风湿性心脏病二尖瓣狭窄病历s
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄【概述】绝大多数二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是风湿热的后遗症。
极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。
二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。
约40％的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄；二尖瓣面容【诊断】一．病史、症状：最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严峻时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现下肢浮肿、尿少时，则呼吸困难可减轻。
二．体检发现：二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。
心前区隆起，心尖部可触及舒张期细震颤，心界于第三肋间向左扩大。
心尖部S1亢进，呈拍击性，在胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间至心尖内上方可闻及开拍音，若瓣叶失去弹性则亢进的S1及开瓣音可消失；心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位，呼吸末及活动后杂音更明显；肺动脉瓣P2音亢进伴分裂；在肺动脉瓣区胸骨左缘Ⅱ~Ⅲ肋间闻短促的舒张早期泼水样杂音，（Graham-Steell杂音）深吸气时加强。
三．辅助检查：X线检查示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气管上抬，食道可见左房压迹。
肺上部血管影增多、增粗，肋隔角可见Kerley’s B线。
ECG示：P波增宽0.11s，有切迹，右心室肥大；后期可有房颤。
UCG示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、钙化，瓣口狭窄，左房、右心室腔扩大，心房可见血栓；多普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱。
四．鉴别诊断：应与其他病因的二尖瓣狭窄鉴别。
【治疗措施】（一）代偿期治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极防备链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
（二）失代偿期治疗出现临床症状者，宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。
右心衰竭明显或出现快速心房颤抖时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。
出现持续性心房颤动一年以内者，应考虑药物或电复律治疗。
对长期心力衰竭伴心房颤动者可采用抗凝治疗，以预防血栓形成和动脉栓塞的发生。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄病历
心房颤动心电图
视诊
颧颊部潮红、口唇轻度紫绀，心前区隆起。
叩诊
胸骨左缘扣到右心室收缩期抬举性搏动。
听诊
心浊音界向左扩大。舒张中晚期隆隆声。
射线检查
轻度二尖瓣关闭不全者，可无明显异常发现。严 重者左心房和左心室明显增大，明显增大的左心 房可推移和压迫食道。肺动脉高压或右心衰竭时 ，右心室增大。可见肺静脉郁血，肺间质水肿和 线。常有二尖瓣叶和瓣环的钙化。左心室造影可 对二尖瓣返流进行定量。
体格检查
胸闷，心慌，休息恢复正常，但反复发作，天前症状加重、 咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰
℃ 次分 次分 次分
心电图显示:心房颤动导联波递增不良
体格检查
神志清，双肺呼吸音清，心律不齐，心前区听诊可闻及舒张 期隆隆样杂音，第一心音亢进，及开放拍击音 ，双下肢轻 度水肿
线示：左心房，左心室均扩大，心脏超声示二尖瓣重流心脏， 叩诊心界扩大
种健康形态
健康管理型态：患者于年至年间常宿营野外及经常发热、 咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动 障碍。年起发现血压增高，～～，间歇服复降片等药治疗。 年后血压正常。平时体质较差,易患感冒。无肝炎及结核病 史。吸烟年， 每日支，近年已少吸，戒烟年。喜饮酒，每 日，近年已少饮。无中毒及食物、药物过敏史。家族中无 类似病患者。
心电图特点
波时间≥秒，常呈双峰型，后峰大于前锋， 封间距离≥秒，以Ⅰ 、Ⅱ、导联及心前区 导联明显；
、导联波常呈正负双向，负向部分明显加 深加宽，波终末电势的绝对值＞
