脐静脉插管的护理精编版
临床护理：脐静脉插管换血疗法护理
临床护理：脐静脉插管换血疗法护理
（一）评估和观察要点。
1评估身体状况、黄疸的程度、进展等。
2.观察脐带情况。
（二）操作要点。
1.消毒腹部皮肤配合医生脐静脉插管。
2.换血中密切监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及胆红素、血气、血糖变化。
3.详细记录每次出量、入量、累积出入量及用药等。
4.换血后配合医生拔管、结扎缝合、消毒，覆盖纱布，轻轻压迫固定。
5.继续蓝光治疗，密切观察病情变化和伤口情况。
（三）指导要点。
告知家属脐静脉换血的目的。
（四）注意事项。
1换血过程中抽注速度均匀，注射器内不能有空气。
6.注意保暖；输入的血液要预先加热。
7.观察生命体征及全身反应。
8.在换血前、中、后抽取血标本。
9.观察伤口出血情况。
脐静脉插管留置术
并发症的预防和处理
01
02
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预防空气栓塞
在操作过程中应避免空气 进入导管，防止空气栓塞 的发生。
预防感染
严格执行无菌操作，定期 更换敷料，避免局部感染 。
处理导管堵塞
如发生导管堵塞，应立即 检查并采取相应的处理措 施，如给予溶栓药物等。
05
插管留置的时间和拔管
插管留置时间
一般情况下，脐静脉插管留置 时间不应超过72小时
拔管后如出现发热、红肿等异常情况，应及时就医处 理
拔管后需观察局部出血情况，如出血较多需及时就医 拔管后仍需注意保持局部皮肤清洁干燥，避免感染
06
优缺点及风险
优点和适用情况
优点
脐静脉插管留置术是一种方便、快捷的血管通路建立方法， 能够为新生儿特别是危重新儿提供稳定的血管通道，方便及 时的药物治疗和营养供给。
插管后要注意观察患儿面色、呼吸及有无气促等不良 反应。
插管失败的处理
如插管不成功，可重复插管操作，直至插管成功或放弃插管。 如插管失败，应立即拔出导管，避免损伤患儿及导致感染。
如出现气胸等严重并发症，应立即停止插管，并及时通知医生进行相应处理。
04
插管后的护理
常规护理
保持插管通畅
定期检查导管是否通畅，有无 打折、移位等现象，及时纠正
风险和并发症
风险
脐静脉插管留置术可能会引起新生儿败血症、感染性休克等严重并发症，甚至导 致死亡。
并发症
脐静脉插管留置术可能会引起新生儿肠梗阻、肠穿孔等并发症，严重时危及新生 儿的生命。
07
其他相关信息
相关研究和文献
国外研究
脐静脉插管留置术在新生儿重症监护病房的应用及安全性研究
脐静脉置管(精)
注意事项
• 结扎过松可致出血。
• 注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生理 盐水充满管道。
• 输注高渗液体或插管时间过长，可引起肝 坏死、门静脉血栓和高血压。
注意事项
• 导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵圆孔 开口处。
• 导管端部应置于静脉导管内或下腔静脉内。 • 有时导管可能无法通过静脉导管进入。应
脐静脉一端通过脐门连 于胎盘，另一端连于门静 脉和静脉导管。脐静脉、 静脉导管、门静脉左支交 汇处的膨大为门静脉窦。 静脉导管是脐静脉的直接 延续，近心端通下腔静脉， 远心端连接门静脉左支囊 部，其将一部分脐静脉血 分流至下腔静脉，出生后 l～2周闭合，形成静脉韧带，
适应症
• 中心静脉压监测（通过静脉导管） • 紧急情况下静脉输液的快速通路 • 换血或部分换血（导管有侧孔） • 极低出生体重儿长期中心静脉通路
新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通向 人体重要血循环——门静脉系统的奇妙途 径。早在20世纪60～70年代，学者们已发 现这一通路在疾病诊断、治疗、医学科研 方面的重要价值，脐静脉插管已经成为 NICU治疗的重要手段。随着对脐静脉及静 脉导管胚胎发育的深入了解和现代医疗科 技的进步，脐静脉通道已获得更为广泛的 应用
不同体重导管插入深度
体重（g） <1000 ~1500 ~2000 ~2500 >2500
插入深度（cm） 6 7 8 9
10~12
操作步骤
• 测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定 插管深度后,在加1.5-2cm.
