急性弥漫性腹膜炎的院前抢救措施
急腹症应急预案(多应用)
急腹症应急预案一、概述急腹症是指腹部突然发生的严重疾病，病情进展迅速，常伴有剧烈的腹痛、恶心、呕吐等症状。
由于急腹症病情严重，需要及时采取有效的应急措施，以确保患者的生命安全。
本预案旨在规范急腹症患者的应急处理流程，提高急腹症患者的救治成功率。
二、组织架构1.急腹症应急指挥部：负责急腹症应急处理的组织、协调和指挥工作。
由医院领导、急诊科主任、外科主任等组成。
2.急腹症救治小组：负责急腹症患者的救治工作。
由急诊科、外科、麻醉科、影像科、检验科等相关科室医护人员组成。
3.急腹症应急专家组：负责急腹症应急处理的咨询和技术支持。
由相关领域专家组成。
三、应急响应流程1.病情评估：急诊科医护人员在接诊急腹症患者后，应立即进行病情评估，包括病史采集、体格检查、生命体征监测等。
2.诊断与鉴别诊断：根据病情评估结果，急诊科医护人员应迅速进行诊断与鉴别诊断，明确急腹症的类型和病因。
3.救治措施：根据诊断结果，立即采取相应的救治措施，包括急救处理、手术治疗、药物治疗等。
4.转运与交接：对于需要转院治疗的急腹症患者，应及时联系上级医院，并做好患者的转运与交接工作。
四、应急物资与设备1.急腹症救治设备：包括急诊科、外科、麻醉科等相关科室的设备，如手术器械、监护设备、呼吸机等。
2.急腹症救治药品：包括急救药品、抗生素、止痛药等。
3.急腹症救治物资：包括输液器、注射器、纱布、消毒液等。
五、应急培训与演练1.培训：定期组织急诊科、外科、麻醉科等相关科室医护人员进行急腹症救治培训，提高救治水平。
2.演练：定期组织急腹症应急演练，检验应急预案的可行性和有效性，提高应急响应能力。
六、应急预案的修订与更新1.定期评估：每年对急腹症应急预案进行一次全面评估，检查预案的适用性和完整性。
2.修订与更新：根据评估结果，及时修订和更新急腹症应急预案，确保预案的有效性和实用性。
七、总结急腹症应急预案的制定和实施，有助于提高急腹症患者的救治成功率，降低死亡率。
急性腹膜炎的护理
急性腹膜炎的护理一、概述（一）解剖生理概要腹膜是一层很薄的浆膜，分为相互连续的壁层和脏层腹膜两部分。
壁层腹膜贴附于腹壁，横隔脏面和盆壁内面；脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。
腹膜腔是壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙，是人体最大的体腔。
正常腹膜腔内有75----100ml黄色澄清液体，起润滑作用；病变时，腹膜腔可容纳数升液体或气体。
腹膜腔分为大、小两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通。
壁层腹膜主要受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。
因此，腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张，是诊断腹膜炎度的主要临床依据。
膈肌中心部分的腹膜受刺激后，通过膈神经反射引起肩部反射性疼痛或呃逆。
脏层腹膜的神经支配属于自主神经，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差，多集中于脐周腹中部；严重刺激常可引起心率减慢、血压下降和肠麻痹等。
腹膜具有润滑、吸收和渗出、防御和修复等生理功能，能减少胃肠道蠕动时或与其他内脏器官接触时的摩擦，可吸收大量积液、血液、空气和毒素，严重腹膜炎时，大量毒性物质的吸收可引起感染性休克。
腹膜也能渗出大量液体以稀释毒素和减少刺激，渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌、异物渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，可产生粘连，使炎症局限并修复受损组织；但亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，影响内脏器官功能，如肠梗阻。
腹膜炎是发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性等因素引起.。
（二）分类按发病机制腹膜炎可分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化。
临床所称急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症，是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。
