先天性梅毒PPT课件
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8
早期先天梅毒诊断（美国CDC推荐）
有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅 毒螺旋体（应用直接免疫荧光或其他特殊染 色方法） 出生时RPR/TRUST滴度是母亲最近滴度的 4倍或以上 FTA-ABS-19s-IgM阳性（密螺旋体荧光抗 体吸收试验） 脑脊液VDRL阳性、非其他原因引起的 WBC>5/mm3或CSF蛋白定量>40mg/dl
先天梅毒（早期）临床表现无特异性：可被误 诊为尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剖脱性皮炎、 败血症、小儿肺炎等。
6
先天梅毒的实验室检查
病原学检查：结果阴性，不能排除梅毒；结果阳性， 可判断梅毒感染；但无论阴性或阳性，均应做血清 学检查。 血清学检查： 目前的梅毒血清学检查主要是IgG及IgM抗体 IgG抗体可通过胎盘，提示： （1）梅毒儿 （2）正常，阳性由于母亲的抗体进入引起 IgM抗体不能通过胎盘屏障，若新生儿血中检测到 此抗体，可诊断先天梅毒。
11
儿童的随访和处理
3、呈阳性反应，且滴度低于母亲的4倍， 但有梅毒感染的临床症状，应给予婴儿规范 的抗梅毒治疗和随访。18月龄后进行梅毒螺 旋体抗原血清学试验。如呈阴性反应，可排 除先天梅毒。如呈阳性反应，可回顾性诊断 先天梅毒。
12
儿童的随访和处理
4、呈阳性反应，且滴度大于或等于母 亲的4倍，无论有无梅毒感染的临床症状， 应考虑先天梅毒的诊断（结合梅毒螺旋体 抗原血清学试验阳性），给予婴儿规范的 抗梅毒治疗和随访。
18
早期先天梅毒治疗（一）
（2）脑脊液正常者： 苄星青霉素G 5万单位/kg，1次，分两侧， 肌注。 （3）无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理。 （4）对青霉素过敏者： 红霉素，每日7.5~12.5mg/kg，分4次口 服，连服30天。
19
先天梅毒的治疗评价
水剂青霉素和普鲁卡因青霉素应作为第一线治 疗药物，尤其是怀疑有CSF异常者； 单剂苄星青霉素治疗早期先天梅毒，不能在新 生儿CSF中达到或保持有效杀螺旋体浓度； 有单剂苄星青霉素治疗失败的报告。因此，应 用单剂苄星青霉素治疗应加强随访和观察。
16
早期先天梅毒治疗（一）
治疗对象：确诊病例，即： （1）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性； （2）非梅毒螺旋体抗体滴度是母亲的4倍或以 上； （3）取婴儿体液作梅毒螺旋体暗视野或荧光 抗体试验结果阳性。
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早期先天梅毒治疗（一）
治疗方法： （1）脑脊液异常者： ◆水剂青霉素G： 出生7天内新生儿5万单位/kg/次，q12h， 静滴，连续10-14天。 出生7天后的婴儿，每8小时1次，连续1014天。 ◆普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg/日，肌注， 1次/日，连续10-14天。
14
儿童的随访和处理
凡诊断为先天梅毒的婴儿，均应上报先天梅 毒报告卡，提供规范治疗、随访和转介服务。
15
早期先天梅毒的治疗原则
1、治疗越早效果越好； 2、治疗必须规则、足量、足疗程； 3、首选青霉素治疗； 4、治疗后定期随访。 注：症状消失，血清转阴。 当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于 抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严 重的吉海反应。
先天梅毒
株洲市妇幼保健院儿保科
1
思考：
预防先天梅毒的意义 怎样预防先天梅毒 先天梅毒的诊断 先天梅毒的治疗 梅毒感染孕产妇所生儿童的信息上报
2
3
4
5
先天梅毒（胎传梅毒）
先天梅毒不发生硬下疳（一期梅毒），发病起 即是血行播散期（二期梅毒），常有较严重的 内脏损害（故儿童一旦感染，后果很严重）
21
早期先天梅毒治疗（二）
预防性治疗： 3、婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲 的滴度相同或升高未达4倍，同时（1）母亲在 怀孕期间接受了与病期一致的治疗，且治疗时 间比分娩早4周以上，（2）母亲无在感染或复 发的证据。 预防性治疗方法：苄星青霉素G，每次5万单位 /kg，单次，肌肉注射。
7
早期先天梅毒诊断（我国）
下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断：
（1）皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体，为确诊依据。 （2）婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性，为确诊依据。 （3）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或等于母 亲最近滴度的4倍（2个稀释度），结合梅毒螺旋体抗原血清 学试验阳性，可确诊。 （4）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度未达到 母亲滴度的4倍，但在随访中发现有阴转阳，或滴度上升且有 临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。 （5）上述婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持 续阳性，可回顾确诊。 （6）暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体。
20
来自百度文库
早期先天梅毒治疗（二）
下列情况给予梅毒预防性治疗： 1、在孕期未接受规范性治疗的孕产妇所生的儿童， 包括：
孕期未接受全程、足量的青霉素治疗； 接受非青霉素方案治疗； 在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗。
