《中国甲状腺疾病诊治指南》(一)-甲状腺功能亢进症
甲亢《中国甲状腺疾病诊治指南》通用课件
影像学检查
甲状腺超声检查
观察甲状腺形态、大小及血流情况，协助诊断甲状腺肿大或结节。
甲状腺核素扫描
了解甲状腺摄取核素功能，有助于判断甲状腺功能亢进程度。
计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）
用于观察甲状腺与周围组织的解剖关系，发现甲状腺肿大或结节。
病理学诊断
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺组织样本， 进行病理学检查，协助诊断甲状腺癌 和良性疾病。
整内分泌状态，同时针对具体症状进行对症治疗。在病情得到控制后，
生育能力可能会逐渐恢复。
06
甲亢的案例分析
典型案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、家族史、生 活习惯等。
症状描述
甲亢的症状表现，如心慌、出 汗、消瘦等。
诊断过程
医生的诊断依据和诊断结果。
治疗过程
治疗方案和治疗效果。
案例讨论与启示
讨论
针对典型案例的讨论，包括治疗方案的优缺点、治疗效果的评估等。
启示
从典型案例中得到的启示，如预防措施、注意事项等。
案例总结与展望
总结
对典型案例的总结，包括治疗经验和教训。
展望
对未来甲亢治疗和研究的展望，如新的治疗方法、研究进展等。
感谢您的观看
THANKS
免疫治疗
通过调节免疫系统，减少甲状腺激素 的分泌。目前仍处于研究阶段，尚未 广泛应用于临床。
04
甲亢的预防与康复
预防措施
定期筛查
建议定期进行甲状腺功能检查 ，以便早期发现甲亢。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持心 理平衡，有助于降低甲亢的发 病风险。
避免诱发因素
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症
虫堡由壁苤查！塑！呈！Ｑ旦筮堑鲞筮！！塑！ｊ也』唑！翌丛型：些！！！！竺！！塑，！型塑：盟！！！缺乏，Ｔ。
转换为Ｔ，减少，所以仪表现为Ｔ。
升高。
十一、亚临床甲亢（哪ｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｙ睥血ｙｒｏｉｄｉ８Ｔｎ）亚临床甲亢是指血清１ｓＨ水平低于正常值下限，而１飞、ＴＬ在正常范围，不伴或伴有轻微的甲亢症状。
持续性亚临床甲亢的原因包括外源性甲状腺激素替代、甲状腺自主功能腺瘤、结节性甲状腺肿、Ｇｒａｖｅｓ病等。
根据倦Ｈ减低的程度，本病又划分为ＴｓＨ部分抑制，血清ＴｓＨ０．１—０．４ｍＩＵ／Ｌ：ＴｓＨ完全抑制，血清鸭Ｈ＜０．１ｍＩｕ／Ｌ。
文献报道本病的患病率男性为２．８％一４．４％，女性为７．５％～８．５％，６０岁以上女性达１５％；我国学者报道的患病率显３２％（血清ＴＳＨ＜Ｏ．３ｍＩＵ／Ｌ）。
，本病的不良结果：（１）发展为临床甲亢：我同学者随涛９２例弧临床甲亢患者５年，均未接受治疗，其中５４％发展为临床甲亢，１９６％仍维持亚临床甲亢，７１．７％甲状腺功能转为正常；ｋ画ｓｔ沁分析显示：ＴｓＨ＜０．３“Ｕ／Ｌ、四ＯＡｂ阳性和甲状腺肿是发展为Ｉ临床甲，‘的危险因素；（２）对心血管系统影响：全身血管张力下降、心率加快、心输出量增加、心房颤动等；奥地利一项大样本研究报告，亚临床甲亢中心房颤动的患病率为１２．７％；（３）加重骨质疏松和促进骨折发生；（４）老年性痴呆：鹿特丹研究发现，亚临床甲亢患者患老年性痂果的危险性增加。
诊断：如果检测ＴｓｌＩ低于正常范围下限，盯，、１ｖＬ正常者，首先要排除上述引起鹞Ｈ降低的因素。
并且定２—４个月山冉次复查，以确定ＴｓＨ降低为持续性而非一过性。
治疗：对奉病的治疗意见尚不一致。
原则上是对完全ＴｓＨ抑制者给予ＡＴＤ或者病囡治疗；对部分ＴｓＨ挪制者不予处理，观察ＴｓＨ的变化。
对甲状腺切除术后甲减和”１Ｉ治疗后甲减行甲状腺激素替代治疗时要及时适当地调整甲状腺激素用量，将ＴＳＨ维持在ＬＥ常范围；分化型甲状腺癌行抑制治疗者，应权衡肿瘤复发和亚临床甲亢的利弊，决定甲状腺激素的替代剂量；绝经后妇女已有骨质疏松者廊绗予ＡＴＤ治疗。
2019年《中国甲状腺疾病诊治指南》一-甲状腺功能亢进症-PPT课件
甲状腺功能亢进症
临床表现 心血管系统: 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
甲状腺功能亢进症
临床表现
眼部表现
单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症
影响TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症
甲状腺功能亢进症
实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定
FT3、FT4：测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用
甲状腺功能亢进症
实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定
FT3、FT4：测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用 妊娠 服用雌激素 糖皮质激素 肝病 肾病
甲状腺功能亢进症
实验室检查 同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤,结节 热结节
甲状腺功能亢进症
实验室检查 同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤、结节 热结节
无功能者 冷结节
甲状腺功能亢进症
诊断 Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