• 肩缝到脐带距离×0.6 • 根据出生体重(BW)计算式: • 公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度
（一般为0.5 cm）； • 公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端
极低出生体重儿脐静脉插管后的日常维护及并发症的护理
【 关键词 】 极低体重儿 ； 脐静脉插管 ； 日常维护 ； 并发症 ； 护理
极低体 重儿 出生后一般 病情危重 ， 应尽快实施 抢救 ， 迅 速建立 静 脉通道 是重 要 的抢救 方法 之一 。常用 外周 静脉 穿 刺 成功率低 ， 且 难长 时间保 留 ， 需要 反复穿刺 ， 而反复穿刺 又进一 步增 加穿 刺 的困难 度和感 染率 … ， 且延 误 了抢救 的
⑥饮食 上 ， 搭配 易消化 的高 营养 、高蛋 白、低脂 肪及高维生 素食物 ， 在补充营养 的同时也能增强 自 身免疫力 。⑦建立
上报 制度 ， 每周开 “ 关 于压疮 问题 ”的汇报工 作 ， 对不 同问 题进行方案制定 ， 并 由护士长监督护理成员严格落实 。
为根本 ， 一切管 理从 本质出发 ， 增强护理人员对压疮 的病 因、
预防治疗 和解决措施 的全 面认识 ， 制定计 划并 实践 ， 调动人 员 的主动性和积极 性 ， 在 增加人员 沟通能力和 团队精神 的同 １ ． ３ 疗 效评定 ¨ ①根 据两 组压疮 患者护理情 况 ， 比较压 时 ， 有效降低 了压疮 的发生率 。 疮 发生 率 ， 见表 １ 。② 采 用 问卷 方式 ， 对 品 管 圈管 理方 法 、 综上 所述 ， 通过 观察 指标 对 比 ， 比较 患者压 疮 发生 率 ， 护理人员 的团购精神、知识水平和沟通能力进行打分 ， 以１ ０ 对 照组 ７ 例， 占７ ． ７ ８ ％； 观察组 ３ ２ 例， 占３ ５ ． ６ ％， 可见对 照组 分为量表 ， 比较改善前后的不同 ， 见表 ２ 。 明显优于 观察组 ， 结果 差异有统 计学 意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 品管 圈 方 法应 用 、专业水平 、沟通能力 和团队精 神均 比改善前提 高 １ ． ４ 统 计学方法 将数 据进行 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统 计学分析 ， 计 数资料 采用 检验 ， 计量 资料 以 （ ±ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， ５分 以上 ， 效果 显著 。品管 圈管理 对压疮 患 者优 势显 著 ， 具 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 表示差异有统计学意义 。 有 远期效果和可观 的应 用价值 ， 且 本地 区暂未 提出品管 圈管 ２ 结 果 理概念 ， 值得推广应用 。 患者压疮 发生 率对 照组 ７例 ， 占７ ． ７ ８ ％； 观察组 ３ ２例 ， 占３ ５ ． ６ ％， 可见对照组 明显优于观察组 ， 结果差异有统计学意
新生儿脐静脉置管护理常规及风险管理
6．维持液的配置：肝素液浓度1u/ml，遵医嘱0.5-1ml/h
使用中
1.脐部伤口保持干燥、清洁，及时更换尿布，避免污染