心电图检查
轻度二尖瓣关闭不全者心电图可正常。严重 者可有左心室肥大和劳损;肺动脉高压时可出 现左，右心室肥大的表现。慢性二尖瓣关闭 不全伴左心房增大者多有心房颤动。窦性心 律者波增宽且呈双峰形，提示左心房增大
风湿性心脏病病历模板
X X X中医院入院记录科别: 神内病房:床号:门诊号 :住院号 :医疗保险号 :神内科住院病历（第 1 次）过敏史:无姓名:XXX性别: 男年龄 :80 岁籍贯 : 河南省尉氏市县职业: 农民婚配: 已婚民族:汉族入院日期 :2014.01.12.11:00现在住址:XX县XX乡邮编 :475500病史采取日期 2014.01.12.11:00联系人姓名 :XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人联系人住址 : 同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20 年，再发加重 1 周。
现病史 :20 年前患者不慎受凉后出现咳嗽咳痰，均给予口服药物治疗症状好转， 20 年来上述症状每因受凉后再发，每年发病累积 3 个月以上，渐出现活动后胸闷气短，7 天前，不慎受凉后上证再发，伴发热，咳痰（颜色黄白相间），在当地卫生所输液治疗（具体用药不详），发热症状好转，咳嗽喘闷较前没有明显好转，为进一步治疗，遂在家人帮助下来我院诊治，门诊以“ 1、肺心病 2、肝硬化”为诊断收入我科，发病来神志清，精神差，纳差，睡眠差，无四肢抽搐，大小便减少。
既往史 : 患者平素有“肝硬化”病史20 年，无规律治疗至今。
有“糖尿病”病史 5 年，无规律治疗至今。
患者否认有高血压病史，无肝、肾等系统疾病史、无药物过敏史，无输血献血史，预防接种随社会进行。
个人史 : 出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好。
婚姻史： 22 岁结婚，爱人体健，夫妻感情和睦，育子女7 人均体健。
家族史 : 父母自然死亡，兄弟姐妹体健；无家族性遗传及类似疾病。
体格检查T:37.3 ℃P:80 次/ 分R:20 次/ 分BP:130/80mmHg发育正常，营养稍差，神志清楚，精神差，查体合作，端坐体位，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，各区浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，毛发分布无异常；双眼结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对X X X中医院入院记录科别: 神内病房:床号:门诊号 :住院号 :医疗保险号 :神内科住院病历（第 1 次）过敏史:无姓名:XXX性别: 男年龄 :80 岁籍贯 : 河南省尉氏市县职业: 农民婚配: 已婚民族:汉族入院日期 :2014.01.12.11:00现在住址:XX县XX乡邮编 :475500病史采取日期 2014.01.12.11:00联系人姓名 :XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人联系人住址 : 同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20 年，再发加重 1 周。
风湿性二尖瓣狭窄
(valvular disease of the heart )
牡丹江医学院红旗医院超声科
李彩娟
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二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常 见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先 天性畸形和老年人。慢性风湿性瓣膜病 中二尖瓣发病率占95%-98%。单纯二 尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25%。 超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄最重要 的检查方法。
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鉴别诊断
1.左房粘液瘤
➢ 瘤体大小不一,多有蒂,长短不一。 ➢ 蒂很长时,黏液瘤可随心动周期出现较大范围的往返
运动。 ➢ 蒂多附着在房间隔的卵圆窝部位。 ➢ 心室舒张的时候随血流移向二尖瓣口造成阻塞，类
似二尖瓣狭窄，心室收缩时被推向左房。
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粘液瘤动态图
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一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
