诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015版)

• 制定《指南》是2015年中国疾控中心传防处重点工作之一
• 2015年11月16日中国疾控中心下发通知正式印发《指南》 • 2015年12月初河南省疾控中心转发“通知”和《指南》
《指南》参考文献和编写人员
• 参考了美国、英国、香港等国家和地区的指南 • 大量国内国际诺如病毒研究和监测的文献 • 中国疾控中心传防处、病毒病所 • 省市区县疾控中心
卡普兰标准识别诺如病毒暴发 灵敏度 68% 特异度 99%
《指南》主要内容3——疫情调查
• 疫情发现、核实与报告
①集体单位、场所或医疗机构报告 ②属地疾控中心调查核实 ③根据《国家突发公共卫生事件相关信息管理规范》标准报告
• 疫情调查 – 基本情况
①发生机构基本信息 ②人员分布情况 ③发生机构内部 平面图 ④供餐和饮用水信息 ⑤其他相关信息
《指南》主要内容4——实验室检测
• 标本采集
– 标本采集类型 – 标本采集对象 1. 病例 粪便或带便肛拭子、呕吐物、水、食品、环境涂抹样
①采集病例发病2-5天内的粪便、带便肛拭子或呕吐物标本。 ②若病例在10例以下，全部采集；病例在10例以上，至少采集10例病例的
标本。
③尽量采集重点病例标本 如首发病例、指示病例、住院病例、发病的食
附件
1. 诺如病毒感染聚集性和暴发疫情病例访谈提纲 2. 诺如病毒感染聚集性和暴发疫情调查病例一览表 3. 诺如病毒感染聚集性和暴发疫情个案调查表 4. 诺如病毒感染聚集性和暴发疫情标本采集登记表 5. 诺如病毒标本处理及实验室检测技术方案 6. 诺如病毒消毒方法
《指南》主要内容3——疫情调查
• 疫情调查 – 卫生学调查
1.方法：访谈、查阅记录、现场勘查、样本检测等 2.内容：食品或水的污染源 、污染环节、导致疫情传播的危险因素
①食源性传播 ②水源性传播 ③人与人传播
– 疫情终止评估
疫情终止判定条件：
疫情分析研判
①传播危险因素得到有效控制品；
②自最后一例病例隔离起72小时后无新发病例，或者疫情发生机构发病 水平降至往年同期基线水平。
• 预防控制措施
– 病例和隐性感染者管理 ① 病例：症状消失后隔离72h（居家/就地/医疗机构）； ② 隐性感染者：核酸检测阳性后72h（居家/就地）； ③ 食品从业人员病例及隐性感染者：隔离并暂调离岗位至连续两天核酸检 测阴性方可上岗。 – 手卫生 ①肥皂加流动水洗至少20秒（酒精/免洗手消毒液不能代替）； ②勿徒手接触即食食品。 – 环境消毒 ① 学校、托幼机构、养老机构和医疗机构等建立日常清洁消毒制度； ② 环境及物体表面使用含氯消毒剂，现用现配； ③ 患者呕吐物、排泄物污染的物体表面、生活用品、食品加工工具、生活 饮用水为消毒重点； ④ 患者使用专用厕所、便器，及时消毒处理呕吐物； ⑤ 疏散无关人员后实施消毒、清洁，避免产生气溶胶或扬尘。 – 食品安全管理 – 水安全管理 – 风险评估 实时开展疫情研判和风险评估 – 健康教育 多部门合作、多方式结合开展健教，提倡健康生活方式。
品从业人员、重点岗位的病例等。
2.重点人群
根据疫情调查需要，可采集食品从业人员、护理员等工作人员的粪便、带 便肛拭子标本，优先采集粪便。重点采集近期出现过胃肠不适症状、直接接触 食品的食品从业人员、直接接触早期病例的护理人员等。 – 标本保存和运输 12h内4℃，冷冻保存
《指南》主要内容4——实验室检测
一起暴发事件中多种途径可同时传播 初代可由食物或水引起、二、三代病例多为人传人
《指南》主要内容2——定义及标准
• 诺如病毒感染病例定义
– 疑似病例（急性胃肠炎） 24小时内出现排便≥3次且有性状
改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐≥2次者。 – 临床诊断病例 学关联的病例。 在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫
应急条例》、《学校卫生工作条例》和《医院感染管理办
法》等
《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技 术指南（2015年版）》框架
