腹腔镜在妇产科的应用
电视腹腔镜录像系统在妇科教学中的应用
电视腹腔镜录像系统在妇科教学中的应用蓝爱琴 王丹霞(广西医科大学附属第九临床医院妇产科 北海 536000) 随着社会的进步,不断扩大的教学规模,要求临床教学医院不断创新,以适应新时期现代医学教学的需要。
腹腔镜手术具有痛苦小、恢复快、微创等优点,在妇科领域中应用越来越广泛。
电视腹腔镜录像系统能够提供生动、形象、真实的图像信息,使手术过程一目了然。
我们充分利用这一录像系统资源,在腹腔镜子宫全切除术的同时进行子宫全切除术的手术教学,改变传统的教学方式,使学生了解盆腹腔重要脏器的解剖位置、形态、功能,使知识形象具体和真实化,激发学生的学习兴趣,加深印象,提高学习效率,收到了很好的教学效果。
1 资料与方法我院妇科2003年7月至2006年12月记录完整的腹腔镜手术病例1360例,其中腹腔镜子宫切除术325例,每例手术均保留完整的录像。
对在我科实习生、见习生累计574人进行教学,采用正在手术的患者作为观察对象,进行现场示教的方法。
腹腔镜入腹后将盆腹腔内脏器的图像在监视器上显示,在逐步探查的过程中,仔细观察各器宫的解剖特点。
然后按子宫全切除术的手术方法进行手术过程的教学,教师一边示教一边讲解,学生在观察的同时可进行讨论、提问,达到最佳的教学效果。
2 结 果通过电视腹腔镜教学,激发学生的学习兴趣,尤其是男生,传统的妇科实习成为男生的负担,如今新理念、新的教学方法的启动,男生学习兴趣提高,学习积极性增强。
特别是妇科与外科密不可分的手术关系特点,更加激发学生的学习积极性,男生与女生的共同努力,提高妇科学习效率,教学质量也不断提高。
通过电视腹腔镜教学,图像清晰,生动有趣,学生学习形象化,通俗易懂,记忆犹新,学习效率提高,符合现代教学的需要。
3 讨 论3.1 腹腔镜电视教学能激发学生的学习积极性:腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分,已经成为外科革命的先锋。
有人预言在21世纪最初的1/4时间过后,妇科的绝大多数手术都可以通过内镜来完成[1]。
腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的应用
化程度。
人工智能在腹腔镜手术中的应用
03
பைடு நூலகம்
借助人工智能技术辅助医生进行手术决策和操作，提高手术的
安全性和效果。
政策法规影响因素分析
医疗器械监管政策
各国政府对医疗器械的监管政策不同，对腹腔镜手术的器械研发 、注册和审批流程产生影响。
医保报销政策
不同国家和地区的医保报销政策差异较大，对腹腔镜手术的推广 和应用产生影响。
失败案例剖析
案例一
晚期卵巢癌患者，因肿瘤广泛转移，腹腔镜 手术无法彻底切除肿瘤，术后病情恶化。
案例二
老年女性患者，患有子宫颈癌并伴有严重的心血管 疾病，腹腔镜手术风险较高，术后出现严重并发症 。
案例三
年轻女性患者，患有子宫内膜癌并伴有肥胖 症，腹腔镜手术操作困难，术后出现感染等 并发症。
经验教训总结
腹腔镜手术虽然创伤小、恢复快，但仍可 能出现并发症，因此应加强术后管理和随 访，及时发现并处理并发症。
05
未来发展趋势与挑战
技术创新方向探讨
机器人辅助腹腔镜手术
01
利用机器人技术提高手术的精准度和效率，减少医生操作难度