4、频谱多普勒可见湍流，频谱增宽,血流速 度升高，压差大于10mmHg,彩色血流呈喷 泉样从左房射向左室。
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左房增大伴返流
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一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
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一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
风湿性心脏瓣膜病护理病历
风湿性心脏瓣膜病护理病历。
【病人资料】杜代华，男性，41岁，工人。
主诉：反复胸闷，气促10余年。
详细资料：自10年前无明显诱因出现胸闷气促，活动后加重，休息后能自行缓解。
曾在1月前因左下肢深静脉血栓形成入我院（惠州市第三人民医院）内三科，好转后出院。
患者出院后反复胸闷气促，要求手术治疗。
既往史：否认高血压糖尿病病史，肝炎、肺结，等传染病，否认重大外伤，手术、输血史，否认药物及食物过敏史。
预防接种史不祥。
个人史：已婚已育，育有子女，家人身体健康。
家族史：否认家族中有遗传疾病及精神疾病史。
心理社会评估：积极乐观，正确认识疾病，积极配合治疗。
身体评估：T:36.9℃ P:82次/min R:20次/分 ,BP111∕78mmHg自动体位，神志清醒，营养一般，全身皮肤、粘膜无黄染，出血点、瘀斑，未见肝掌、蜘蛛痣。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸活动度一致，语颤减弱，呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿罗音。
心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，心界向左上扩大，心率82次，率绝对不齐，第一心音强弱不等。
P2〉A2，,心尖区可闻及收缩期2∕6级杂音。
腹软，肝脾未触及，肝颈返流综合征阴性，两下肢无水肿。
实验室检查：血常规正常。
生化示GLU4.77mmol∕L,CA2.34mmol∕L，CL101mmol∕胱抑素C1.8mg∕L。
凝血示：PT14.0sec，INR1.20，Fig2.65g∕L，APTT.22.8Osec X线检查：双肺纹理增多增粗，边缘模糊呈肺淤血改变，肺门较浓密，边界欠清，双侧肺野可见弥漫栗状，结节影，双肺下肺叶外带可见短条状密影，垂直胸壁，纵膈无心影明显增大，左心缘可见心底可见双重影，以左心房增大为主。
右前斜位食管吞钡显示右房段明显受压后移，主动脉结不大。
超声心动图检查：1、异位心律，心房纤颤，总心博率在正常范围内，最快心率159次每分钟，最慢心率39次每分钟。
平均74次每分钟。
部分P-R间期，大于2.0时共24阵均发生在夜间，0-06时最常达2.7秒。
风湿性心脏病病历模板
X X X中医院入院记录门诊号:住院号:科别:神内病房:床号:医疗保险号:神内科住院病历（第1次）过敏史:无姓名:XXX性别:男年龄:80岁籍贯:河南省尉氏市县职业:农民婚配:已婚民族:汉族入院日期:2014.01.12.11:00现在住址:XX县XX乡邮编:475500病史采取日期2014.01.12.11:00联系人姓名:XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人联系人住址:同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20年，再发加重1周。
现病史:20年前患者不慎受凉后出现咳嗽咳痰，均给予口服药物治疗症状好转，20年来上述症状每因受凉后再发，每年发病累积3个月以上，渐出现活动后胸闷气短，7天前，不慎受凉后上证再发，伴发热，咳痰（颜色黄白相间），在当地卫生所输液治疗（具体用药不详），发热症状好转，咳嗽喘闷较前没有明显好转，为进一步治疗，遂在家人帮助下来我院诊治，门诊以“1、肺心病2、肝硬化”为诊断收入我科，发病来神志清，精神差，纳差，睡眠差，无四肢抽搐，大小便减少。
既往史:患者平素有“肝硬化”病史20年，无规律治疗至今。
有“糖尿病”病史5年，无规律治疗至今。
患者否认有高血压病史，无肝、肾等系统疾病史、无药物过敏史，无输血献血史，预防接种随社会进行。
个人史:出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好。
婚姻史：22岁结婚，爱人体健，夫妻感情和睦，育子女7人均体健。
家族史:父母自然死亡，兄弟姐妹体健；无家族性遗传及类似疾病。