甲状腺功能亢进症
概 念 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）
包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲 状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎
甲状腺功能亢进症
病因
甲状腺功能亢进症：
Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢
甲亢教学查房
抗甲状腺药物(ATD)治疗
优点
缺点
服用方便
价格低廉
甲减的 发生率低
疗程较长
复发率高
副反应 较严重
常用药物举例
ATD常用药主要为硫脲类衍生物：
硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶(MTU) 丙硫氧嘧啶(PTU)
总结
• 甲状腺功能亢进综合症的治疗目前呈现 以下特点 ：
1.已经拥有成熟的治疗手段和药物，疗效 明确，但机制尚未完全阐明；
2.新药研发难度大，进展较为缓慢，但已 取得较为成功的成果
三 临床表现
• 临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、突 眼症、神经及心血管系统功能紊乱为特 征，病理上甲状腺可呈弥漫性、结节性 或混合性肿大等表现
四 实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检 查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查
甲亢：降低（＜0.1mU/L)，但垂体性甲 亢不降低或升高
Graves Disease — 常见但不简单
常见：
全国有将近1000万的GD患者，但接受正规治疗的不足百万！！
不简单：充满争议
• 哪个药物最好？ • 治疗要持续多长时间？ • 多大的初始剂量能控制病情？
哪个药物最好？
甲巯咪唑 vs. PTU
• 有效性 • 安全性 • 依从性
甲巯咪唑的卓越疗效
T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下可良好反映 甲状腺功能状态
影响TBG的因素 妊娠 服用雌激素
雄激素
糖皮质激素
低蛋白血症
《中国甲状腺疾病诊治指南》(一)-甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症
临床表现 心血管系统: 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
甲状腺功能亢进症
临床表现
眼部表现
单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症
甲状腺功能亢进症
治疗 抗甲状腺药物规律治疗2年以上 评估后决定是否停药
甲状腺明显缩小及TSAb阴性者 停药后复发率低
停药时甲状腺仍较大或TSAb阳性者 停药后复发率高 故对此类患者应再延长治疗
抗甲状腺药物治疗
甲状腺制剂 对甲亢的缓解率无影响 可用于抗甲状腺药物治疗过程中 出现甲状腺功能低下 甲状腺进一步增大
甲状腺功能亢进症
实验室检查 甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂
甲状腺功能亢进症
实验室检查 甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂
可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症
诊断
结节性甲肿伴甲亢：有甲状腺肿病史 临床甲亢表现 甲状腺结节性肿大 T3、T4↑，TSH↓ 中老年病人多见 扫描可见多发热结节
或冷热结节
甲状腺功能亢进症
诊断 自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 直径一般在4cm以上 临床甲亢表现 T3、T4↑，TSH↓ 甲扫：腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影
实验室检查
131I摄取：不作常规检查
与亚甲炎、产后甲状腺炎、 碘甲亢鉴别
甲状腺功能亢进症患者血清FGF21表达及其与FT3、FT4水平的关系
甲状腺功能亢进症患者血清FGF21表达及其与FT3、FT4水平的关系陈小燕;陈戈【摘要】目的探究甲状腺功能亢进症(简称\"甲亢\")患者血清成纤维细胞生长因子21(FGF21)的表达及其与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平的关系.方法选取2016年8月至2017年8月于西电集团医院内分泌科收治的甲亢患者68例为观察组,另取同期于本院体检的健康人员47例为对照组,检测两组受检者的血脂、促甲状腺激素(TSH)、血清FGF21、FT3、FT4水平,分析FGF21表达与FT3、FT4水平间关系,并应用多因素logistic回归分析探究影响FGF21表达的因素.