和疲劳度。
3D打印技术在腹腔镜手术中的应用
02
通过3D打印技术制造个性化手术导板和模型，提高手术的个性
手术步骤
腹腔镜手术步骤包括麻醉、建立气腹、置入腹腔镜、探查腹 腔、分离和切除肿瘤、止血、缝合切口等。在手术过程中， 医生需根据肿瘤情况选择合适的手术器械，并遵循无菌操作 原则，确保手术顺利进行。
并发症预防与处理措施
并发症预防
为减少腹腔镜手术并发症的发生，医生 需在术前对患者进行充分评估，选择合 适的手术方式和器械。同时，术中应严 格遵循操作规范，避免损伤周围组织和 器官。术后需密切观察患者病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
腹腔镜在妇产科手术中的应用
效选择 。但晚期子宫 内膜 痛复 发率高 ， 纯手术 难 以根 治 。化 单 疗是晚期子宫内膜 癌有效 的治疗 方法 ， 效明显 优 于其 他 治疗 疗
方 法 ， 且 随着 时 问 的推 移 ， 疗 疗 效 的 优 势 更 明 显 。本 研 究 结 而 化
［］ ５ 李庆菊 ， 马志芳， 李庆水 ， Ⅲ及 Ⅳ期 子 宫 内膜癌预后 因素 等．
［ ］ 有吉， ３丰 沈铿 ． 妇产科 学． 北京 ： 民卫 生出版社 ，０ ５ ３９ 人 ２ ０ ：２ ． ［］ ４ 孟祥 兰， 程琪 辉 ， 郗彦风 ， 子 宫 内膜癌 不 同治 疗方法疗效 等．
的 比较 ． 中华 妇 产 科 杂 志 ，０ １３ （ ） １３—１５ ２０ ，０ ３ ：５ ５．
［］ ２ 郎詈和译． 临床妇科肿瘤学． ６版． 第 北京 ： 民卫 生出版杜 ， 人
２ ０３： ３１一 ｌ ３． ０轻肿瘤 负荷 ， 为化疗创造 条件 。晚
期 子 宫 内膜 癌 病 灶 穿 透 浆 膜 或 经 输 卯 管 侵 及 盆 腔 脏 器 ， 呈 多 多 脏 器 多 部 位 广 泛 种 植 转 移 ， 伴 腹 水 ， 大 限 度 切 除 病 灶 是 其 有 并 最
中华 肿 瘤 防 治 杂 志 ，０ ８ １ （９ ：５８—１１ ． ２０ ，５ １ ） １０ ５０
为 １ ％左 右， ２ 这可能 Ｌ患者 自身 身体状况 有关 。 目前 研究认 为 ｜ ｊ 子宫 内膜癌发病原 因 、 理类 型及临床 特征与激 素有 密切 关系 ， 病 且激素治疗子宫 内膜癌 已多年 ， 孕激 素类药 物对激 素依赖 型 的
患者 自身身体素质也较差 ， 无法承受大范同 的放疗带来 的损害 。
有 报道 其 ５年 生 存 率 ２ ％ ～３ ％ Ｌ ， 本 组 研 究 显示 其 生 存 率 ０ ０ ６ 但 ｊ
腹腔镜在妇科的临床应用及护理进展
温测量法 。 参 考 文 献 ＿ 李 世 珍 ， 晓敏 ． 部 测 温 法 在 重 症 监 护 病 房 病 人 体 温 监 测 【 刘 背
关键 词 ： 腔 镜 检 查 ； 科 ； 腹 妇 护理
中 图分 类 号 ： ４ ３７ Ｒ７． １
文 献标 识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ）６— ０ ５— ４ １０ ６ １ （０ ２ ０ ０ ０ ０
妇科腹腔镜手术作为现 代妇科手 术发展 的方 向， 正在逐 步