普通外科学(医学高级)：腹膜和腹腔感染测试题三
普通外科学(医学高级)：腹膜和腹腔感染测试题三1、多选患者女，32岁，骤发剧烈腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1d。
发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身和深呼吸，拒腹部受压。
12h前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体（江南博哥）温升高遂来急诊。
发病前曾生吃西红柿及涮羊肉。
3年前查体发现胆囊结石，无症状，未予治疗。
既往无类似腹痛，无溃疡病史，2个月无月经。
能尽快明确诊断的检查项目是（）。
A.胸部X线片B.腹部B超C.心电图D.血淀粉酶E.腹腔穿刺F.肝、肾功能正确答案：B, D2、单选有关腹膜假黏液瘤的临床特点，下列不正确的是（）。
A.发生在腹腔壁层、大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤B.病变起源于腹膜壁层，蔓延至大网膜及肠壁浆膜面，甚至卵巢、阑尾C.早期临床表现无特异性，后期腹水症状明显，穿刺可抽出黏性胶样物D.腹膨隆，有揉面感或硬橡皮感，CT检查可了解黏液性物质分布情况E.手术应切除原发病灶，尽可能清除假黏液瘤和黏液状物正确答案：B参考解析：腹膜假黏液瘤是一种腹腔充有大量胶样黏蛋白形成假性腹水的疾病，与卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢囊腺癌和阑尾黏液囊肿有关。
据统计，瘤细胞约45%源于卵巢，29%源于阑尾，26%来源不定，而1%～2%的卵巢肿瘤可发展成腹膜假黏液瘤，可能是这些病变破裂而形成。
本病发生率较低，多见于女性，大多为中年或老年。
治疗后容易复发，是临床上较为棘手的一种疾病。
3、单选患者男，毕Ⅱ氏胃大部切除术后第3天，突感右上腹剧痛。
查体：痛苦面容，右上腹压痛（＋），全腹肌紧张。
假如经3周治疗后，患者仍感右上腹钝痛，向肩腹放射，体温38℃，有呃逆。
最可能的诊断是（）。
A.术中迷走神经损伤B.膈下脓肿形成C.胃空肠吻合口排空障碍D.输入段梗阻E.输出段梗阻正确答案：B4、单选对各种刺激敏感痛觉定位准确的是（）。
A.脏腹膜B.壁腹膜C.腹膜腔D.大网膜E.膈肌正确答案：B5、单选男性，23岁。
因急性胆囊炎胆囊穿孔而继发腹膜炎，手术后为了预防肠粘连，护士最主要的护理措施是（）。
急性化脓性腹膜炎病人的护理
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常见护理诊断/问题
腹痛、腹胀：与腹膜炎炎症反应和刺激、 毒素吸收有关
体温过高：与腹膜炎毒素吸收有关 体液不足：与腹腔内大量渗出、高热或体
液丢失过多有关 营养失调：低于机体需要量 与禁食、感
染后分解代谢增强有关 潜在并发症：腹腔脓肿或切口感染
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护理措施
1、减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适 （1）体位
呕吐、肠麻痹、 肠内积气积液
毒素吸收
细胞外液减少
肺交换量减少
尿量减少
周围血管收缩
休克
心排出量减少 组织缺 氧
代酸
死亡
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病 理 生理
腹膜炎 的转归
炎症吸收 或局限
炎症扩散
肠粘连
痊愈 腹腔脓肿
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症状：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧 烈疼痛，原发病灶处最明显
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后 期为麻痹性肠梗阻所致.
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治疗
(一).手术治疗
1. 适应证
(1).凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术. (2).诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗
观察8一12小时无效者.