1.尿布避免覆盖脐部
2.应每班交接、记录导管外露长度
2.使用过程闭脐静脉管道
4.输液装置24更换一次，并冲洗管道
5.并发症的观察（详见下表）
拔管
1.拔管时机：留置2周
1.拔管后导管尖端培养
2.怀疑感染者
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新生儿脐静脉置管护理常规及风险管理
护理常规
风险点
置管
1.保持脐根部湿润，用无菌生理盐水纱布包裹，24小时内
1.置管时机：出生后3-5天内，静脉导管尚闭合之前
置管
2.适应症：急症患儿如周围静脉穿刺失败，可利用此途径给
2.禁忌症：NEC，腹裂，腹膜炎，脐膨出，脐炎
药和输液；交换输血；严重休克需监测中心静脉压力者；
极低出生体重儿及需静脉高营养者
3.置管深度：[（3×体重kg+9）÷2 ] +1；
3.避免进入肝脏及心脏内
到达下腔静脉，膈肌上0.5-1cm，下腔静脉与右心房交界处
4.X线定位：T6-9，导管尖端在腹腔轴之上
4.搬动患儿时避免导管脱出
5.固定：采用H型搭桥，外露标记刻度、置管时间及置入
5.定时巡视，脐残端有无渗血
脐静脉置管及维护
• 脐静脉置管是指经脐静脉置入中心静脉导 管。
脐静脉与pIcc置管联合应用
• 早产儿，尤其是极低出生体重儿，生后的几周内 无法从胃肠途径获得足够的营养，由于各种并发 症的存在，常需要输注有刺激性的药物，反复的 穿刺有可能引起缺氧、体温不稳定或感染。
• pIcc可解决这一问题，但由于早产儿生后皮肤水 肿及周围循环差，立即进行穿刺往往引起pIcc穿 刺失败。
在膈肌下进行完 全性肺静脉异位引 流的诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
脐静脉禁忌症：
脐炎 脐膨出 NEC 腹膜炎
脐静脉插管方法
一般用5F管，足月儿换血时可用 8F管 管尖位置：膈肌水平上方上腔静 脉内，即胸6-10水平 X线或B超确定管尖位置后即可 作为静脉通道（未证实前可用 10%GS或吗啡）
导管尖端位置
与下列因素有关：
新生儿成熟度 插管技术 连接管道的数量 插管时间
相关侵入性操作的 数量
操作人员多 接触多个器械 常规应用肝素
脐静脉并发症（2）
血栓形成
若管尖位于门脉系统而静脉导管已 关闭，栓子可留在肝脏 UVC如已通过静脉导管，栓子可达 肺脏，或通过卵圆孔或动脉导管的 右向左分流，栓子可达整个体循环 系统 栓子可能受染，故可形成广泛脓肿
• 脐静脉是新生儿特有的血管通道，脐静脉置管术 操作简单、副作用少，可迅速建立给药通道，保 证危重患儿的抢救，但不能长期留置。
•
脐静脉插管（UVC）
主要适应症：
需要进行输注，用 药和采血样时建立 紧急静脉通道 中心静脉压力监测 换血，但血小板输 注不要通过此途径
次要适应症：
LBW儿的长 期中心静脉通 道
保证新生儿干洁，检查体温 UVC与UAC分开固定后再交叉固定 脐根部不包扎，以便于观察有无出血及感 染 脐根部干燥脱落时可影响UVC与UAC位置， 初期每小时记录插管位置和固定情况 每天护脐，应用0.5%安多福消毒液消毒， 一日2次 预防性应用肝素（0.5-1U/ml液体），防止 官腔阻塞
极低出生儿脐静脉置管的护理
极低出生儿脐静脉置管的护理发表时间：2016-11-30T14:52:48.703Z 来源：《医师在线》2016年10月第20期作者：孙芳朱双萍[导读] 患儿，男，2小时余，因“早产后气促发绀2小时余”于2016.2.15 22:00入院。