囊性成 熟型畸胎瘤 ， 多囊 卵巢 综合征病 人行腹 腔镜下 卵巢打孔 术， 所受 的痛苦 明显减少 。腹 腔镜下行 子宫切 除在很多 医院 已 经 开展 ， 无论是腹腔镜辅助下 行阴式 子宫切除 术还是完 全性腹 腔镜子宫切 除术 ， 不仅 有清晰 的视野 ， 而且 避免 了开腹 的痛苦 。 有逐渐 取代 开腹 子宫切 除的趋势 … 。
当代护士 ２ １ ０ ２年 ６月 中旬刊
・
５・
※ 综 述
腹 腔 镜 在 妇 科 的 临 床 应 用 及 护 理 进 展
黄 利 花
摘要 总结了妇科腹腔镜手术在 临床 中的应用 ， 常见并发症 的观察及 护理 。主要护理措施 包括人 员要求、 心理护理 、 术前准备 、 术中
和 术后 护 理 、 后 并 发 症 的 护理 等 。 术
ｐ ｐ ）
比腋温更接近体核温度 ， 尤其是在 冰敷物理降温后 。有研究显示 腋下冰敷 降温后 ， 复测腋 温不宜 在 ３ 钟 内进 行 ， ０分 即使 １ 时 小 后， 用冰敷处局部腋温 也仍 未恢 复至身体 的整体温 度 ， 而导 从
浅谈腹腔镜在妇科的应用
低机体清除腹膜 内感染 的能力 ， 使恶 性肿 瘤的生长与转 移。 促 因此 ， 腹腔镜手术在治疗妇科 恶性肿瘤 方面具有一定 的难 度 ，
尚需要进一步 的发展 。不过 ， 已有研究 表明 ， 腹腔镜手术治疗 早期妇科恶性肿瘤具有 潜在的临床 价值 ， 且其 优势等 同或超
过 了开放式手术 。近几年来 ， 无气腹腹腔镜得到迅速发展 ， 其 最主要的优点是通过机械悬 吊腹壁 ， 为腹腔 内手术提供空 间，
参 考 文 献
［ ］ 张惜 阴． １ 实用妇产科学． 人民卫生出版社 ，０７ ２０
患者年龄 、 有无生育要求 、 病灶侧 输卵管被 破坏 的程度 ， 决定 手术方式 。腹腔镜手术 又是异位 妊娠首选 的手术 方式 ， 因其
最大 限度减少盆腔粘连 的机会 ， 有利 于术后生 育能力 的恢 复 ，
瘤、 巧克力囊肿等 ， 包括子宫肌瘤 ， 在腹腔镜下容易诊断 ， 必要
［ ］ 陈冬梅． ５ 妇科 腹腔镜手术治疗 良性 卵巢肿瘤 ３ ２例临床分析 ． 中 国新医学论 坛，０７ ８ ７ ：６ ２ ０ ． （ ） ３
时活检 。腹腔镜手术也 较为 简单 。值得注 意的是 ， 在剥 离卵 巢囊肿时抽吸囊液要避免囊液外渗 ， 对术 野造 成污染 ； 卵巢畸 胎瘤在早期腹腔镜手术作 为禁忌 证 ， 近年来证 明施术 是安全 的， 即使瘤体破裂 ， 油脂外溢 ， 经反 复冲洗不 会有 化学腹膜 炎
浅 谈 腹 腔 镜 在 妇 科 的应 用
杨 海霞 郭英爱 （ 宁沈 阳市苏家 屯区妇婴 医院 ，１ １ １ 辽 １０ ０ ） 腹腔镜在我院已开展多 年 ， 然其应用 技术在 我院 尚处 虽
是有蒂肌瘤 ， 腔镜效果 好 。对 于多发 肌 瘤、 过 ４个 ３ ｃ 腹 超 ｍ
腹腔镜技术在妇产科的应用
浅析腹腔镜技术在妇产科的应用【摘要】本文主要针对腹腔镜技术在针对妇科良性肿瘤的手术、子宫切除术以及不育症的诊疗三方面的应用方面论述了腹腔镜技术的优越性。
文章首先对我国腹腔镜技术的发展过程做了简单的介绍并就此引出了腹腔镜技术在上述三个妇产科领域应用的效果，充分验证了其治疗效果。
其次就腹腔镜手术并发症的防治进行了深入的分析，并给出了相关的解决方案。
文章最后对本文的论述进行了归纳总结并就腹腔镜技术的发展做了简单的展望。