结果两组受检者的总胆固醇(TG)与甘油三酯(TC)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)为(1.57±0.21)mmol/L,明显高于对照组的(1.39±0.18)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TSH分别为(2.23±0.45)mmol/L、(0.02±0.01)mIU/L,明显低于对照组的(2.51±0.48)mmol/L、(2.02±0.23)mIU/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的FGF21为(151.38±24.96)pg/mL,明显低于对照组的(213.72±29.51)pg/mL,FT3、FT4分别为(12.14±4.27)pmol/mL、(29.65±4.78)pmol/mL,明显高于对照组的(4.96±0.68)pmol/mL、(20.27±3.59)pmol/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);血清FGF21表达均与FT3、FT4呈显著负相关(r=-0.650、-0.324,P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、TSH、FT4是影响FGF21表达的独立因素(P<0.05).结论甲亢患者血清FGF21呈低水平表达,与FT3、FT4呈显著负相关,且年龄、TSH、FT4可影响FGF21表达水平,其在甲亢疾病发生发展过程中起重要作用.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2019(030)005【总页数】4页(P555-558)【关键词】甲状腺功能亢进症;血清成纤维细胞生长因子21;游离三碘甲状腺原氨酸;游离甲状腺素;相关性分析【作者】陈小燕;陈戈【作者单位】西电集团医院内分泌科,陕西西安 710077;西电集团医院内分泌科,陕西西安 710077【正文语种】中文【中图分类】R581.1甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称为甲亢，是临床常见内分泌系统疾病，随着饮食结构变化，其发病率呈逐年增长趋势，其中女性为主要发病群体，且以40岁左右中年妇女居多。
中国甲状腺疾病诊治指南(Graves眼病部分)
甲状腺功能亢进症（Graves眼病部分）Graves眼病（GO）也称为浸润性突眼、甲状腺相关性眼病（TAO）。
近年来倾向于称为Graves眶病（Graves’orbitopathy，GO）。
患者自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；检查见突眼（眼球凸出度超过正常值上限4mm），眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。
眶CT发现眼外肌肿胀增粗。
按照1977年美国甲状腺学会（ATA）的Graves病眼征分级（见表1），需达到Ⅲ级以上可以诊断为本病。
2006年GO欧洲研究组（EUGOGO）提出GO病情严重度评估标准（见表2），他们仅使用突眼度、复视和视神经损伤三个指标。
国际四个甲状腺学会还联合提出了判断GO活动的评分方法（clinical activity score,CAS）。
即以下7项表现各为1分，CAS积分达到3分判断为疾病活动。
积分越多，活动度越高。
①自发性球后疼痛；②眼球运动时疼痛；③眼睑红斑；④结膜充血；⑤结膜水肿；⑥肉阜肿胀；⑦眼睑水肿。
表1 Graves病眼征的分级标准（美国甲状腺学会，ATA，1977）级别眼部表现0 无症状和体征1 无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag征、von Graefe征等2 有症状和体征，软组织受累3 突眼（>18mm）4 眼外肌受累5 角膜受累6 视力丧失（视神经受累）表2 GO病情严重度评估标准（EUGOGO，2006）级别突眼度（mm）复视视神经受累轻度19 -20 间歇性发生视神经诱发电位或其他检测异常，视力＞9/10中度21-23 非持续性存在视力8/10 – 5/10重度＞23 持续性存在视力＜5/10注：间歇性复视：在劳累或行走时发生；非持续存在复视：眨眼时发生复视；持续存在的复视：阅读时发生复视。
严重的GO：至少一种重度表现，或两种中度，或一种中度和两种轻度表现。
中国甲状腺疾病诊治指南
《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定TSH测定甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定甲状腺球蛋白（Tg）测定降钙素测定尿碘测定血清甲状腺激素测定TT4、TT3、FT4和FT3甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合甲状腺素结合球蛋白（TBG）60~75%甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30%白蛋白(ALB) 10%游离T4（FT4）仅约0.02%循环中T3约99.7%特异性与TBG结合游离T3(FT3）约0.3%结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分●直接反映甲状腺功能状态●不受血清TBG浓度变化影响总T4（TT4）、总T3（TT3）为结合型与游离型之和。
正常成人血清TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 