光(波长550—600nm)或绿光(波长 510～530nm)。
②方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光
纤黄疸治疗法。
⑤光疗注意事项：由于光疗时不显性
失水增加，因此光疗时液体入量需增加15 ％一20％ [以ml/( Kg.d)计]。
⑥光疗的副作用：目前认为光疗相当
安全，基本无明显并发症。常见表现有发 热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及 低血钙等。
新生儿病理性黄疸
概述 • 一 概念 • 二分类 • 三病因 • 四辅助检查 • 五一般治疗 • 六护理措施
一、概念
• 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血
症，是血中胆红素水平升高引起巩 膜、粘膜、皮肤或其他器官黄染。
二· 分类
（一）生理性和病理性的区别
生理性黄疸
黄疸出现时间
每日血清胆红素升 高 血清胆红素程度 足月儿 早产儿 持续时间
病理性黄疸
生后24小时内 >102μmol/L(6mg/dl)
生后2~3天
<85μmol/L(5mg/dl/d) >85μmol/L(5mg/dl/d)
<220.5μmol/L <256.5μmol/L 足月儿≤2周 早产儿≤3～4周
>220.5μmol/L > 256.5μmol/L 足月儿>2周 早产儿>4周
温），注意维持体温的恒定。
（4）防止水分丢失，注意温度、湿度的
控制；严格控制输液速度，保证液体均匀
滴入。
（5）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿
反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统 病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对 症处理。
（6）注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保
持清洁，以保证疗效。
（4）观察患儿反应及生命体征情况，若 患儿出现烦躁、面色改变、呼吸困难、心 率增快及血压下降等心衰表现时采取相应 的处理措施
3、热卡供给：早期喂养，观护理
（1）充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿
布尽量要小；带好眼罩，手套和脚套。
（2）光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤；
心理需求）。剪短指甲，包好患儿的手脚（禁 止捆绑），以免擦伤或抓破皮肤。
（3）密切注意温度的变化（箱温、体
•
肝细胞摄取和结合胆红素能力低下
感染 窒息、缺氧、酸中毒 低体温、低血糖、低蛋白血症 药物：如磺胺、水杨酸盐等
其他：甲状腺功能低下等
•
胆红素排泄异常：新生儿肝炎
综合征、果糖不耐受症、先天性胆道 闭锁等。
•
肠－肝循环增加：先天性肠道
闭锁、 巨结肠、喂养延迟等。
四· 治疗方法
①光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)，
结合胆红素 退而复现
<26μmol/L(1.5mg/dl) >26μmol/L（1.5mg/dl） 无 有
二、新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成增加：新生儿8.5mg/kg/d，成 人 3.8mg/kg/d。红细胞寿命短；旁路胆红 素生成较多；血氧分压高，红细胞破坏过多。
联结的胆红素不足： 白蛋白含量低（尤 其是 早产儿），联结胆红素的量就小；酸 中毒也可减少胆红素的联结。
（五）健康教育
家属的心理护理：讲解疾病知识；消除 顾虑；树立战胜疾病的信心，以良好的 心态配合治疗和护理。