【关键词】腹腔镜技术；优越性；发展过程；展望【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0612—011 引言：自20世纪80年代腹腔镜手术技术初次传入我国以来，腹腔镜手术技术已在我国有了十分广泛的应用。
对于早期妇科腹腔镜手术的实施方向则主要是针对各种盆腔疾病的诊断和相关的一些简单的手术操作，；在当时当时腹腔镜仪器设备性能欠佳以及相关手术器械缺乏的情况下，对于诸如不明原因腹痛病因的诊断、附件包块的鉴别、宫外孕的诊断、女性不孕原因的检查以及盆腔子宫内膜异位症的确诊等方面均不能有效的利用腹腔镜的优越技术；因此，在当时的情况下多数患者得不到很好的治疗，许多患者在腹腔镜明确诊断之后仍免不了忍受开腹手术的疼痛。
在20世纪90年代后期，随着我国腹腔镜仪器设备及相关手术器械的不断改进，腹腔镜手术的安全性及适用范围有了很大的提高，使其能够治疗多种妇科疾病。
目前，虽然腹腔镜技术已在国内外普遍的服务于不同类型的妇科手术中。
但就其适应证、手术效果以及相关并发症方面的隐患等仍是专家学者关心与探讨的热点。
2 腹腔镜在妇产科领域的应用2.1妇科良性肿瘤的手术腹腔镜手术是针对子宫附件良性肿瘤和瘤样病变检查与治疗的不二选择。
在给病人实施手术的整个过程中医生可以在镜下对整个肿瘤尽可能地完整摘除并装入标本袋内进行减容处理后取出。
对于那些肿瘤性质不确定或怀疑有恶性肿瘤的患者，应马上执行快速病理检查。
腹腔镜在妇科疾病中的应用与优势
腹腔镜在妇科疾病中的应用与优势【摘要】腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，以其独特的优点已被医生和患者广泛接受，腹腔镜在妇科领域的应用已经显示良好前景，其应用的安全性已经受到广泛关注。
【关键词】腹腔镜；腹腔镜手术；妇科疾病；优势1临床资料本组患者138例,15～55岁,有腹部手术史20例。
疾病种类包括:异位妊娠手术46例,卵巢囊肿剥除术48例,不孕症的诊治2例,子宫肌瘤剥除术13例,子宫次全切除术29例。
2腹腔镜在妇产科手术中的应用异位妊娠手术:腹腔镜下可直观看到异位妊娠的部位,一般多为输卵管妊娠,妊娠部位增粗表面青紫,若破裂可见到局部破口与活动性出血,盆腔、直肠窝有大量积血与凝血块。
若为卵巢妊娠,因卵巢组织疏松,血运丰富,多数妊娠部位有破口、活动性出血,盆腔出血多。
若为腹膜及其他部位妊娠,局部可见包裹性凝血块,清除凝血块,局部有活动性出血,凝血块中可见退化绒毛。
临床上多见输卵管妊娠,对无生育要求而输卵管无保留价值者用输卵管切除术,对有生育要求者或包块较小者行输卵管切开取胚术或伞端取胚术。
卵巢囊肿剥除术:超声检查诊断卵巢良性肿瘤与术后病理检查符合率高达92％～95％。
术前结合肿瘤标记物,多数良性肿瘤能明确诊断,腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤安全有效、创伤小、术后康复快、住院时间短。
对卵巢良性畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿、卵巢冠囊肿、卵巢单纯性囊肿用单极电凝切开囊肿表面的卵巢皮质,自囊壁与卵巢皮质间隙逐步分离囊肿,创面双极电凝止血后3-0或4-0可吸收线缝合卵巢及包膜,肿物装入塑料袋中连同袋子一并取出。
