新生儿脐静脉插管临床应用
脐静脉插管术在产科新生儿窒息抢救中的应用
救 中成功率 高， 为抢 救 赢得 宝贵 时 间， 操 作简单 ， 用方便 ， 使 降低新 儿生儿死 亡率、
关键词
抢 救
位， 约束 四肢 ， 巾， 确定 脐 静 脉 的位 铺 先 置， 在脐切 面 的“ １点钟 一１点钟 ” 见 １ 处 条腔大 ， 薄 ， 壁 扁形的脐静脉 ， 将脐静脉 导管尾端与装有 肝素生 理盐水 的注射 器 连接 ， 生理 盐水也 充满 导管 ， 将 确保 导管 内无空气后 再用 ， 用血管钳 将脐 带拉直 ， 导管前端与 脐静脉对 齐 ， 转缓缓 插入 ， 旋 导管达到预定 深度 时， 回抽 注射器 ， 血 有 液流 出， 明导管 已插入脐静脉 。再根据 证 医嘱用注药注射 器 吸取 药液 后接在 硅胶 管上注 药 ， 用丝 线将 插 管 固定 于 脐带 组 织， 用胶布粘成桥 状 以固定导 管 ， 无菌 用 纱 布包好脐带断端 。
一
围 产 儿病 死 一 种 良好 的 抢救 方 法 。 脐 静 脉 插 管 术 新 生 儿 窒 息
结
’
果
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
０ ５．】 ０８
资 料 与 方 法 ２０ ０８年 ８月 一 ０ ９年 ８月在我 院住 ２０
２ ０ ４ （ ）３ １ ８ ． ０ ５．３ ５ ：８ —３ ４
解质， 应用能量合 剂及对症 处理 ； 予 甲 给 氰米胍 防止 应 急性 溃疡 或 消化 性 溃 疡。 般重症 ： 应 用 甲基 强 的松 龙 （ 还 甲强 龙 ） ｒ ／ ｋ 次 ） １次／日， ３～５天 ， ８ ｇ （ ｇ・ ， ａ 用 逐渐减 量 ；０ 甘 露醇 ２ ５—５ ／ ・ ２％ ． ｍｌ（ 次） 每 ６小时 ～１ ， ２小时 静滴 ， 病情 逐 据 渐减量 。静 脉丙 种 免疫 球蛋 白 ０５ （ ｇ ． ／ ｋ 次 ） １次／ 用 １—２天 。危 重 者 ： ， 日， 甲 强龙 １ ｍ ／ ｋ 次 ） １次／日， ３～５ ０ ｇ （ ｇ・ ， 用 天逐渐减量 ；０ ２ ％甘露醇 ５ ｌ（ ｇ・ ） ｍ／ ｋ 次 ， 每 ６小 时 一１ 时静滴 ， 病情 逐渐 减 ２小 据 量； 静脉丙种免疫球 蛋 白 １０ （ ｇ・ ） ．／ ｋ 次 ， １ 次／日， ２～３天 。 较 危 重 者 ， 现 反 用 出 复肢体抽动 ， 眼凝视 ， 吸困难 ， 双 呼 胸片示 肺部有 明显 渗出病变 ， 治疗 效果 欠佳者 ， 及 时转 上级 医院 。
新生儿脐静脉导管留置术
护理
• 留置导管的护理 与导管连接的输液系统每24小时更换一次 脐周消毒：0.5%安尔碘，每天２次 脐部换药：青霉素粉+无菌敷料，每天一次 给新生儿擦澡时不要弄湿敷料 尿布盖在脐部以下
护理
导管使用注意事项
输注不同药物时用生理盐水冲管 更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保
并发症的预防和处理
血栓栓塞 导管相关感染 心律失常 心包积液和心脏压塞 肝坏死
脐静脉导管留置术的优点
临床适用范围广
不受性别、疾病种类所限
可作为取样的途径
血液检测
可用于多种治疗
静脉营养 输血 换血 静脉用药
脐静脉导管留置术的优点
技术操作简单 成功率高 对患儿的活动、治疗无影响 对血管壁和周围组织无损伤
新生儿脐静脉导管留置术
内容
脐静脉置管的适应症 脐静脉置管的禁忌症
脐静脉置管的方法 脐静脉拔管的方法
脐静脉置管的护理
小儿静脉的 隐慝性
极低体重新生儿 血管情况差
静脉开放困难
脐静脉导管留置术
脐静脉留置适应症
监测中心静脉压 保持静脉通道的通畅 需反复采集血液作相关检查 输入高渗静脉营养液体
不同体重导管插入深度
体重 （g）
＜1000
插入深度 （cm）
6
体重 （g）
～2500
插入深度 （cm）
9
～1500
7
＞2500
10～12
～2000
8
留置深度：患儿肩(锁骨 外侧端上缘)至脐的距离 的2/3～3/4长度
X线片观察导管的位置， 一般是第8胸椎～第９胸 椎之间的水平
插管位置异常
脐静脉插管术
并发症
心律失常、心包积液、心脏压塞：插管进 入右心房可引起心率失常，一旦发生应将 插管抽出1～2cm，观察病情变化。心包积 液和心脏压塞的发生率低，主要与导管位 置过深，进入右心房甚至经过卵圆孔进入 左心房有关。
血管破裂：放置导管时，禁止使用蛮力。 在极少情况下，有可能造成大血管破裂， 从而造成出血性休克
根据出生体重(BW)计算式: 1.5*BW+5.6+脐带残端长度
体重*2+5cm+脐带残端长度 肩峰至脐的距离÷1.7+0.6+脐带残端的长度 剑突到脐的距离+1cm+脐带残端的长度
操作步骤
固定：在脐带切面作荷包缝合并将线绕插 管数圈后系牢，然后用敷贴固定插管，防 止牵拉时导管脱出。