• 1.前言 • 2.病原学 • 3.临床特征 • 4.流行病学特征 • 5.病例定义 • 6.聚集性疫情和暴发判 定标准 •7.疫情发现、核实与报告 •8.疫情调查 •9. 实验室检测 •10.预防控制措施
– 流行病学调查
1.核实诊断 ①核实发病 ②病例访谈 ③采集病例标本 2. 定义、搜索病例，核实诊断； 3.个案调查 ①人口统计学信息 ②发病和诊疗情况 ③发病前3天暴露情
况
4.描述性分析 ①病例症状及临床特征 ②三间分布 5.提出病因假设 ①食源性 ②水源性③人传人 6.分析性研究 ①病例对照研究；②回顾性队列研究
情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病
– 实验室确诊病例
原检测阳性者。
疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛
拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗
《指南》ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要内容2 ——定义及标准
• 聚集性疫情和暴发判定标准
聚集性疫情 3天内，同一集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学 关联的诺如病毒感染临床诊断病例和/或实验室确诊病例，其中至少 2例是实验室确诊病例。 暴发 7天内，同一集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联 的诺如病毒感染临床诊断病例和/或实验室确诊病例，其中至少2例 是实验室确诊病例。 疑似诺如病毒疫情（卡普兰标准，Kaplan Criteria） ① ② ③ ④ 一半以上感染者出现呕吐症状； 平均潜伏期24-48小时； 平均病程12-60小时； 排除细菌、寄生虫及其他病原感染。
• 标本检测
– 核酸检测
1. Real-time RT-PCR：灵敏度高，GI， GII 2. 传统RT-PCR：确定诺如病毒的基因组和基因型 – 抗原检测 有ELISA商品试剂盒。适用于筛查病毒性腹泻暴发的 大量样本，其灵敏度低，不适合散发病例的检测（阴性标 本，仍需用PCR方法检测）
《指南》主要内容5——预防控制措施
– 免疫保护力：6-24m、可重复感染同型或其它型毒株，部分人 群不易感 – 排毒：潜伏期 粪便、呕吐物 发病后12-48h为高峰 持续2~3 周
《指南》主要内容1——特征
• 临床特征 – 潜伏期： 短 12~48h – 临床表现： 腹泻、呕吐，轻症，病程短（2~3天）， 高龄及基础疾病者延长 – 重症危险因素：高龄、低龄(新生儿、早产儿) – 隐性感染率： 32%~49% • 流行病学特征 – 疾病负担 严重 – 季节性 秋冬季（ 10月~3月） – 传播途径 人传人 、食物、水
•11.附件
•12.参考文献
《指南》主要内容1——特征
• 病原学特征
– 杯状病毒科诺如病毒属，无包膜单股正链RNA病毒 – 2002年8月第八届国际病毒命名委员会统一命名“诺如病毒” – 有6个基因群，20余个基因型可感染人，变异快
– 0℃-60℃可存活，耐受普通饮水氯浓度，酒精、免洗洗手液不 能灭活
• 流行病、实验室（公共卫生、临床）、临床医生
《诺如病毒感染暴发疫情调查和预防控制技 术指南（2015版）》
• 适用对象：各级疾病预防控制机构、医疗机构和相关单位
开展诺如病毒感染性腹泻暴发报告、调查处置和防控工作
的专业技术人员。 • 目的：规范和提升诺如病毒感染性腹泻暴发疫情的报告、 调查和应对处置能力，促进诺如病毒感染性腹泻预防控制。 • 法律法规依据： 《传染病防治法》、《突发公共卫生事件
诺如病毒感染暴发调查和预防控 制技术指南（2015版）
申晓靖 河南省疾病预防控制中心 传染病预防控制所 2016-3-8
《诺如病毒感染暴发疫情调查和预防控 制技术指南（2015版）》相关背景
• 2014-2015年冬春季节，诺如病毒暴发快速大幅上升 • 高度传染性、传播快，对防控和处置的要求更高 • 卫计委疾控局高度重视