子宫肌瘤剥除术:于肌瘤周围注射稀释的催产素20u,带蒂的浆膜下肌瘤,单极电凝切断瘤蒂,不予缝合。
对于肌壁间肌瘤,纵向或横向电凝切开肌瘤表面的肌层直至瘤体长度约2/3肌瘤直径,抓钳钳夹牵拉瘤体,逐步分离肌瘤与周围肌层组织,剥出肌瘤。
肌瘤经子宫旋切器粉碎后取出。
此类手术的难易与成败取决于子宫肌瘤的类型。
腹腔镜在妇产科中的应用
腹腔镜在妇产科中的应用腹腔镜与剖腹手术比较切口小、痛苦少、康复快等优点，所以妇产科手术逐步由传统的开腹手术向微创手术方式转变。
本文就腹腔镜在妇产科疾病方面的应用做一综述。
1 异位妊娠在腹腔镜下可直观看到异位妊娠的部位，一般多为输卵管妊娠，妊娠部位增粗、表面青紫，若破裂可见到局部破口与活动性出血，盆腔、直肠窝有大量积血与凝血块。
若为卵巢妊娠，因卵巢组织疏松，血运丰富，多数妊娠部位有破口，活动性出血，盆腔出血多。
若为腹膜及其它部位妊娠，局部可见包裹性凝血块，清除凝血块，局部有活动性出血，凝血块中可见退化绒毛。
输卵管妊娠术式包括腹腔镜下输卵管造口术、输卵管切开缝合术、输卵管切除术等。
卵巢妊娠患者首选腹腔镜下行卵巢楔型切除，而不用静脉化疗。
管切开缝合术、输卵管切除术等。
腹腔镜诊治输卵管妊娠的准确率达99％以上；同时因腹腔镜的放大功能可彻底地清除异位病灶，为输卵管妊娠保守手术的首选。
有学者提出即便术中探查对侧输卵管正常，也不应一概行患侧输卵管切除术，保留患侧输卵管术后宫内妊娠率明显提高。
文献显示行腹腔镜组的患侧输管卵复通率高于剖腹组[1]。
对于伴有低血容量休克的异位妊娠患者，由于血流动力学常不稳定，以及气腹引起呼吸循环系统负担加重.使麻醉及手术风险明显增加，以往将其列为腹腔镜手术禁忌证。
近年来的研究显示，伴有低血容量休克的异位妊娠并非腹腔镜手术禁忌证，腹腔镜手术治疗异位妊娠合并失血性休克是可行的，且取得良好效果。
腹腔镜异位妊娠保守手术的并发症是持续性异位妊娠(PEP)，发生率为5％～20％，预防的关键在于彻底清理妊娠物[2]。
2 子宫肌瘤腹腔镜下子宫全切除术手术指征，要求子宫<孕3个月大小，子宫呈均匀增大或瘤体直径<5cm，较大的或不规则的子宫由于腹腔镜操作空间有限，操作困难，还易造成严重的并发症。
严重的盆腔粘连可能由于解剖位置不清，有增加周围脏器损伤的可能，所以视为手术禁忌证。
现在腹腔镜下子宫切除术为两类四种术式：A类(完全切除宫颈组织)：①腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)缩短了手术时间，降低了镜下手术难度，外科将腹腔镜与阴式手术的优势集于一体。
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山西医科大学实习教案
单位：山西医科大学第二医院教研室：妇产科教研室
任课教师姓名：王伟
课程名称：腹腔镜在妇产科的应用授课时间：三日下午
一、腹腔镜的发展
1.显微腹腔镜（Microlaparoscopy）
2．非气腹腹腔镜（Gasless laparoscopy）
3.经阴道水腹腔镜（Transvaginal hydrolaproscopy,THL）
4．手助腹腔镜（Hand Assisted Laparoscopy, HAL）
5.机器人腹腔镜手术系统.