µg/dl）TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL）不同实验室及试剂盒略有差异多采用竞争免疫测定法趋势非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质）替代核素标记正常成人血清FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL）FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL）不同方法及实验室差异较大将游离型激素与结合型激素进行物理分离后高敏免疫测定被认为是本测定的金标准，仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法(免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素，测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响称为“游离激素估计值”更为合适即FT4E和FT3E蛋白质浓度高时FT4E过高估计FT4蛋白质浓度低时FT4E过低估计FT4*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上应参加全国或相应各省市的中心质控TT4、TT3反映甲状腺功能状态最佳指标甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化甲亢TT3增高常较TT4增高出现更早TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高甲减TT4降低更明显，早期TT3可正常许多严重的全身性疾病可有TT3降低TT4在甲减诊断中起关键作用凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）有上述情况时应测定游离甲状腺激素血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及某些NTI(如肾衰）等药物影响：胺碘酮、肝素等FT4↑苯妥英钠、利福平等FT4↓TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标血清TSH测定TSH测定方法——————————————————————————主要方法灵敏度功能（mU/L）——————————————————————————第一代RIA 1~2 诊断临床甲减无法诊断甲亢第二代IRMA 0.1~0.2 可以诊断甲亢第三代ICMA 0.01~0.02第四代TRIFA 0.001 ——————————————————————————* 第二代敏感TSH（sTSH）测定第三、四代超敏TSH（uTSH）测定建议选择第三代以上的TSH测定方法TSH正常值参考范围0.3-5.0mIU/L95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5 mIU/L建议将血清TSH上限降低到2.5 mIU/L（未达成共识）TSH值0.1~0.4 mIU/L老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加需关注TSH正常值参考范围的调整及变化各实验室应当制定自己的TSH正常范围美国临床生物化学学会（NACB）建议:正常人：120例、严格筛选甲状腺自身抗体阴性（TPOAb、TgAb）无甲状腺疾病的个人史和家族史未触及甲状腺肿未服用除雌激素外的药物滕卫平等：通过大样本的前瞻性研究发现，1.0-1.9 mIU/L是TSH的最安全范围TSH测定的临床应用①甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy②诊断亚临床甲状腺疾病③监测原发性甲减L-T4替代治疗TSH靶值0.2~2.0 mIU/L0.5~3.0 （老年人）④监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗TSH靶值低危患者0.1~0.5 mIU/L高危患者<0.1美国甲状腺学会（A TA）《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断和治疗指南(2006)》低危患者指手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移，肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸润，治疗后第一次行131I全身扫描（WBS）时未见甲状腺外131I摄取。
甲状腺疾病中医治疗
甲状腺疾病中医治疗摘要：甲状腺肿是甲状腺的常见病和多发病，全球约有4%~10%的人口受到影响，包括单纯性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，是临床常见的内分泌系统疾病，以甲状腺弥漫性或结节性肿大而不伴有甲状腺功能的异常为特征。
本病在祖国医学属“瘿”范畴，瘿现代多分为气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈四类，分别相当于现代医学的单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、感染性甲状腺炎，多由情志不畅、饮食失调、水土失宜等因素所致。
本文分析了甲状腺疾病中医治疗的相关内容。
关键词：甲状腺；疾病；中医治疗；甲状腺功能亢进是以心悸、多汗、怕热、消瘦、多食、易怒等高代谢症候群为主要临床表现的一组症候群，患者的血管和神经兴奋性增强，出现不同程度的甲状腺肿大、突眼、手颤及颈部血管杂音等症状。
一、资料与方法1.一般资料。
选取本院收治的甲状腺功能减退症患者158 例，男性89 例，女性69 例；年龄19～80岁，平均37.3 岁；病程0.5～7.5 年，平均1.9 年。
随机分成两组，其中治疗组79 例患者，采用辨证论治的方法自拟药方行中医治疗；对照组79 例患者，采用中成药金匮肾气丸治疗。
两组患者在年龄、性别、病情轻重、病程、症状等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.临床表现。
患者的主要临床表现有表情淡漠、四肢水肿、面色苍白、头昏、嗜睡、腹胀、贫血、形寒肢冷，女性患者有可能月经紊乱。
所有患者均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》诊断标准。