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2. 方法
(1).术前准备:禁食，胃肠减压，补液，纠 正水电酸碱平衡失调 ， 防治休克 ， 抗感染 ， 止痛，备皮，配血等。
(2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或 穿孔修补术。
外漏或渗出 ５）更换引流袋时应严格无菌操作 6）下床活动时引流袋高度低于出口平面
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拉杆把手
进气阀 重锤
出气阀 吸引管
吸引瓶
气箱式胃肠减压器
常用的胃肠减压器
排气口 吸引袋
感染性休克抢救预案
感染性休克抢救预案
一、诊断要点
1、常见于各种严重感染，如肺炎、胆道感染、急性出血坏死性胰腺炎、急性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症等。
2、寒战、高热或体温骤降。
3、脉细速、收缩压低于801nmHg，四肢湿冷，皮肤花纹、面色苍白或发绀，尿量<30ml／h或尿闭。
4、白细胞总数>10×10９／L，中性>0.85，可出现中毒颗粒
二、抢救措施
1、抗生素应用原则是早期、联合、广谱、有效，针对致病菌选择抗生素。
2、地塞米松10—20mg静滴。
3、维持有效血容量。
4、多巴胺40～200mg、间羟胺（阿拉明）20mg加入10%葡萄糖液500ml静滴。
5、纠正酸中毒，5％碳酸氢钠200—300ml静滴。
6、阿托品1-2mg静注。
7、针对病因治疗，对症治疗(降温)。
8、纳洛酮对常规综合治疗无效的难治性休克所引起的持久性低血压有显著疗效。
9、防治并发症。
急性腹膜炎出入院注意事项
• 腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎性反 应,由细菌、化学、物理损伤等引起。
急性腹膜炎临床表现
最主要的症状： • 恶心、呕吐:早期出现的常见症状。 • 腹胀:腹部膨隆,腹式呼吸减弱或消失，感染 中毒性休克,可出现发热、精神反应差等。
急性腹膜炎术前健康教育
急性腹膜炎出院健康教育
注意饮食卫生,忌暴饮暴食,多吃易消化的食物,进食 后勿做剧烈运动。保持大便通畅,患儿如有便秘现象 及时给予缓泻剂,必要时灌肠,促进排便。做好安全 知识宣教工作,鼓励患儿家长积极地参与患儿安全管 理。患儿如有腹痛等不适,及时就医。
急性腹膜炎术前健康教育
活动:无休克患儿半卧位休息,有利于腹内渗出液积聚于盆 腔,以减少毒素吸收,并利于炎性反应局限,有利于呼吸和 循环;卧床期间要鼓励患儿活动下肢,防止静脉血栓形成, 定时翻身,防止压疮发生;在医护指导下适当活动。 观察意识、精神状态、面色、皮肤黏膜、四肢末梢循环等。
急性腹膜炎术后健康教育
病情观察: 观察患儿腹痛的部位、性质、程度、有无压痛、反跳痛、腹肌紧 张等:对症处理,减轻患儿痛苦,诊断不明确时禁用镇痛药,以免掩盖 病情,家长可采取其他方式分散患儿注意力:术前预防呼吸道感染。 饮食:禁食水,遵医嘱安置胃管,予胃肠减压,观察引流物的颜色、性 质及量:禁食水期间予静脉营养:准确记录24小时出入量。
病情观察:麻醉清醒前予量吸氧、心电监护,监测心率、呼吸、血压 等项目。 伤口护理:保持伤口敷料清洁干燥,观察腹壁伤口有无红肿及流出粪 臭味液。 饮食:禁食水,肠功能恢复后先试饮水,然后进食牛奶等流质饮食逐 步过度稀饭、面条等半流质再到普通饮食,由少到多,由稀到稠,少 量多餐,忌饮暴食,在医护指导下进食。
急性化脓性腹膜炎病人的护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌引起的腹膜急性炎症，是常见的外科急腹症，分为原发性和继发性，继发性更为多见。
主要病因为腹腔脏器穿孔引起的腹壁或内脏破裂，以急性阑尾炎坏疽穿孔最多见，胃、十二指肠溃疡急性穿孔次之。
临床表现为腹痛、恶心、呕吐、体温升高、脉搏加速及感染中毒症状等。
辅助检查包括实验室检查、影像学检查、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗等。