二、腹腔镜检查的适应证和禁忌症
(一)适应证
1.各种不明原因的盆腔疼痛的鉴别诊断。
2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。
3.原因不明的少量腹腔内出血的检查。
4.原因不明的少量腹水的检查。
5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。
6.异位妊娠的鉴别和确诊。
7.内生殖器畸形的诊断,如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征( Rokitansky-Kuster-Hausersyndrome)等。
8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。
9.内分泌疾病的诊断,如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。
10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效估价,以及卵巢癌的横膈探查或腹腔液抽吸细胞学检查。
11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视,如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切术。
12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。
13.复孕手术前的估价。
(二)禁忌证
1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。
2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。
3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股
4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。
5.凝血功能障碍、血液病等。
6.既往有腹部手术史,有广泛的腹内广泛粘连者。
7.过度肥胖或过度消瘦者。
8.局限性腹膜炎。
9.年龄大于60岁妇女。
10.后三项为相对禁忌证。
三、腹腔镜手术的适应证和禁忌症
（一）适应证
目前有关专家和学者比较一致的观点，是将妇科腹腔镜手术按复杂程度进行分级，由易到难分4类。
《中华妇产科杂志》编辑委员会已于1997年提出妇科腹腔镜操作规范的草案，把可以在腹腔镜下进行的手术分4类。
Ⅰ类:
1.囊肿的细针穿刺:如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。
2.活组织检查:如卵巢的活组织检查。
3.局部注药:如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤(MTX)或5氟尿嘧啶(5-Fu)等药物。
4.轻度盆腔粘连分离,如膜状粘连或少量的索状粘连。
5.美国生育协会(AFS)评分为Ⅰ-Ⅱ级的子宫内膜异位症的激光或电凝治疗。
6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。
7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。
Ⅱ类:
1.输卵管妊娠的输卵管线型切开取胚囊术。
2.卵巢囊肿剜出术,如卵巢巧克力囊肿、皮样囊肿。
3.输卵管或卵巢良性肿瘤(B超检查为液性暗区,囊壁薄,单房直径<8 cm,CA125测定值在正常范围等)切除术。
4.附件切除术。
5.腹腔镜下输卵管绝育术。
6.中、重度盆腔粘连的松解术和腹腔粘连的分离。
7.子宫穿孔的创口修补术。
8.部分不孕症的治疗,如输卵管造口术。
9.子宫复位手术,如子宫悬吊术。
10.子宫浆膜下肌瘤或小型壁间肌瘤挖出术。
11.辅助生育技术,如腹腔镜下卵细胞的收集,配子输卵管内移植。
12.子宫内膜异位征AFSⅢ～Ⅳ级的治疗。
Ⅲ类:
1.较大壁间肌瘤的挖出术(肌瘤直径>5 cm)。
2.子宫次全切除术及子宫全切除术(SEMM式)。
3.腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术(LAVH)。
Ⅳ类:
盆腔淋巴结清除术(尚在研究摸索阶段)。
(二)禁忌证
1.同腹腔镜检查。
2.腹腔镜治疗恶性肿瘤仍处于评估阶段。
3.无生育要求的子宫内膜异位症,且症状重、子宫大、疑为肌腺瘤,双侧较大巧克力囊肿,宫旁明显增厚,病灶已侵入后穹窿者。
4.异位妊娠患者有休克,且包块>5 cm,间质或阔韧带内妊娠,粘连重者。
5.肌瘤数多于3个,单个直径>8 cm,作为子宫肌瘤剜出术禁忌证。
6.对于大的子宫肌瘤及肌瘤位于血管附近者,选择LAVH要谨慎。
四、腹腔镜手术的基本操作
1.人工气腹
2.安放穿刺套管
3.手术腹腔镜常用的操作方法
（1）缝合技术
（2）打结技术
1）腔外打结法
①路德打结法
②传统结腔外打结法
2）腔内打结法
①腔内传统结打结法
②方便结
③腔内简易结打结法
④连续锁扣缝合法。