徐世琴-分娩镇痛的流程及规范
分娩镇痛规范及流程(精编文档).doc
【最新整理，下载后即可编辑】分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛规范及流程分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
徐世琴分娩镇痛的流程及规范
椎管内分娩镇痛的流程
监测生命体征、胎心、宫缩、评估镇痛效果 填写分娩镇痛记录单 观察并处理分娩镇痛中的异常情况 分娩结束拔除硬膜外导管，完成分娩镇痛记录单 随访并发症和不良反应
内容
椎管内分娩镇痛前准备 椎管内分娩镇痛的流程 椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症 椎管内分娩镇痛的方法 椎管内分娩镇痛并发症的处理
影响子宫收缩
控制阻滞平面 降低局麻药浓度 积极使用催产素 加强产程管理
胎心率变化
排除平面高、全脊麻等低血压 左侧卧位、吸02 静注麻黄素5-10mg 暂停催产素减缓宫缩 硝酸甘油舌下含化
个人观点
先活跃期，再潜伏期 活跃期—腰硬联合镇痛 潜伏期—硬膜外镇痛
Thanks
内容
椎管内分娩镇痛前准备 椎管内分娩镇痛的流程 椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症 椎管内分娩镇痛的方法 椎管内分娩镇痛并发症的处理
镇痛前准备
专用消毒房间、氧气、吸引器 多功能监护仪及麻醉机等设备 准备药品及消毒穿刺用具 急救物品、药品
镇痛前准备
核对病人的身份 进行可行性评估（病史、体征、实验室检查） 产妇或她的委托人签署分娩镇痛同意书 开放静脉，输入500ml的晶体液 监测（％－0.15％
或布比卡因0.04％－0.125％ +芬太尼1－2μg/ml 或舒芬太尼0.4－0.6μg/ml
持续量：6－8ml／h 自控量：5－8ml／30min
分娩镇痛中监测
BP、HR、RR、SpO2、ECG 胎心及宫缩的监测 VAS评分 运动神经阻滞评分
腰硬联合镇痛路径
内容
椎管内分娩镇痛前准备 椎管内分娩镇痛的流程 椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症 椎管内分娩镇痛的方法 椎管内分娩镇痛并发症的处理
椎管内分娩镇痛的流程
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则（一）分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
（二）分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰- 硬联合镇痛）。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
（三）本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
（一）病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
（二）体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
（三）相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证（一）产妇自愿。
（二）经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。
四、分娩镇痛禁忌证（一）产妇拒绝。
（二）经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
（三）椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备（一）设备及物品要求1. 麻醉机；2. 多功能心电监护仪；3. 气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4. 吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5. 供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6. 椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7. 胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8. 加压加热输血设备、加热毯；9. 抢救车，包括抢救物品及药品。
（二）药品要求局麻药（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等），阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等），配置药品的生理盐水，急救类药品（肾上腺素、脂肪乳剂等），消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；13.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全得原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目得。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛与腰—硬联合镇痛）。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时,在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测与管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛.二、分娩镇痛前产妇得评估分娩镇痛前对产妇系统得评估就是保证镇痛安全及顺利实施得基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇得现病史，既往史,麻醉手术史,药物过敏史,就是否服用抗凝药物，合并症,并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况,就是否存在困难气道,脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证.