体格检查T:37.3℃P:80次/分R:20次/分BP:130/80mmHg发育正常，营养稍差，神志清楚，精神差，查体合作，端坐体位，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，各区浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，毛发分布无异常；双眼结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对X X X中医院入院记录门诊号:住院号:科别:神内病房:床号:医疗保险号:神内科住院病历（第1次）过敏史:无姓名:XXX性别:男年龄:80岁籍贯:河南省尉氏市县职业:农民婚配:已婚民族:汉族入院日期:2014.01.12.11:00现在住址:XX县XX乡邮编:475500病史采取日期2014.01.12.11:00联系人姓名:XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人联系人住址:同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20年，再发加重1周。
风湿性心脏瓣膜病病例
其他护理诊断
? 有感染的危险 ? 无能性家庭应对 ? 潜在并发症；
? 1 心绞痛、 ? 2 心律失常、 ? 3 感染性心内膜炎 ? 4 猝死
健康教育
? 1，饮食 ? 给予高热量、高蛋白、高
维生素、易消化饮食
? 2，休息 ? 增加休息时间，限制活动
量。适当进行锻炼，增强 体质，提高机体抵抗力， 但要避免劳累。
二尖瓣关闭不全症状
? 轻度二尖瓣关闭不全者可无终身症状，严重 反流时有心排血量减少。首先出现的症状是 疲乏无力，肺淤血的症状出现较晚。
主动脉瓣狭窄症状
? 有典型的主动脉瓣狭窄三联症 1，呼吸困难
见于90%的有症状的病人，进而可发生夜间阵发性 呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。 2，心绞痛
见于60%的有症状病人，常由运动诱发，休息后缓吸困难 最常见的早期症状，多先有劳力性呼吸困难，
随狭窄加重出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼 吸。 2，咯血
可变现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性 呼吸困难。突然咯大量鲜血常见于严重二尖瓣 狭窄，可为首发症状。 3，咳嗽
常见，冬季明显。表现在卧床时干咳。 4，声音嘶哑
风湿性心脏瓣膜病 症状
风湿性 心脏瓣膜病
风湿性心脏瓣膜病
? 由风湿热所导致的心脏瓣 膜粘连、增厚、变硬、挛缩等 结构异常，并可累及腱索和乳 头肌，导致瓣膜口狭窄和(或) 关闭不全。最长累及的瓣膜为 二尖瓣，其次为主动脉瓣，三 尖瓣较少累及，而肺动脉瓣病 变较少见。
正常二尖瓣解剖
? 位于左房室口 ? 借腱索连至心室壁的乳头肌上 ? 正常成人二尖瓣口面积4～6cm2 ? 防止左心室收缩时血液逆流
护理诊断与护理措施
? （1）活动无耐力：与患者心功能差供血不足 有关
风湿性心脏病病历汇报
风湿性心脏病病历汇报过程演示一般情况11床，张某某，中年男性，因“阵发性胸闷、心慌3个月，加重5天”以“风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，房颤”于2012年4月22日收入院。
症状、体征、专科检查患者3月前于重体力劳动后出现胸闷、心慌，休息后好转，无头晕、恶心、呕吐，无出汗、心悸、乏力等，未引起重视，后上述症状反复发作，5天前患者上述症状加重，就诊于我院。
入院时T36.20C,P72次/分，HR92次/分，R18次/分，BP168/92mmHg, ,神志清，双肺呼吸音清，心律不齐，心前区听诊可闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进及开放拍击音，双下肢轻度水肿。
心电图示：心房颤动V1-3导联r波递增不良。
X线示：左心房、左心室均扩大，心脏超声示二尖瓣重度返流心脏叩诊心界扩大既往史患者既往有高血压病史7年，血压170/100mmHg，长期口服得高宁治疗，血压可降至正常范围，否认糖尿病、结核病史。
文化、信仰、家庭支持患者已婚，小学文化，农民，饮酒2两/天，吸烟10支/天，新农合，性格开朗，无宗教信仰，无药物食物过敏史，家庭关系和睦。
入院后的检查与治疗入院后完善相关检查，如心脏超声、胸片、腹部B超、三大常规、生化全项、出凝血机制、病毒筛查等，结果低密度脂蛋白：1.82mmol/L、谷丙转氨酶：46IU/L其余未见异常。
给予吸氧、极化液营养心肌、单硝酸异山梨脂扩张冠脉，低分子肝素钙肌注抑制血小板聚集，辛伐他汀降脂，得高宁降压等治疗。
于2012-5-7 在全麻体外循环下行全胸腔镜下二尖瓣置换术，手术顺利，术后回心外ICU治疗，呼吸机辅助通气15小时后脱机成功拔出气管插管，给予持续鼻导管氧气吸入3L/min，双肺呼吸音粗，右下肺略低，持续右胸腔引流通畅，引出血性液。
给予血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺，硝普钠）及抗生素（头孢呋辛、左氧氟沙星）控制感染。
目前病人情况与治疗现患者术后第2天，患者神志清，精神可，入眠可，T36.00C、P76次/分、R17次/分，持续心电、血压、血氧饱和度监测，心电图示：房颤心律，90次/分，血压：125/85mmHg，SaO298%。
