风湿性心脏病护理疑难病例讨论
典型的病例讨论及答案
病例摘要：某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。
患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。
分析题：1、该患者血栓形成的原因是什么？2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？参考答案：1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。
2、属红色血栓。
大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。
镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。
一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息，一般情况良好。
术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。
医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。
术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。
次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。
X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
经治疗后，最近数月来症状缓解。
分析题：1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？参考答案：1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。
2、①左肺发生出血性梗死。
②与血栓形成有密切关系。
③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。
发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。
一女性，25岁，自然破膜，约10min后，出现寒战及呼吸困难，因病情恶化，抢救无效死亡。
尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。
风湿性心脏病护理疑难病例讨论精编版
风湿性心脏病护理疑难病例讨论公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]2014年5月关于风湿性心脏病护理疑难病例讨论?患者姓名：xxx性别：女年龄：57岁住院号：时间：2014年5月30日7PM地点：内一科护士值班室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx责任护士xxx进行病情介绍：病例特点：1.中老年女性患者，病程急，起病长，因"反复喘累14年，双下肢水肿9年，腹胀1年，加重2天"入院。
2.14年前，患者无明显诱因出现活动后心累、气促，休息后稍缓解，无胸闷、胸痛，于大足县人民医院诊断为风湿性心脏病，间断输液治疗后缓解。
9年前，患者于上诉症状基础上出现双下肢水肿，间断治疗。
1年前，患者在上诉症状基础上出现腹胀，右侧肝区疼痛不适。
2天前，患者上述症状较前加重，喘累、腹胀较前明显，门诊以"风心病"收治入院。
3.既往史：13年前因腹痛于永川人民医院诊断为慢性胃炎。
诊断为慢性乙型病毒性肝炎11年。
1年前于我院住院期间诊断为2型糖尿病、心源性肝硬化失代偿期。
4.查体：T：℃，P:111次/分，R:24次/分，BP:119/92mmHg。
端坐呼吸，二尖瓣面容。
口唇紫绀，咽充血，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤无增强，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及湿啰音。
心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。
腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。
双下肢无水肿。
5.辅助检查：心电图：心房纤颤；轻度的ST-T异常；胸导低电压；心电轴右偏；不完全性右束支传导阻滞。
初步诊断：1、风湿性心脏病，心房纤颤，二尖瓣关闭不全心功能Ⅳ级；2、腹腔积液；3、心源性肝硬化；4、慢性乙型病毒性肝炎；5、慢性胃炎；6、2型糖尿病。