(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能;存在合并症或异常情况者，进行相应得特殊实验室检查.三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝.(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况．五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等;4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器;5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵;7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯;9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等），阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等),配置药品得生理盐水,急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等),消毒液,抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛规范及流程随着医疗技术的不断进步，分娩镇痛在现代产科实践中已经变得越来越常见。
对于许多孕妇来说，分娩过程中的疼痛是难以忍受的，因此合理规范的分娩镇痛是非常重要的。
本文将介绍分娩镇痛的一般规范及其流程，以帮助产妇们更好地了解和应对这个过程。
一、分娩镇痛的目的与原则分娩镇痛的目的是减轻产妇分娩过程中的疼痛，提高她们的生育体验和满意度。
在进行分娩镇痛时，需要遵循以下原则：1. 安全性原则：分娩镇痛应确保产妇和胎儿的安全。
任何镇痛措施的选择都应在尽可能不影响产妇和胎儿生命健康的前提下进行。
2. 个体化原则：不同的产妇对疼痛的感受和应对方式各有不同，因此分娩镇痛方案应因人而异。
医生和产妇应进行详细的沟通，以制定适合产妇个体情况的镇痛计划。
3. 综合性原则：分娩镇痛应综合考虑各种可能的疼痛来源和镇痛方法，比如脊髓镇痛、硬膜外镇痛、口服镇痛药物等。
综合性的镇痛方案能更好地满足产妇不同阶段的镇痛需求。
二、分娩镇痛的流程1. 产检和评估在分娩镇痛前，医生将首先进行产妇的一般检查和病史评估。
这包括产妇的年龄、疾病史、过敏史、体质指数等。
此外，医生还会了解产妇对疼痛的感受和期望，以及先前的分娩经历。
2. 选择合适的镇痛方法根据产妇的个体情况和疼痛程度，医生会为产妇选择适当的镇痛方法。
主要包括以下几种：- 脊髓镇痛：通过腰穿术将镇痛药物直接注入脊髓腔内，以达到镇痛的效果。
- 硬膜外镇痛：通过硬膜外导管将镇痛药物注入硬膜外腔，以减轻分娩过程中的疼痛。
- 静脉镇痛：通过静脉输注镇痛药物，以缓解分娩过程中的疼痛。
- 口服镇痛药物：一些轻度疼痛可以通过口服镇痛药物来缓解。
3. 实施镇痛计划根据选择的镇痛方法，医生将给产妇进行相应的操作和治疗。
脊髓镇痛和硬膜外镇痛需要在无菌条件下进行，以减少感染的风险。
而静脉镇痛和口服镇痛药物则需要专业人员进行监护和控制剂量。
4. 镇痛效果评估在进行镇痛后，医生会对产妇的疼痛程度进行评估，以确保镇痛效果达到预期。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一）分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
（二）分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛）。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法,但必须加强监测和管理,以防危险情况发生。
（三）本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础.评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一) 病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史,是否服用抗凝药物, 合并症,并存症等.（二）体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道,脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证.（三）相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者,进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证（一）产妇自愿。
(二）经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。
四、分娩镇痛禁忌证(一）产妇拒绝。
（二）经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三）椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一）设备及物品要求1. 麻醉机；2. 多功能心电监护仪;3. 气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4. 吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5. 供氧设备,包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6•椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7. 胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8. 加压加热输血设备、加热毯；9. 抢救车，包括抢救物品及药品.（二）药品要求局麻药（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等）,阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等）,配置药品的生理盐水，急救类药品（肾上腺素、脂肪乳剂等），消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