3.中医病机分析。
中医理论认为肾藏元阳元阴，主藏精，为先天之本，为水火之脏，由于先天不足，或后天养护不当，导致脾肾阳虚，破坏了体内的平衡，导致人体生理功能的衰退。
有些患者由于药物、手术等原因导致机体阳气受损，肾气虚亏影响到精元而发病。
中医认为甲状腺功能减退症为脾肾阳虚所致，病程较长，湿浊内生，瘀血内停。
甲状腺肿物属中医瘿瘤之肉瘿范畴，因肝气郁滞、气机失常、气不布津或忧思郁虑，情志不和，气血亏虚，体虚受邪导致痰凝塞结、瘀血阻滞而引起。
中国甲状腺疾病诊治指南 疗效判定标准
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甲状腺功能亢进症
抗甲状腺药物
粒细胞缺乏治疗—立即停用抗甲状腺药物 禁止使用其他抗甲状腺药物 采取无菌隔离措施 广谱抗生素 皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子 （rhG-CSF）2-5mg/kg.d，或重组人粒细胞－巨噬细胞 集落刺激因子（rhGM-CSF）3-10μg/kg.d，白细胞恢 复正常后即停用
甲状腺功能亢进症
治疗
一般治疗：注意休息 补充足够热量和营养、 糖、蛋白质和B族维生素 失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给β受体阻滞剂
甲状腺功能亢进症
治疗
针对甲亢治疗： 抗甲状腺药物 131I 手术
甲状腺功能亢进症
治疗
抗甲状腺药物— 他巴唑 丙基硫氧嘧啶（PTU） 适应症：病情轻 甲状腺轻中度肿大 年龄在20岁以下 妊娠甲亢 年老体弱或合并严重心、肝、 肾疾病不能耐受手术者
甲状腺功能亢进症
治疗
抗甲状腺药物
肝损害：发生率低（0.1%-0.2%） 他巴唑主要引起胆汁郁积 PTU肝细胞损害 轻者停药后可恢复
重症可引起肝坏死
甲状腺功能亢进症
治疗 手术：适应症—中重度甲亢长期药物治疗无效
或停药后复发 甲状腺较大 结节性甲状腺肿伴甲亢 自主性高功能腺瘤 疑及与甲状腺癌并存者 儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗 效果差者 妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物 方能控制症状者 可在妊娠中期进行手术治疗
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物—使用方法
他巴唑MMI 10-15mg tid
4-6周 甲功正常 PTU 100-150mg q8h
减MMI 10mg
每4-8周减MMI 5-10mg
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物—使用方法
维持剂量
他巴唑MMI 2.5-10mg q.d
1.5-2年
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症
临床表现 眼部表现 单纯性突眼—无症状
轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽
甲状腺功能亢进症
临床表现 眼征
浸润性突眼—症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降
甲状腺功能亢进症
临床表现 眼征
浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降 —眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 —眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动受限，严重者眼球固定 —眼睑闭合不全
实验室检查
131I摄取：不作常规检查
与亚甲炎、产后甲状腺炎、 碘甲亢鉴别
甲状腺功能亢进症
实验室检查
131I摄取：一般情况下不需要
与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别
Graves甲亢
结节性甲肿伴甲亢 高功能腺瘤
亚甲炎
产后甲状腺炎 碘甲亢
甲状腺功能亢进症
实验室检查 同位素显像—甲状腺结节性质判定
甲状腺功能亢进症
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标， 可作为单一指标进行甲亢筛查。 甲亢：降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
甲状腺功能亢进症
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
T3，T4：反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的 情况下可良好反映甲状腺功能状态。
甲状腺功能亢进症
治疗 抗甲状腺药物规律治疗2年以上 评估后决定是否停药
甲状腺明显缩小及TSAb阴性者 停药后复发率低
停药时甲状腺仍较大或TSAb阳性者 停药后复发率高 故对此类患者应再延长治疗
抗甲状腺药物治疗
甲状腺制剂 对甲亢的缓解率无影响 可用于抗甲状腺药物治疗过程中 出现甲状腺功能低下 甲状腺进一步增大
甲状腺功能亢进症
甲状腺危象
诊断—主要靠临床表现综合判断 高度疑似病例按危象处理
甲状腺功能亢进症
甲状腺危象 治疗：
一般治疗：去除诱因 注意保证足够热量及液体补充， 每日补充液体3000-6000ml 高热者积极降温，必要时进行人工冬眠 有心衰表现者使用洋地黄及利尿剂
甲状腺功能亢进症
甲状腺危象 治疗：
治疗 抗甲状腺药物规律治疗1.5-2年以上
甲状腺功能亢进症
治疗 抗甲状腺药物规律治疗1.5-2年以上 评估后决定是否停药
甲状腺功能亢进症
治疗 抗甲状腺药物规律治疗1.5-2年以上 评估后决定是否停药