处理原则包括积极处理原发病灶、消除病因、控制炎症、清理或引流腹腔渗液，脓肿形成者给予脓腔引流。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的性别、年龄、职业及文化程度等；（2）既往史：既往有无慢性阑尾炎，胃、十二指肠溃疡，腹部手术、外伤，泌尿道感染，营养不良或其他导致抵抗力下降的情况。
2.身体状况（1）腹痛发生的时间、部位、性质、程度、范围及伴随症状；（2）有无恶心、呕吐，呕吐持续时间、呕吐物性状；（3）有无腹膜刺激征；（4）有无肠鸣音减弱或消失、移动性浊音；（5）有无寒战、高热、脉速、呼吸浅快、血压下降、面色苍白、肢端发凉、神志恍惚或不清等重度缺水、代谢性酸中毒及感染性休克表现；（6）血常规、腹部X线、B超、CT、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗等检查有无异常。
3.心理社会状况（1）病人对急性化脓性腹膜炎的认知程度；（2）病人是否担心急性化脓性腹膜炎的预后；（3）家属对病人的关心程度及经济承受能力。
（二）术后评估1.麻醉方式、手术类型，术中出血、补液、输血情况；2.原发病变类型；3.病人的生命体征、意识、尿量、营养状况及皮肤情况；4.引流情况，包括腹腔引流管的位置，引流液颜色、性质及量；5.伤口敷料及切口愈合情况；6.有无切口感染、盆腔脓肿、膈下脓肿等并发症发生。
【常见护理诊断/问题】1.急性疼痛与壁腹膜受炎症刺激有关。
2.体温过高与腹膜炎毒素吸收有关。
3.体液不足与腹腔内大量渗出、高热或体液丢失过多有关。
4.潜在并发症：切口感染、盆腔脓肿、膈下脓肿。
外科护理练习题与答案
外科护理练习题与答案1、患者王女士，30岁。
因粘连性肠梗阻腹痛伴呕吐2日入院，测血钾3mmol/L，给予静脉补充钾盐，下列补钾措施哪项是错误的（A.）A.尿量20ml/h开始补钾(正确答案)B.液体中氯化钾浓度0.25%C.滴速60滴/分D.当日补钾3gE.禁忌静脉推注补钾2、患者徐先生，因肠梗阻4日入院，体查示:血压62/45mmHg，血清钠122mmol/L，血清钾浓度3mmol/L，急救处理时首先考虑（）A.纠正酸中毒B.补充钾盐C.急诊手术D .补充血容量(正确答案)E.给予升压药3、患者男性，26岁，其体液总量占体重的百分比是（）A．5%B．40%C．15%D．20%E．60%(正确答案)4、王小姐，34岁，其细胞内液占体重的百分比是（）A．20%B．40%(正确答案)C．60%D．15%E．5%5、患者女性，26岁，其组织间液占体重的百分比是（）A．5%B．15%(正确答案)C．20%D．40%E．60%6、刘小姐，肠梗阻患者，为保证正常生理功能，每日摄入的水分总量应在（）A．1000-1500mlB．2000-2500ml(正确答案)C．350-500mlD．1000-3000mlE．3000-3500ml7、患者男性，26岁，因肺炎入院，患者高热不退，大汗淋漓，渗湿了一身村衣裤，通过出汗丢失的水分大约（）A．350mlB．500mlC．850mlD．1000ml(正确答案)E．1500ml8、刘女士，感到口渴，其24小时通过皮肤蒸发的水分大约（）A．350mlB．500ml(正确答案)C．850mlD．1000mlE．1500ml9、患者女性，36岁，地震时异物进入气管导致窒息，行气管切开，该患者通过呼吸丢失的水分是正常时的（）A．1-2倍B．2-3倍(正确答案)C．3-4倍D．4-5倍E．5-6倍10、周小姐，为了保证把体内的代谢产物排出体外，每日尿量至少（）A．100-400mlB．400-600mlC．500-600ml(正确答案)D．1000-1500mlE．2000-2500ml11、王先生，26岁，高渗性脱水患者，护士告诉他细胞外液的主要阳离子是（）A. Na+(正确答案)B. K+C. OH-D. Mg2+E. Ca2+12、下列哪项不是以病因为分类依据的休克类型（）A.冷休克(正确答案)B.心源性休克C.神经源性休克D.低血容量性休克E.过敏性休克13、各种类型休克共同的病理生理基础是（）A.血管张力降低B.血容量小于血管容量C.