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护理诊断
气体交换受损：两肺底湿罗音，与左心功能不全所致肺淤血有 关。
体液过多：毛细血管小静脉端静水压升高，与右心功能不全有 关。
清理呼吸道无效：肺部干啰音，与痰液多而黏稠有关。 有休克的危险：与心功能衰竭有关。 自主呼吸障碍：双侧呼吸运动减弱/心率增快，与呼吸衰竭有关。
谢谢观看
轻度二尖瓣关闭不全者心电图可正常。严重 者可有左心室肥大和劳损;肺动脉高压时可出 现左，右心室肥大的表现。慢性二尖瓣关闭 不全伴左心房增大者多有心房颤动。窦性心 律者P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大
心房颤动心电图
视诊
颧颊部潮红、口唇轻度紫绀，心前区隆起。
叩诊
胸骨左缘扣到右心室收缩期抬举性搏动。
良 自我概念型态：对自我满意，感抑郁、焦虑。不能积极对待自
己的疾病。 角色/关系型态：十年前病休、家庭关系和谐、社会交往正常、
经济好。
11种健康形态
性生殖型态：30岁结婚，一妻一子二女，妻健。 压力应对型态：对住院适应、无重大生活事件、家庭支持满足。
遇到较大问题能与家人商量，积极应对。 价值—信仰型态:患者无宗教信仰。
11种健康形态
营养代谢型态：患者中等体型 平时饮食为米饭，面条为主， 平时饮食清淡不挑食。
排泄型态：每日排便1次，黄色成形软便，排尿400～500ml 每日，颜色淡黄。
活动/运动型态：生活可以自理。
11种健康形态
睡眠/休息形态：夜间不能平卧。生活不规律，睡眠质量不好。 认知与感知型态：阵发性心前区隐痛。高中文化，认知感知不
风湿性心脏病二尖瓣狭窄病历 ppt课件(9)
一般资料
患者姓名为辛海宾，男，60岁，汉族， 已婚，上海饭店副经理。文化程度是大 学本科。
入院时间是2008年3月11日 上午十点。 入院诊断为风湿性心脏病，充血性心力
衰竭，心功能IV级。 资料收集时间是2008年3月11号下午2点。 资料来源为本人陈述症状，听诊，叩诊，
2003年起，多次发生夜间阵发性呼吸困难， 被迫坐起1小时左右渐趋缓解，无粉红色泡沫 样痰。
现病史
2005年以后则经常夜间不能平卧，只能高枕或端坐，同时 出现上腹部饱胀、食欲减退，持续性下肢浮肿，尿少，活 动后感心悸、气急，不能坚持一般工作。在外院诊断为 “风湿性心脏病，房颤”。
2个月前，病人浮肿明显加重，由小腿发展至腰部，尿量明 显减少，每日400～500ml，服利尿剂效果亦差，腹胀加重， 腹部渐膨隆。休息状态下仍感胸闷、心悸、气急，夜间不 能平卧，有阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽，咯白色粘痰， 自觉无发热，无咯血。今日入院治疗。
11种健康形态
健康管理型态：患者于1972年至1976年间常宿营野外及经 常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红 肿及活动障碍。1996年起发现血压增高，20.0～ 21.3/13.3～16.0kPa，间歇服复降片等药治疗。2006年后 血压正常。平时体质较差,易患感冒。无肝炎及结核病史。 吸烟40年， 每日20支，近10年已少吸，戒烟2年。喜饮酒， 每日100ml，近2年已少饮。无中毒及食物、药物过敏史。 家族中无类似病患者。
心电图。
主诉
既往史
反复发作劳累后心 悸、气急、浮肿20 年余，加重2月余。
32年前曾有全身关 节痛。
7年前发现血压升高。
现病史
患者于20年前起，无明显诱因发现晨起时双 眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿，未经特殊 治疗。
1990年起快步行走后，感胸闷、心悸，休息 片刻即能缓解。偶于咳嗽剧烈时痰中带血。
听诊
心浊音界向左扩大。舒张中晚期隆隆声。
X射线检查
轻度二尖瓣关闭不全者，可无明显异常发现。严 重者左心房和左心室明显增大，明显增大的左心 房可推移和压迫食道。肺动脉高压或右心衰竭时 ，右心室增大。可见肺静脉郁血，肺间质水肿和 Kerley B线。常有二尖瓣叶和瓣环的钙化。左心室 造影可对二尖瓣返流进行定量。
X线示：左心房，左心室均扩大，心脏超声示二尖瓣重流 心脏，叩诊心界扩大
心电图特点
1.P波时间≥0.12秒，常呈双峰型，后峰大 于前锋，封间距离≥0.04秒，以Ⅰ 、Ⅱ、 aVL导联及心前区导联明显；
2、V1导联P波常呈正负双向，负向部分明 显加深加宽，P波终末电势的绝对值＞ 0.0恢复正常，但反复发作，5天前症状加 重、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰
T-36.2℃ P-72次/分 HR-92次/分 R-18次/分 BP168/92mmHg
心电图显示:心房颤动V1-3导联R波递增不良
体格检查
神志清，双肺呼吸音清，心律不齐，心前区听诊可闻及舒 张期隆隆样杂音，第一心音亢进，及开放拍击音 ，双下肢 轻度水肿