诊断依据：1、风湿性心脏病；心房纤颤；二尖瓣关闭不全；前间壁梗塞心功能Ⅲ级依据：（1）老年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累"为主要表现；（3）查体：P:111分，心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。
对风湿性心脏病患者护理的分析
对风湿性心脏病患者护理的分析摘要】目的探讨对风湿性心脏病患者的护理。
方法选取我院在2011年6月至2012年6月中所收治的50例患有风湿性心脏病患者作为本文研究对象，将其按照比例随机分为对照组与实验组，两组各25例，其中，对照组患儿采用常规护理，实验组采用常规护理的同时加上整体护理，详细对比与分析两组患者的临床护理效果。
结果实验组的整体护理状况与患者的满意度要显著优于对照组，两组患者组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
结论对患有风湿性心脏病患者采取常规护理的同时给予整体护理，能够改善患者的睡眠质量、疼痛状况等综合症状，促进患者疾病的康复速度，提高患者的护理满意度，因此值得在临床上进行推广与应用。
【关键词】风湿性；心脏病；患者护理风湿性心脏病病因十分复杂，并且根据不同患者病症有不同的严重程度，具有病程时间长的特点[1]。
从我国临床病症症状机率来看，风湿性心脏病属于常见疾病，并且正在随着年限呈现逐渐上升的趋势，对患者的身体损害与影响较大，因此应加强对患者的临床护理工作，使患者能够早日康复出院，为了进一步分析风湿性心脏病患者的不同护理疗效，本文选取我院在2011年6月至2012年6月中所收治的50例患有风湿性心脏病患者作为本文研究对象，具体报告如下[2]。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院在2011年6月至2012年6月中所收治的50例患有风湿性心脏病患者作为本文研究对象，将其按照比例随机分为对照组与实验组，两组各25例，其中，在实验组中，男性患者9人，女性患者16人，年龄范围在30~75岁，病程时间在8个月~10年；在对照中，男性患者11人，女性患者14人，年龄范围在32~80岁，病程时间在10个月~12年；两组患者在年龄、病程时间、性别、等一般资料上无显著差异（P>0.05），具有比较意义。
1.2方法对照组患儿采用常规护理，主要护理内容包括：叮嘱患者形成良好的作息习惯，协助患者定时翻身，每日帮助患者进行适当的肢体运动，降低后期其它并发症的发生机率，并加强对患者的防寒护理，避免感冒导致患者呼吸道出现感染现象，合理安排患者的日常饮食，选择易消化和流动性强的食物，科学搭配食物营养。
妊娠合并风湿性心脏病病例分析
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临床表现
孕期仅检查两次，早孕和入院前 停经40天出现恶心、轻微呕吐等早孕反应，停经4个月自觉胎动，
持续至今。 孕期稍有活动后即有胸闷、憋气等症状，孕4个月后夜间睡眠不能
平卧，症状遂妊娠逐渐加重 。 入院3天前孕妇出现明显下肢水肿，胸闷、憋气加重。 2009.3.23.9：20 入院
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编辑版pptபைடு நூலகம்
辅助检查—入院前
心电图 （2008.11.24）：1.极度心动过速。2.不完全右束支传导 阻滞。3.左心房肥大（左心房P波）。
心脏彩超(2008.12.1.本院): 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄（中度） 二尖瓣关闭不全（轻度） 主动脉瓣钙化 并返流（中度）肺动脉 瓣返流（轻度） 三尖瓣返流（轻度）肺动脉高压（轻度）。
Apgar评分1分钟评8分（皮肤减1分、肌张力减1分），给予牛肺 表面活性剂（珂立苏）70mg气管内给药， 5分钟均评9分（肌张 力减1分），转入儿科进一步监护治疗 。 心电监护示：HR ＜100次/分， SPO2 100% 。
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术后恢复
ICU监护3天，生命体征平稳。 术后7天逐渐恢复，拆线出院 。 心外科进一步治疗 。
同时心外科应做好同时手术准备，以备急救。
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术前讨论---儿科
早产儿各脏器发育不成熟，尤其肺脏发育不成熟，导致新生儿呼 吸窘迫综合征，需行心肺复苏、气管插管注药等抢救措施