（浙江大学医学院附属儿童医院；浙江杭州31000）【关键词】极低出生体重儿脐静脉护理新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通向人体重要血循环，学者们通过对脐静脉及静脉导管胚胎发育的深入了解和医疗科技的进步，随着产科和新生出儿急救医学的不断发展，早产儿尤其是极低和超低出生体重儿的存活率不断提高，此类患儿需要长期肠外营养支持，随时使用急救药物以及输入高渗透压液体。
新生儿生后早期脐带未干，脐血管清晰可见，脐血管插管的操作简便，可迅速建立静脉通道，避免反复穿刺给患儿带来痛苦，是早产儿早期生命支持的有效通路，在危重早产儿住院初期的抢救治疗中推荐使用[1]。
本文主要分析1例极低出生儿脐静脉的护理，现将护理报告如下。
1病例简介患儿，男，2小时余，因“早产后气促发绀2小时余”于2016.2.15 22:00入院，患儿系G2P1 孕30+2周，因“双胎、胎膜早破”剖宫产，双胎老大，出生体重1350g，生后Apgar评分1-5分钟/8-8分，羊水清，胎膜早破9天，脐带及胎盘情况不详，生后不久即出现气促、呻吟，伴有发绀，进行性加重，予鼻导管吸氧下送至我院。
入院查体：T35.0℃，P140次/分，R46次/分，BP46/23mmHg，反应差，鼻导管吸氧下肤色绀，经皮氧饱和度测定在75%左右，双眼瞳孔等大等圆，前囟平，呼吸促，伴有呻吟，可见三凹征，双肺呼吸音低，未闻及明显罗音，听诊心律齐，心音中，未及杂音，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾肋下未及肿大，四肢肌张力偏低，生理反射欠完善，四肢末梢凉。
入科后即予0.9%NS湿敷脐带，于2月16日行脐静脉置管术，术中先测定患儿脐肩距离，预测进入脐静脉插管深度，常规消毒铺巾后，分离脐动、静脉，选用3.5号脐静脉导管穿刺进入，进入脐静脉约7cm，回抽有回血后固定，术程顺利，术中生命体征平稳，术后及时复查胸片了解置管位置在8,9胸椎水平，予肝素1U/ml/h维持脐静脉以防堵管。
脐动静脉置管
同时提供床边X 线摄片机便于定位
脐静脉插管
插管术前准备
病人准备:
早产儿出生后留脐带6 ～8 cm 患儿置于辐射保温台(预热至37. 0 ℃,适用 于小手术时预防低体温发生) 保持呼吸道通畅, 予吸氧或呼吸机辅助呼 吸 心电监护,取仰卧位,约束四肢 会阴部贴尿袋,避免小便污染无菌区
插管术前准备
术者准备：
洗手 戴帽 口罩 无菌手套 手术衣
插管过程
插管时机的选择：
早产儿出生脐带未干时操作比较容 易,日龄越大,可因脐带干结引起局部 血栓形成、插管及固定困难等。
插管过程
确定预计插管长度：
脐动脉－先在体表测量患儿肩(锁骨外侧端上缘) 至脐的距离, 再加上1. 5～ 2cm (为腹壁及脐带残 端长度)。 脐静脉－根据体重确定插管深度 早产儿脐静脉深度均应> 5 cm 体重增加应增加插管深度,体重<1 000 g者插管 深度为5 cm,体重每增加500 g,插管深度增加 1 cm,体重>2 000 g者插管深度为8 cm 。
插管过程
导管插入:
脐静脉插入方法：血管钳将脐带向尾 端牵拉，插至腹壁时, 把脐带向下与水平 面成60度左右, 导管向患儿头部方向插入。
插管过程
导管插入:
插管中一般插入2～4 cm即可抽到回血, 继续送管,直到预定长度,再次抽到回血为 止。 插管遇阻力时应调整患儿体位、稍作停 顿或退出1～2cm 后调整方向轻轻转动插 入，再送管至预计的深度。
插管过程
识别脐动脉和脐静脉：
在切面的“11点钟”至“1点钟”处见 一条腔大,壁薄,扁形，蓝色的是脐静脉。 在切面的“4点钟”和“8点钟”处，腔 小,壁厚,圆形，白色的是脐动脉。 若同时插两条管，操作时必须先插脐动 脉，若先插脐静脉可导管脐动脉痉挛而插 困难。
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脐静脉置管的护理
1.插管过程中护士应严密观察患儿病情变化，并注意心电监护的各项指标，及时发现问题及时给予处理。
避免操作中患儿病情变化而发生意外。
2.置管期间护士密切观察，精心护理，保证脐静脉置管的有效使用。
在护理操作过程中，要认真、细致，动作要轻柔，做完每项操作后，均要认真检查置管的位置确保插管通畅。
3.每日用2％安尔碘消毒脐带两次。
4.护理操作时，应能够严格无菌操作，每12小时用生理盐水和10U/ml 肝素冲管一次，防止静脉栓塞的发生。
与导管连接的输液管路每24小时更换一次。
5.每日观察脐部周围皮肤，注意有无红肿、渗液、有异味等感染征象。
6.对实施置管患儿，哭闹严重难安抚的情况下，适当进行肢体固定，防止将导管脱出。
7.静脉输液前，要认真检查并排出注射器，三通及导管衔接处的气体，确保导管内无空气及小血凝块。
输液时严密观察，采用微量泵根据患儿病情、药物性之调整输液速度，防止肺水肿的发生。
治疗后输液系统各接头要拧紧。
8.发现导管有脱落征象时，应及时通知医生，经严格消毒后，重新缝合固定。
切不可将脱出导管再行插入。
9.并发症的预防与处理
（1）预防脐炎、败血症①保持脐部周围皮肤清洁干燥，置管期间
不洗澡，勤换尿布以防因尿裤潮湿而浸湿或污染敷料；②每日用2％安尔碘消毒脐带两次；③治疗护理操作时，应严格无菌操作，与导管连接的输液管路每24h更换1次。
保持环境的清洁，避免交叉感染；
④每日遵医嘱给予抗生素，预防感染；⑤每日观察脐部，注意有无红肿、渗液、有异味等感染征象，以便及时通知医生。
（2）预防空气栓塞，静脉栓塞①置有脐静脉插管的患儿，应在监护室内专人护理，静脉输液前，要认真检查并排出注射器，输液器，三通及导管衔接处的气体，确保导管内无空气及小血凝块。
治疗后注意输液系统各接头要接紧；②观察患儿在输液过程中，有无呼吸困难，青紫，一旦出现，立即给予氧气吸入，左侧卧位，并通知医生；
③为防止血栓形成，在脐静脉插管期间禁止从该处取血。
（3）预防急性肺水肿脐静脉管腔大，输液速度快，必须严密观察，采用微量泵根据患儿的病情、药物性质按医嘱调整输液速度，防止肺水肿的发生。
10.导管脱落的护理导管脱落的原因主要由于导管固定不牢或插入深度不够所致。
移动新生儿时，动作轻柔，不要用力牵拉输液管。
发现导管松脱征象，应及时严格消毒，重新缝合固定。
11.拔管的护理
（1）应尽量缩短导管留置时间，达到治疗目的后应尽早拔除导管，以减少感染机会。
通常导管保留7d左右。
一旦出现血栓、气栓、感染等现象应立即拔管。
（2）拔管前用生理盐水浸湿缝线，用安尔碘严格消毒脐部及其
周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口2cm处停留2min，以减少出血。
然后覆盖无菌敷料，加以止血。
（3）每日用2％安尔碘常规消毒脐部，直到脐带残端脱落，伤口干燥为止。
（4）导管管端血培养。