2、出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴 度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现 的儿童。
2、呈阳性反应，且滴度低于母亲的4倍，无临床 症状，此时应给予婴儿预防性梅毒治疗，继续每隔3个 月随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，如果： （1）连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。 （2）6月龄时未转阴，始终维持在低滴度水平，则每3 个月进行1次梅毒螺旋体抗原血清学试验，任何1次转 阴，可排除先天梅毒，停止观察；如18月龄后仍为阳 性，可回顾性诊断先天梅毒。 （3）任何1次滴度不下降或或反而上升，结合临床表现， 可考虑先天梅毒的诊断。
13
梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理（二）
对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查 或梅毒螺旋体IgM抗体检测者： （1）如检查结果呈阳性反应，应诊断先天梅毒， 给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。 （2）如检查结果呈阴性反应，可继续检查非梅 毒螺旋体抗原血清学定量试验，按照前述的步 骤进行随访和处理。
9
梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理（一）
对于没有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜 检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者，应采集 婴儿静脉血，进行非梅毒螺旋体抗原血清学 定量试验。 1、呈阴性反应，应每隔3个月继续随 访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续2次 结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。
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儿童的随访和处理
早期先天梅毒诊断（美国CDC推荐）
有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅 毒螺旋体（应用直接免疫荧光或其他特殊染 色方法） 出生时RPR/TRUST滴度是母亲最近滴度的 4倍或以上 FTA-ABS-19s-IgM阳性（密螺旋体荧光抗 体吸收试验） 脑脊液VDRL阳性、非其他原因引起的 WBC>5/mm3或CSF蛋白定量>40mg/dl
先天梅毒（早期）临床表现无特异性：可被误 诊为尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剖脱性皮炎、 败血症、小儿肺炎等。
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先天梅毒的实验室检查
病原学检查：结果阴性，不能排除梅毒；结果阳性， 可判断梅毒感染；但无论阴性或阳性，均应做血清 学检查。 血清学检查： 目前的梅毒血清学检查主要是IgG及IgM抗体 IgG抗体可通过胎盘，提示： （1）梅毒儿 （2）正常，阳性由于母亲的抗体进入引起 IgM抗体不能通过胎盘屏障，若新生儿血中检测到 此抗体，可诊断先天梅毒。
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儿童的随访和处理
3、呈阳性反应，且滴度低于母亲的4倍， 但有梅毒感染的临床症状，应给予婴儿规范 的抗梅毒治疗和随访。18月龄后进行梅毒螺 旋体抗原血清学试验。如呈阴性反应，可排 除先天梅毒。如呈阳性反应，可回顾性诊断 先天梅毒。
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儿童的随访和处理
4、呈阳性反应，且滴度大于或等于母 亲的4倍，无论有无梅毒感染的临床症状， 应考虑先天梅毒的诊断（结合梅毒螺旋体 抗原血清学试验阳性），给予婴儿规范的 抗梅毒治疗和随访。
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早期先天梅毒治疗（一）
（2）脑脊液正常者： 苄星青霉素G 5万单位/kg，1次，分两侧， 肌注。 （3）无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理。 （4）对青霉素过敏者： 红霉素，每日7.5~12.5mg/kg，分4次口 服，连服30天。
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先天梅毒的治疗评价
水剂青霉素和普鲁卡因青霉素应作为第一线治 疗药物，尤其是怀疑有CSF异常者； 单剂苄星青霉素治疗早期先天梅毒，不能在新 生儿CSF中达到或保持有效杀螺旋体浓度； 有单剂苄星青霉素治疗失败的报告。因此，应 用单剂苄星青霉素治疗应加强随访和观察。
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早期先天梅毒治疗（一）
治疗对象：确诊病例，即： （1）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性； （2）非梅毒螺旋体抗体滴度是母亲的4倍或以 上； （3）取婴儿体液作梅毒螺旋体暗视野或荧光 抗体试验结果阳性。
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早期先天梅毒治疗（一）
治疗方法： （1）脑脊液异常者： ◆水剂青霉素G： 出生7天内新生儿5万单位/kg/次，q12h， 静滴，连续10-14天。 出生7天后的婴儿，每8小时1次，连续1014天。 ◆普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg/日，肌注， 1次/日，连续10-14天。
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儿童的随访和处理