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椎管内分娩镇痛常用方法
硬膜外镇痛 腰硬联合镇痛 连续蛛网膜下腔镇痛
硬膜外镇痛路径
选择穿刺间隙L2-3或L3-4 注入试验剂量：含1:20万AD的1.5%利多卡因3ml 观察无异常情况注入负荷剂量 连接硬膜外镇痛泵持续镇痛 离开产房时拔出硬膜外导管
椎管内分娩镇痛的流程
监测生命体征、胎心、宫缩、评估镇痛效果 填写分娩镇痛记录单
观察并处理分娩镇痛中的异常情况
分娩结束拔除硬膜外导管，完成分娩镇痛记录单 随访并发症和不良反应
内
容
椎管内分娩镇痛前准备
椎管内分娩镇痛的流程 椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症 椎管内分娩镇痛的方法 椎管内分娩镇痛并发症的处理
组别
R总量 （mg）
SF总量 （μg）
▲
R单位时间用量 （mg/h）
▲
SF单位时间用量 （μg/h）
A组
37.85±9.88
15.14±3.95
9.11±1.66
▲
3.65±0.67
▲
B组
50.10±21.02
19.84±8.24
11.23±3.35
4.48±1.35
注：与B组比较，▲P<0.05
结
分娩镇痛的流程及规范
南京医科大学附属南京妇幼保健院 麻醉科 徐世琴
Байду номын сангаас
内
容
椎管内分娩镇痛前准备
椎管内分娩镇痛的流程 椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症 椎管内分娩镇痛的方法 椎管内分娩镇痛并发症的处理
内
容
椎管内分娩镇痛前准备
椎管内分娩镇痛的流程 椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症 椎管内分娩镇痛的方法 椎管内分娩镇痛并发症的处理
论
镇痛效果与持续用药相同
硬膜外规律间断注射给药可减少PCEA的次数及
药物用量
对产程、分娩方式以及新生儿Apgar评分均无 影响
内
容
椎管内分娩镇痛前准备
椎管内分娩镇痛的流程 椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症 椎管内分娩镇痛的方法 椎管内分娩镇痛并发症的处理
影响子宫收缩
控制阻滞平面 降低局麻药浓度 积极使用催产素 加强产程管理
目前使用的是标准硬膜外导管，但能够穿过20号
穿刺针的儿科硬膜外导管（24G）是最佳选择 影响应用的主要原因是担心腰椎穿刺后头疼
分娩镇痛效果的影响因素
镇痛方法 (椎管内 VS 静脉) 药物的种类、浓度和剂量 给药方式
给药方法
间断给药
持续泵注
规律性间断硬膜外注射用于病人自控硬膜外 分娩镇痛背景给药法的效果
中华麻醉学杂志,2009,29(11)1050-1052
表1-两组使用PCA产妇数量的比较[例(%)]
组别人数 A组（n=20）
追加药总人数
追加药1次
追加≥2次
3（15） 12（60）
2（10） 4（20）
1（5）
▲
B组（n=20）
8（40）
注：与B组比较，▲P<0.05
表2-两组麻醉药物用量的比较（x±s）
镇痛前准备
专用消毒房间、氧气、吸引器 多功能监护仪及麻醉机等设备 准备药品及消毒穿刺用具 急救物品、药品
镇痛前准备
核对病人的身份 进行可行性评估（病史、体征、实验室检查） 产妇或她的委托人签署分娩镇痛同意书 开放静脉，输入500ml的晶体液 监测（BP、HR、RR、 SPO2）
内
容
椎管内分娩镇痛前准备
椎管内分娩镇痛的流程 椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症 椎管内分娩镇痛的方法 椎管内分娩镇痛并发症的处理
椎管内分娩镇痛的流程
产妇进入产房，产科医生评价有无产科禁忌症
产妇自愿申请
麻醉医生进行椎管内镇痛前评估
签订分娩镇痛知情同意书和相关医疗文件
助产士开放静脉通道 麻醉护士协助麻醉医生完成相关操作
连续蛛网膜下腔镇痛
通过置入蛛网膜下腔的导管一次或分次注 入小剂量局麻药，达到维持蛛网膜下腔镇
痛效果的方法
最有效和最可靠的镇痛技术之一
优 点
起效迅速：局麻药物直接与神经轴和神经纤维
接触
可以随意调节麻醉平面的高低：局麻药物与
脑脊液的混合
镇痛效果确切
临床应用情况
目前中国市场有Spinocath管内针型和Sprotte针内 管型两种穿刺针套件
持续量：6－8ml／h
自控量：5－8ml／30min
分娩镇痛中监测
BP、HR、RR、SpO2、ECG 胎心及宫缩的监测 VAS评分 运动神经阻滞评分
腰硬联合镇痛路径
选择穿刺间隙L3-4或L2-3 见脑脊液注入腰麻剂量 连接硬膜外镇痛泵持续镇痛 离开产房时拔出导管
蛛网膜下腔的用药
活跃期：布比卡因2mg+芬太尼20μg
胎心率变化
排除平面高、全脊麻等低血压 左侧卧位、吸02 静注麻黄素5-10mg 暂停催产素减缓宫缩 硝酸甘油舌下含化
个人观点
先活跃期，再潜伏期 活跃期—腰硬联合镇痛 潜伏期—硬膜外镇痛
Thanks
椎管内镇痛禁忌症
产妇拒绝 产妇在穿刺时不能保持不动而使神经 组织有损伤的危险 颅内压增高
椎管内镇痛禁忌症
血小板计数及凝血功能异常 穿刺点皮肤、软组织感染 严重低血容量 分娩前存在的神经疾病 产科异常情况
椎管内镇痛适应症
进入产房有规律宫缩的产妇 无椎管内镇痛禁忌症的产妇
内
容
椎管内分娩镇痛前准备
共2ml或舒芬太尼7.5μg
潜伏期：布比卡因1-1.5mg+芬太尼10μg
共2ml或舒芬太尼5-7.5μg
镇痛泵药液
配置：罗哌卡因0.08％－0.15％
或布比卡因0.04％－0.125％
+芬太尼1－2μg/ml 或舒芬太尼0.4－0.6μg/ml
持续量：6－8ml／h
自控量：5－8ml／30min
负荷剂量
0.125％罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼8-10ml（我院）
0.04％布比卡因+2ug/ml芬太尼15ml（BIDMC） 0.125％布比卡因+50ug芬太尼8-10ml（西北大学）
镇痛泵药液
配置：罗哌卡因0.08％－0.15％
或布比卡因0.04％－0.125％
+芬太尼1－2μg/ml 或舒芬太尼0.4－0.6μg/ml