新生儿需应用表面活性物质促胎肺成熟，促胎肺成熟药物牛肺表 面活性剂（珂立苏）。
出生后转儿科监护
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二尖瓣狭窄易引起急性肺水肿，死亡率近60% 合并继发性肺动脉高压（重度），属重症，死亡率高 现心功能Ⅲ-Ⅳ级（3.5级），有心功能不全的表现，但患者较年
风湿性心脏病个案护理
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病因：风湿热是由链球菌感染引起 的一种全身性炎症性疾病
治疗：药物治疗、手术治疗、康复 治疗等
疾病类型与分期
风湿性心脏病： 由风湿热引起 的心脏瓣膜疾
病
急性期：出现 发热、关节疼 痛、皮疹等症
状
亚急性期：症 状减轻，但仍
有轻微不适
慢性期：心脏 瓣膜受损，出 现心功能不全
实施护理措施：按照护理计划，进 行药物治疗、饮食指导、康复训练 等
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制定护理计划：根据评估结果，制 定个性化的护理计划
监测病情变化：定期监测患者病情 变化，及时调整护理计划
日常护理与注意事项
第三章
饮食护理
多吃蔬菜水果，补充维生素 和矿物质
适量摄入蛋白质，如瘦肉、 鸡蛋、牛奶等
护理目标与计划
制定护理计划：根据评估结 果，制定个性化的护理计划
评估患者病情：了解患者病 情、病史、生活习惯等
实施护理措施：按照护理计 划，实施护理措施，如药物
治疗、饮食指导等
监测护理效果：定期监测患 者的病情变化，评估护理效
果，及时调整护理计划
护理措施与实施
评估患者病情：了解患者病情、病 史、生活习惯等
康复训练频率：每周至少进行 3次，每次至少30分钟
康复训练注意事项：避免过度 训练，注意休息和营养补充
家庭护理与自我管理
自我管理：患者应学会自我 监测病情，如血压、心率等， 并记录病情变化
家庭护理：家属应了解患者 的病情和治疗方案，协助患 者进行日常护理
饮食管理：患者应保持均衡 饮食，避免高盐、高脂肪、
饮食清淡，避免辛辣刺激性 食物
风湿性心脏病护理病案分析
体征
心脏体征 视诊：心尖搏动可在正常位置或略向左移 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：心浊音区呈梨形 听诊：心尖区较局限的隆隆样舒张期中晚期杂音 全身体征 二尖瓣面容 心力衰竭体征
检查
X线：轻度狭窄者心影可正常 中度以上狭窄者，可见 左心房增大，肺动脉干突出 右心室增大
检查
心电图 ： 窦性心律时，由于左房增大 （二尖瓣型P波）P波增宽有切迹 晚期常有心房颤动
治疗
经皮穿刺导管球囊扩张成形术 对于单纯二尖瓣狭窄的患者 不需开胸、创伤小、恢复快、痛苦小，易为病人接受
治疗
置换术：
适应症为： 心功能Ⅲ级，而Ⅳ级者手术死亡率较高 隔膜型二尖瓣狭窄伴有明显关闭不全；漏斗型二尖瓣狭窄 瓣膜及瓣膜下有严重粘连、钙化或缩短者 机械瓣：终身抗凝，但需注意若患者有出血性疾病或溃疡病出 血，不能进行抗凝治疗时，不宜置换机械瓣 生物瓣：不需长期抗凝，但有瓣膜老化问题存在。适合老年人、 希望妊娠的育龄妇女、农村病人
试题二
考点在于静推西地兰之前应数脉率，脉率＞60该患者是风心伴房颤的 患者，应根据患者心律情况决定是否使用西地兰，故应该 按脉搏短绌的处理方法同时监测脉率和心率，心率＞60次 /分可以使用，如果护士一看到脉率为56次/分即通知医生 说不能使用西地兰即为错误）两名护士同时监测脉搏和心 率1分钟，心率大于＞60次/分行静脉推注
谢 谢
护理
风湿活动期有发热、红斑、血沉加快等症状，应卧床休息，做好发热护理 及生活护理 给予低盐、高热量、高维生素易消化饮食，宜少量多餐 室内空气新鲜，温湿度适宜，定期消毒。注意保温，预防呼吸道感染 保持口腔清洁，重病人加强口腔护理 必要时心电监护，密切观察体温、脉搏、心率、血压、呼吸变化。呼吸困 难时给予半卧位，持续低流量吸氧 保持皮肤清洁，水肿患者按时翻身，按摩受压部位，避免压疮发生 观察药物疗效及副作用 女性病人在医生指导下安排妊娠与分娩 做好心理护理，使病人保持稳定情绪，配合治疗与护理
风心病合并心衰病例分析
观察患者水肿的部位、程度、水肿处皮肤颜色和温度。Ⅰ度：轻微压陷，几乎测量不到；Ⅱ度：凹陷深度<5mm；Ⅲ度：凹陷深度介于5～10mm；Ⅳ度：凹陷深度>10 mm。
【护理措施】二、病情观察
咳嗽咳痰情况：观察咳嗽的时间、节律、音色、性质、伴随症状、与体位改变的关系等。应多喝水，雾化吸入，促使痰液咳出。
既往史：否认“肝炎”、“结核”等急慢性传染病史，否认外伤、手术、输血史。
药物过敏史：无。
家族史：无相关疾病及其他遗传病。