凡诊断为先天梅毒的婴儿，均应上报先天梅 毒报告卡，提供规范治疗、随访和转介服务。
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早期先天梅毒的治疗原则
1、治疗越早效果越好； 2、治疗必须规则、足量、足疗程； 3、首选青霉素治疗； 4、治疗后定期随访。 注：症状消失，血清转阴。 当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于 抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严 重的吉海反应。
先天梅毒
株洲市妇幼保健院儿保科
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思考：
预防先天梅毒的意义 怎样预防先天梅毒 先天梅毒的诊断 先天梅毒的治疗 梅毒感染孕产妇所生儿童的信息上报
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先天梅毒（胎传梅毒）
先天梅毒不发生硬下疳（一期梅毒），发病起 即是血行播散期（二期梅毒），常有较严重的 内脏损害（故儿童一旦感染，后果很严重）
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早期先天梅毒治疗（二）
预防性治疗： 3、婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲 的滴度相同或升高未达4倍，同时（1）母亲在 怀孕期间接受了与病期一致的治疗，且治疗时 间比分娩早4周以上，（2）母亲无在感染或复 发的证据。 预防性治疗方法：苄星青霉素G，每次5万单位 /kg，单次，肌肉注射。
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早期先天梅毒诊断（我国）
下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断：
（1）皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体，为确诊依据。 （2）婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性，为确诊依据。 （3）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或等于母 亲最近滴度的4倍（2个稀释度），结合梅毒螺旋体抗原血清 学试验阳性，可确诊。 （4）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度未达到 母亲滴度的4倍，但在随访中发现有阴转阳，或滴度上升且有 临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。 （5）上述婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持 续阳性，可回顾确诊。 （6）暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体。
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早期先天梅毒治疗（二）
下列情况给予梅毒预防性治疗： 1、在孕期未接受规范性治疗的孕产妇所生的儿童， 包括：
孕期未接受全程、足量的青霉素治疗； 接受非青霉素方案治疗； 在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗。
2、出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴 度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现 的儿童。
2、呈阳性反应，且滴度低于母亲的4倍，无临床 症状，此时应给予婴儿预防性梅毒治疗，继续每隔3个 月随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，如果： （1）连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。 （2）6月龄时未转阴，始终维持在低滴度水平，则每3 个月进行1次梅毒螺旋体抗原血清学试验，任何1次转 阴，可排除先天梅毒，停止观察；如18月龄后仍为阳 性，可回顾性诊断先天梅毒。 （3）任何1次滴度不下降或或反而上升，结合临床表现， 可考虑先天梅毒的诊断。
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梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理（二）
对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查 或梅毒螺旋体IgM抗体检测者： （1）如检查结果呈阳性反应，应诊断先天梅毒， 给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。 （2）如检查结果呈阴性反应，可继续检查非梅 毒螺旋体抗原血清学定量试验，按照前述的步 骤进行随访和处理。
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梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理（一）
对于没有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜 检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者，应采集 婴儿静脉血，进行非梅毒螺旋体抗原血清学 定量试验。 1、呈阴性反应，应每隔3个月继续随 访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续2次 结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。
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儿童的随访和处理