有效循环血容量减少(正确答案)D.脉压减少E.中心静脉压减少14、下列哪项属于休克早期的临床表现（）A.收缩压下降B.脉压下降(正确答案)C.口唇紫绀D.呼吸减慢减弱E.意识模糊15、休克患者最基本的治疗措施是（）A.保暖、吸氧B.补充血容量(正确答案)C.纠正酸碱代谢紊乱D.增强心肌功能E.应用血管活性药物16、休克患者应用血管活性药物的前提是（）A.出现神志障碍B.收缩压低于80mmHgC.体温降低D.血容量已经补足，但血压依然继续下降者(正确答案)E.病人自己要求使用者17、护理人员判断休克患者病情好转的重要指标是（）A.神志B.呼吸C.血压D.尿量(正确答案)E.脉搏18、下列哪个休克指数说明患者没有发生休克（）A.0.1B.0.5(正确答案)C.1.0D.1.5E.2.019、关于休克患者的护理措施错误的是（）A.神志不清的患者必要时可给与适当约束B.严格遵守无菌技术C.可给与热水袋、电热毯等升高体温(正确答案)D.感染性休克患者高热时给予物理降温E.给予吸氧20、休克患者采取何种体位（）A.截石位B.侧卧位C.膝胸位D.俯卧位E.中凹卧位(正确答案)21、下面哪种情况说明休克患者病情加重（）A.神志清楚转为模糊不清(正确答案)B.面色发绀转为红润C.尿量增加D.血压上升E.呼吸增快变为平稳22、患者女性，因亲人去世，过度悲伤晕倒，医生诊断为休克，该患者最可能的休克类型是（）A.心源性休克B.神经源性休克(正确答案)C.过敏性休克D.感染性休克E.失血性休克23、患者男性，24岁，因烧伤引起大量体液丢失，出现明显口渴，面色苍白，四肢发冷，体查示:脉搏110次/分，血压75/58mmHg，尿量减少，诊断为低血容量性休克。
急危重患者抢救制度
XX县人民医院急危重患者抢救制度为规范危重患者抢救管理，确保医疗质量及患者安全，特制定本制度。
一、患者出现急、危重病情，可能危及生命时，严格执行本制度，必要时启动急救工作预案。
二、为保证抢救工作顺利有效进行，实行统一组织、统一调配、分工合作、分级管理的原则。
三、各科室应制定本专科危急重症抢救规范。
四、出现紧急情况时，离现场最近的医护人员应立即投入抢救；主管医师或值班医师应迅速到达现场参与抢救并报告上级医师，上级医师应及时组织并指导抢救；值班期间，二线医师应及时到达现场，需要会诊讨论的应于1小时内实施；特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部（正常八小时上班时间，八小时外报院总值班员），以便组织有关科室共同进行抢救工作。
五、重大抢救由科主任直接指导，医务科协调；突发公共卫生事件或灾害事故的医疗救治，应由医院成立专门抢救组织，指定相关专家负责。
重大抢救由抢救小组集体讨论抢救方案，并由负责人作出最后决定；方案及时上报医务科及相关院领导，必要时由医院上报上级部门。
六、各种抢救设施、设备随时处于完好备用状态，专人负责管理，每班交接；医护人员熟练掌握各种抢救设备的性能及使用；保障抢救药品、器材供应。
抢救使用的各种药物安瓿瓶、输液空瓶袋及输血空袋要暂行保留，以便抢救后统计和查对，避免医疗差错。
七、参与抢救的医务人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位；严格执行查对制度、交接班制度等各项规章制度及操作规程。
对患者生命体征的监护3分钟内实施，最先进入现场的医务人员，无论是医师还是护理人员，均要按相关抢救规范，视病情及时采取给氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等抢救措施，就地实施抢救，待病情允许后，方可移动。
抢救手术在诊断确立后1小时内实施。
八、在抢救中，各级医护人员应本着高度认真负责的精神，做到观察细致，诊断准确，处理及时，记录完整。
对疑难及诊断不明患者，应及时向上级医师报告或组织会诊。
外科学病例分析
1【病案分析】某女，65 岁，因右下腹痛并自扪及包块 5 小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。