甲状腺明显缩小及TSAb阴性者 停药后复发率低
停药时甲状腺仍较大或TSAb阳性者 停药后复发率高
甲状腺功能亢进症
临床表现
甲 亢：重症肌无力（1%） 淡漠型甲亢：老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻
甲状腺功能亢进症
临床表现 甲状腺：
Graves甲亢：弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤 闻及血管杂音
甲状腺功能亢进症
临床表现 甲状腺：
Graves甲亢：弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤 闻及血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节 自主高功能腺瘤---单结节
甲状腺功能亢进症
诊断
结节性甲肿伴甲亢：有甲状腺肿病史 临床甲亢表现 甲状腺结节性肿大 T3、T4↑，TSH↓ 中老年病人多见 扫描可见多发热结节
或冷热结节
甲状腺功能亢进症
诊断 自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 直径一般在4cm以上 临床甲亢表现 T3、T4↑，TSH↓ 甲扫：腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影
甲状腺功能亢进症
实验室检查 甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂
甲状腺功能亢进症
实验室检查 甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂
可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症
临床表现 心血管系统: 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
甲状腺功能亢进症
临床表现
眼部表现
单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
甲状腺功能亢进症
华中科技大学同济医学院 附属同济医院 内分泌科 张木勋教授
甲状腺功能亢进症
概 念 甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、 功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多 所引起的一组临床综合征，简称甲亢
甲状腺功能亢进症
概 念 甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增 生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素 过多所引起的一组临床综合征，简称甲 亢。 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：任 何原因引起血循环中甲状腺激素过多， 引起甲亢表现。
甲状腺功能亢进症
治疗
手术：手术方式
一侧甲状腺全切 另一侧次全切，留4-6g甲状腺组织 也可行双侧甲状腺次全切除 每侧留2-3g甲状腺组织
甲状腺功能亢进症
治疗
手术：手术方式
一侧甲状腺全切 另一侧次全切，留4-6g甲状腺组织 也可行双侧甲状腺次全切除 每侧留2-3g甲状腺组织 并发症 甲状旁腺功能低下 喉返神经损伤 有经验者—↓1%
甲状腺功能亢进症
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的 情况下可良好反映甲状腺功能状态
影响TBG的因素
妊娠 服用雌激素甲状腺功能亢进症 Nhomakorabea
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的 情况下可良好反映甲状腺功能状态
甲状腺功能亢进症
实验室检查 同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤,结节 热结节
甲状腺功能亢进症
实验室检查 同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤、结节 热结节
无功能者 冷结节
甲状腺功能亢进症
诊断 Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
甲状腺功能亢进症
病因
甲状腺功能亢进症：
Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢
Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%
甲状腺功能亢进症
临床表现 甲亢： 神经过敏、烦躁失眠 心悸，心动过速、心律失常 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹（男性） 女性月经稀少
甲状腺功能亢进症
概 念 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）
包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲 状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎
甲状腺功能亢进症
病因
甲状腺功能亢进症：
Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢
影响TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症
甲状腺功能亢进症