【病例介绍】
【病例介绍】体格检查
PE：T 36.5℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。神清，急性危重病容，半卧位，口唇紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。双侧颈静脉怒张，胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及中等量湿啰音。
【护理措施】二、病情观察
生命体征监测：①密切观察患者生命体征变化，有无发热，体温过高者予以降温。②有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿少等症状，有无肺部湿啰音、下肢水肿加重等体征，防止出现心衰。③观察有无出现心律失常，防止猝死。
皮肤、水肿程度：①观察患者面色、嘴唇、甲床颜色是否转红，缺氧症状是否改善。 由于缺氧患者常面色发青或灰白，皮肤湿冷，嘴唇和甲床明显发绀。
PART 01
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护理病案分析
患者，女性，54岁，因心悸、气促8年，加重3天入院。
患者8年前因从事劳力活动后开始出现心悸、气促，心跳加快，胸部紧缩感，无恶心、呕吐，无黑矇、晕厥，无心前区痛及放射痛，休息后可缓解。病情反复，到当地医院就诊，诊断为“风心病”，服用中草药（具体药物不详）病情缓解。
肺部感染：患者双肺呼吸音粗，可闻及中等量湿啰音（胸片、血常规结果）。
风湿性心脏病病人护理分析
风湿性心脏病病人护理分析摘要：目的：通过对风湿性心脏病护理的探讨，达到对风湿性心脏病的治疗效果。
方法：对风湿性心脏病心理护理及一般护理等进行回顾性分析。
结果：患者日常生活能自理，活动后不感心悸、气促，心率、血压、脉搏、呼吸正常。
结论：风湿性心脏病护理非常重要，应重视护理工作。
关键词：风湿性心脏病护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0135-01风湿性心脏病是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，患者中女多于男。
受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣，也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变[1]。
由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄，可伴有风湿性关节炎。
早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过10~15年逐步出现心力衰竭。
由风湿热引起的瓣膜病占其发病率的50%以上。
超声心动图是诊断风湿性瓣膜病的最佳检查方法。
正常成年人二尖瓣口面积为4~6cm2。
病变后二尖瓣瓣口面积可减小,1.5~4cm2为轻度狭窄，1.0~1.5cm2为中度狭窄，1.0cm2以下为重度狭窄，这时血流梗阻即相当明显，患者表现活动后心慌、气短、咳嗽、乏力、阵发性呼吸困难、咯血或发生心力衰竭等，部分病例可发生心房血栓，血栓脱落可能导致脑栓塞或其他脏器的栓塞。
一经明确诊断，特别是年轻患者有肺间质水肿和阵发性呼吸困难，心功能不全，二尖瓣狭窄中、重度以上，经系统的内科药物治疗，收效不明显者，应施行手术治疗，手术能使患者早期解除病痛，恢复生活能力及工作能力。
护理对风湿性心脏病的治疗起着非常重要的作用。
现对我院2009年1月至2011年4月75例风湿性心脏病患者的护理情况报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
收集我院2009年1月至2011年4月共收治风湿性心脏病75例，男23例，女52例。
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2014年5月关于风湿性心脏病护理疑难病例讨论患者姓名：xxx 性别：女年龄：57岁住院号：13050269时间：2014年5月30日7PM地点：内一科护士值班室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx责任护士xxx进行病情介绍：病例特点：1•中老年女性患者，病程急，起病长，因"反复喘累14年，双下肢水肿9年，腹胀1年，加重2天"入院。
2.14年前，患者无明显诱因出现活动后心累、气促，休息后稍缓解，无胸闷、胸痛，于大足县人民医院诊断为风湿性心脏病，间断输液治疗后缓解。