体检：T 37 ．8℃，P 98 次／分，R 20 次／分，BPl05／70mmH，g腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm9大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。
实验室检查：WBC 5.OxlO ／L，N78％，尿常规正常。
试述诊断及其依据，处理原则。
答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。
依据：①右下腹痛并自扪及包块 6 小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37 ．8℃，P101 次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。
处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。
由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可2【病案分析】45 岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。
人院后查：血压70／30mmHg ，脉搏112 次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。
腹腔穿刺抽到不凝血。
试述抢救治疗原则和措施。
答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。
腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。
剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。
3【病案分析】一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。
入院后检查：血压80／55mmHg ，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。
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急性弥漫性腹膜炎的院前抢救措施
作者：陈道瑾
来源：《中国社区医师》2013年第42期
判断标准
急性腹部疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状；明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失；腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张；腹腔穿刺抽液常可见脓性液体；血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
抢救流程
检查生命体征以及时发现感染中毒症状
操作步骤检查意识状态，判断意识处于清楚还是神志恍惚或不清。
测量心率、血压和呼吸次数。
观察外周循环，有效循环血量是否减少。
态度要求急性弥漫性腹膜炎是最常见的急腹症，虽引起的原因较多，但在临床上只要具有明显的腹膜刺激征即可诊断。
如果在医院给予急救，首先要基本判断致病原因，但院前急救，关键是尽快解除危及生命的因素。
如果病因明确，条件具备，可立即进一步处理；如果条件有限，经验不足，则在维持生命体征的同时，尽快转院。
不要在医院因为寻找病因或盲目观察而耽误病情。
急性弥漫性腹膜炎患者较为痛苦，而且精神压力很大，精神较为脆弱，因此，工作人员要与患者及其家属进行良好沟通，及时通报病情，同情患者的遭遇，关注患者的痛苦，鼓励患者配合治疗。
对患者的痛苦作出反应，向患者解释禁食、禁水和胃肠减压的意义。
观察与检查时应多安慰患者，并告知患者检查的必要性，取得配合。
检查腹部时手法易轻柔，切忌粗暴，必要时重复检查，疼痛严重时酌用镇静安定药。
向患者及其家属解释在未明确诊断前禁用吗啡类麻醉止痛药物的原因及其意义。
重要提示记录一定要准确清楚，应有专人负责检查记录。
