产后出血 教学版ppt课件

子宫因素： 1.子宫肌纤维过度伸展：多胎妊娠、羊水过多、 巨大儿 2.子宫肌壁损伤：剖宫产史、肌瘤剔除史、产次 过多 3.子宫病变：子宫肌瘤、畸形、肌纤维变性
药物因素：镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂
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胎盘因素
胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出 常见原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全
胎盘植入： 常见原因：子宫内膜损伤、胎盘 附着部位异常、子宫手术史
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谢谢
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产后出血
postpartum hemorrhage
苏 州 大 学 附 属 第 一 医 院 妇 产 科 朱卉
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病例
近日，23岁的张女士临产前住进医院，顺 产诞下一男婴，重 4300g，全家人都沉浸 在无限喜悦中。 然而，在分娩中耗尽力气的张女士，于产 后2小时出现子宫大出血，出血及血块多达 3000ml，产妇面色苍白、神情淡漠，呼之 不应，血压难以测出，当时情况相当危急， 予迅速对症处理、输血、补液及促宫缩治 疗，出血仍未见好转，遂立即联系介入科 进行子宫动脉栓塞术，终于，孕妇止血成 功，转危为安。
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胎
保守治疗：局部切除、髂内动脉栓塞
术、MTX
盘
切除子宫：活动性出血加重或恶化、
穿透性胎盘植入
植
入
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C 软产道损伤
彻底止血，按 解剖层次逐层 缝合裂伤，血 肿切开、清理、 缝合
精维蛋白原或凝血 酶原复合物、凝血因子
处理DIC
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D 凝 血 功 能 障 碍
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容积法：
用产后接血容器收集血液后， 放入量杯测量失血量
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面积法：
可按接血纱布血湿面积粗
略估计失血量
如血染纱布l0cm×l0cm为
10ml；15cm×15cm、为
15ml。
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诊断 休克指数法（shock index,SI）
SI=脉率/收缩压（mmHg） SI=0.5为正常 SI=1为轻度休克 SI=1.0~1.5失血量为全身血量20%~30%（1000~1500ml） SI=1.5~2.0失血量为全身血量30%~50% （1500~2500ml） SI>2.0失血量为全身血量50%以上，重度休克(>2500ml)
7.切除子宫：
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A 子 宫 收 缩 乏 力
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宫腔纱条填塞
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水囊压迫止血
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1.按摩子宫： 2.应用缩宫剂：
3.宫腔纱条填塞： 4.子宫压缩缝合术：
5.结扎盆腔血管： 6.髂内动脉或子宫动脉栓塞：
7.切除子宫：
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A 子 宫 收 缩 乏 力
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子宫压缩缝合术
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五 处理原则
针对出血原因，迅速止血； 补充血容量，纠正失血性休克； 防止感染
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1.按摩子宫： 2.应用缩宫剂：
3.宫腔纱条填塞： 4.子宫压缩缝合术：
5.结扎盆腔血管： 6.髂内动脉或子宫动脉栓塞：
7.切除子宫：
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A 子 宫 收 缩 乏 力
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子宫按摩
腹壁按摩宫底
腹部-阴道双手压迫子宫法
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失血性休克的处理
1.密切观察生命体征 2.呼叫相关人员建立静脉通道，补充血容量， 纠正低血压 3.血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素， 改善心肾功能 4.及时行血气分析，纠正酸中毒 5.防治肾衰 6.保护心脏 7.注意无菌操作，予抗生素预防感染
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预防
1.产前预防：围产保健、及时转诊，做好抢救措施 2.产时预防：密切观察产程进展，防止产程延长，尽 早应用缩宫素 3.产后预防：产后2小时监测生命体征，包括血压、 脉搏、阴道出血量、宫高、膀胱充盈 情况，及早发现出血和休克。鼓励产 妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸 吮，以便反射性引起子宫收缩，减少 出血量
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（ 二）低血压症状
1. 身体症状：头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷 2.脉搏细数 3.脉压缩小 4.休克早期
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四 诊断
根据临床表现、估计失血量，明确原因，及 早处理
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估计失血量常用方法：
2.容积法： 4.休克指数法：
1.称重法： 3.面积法：
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称重法：
失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷 料湿重（g）-接生前敷料干重（g）] /1.05(血液比重g/ml)
胎盘部分残留
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软产道裂 伤
凝血功能 障碍
阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、软产 道静脉曲张、水肿、组织弹性差
血小板减少、再障、 肝脏疾病、DIC
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三 临床表现
1.阴道流血 2.低血压症状
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（ 一）阴道出血
1.软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血， 色鲜红 2.胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血， 色暗红 3.子宫收缩乏力：胎盘娩出后阴道流血较多 4.凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血， 且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑
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1.按摩子宫： 2.应用缩宫剂：
3.宫腔纱条填塞： 4.子宫压缩缝合术：
5.结扎盆腔血管： 6.髂内动脉或子宫动脉栓塞：
7.切除子宫：
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A 子 宫 收 缩 乏 力
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宫缩剂
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1.按摩子宫： 2.应用缩宫剂：
3.宫腔纱条填塞： 4.子宫压缩缝合术：
5.结扎盆腔血管： 6.髂内动脉或子宫动脉栓塞：
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1.按摩子宫： 2.应用缩宫剂：
3.宫腔纱条填塞： 4.子宫压缩缝合术：
5.结扎盆腔血管： 6.髂内动脉或子宫动脉栓塞：
7.切除子宫：
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A 子 宫 收 缩 乏 力
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胎盘滞留：宫腔检查，已剥离则立即取出 胎盘粘连：手剥胎盘取出
胎盘植入：保守治疗 or 切除子宫
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B 胎 盘 因 素
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一 定义
产后出血（postpartum hemorrhage,PPH） 是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml， 剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发 症，居我国产妇死亡原因首位。
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二 病因
子宫收缩 乏力
全身因素：紧张、恐惧、虚弱，慢性全身性疾病
产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊 娠高血压疾病、宫腔感染