9年前，患者于上诉症状基础上出现双下肢水肿，间断治疗。
1年前，患者在上诉症状基础上出现腹胀，右侧肝区疼痛不适。
2天前，患者上述症状较前加重，喘累、腹胀较前明显，门诊以"风心病"收治入院。
3•既往史：13年前因腹痛于永川人民医院诊断为慢性胃炎。
诊断为慢性乙型病毒性肝炎11年。
1年前于我院住院期间诊断为2型糖尿病、心源性肝硬化失代偿期。
4查体：T：367C, P:111 次/分，R:24 次/分，BP:119/92mmHg。
端坐呼吸，二尖瓣面容。
口唇紫绀，咽充血，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤无增强，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及湿啰音。
心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。
腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。
双下肢无水肿。
5•辅助检查：心电图：心房纤颤；轻度的ST-T异常；胸导低电压；心电轴右偏；不完全性右束支传导阻滞。
初步诊断：1、风湿性心脏病，心房纤颤，二尖瓣关闭不全心功能W 级；2、腹腔积液；3、心源性肝硬化；4、慢性乙型病毒性肝炎；5、慢性胃炎；6、2型糖尿病。
诊断依据：1、风湿性心脏病；1.1心房纤颤；1.2二尖瓣关闭不全； 1.3前间壁梗塞？ 1.4心功能皿级依据：（1）老年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累"为主要表现；（3）查体：P:111分，心率125 次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。
双下肢无水肿。
（5）辅查：心电图支持，故诊断。
2、腹腔积液依据：（1）中年患者，起病缓，病程长；（2）以"腹痛、腹胀"为主要表现；（3）查体：腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。
故诊断。
3、心源性肝硬化失代偿期依据：（1）中年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累、腹痛、腹胀"为主要表现；（3）查体：腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。
（4）既往有风心病病史14年。
（5）既往诊断已明确，故诊断。
4、慢性乙型病毒性肝炎依据：（1）既往有慢性乙型病毒性肝炎病史11年，故诊断。
5、慢性胃炎依据：患者以中上腹胀痛为临床表现，既往曾诊断。
6、2型糖尿病依据：1年前于我院住院期间诊断为2型糖尿病。
故诊断。
鉴别诊断：肺心病：患者既往无慢支炎、肺气肿病史，既往胸片已排除。
诊疗计划：内科护理常规、一级护理，低盐低脂饮食、病危、吸氧、留陪、予利尿、纠正心衰、保护胃肠粘膜及对症支持治疗，完善相关辅助检查。
护士长：根据该患者的病例特点，我们大家一起来讨论该病例及该类疾病的治疗、诊断、护理、健康教育等一系列问题。
护士XXX提出护理诊断：1•气体交换受损：与肺部感染、心衰致肺淤血有关2•体液过多：与右心衰致体循环淤血、水钠潴留有关3.活动无耐力：与心排血量下降有关4.焦虑不安：与疾病反复发作、病情重、缺氧有关5•自理缺陷：与病人呼吸困难和肢体活动障碍有关 6.潜在并发症：心力衰竭、栓塞、洋地黄中毒7•家庭应对无效：与家庭经济负担过重有关8•有皮肤受损的危险：与双下肢水肿有关护士xxx提出一般护理：1.环境：①室内空气新鲜，温湿度适宜；②注意保暖，预防呼吸道感染；③定期消毒，减少陪人探视。
2.饮食：给予高热量、高维生素、低盐饮食，少量多餐，保持大便通畅，限制水分的摄入。
3.嘱患者安静卧床休息，避免剧烈活动，病情好转后可逐步过渡到坐床边或下床活动。
4.做好晨晚间护理，保持口腔及皮肤清洁，水肿部位防压疮。
5.吸氧：给予低流量持续吸氧，缓解呼吸困难，警惕氧中毒。
6 .心理护理：首先要认识到患者焦虑，承认患者的感受，对患者表示理解；其次执行各项治疗前，认真做好解释工作，减少其不安和紧张。
住院期间也可以向患者介绍其他成功治疗的案例，增强患者战胜疾病的信心。
护士XXX补充病情观察：1生命体征监测：①密切观察患者生命体征变化，有无发热，体温过高者予以降温。
②有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿少等症状，有无肺部湿啰音、下肢水肿加重等体征，防止出现心衰。
③观察有无出现心律失常，防止猝死。
2.皮肤、水肿程度：①观察患者面色、嘴唇、甲床颜色是否转红，缺氧症状是否改善。