诊断不清楚时禁用吗啡类麻醉止痛药，以免掩盖病情发展。
所需物品应提前准备。
腹腔穿刺抽液以进一步明确诊断
操作步骤①戴工作帽、口罩，洗手。
②向患者解释穿刺目的。
③留置导尿管，排空膀胱。
④置患者于有侧半卧位，等数分钟后常规消毒穿刺部位。
⑤取右侧髂前上棘和脐连线外1/3处，用2%利多卡因自皮肤到腹膜逐层行局部麻醉。
⑥连接无菌20 ml注射器和7号针头，并检查是否通畅。
⑦左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点刺入腹腔，待针头抵抗感突然消失时停止。
⑧边退针边抽吸注射器，必要时可向不同方向穿刺抽液。
⑨术毕拔出穿刺针，复盖无菌纱布，胶布固定。
⑩将抽出的腹腔积液送检。
态度要求向患者解释清楚穿刺的目的和意义，语气和蔼，消除患者紧张情绪，以便配合操作。
为患者保暖，但穿刺部位应充分暴露。
麻醉充分，观察患者的表情，如果患者疼痛难忍，应再给予麻醉，针头刺入时切忌粗暴。
操作过程中注意患者有无异常反应和症状。
如果卫生院不具备检验条件，应在病情允许的情况下，尽快转送上级医院以确认。
穿刺前一定要向患者讲清穿刺的必要性，特别是儿童，以避免因恐惧、惊吓而躁动致使穿刺损伤内脏。
重要提示腹胀严重时注意勿损害肠管。
术中患者出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增加时应立即停止操作。
腹腔穿刺阴性时不能排除急性弥漫性腹膜炎。
按规定做麻醉药皮试（利多卡因无需皮试，普鲁卡因需皮试）。
协助患者取正确体位以利于引流
操作步骤准备靠背架或被褥。
告诉患者将要帮助其取半坐位。
一手扶肩，一手扶膝，将患者轻抬起放靠背架上约45°，膝后置软枕以便弯曲，松弛腹肌。
盖好被褥。
态度要求腹膜炎患者移动时可引起腹部疼痛，因此应向患者说明采取半坐位的重要意义，搬动时应缓慢、轻柔。
较长时间的半卧位给患者带来较大不适和不便，因此，应有专人负责护理患者，给患者以生活方面的帮助。
同时，可为患者轻轻按摩局部，以减轻其不适，使其能较长时间保持半卧位，如患者有便意，应帮助其排便。
重要提示休克患者置平卧位，双膝同样应稍弯曲。
实施胃肠减压以抽出胃肠道内容物和气体
操作步骤准备弯盘、镊子、胃管、液体石蜡、20 ml注射器等物品至床旁。
检查胃管有无堵塞与破裂，将胃管前段涂擦液体石蜡。
向患者说明插胃管的过程及须配合的事项。
经一侧鼻孔将胃管缓缓插入，其长度为鼻孔到剑突后距离，同时嘱患者做吞咽动作。
从胃管抽出胃液以证实胃管入胃。
用胶布固定胃管，胃管接引流袋。
床旁置20 ml注射器以定时抽吸。
详细记录胃肠减压液体的颜色、量、气味。
态度要求向患者介绍胃肠减压的治疗目的，详细说明操作过程中可能出现的不适，如恶心呕吐以及配合的方法。
插管时切忌操作粗暴而造成消化道黏膜损伤。
对不合作的患者应耐心劝导，说明胃肠减压的重要意义，待平静后再继续插管。
持续胃肠减压会给患者带来痛苦，因此，要与患者进行良好沟通，向其解释行胃肠减压的作用。
当患者疼痛难忍时，应连续观察胃肠减压管是否通畅，引流出的胃内容物要不断观察和记录。
重要提示有时胃管可误入气管导致呛咳，应注射气体同时在胸腹听诊以鉴别。
胃肠减压时应用少量温开水冲洗，以免管道被食物残渣堵塞。
帮助患者转院以获得进一步处理
操作步骤
明确转院指征：①腹腔内炎症较重，有多量积液或出现严重肠麻痹或中毒症状。
②治疗开始时炎症较轻，但非手术治疗6～8小时后炎症体征不缓解反而加重。
向家属和患者交代转院的必要性，并嘱其做必要的准备。
联系转院车辆，并通知上级医院。
准备好转院途中需要的抢救器械（如呼吸囊、氧气袋）及药品（如血管活性药物）。
指定医生和护士与家属陪同护送。
带全有关患者资料。
态度要求转院前要向患者和家属说明转院的必要性和拟定的转诊医院，征得同意。
对患者应强调转院的目的是获得更好的治疗。
对途中可能出现的危险如呼吸循环不足有充分的准备和应对措施。
送抵医院后，要向接诊医生详细介绍病情和抢救经过。
重要提示患者生命征允许时方可转院，转院前应补足血容量。
转院要有有资质的医护人员陪同，不要安排实习医生或非技术人员。
一定要带上转院途中所需的物品和医疗文件。