由于缺氧患者常面色发青或灰白，皮肤湿冷，嘴唇和甲床明显发绀。
②观察患者水肿的部位、程度、水肿处皮肤颜色和温度。
I度：轻微压陷，几乎测量不到；H度：凹陷深度<5mm; 皿度：凹陷深度介于5〜10mm;W度：凹陷深度>10 mm。
3.咳嗽咳痰情况：观察咳嗽的时间、节律、音色、性质、伴随症状、与体位改变的关系等。
应多喝水，雾化吸入，促使痰液咳出。
4.防水电解质紊乱：注意有无低钾、低钠、低氯血症，出现时及时处理，口服或静脉补给。
护士xxx补充用药护理：1.强心剂：一般选用西地兰等洋地黄类药物静脉注射或地高辛口服。
静推西地兰时应缓慢，推药过程中观察心率、心律及心电图变化，密切观察毒副作用。
且用药前纠正缺氧和低钾血症，以防止患者出现心律失常。
2.利尿剂：患者双下肢水肿，使用利尿剂脱水。
利尿剂常选用速尿、安体舒通口服，监测患者尿量，避免因大剂量利尿引起脱水，酸碱失衡如低钾、低钠、低氯血症等副作用。
3.抗生素：根据药物敏感试验选择抗生素，长期使用抗生素的患者要预防真菌感染，注意观察有无药物副作用。
护士xxx补充出院指导：1•注意休息，避免劳累、感冒、大量输液等诱发因素。
2.饮食：低盐、低脂肪饮食，避免饮水过多，戒刺激性食饮和兴奋性药物。
3.2周后来我院复诊，复查心电图、血常规、肝肾功能、电解质及凝血常规。
4•出院带药按时按量服用，门诊随访。
护士长总结发言：1•风湿性心脏病是由A簇乙组溶血性链球菌所致反复发作的非化脓性炎症，可发生于全身各部分的胶原组织，尤以心脏和关节最为特征。
急性发作后，若波及心脏会导致心瓣膜显著损害，而成为风湿性心瓣膜病。
主要发生在20〜40岁的青壮年，女性较多，在我国北方较南方发病率略高，多发于冬春季节。
风湿性心脏瓣膜病中，以二尖瓣受累之机率最高，主动脉瓣次之，三尖瓣较少见，肺动脉瓣受累极为罕见。
病理过程有以下三期：（1）炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，活动受到一定程度的影响。
（2）增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。
因为它并不具备正常心肌细胞的功能。
此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。
（3）瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损伤部位机化形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。
感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。
2、风湿性心脏病的并发症：（1）心功能不全（心衰）：最常见，发生于50〜75%的风心病患者，并且是死亡的主要原因。
常由于呼吸道感染，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。
⑵心律失常：最常见为房颤，发生于30〜40%风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。
在房颤发生前，多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才转为持久性心房颤动。
（3 ）呼吸道感染：由于长期肺郁血，易引起肺部感染，并进一步诱发或加重心功能不全。
⑷栓塞（多以脑栓塞为主）：约占5-10%。
是风心病常见的死亡原因之一。
（5）咯血：多见于二尖瓣病变，特别是二尖瓣狭窄。
3、发生急性肺水肿如何处理？① 减少静脉回流：病人应取端坐位，双腿下垂②吸氧：高流量，病情特别严重时使用面罩以麻醉剂加压给氧50%酒精湿化吸入③镇静：吗啡5〜10mg缓慢静脉注射，必要时可隔15分钟注射一次。
病情轻者5〜10mg皮下或肌肉注射。
吗啡有抑制呼吸的作用，对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。
④扩血管药物：可静滴血管扩张剂，常用硝普钠、硝酸甘油、酸妥拉明等。
⑤利尿：静注速尿20〜40mg,以减轻血容量，降低前负荷。
⑥强心：对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速，心室率很快的病人，给予西地兰0.2~ 0.4mg稀释于20ml生理盐水中缓慢静推。
⑦解除支气管痉挛：氨茶碱0.25g+生理盐水20ml iv。
4.如何进行心功能分级？采用美国纽约心脏病学会（NYHA ）1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。