导管尖端位置：
并发症
、肝坏死、门静脉血栓、高血压：输注高 渗液体和插管留置时间过长，可引起肝坏 死、门静脉血栓和高血压。避免插管长时 间停留在门脉系统。
并发症
坏死性小肠结肠炎、结肠穿孔：为导管进 入门脉系统等引起的并发症。
注意事项
结扎过松可致出血。
注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生理 盐水充满管道。
脐静脉插管术
出生后3～5天内静脉导管尚未闭合，经脐 静脉的插管一般可进入下腔静脉。此外也 可经脐动脉插导管进入主动脉形成双导管， 监测中心动脉压测定或动态血气分析等。
脐静脉解剖
足月儿的脐静脉长2-3cm，直径0.4-0.5cm。 从脐部向头侧稍微偏右，与门静脉左支汇 合。静脉导管为起于门静脉左支旁的脐静 脉的一个连续，正好位于与脐静脉汇合处 的对面，长2-3cm，直径0.4-0.5cm。出生时 在第9和第10胸椎间水平位。与肝静脉一起 终止于下腔静脉。
脐静脉插管留置术
并发症的预防和处理
01
02
03
预防空气栓塞
在操作过程中应避免空气 进入导管，防止空气栓塞 的发生。
预防感染
严格执行无菌操作，定期 更换敷料，避免局部感染 。
处理导管堵塞
如发生导管堵塞，应立即 检查并采取相应的处理措 施，如给予溶栓药物等。
05
插管留置的时间和拔管
插管留置时间
一般情况下，脐静脉插管留置 时间不应超过72小时
拔管后如出现发热、红肿等异常情况，应及时就医处 理
拔管后需观察局部出血情况，如出血较多需及时就医 拔管后仍需注意保持局部皮肤清洁干燥，避免感染
06
优缺点及风险
优点和适用情况
优点
脐静脉插管留置术是一种方便、快捷的血管通路建立方法， 能够为新生儿特别是危重新儿提供稳定的血管通道，方便及 时的药物治疗和营养供给。
插管后要注意观察患儿面色、呼吸及有无气促等不良 反应。
插管失败的处理
如插管不成功，可重复插管操作，直至插管成功或放弃插管。 如插管失败，应立即拔出导管，避免损伤患儿及导致感染。
如出现气胸等严重并发症，应立即停止插管，并及时通知医生进行相应处理。
04
插管后的护理
常规护理
保持插管通畅
定期检查导管是否通畅，有无 打折、移位等现象，及时纠正
风险和并发症
风险
脐静脉插管留置术可能会引起新生儿败血症、感染性休克等严重并发症，甚至导 致死亡。
并发症
脐静脉插管留置术可能会引起新生儿肠梗阻、肠穿孔等并发症，严重时危及新生 儿的生命。
07
其他相关信息
相关研究和文献
国外研究
脐静脉插管留置术在新生儿重症监护病房的应用及安全性研究
留置针脐静脉置管在新生儿抢救中的应用及护理
留置针脐静脉置管在新生儿抢救中的应用及护理发表时间：2018-08-16T15:31:18.100Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第13期作者：田颖[导读] 结论留置针脐静脉置管术的开展，有利于危重患儿的抢救及静脉用药，减轻患儿痛苦，且护理方便，并发症少，为患儿减少反复穿刺的痛苦，减轻了护士的工作量，提高了工作效率和抢救成功率。
天津市河西区柳林医院天津市 300222摘要：目的总结留置针脐静脉置管在新生儿抢救中的护理。
方法柳林医院妇产科自2013年1月～2015年6月共有新生儿窒息复苏11例，Apgar评分在1～6分之间，其中轻度窒息5例，中度窒息4例，重度窒息2例。
2例。
其中剖宫产3例，自然分娩8例。
11例新生儿复苏过程中，在新生儿出生后，Apgar 评分低于6分，剪断脐带后，保留脐带长约10cm备用。
手术者左手拉直脐带，用0.5%碘伏消毒脐带穿刺部位，右手采用9号套管针进行脐静脉穿刺置管，穿刺见回血后即向后拉动针芯向前推动软管，使其软管全部进入脐静脉，使针头部接近脐轮，拔除针芯，止血钳固定。
如果脐静脉弯曲不能直接穿刺置管，也可由脐带切面的脐静脉口将留置针套管插入后，结扎固定。
结果柳林医院妇产科应用留置针脐静脉置管抢救了11例窒息新生儿，9例复苏后，回病房继续监护治疗，2例经复苏后，转上级医院，治疗并发症。
结论留置针脐静脉置管术的开展，有利于危重患儿的抢救及静脉用药，减轻患儿痛苦，且护理方便，并发症少，为患儿减少反复穿刺的痛苦，减轻了护士的工作量，提高了工作效率和抢救成功率。
关键词：留置针；脐静脉置管；抢救。
新生儿窒息是围产儿死亡的主要原因之一。
新生儿复苏的流程：①快速评估；②保暖、清理呼吸道；③正压通气；④胸外按压；⑤药物治疗；⑥评估及复苏后处理。
其中药物治疗是在紧急情况下所采取挽回生命的急救措施，要求做到用药迅速、正确、有效。
对于新生儿来说，其静脉穿刺困难而皮下或皮内注射药物则吸收慢，起不到急救作用，所以柳林医院妇产科采用9号套管针进行脐静脉置管推注抢救药物用于新生儿急救，起到了良好的效果，现报告如下。
脐静脉置管术在NICU中的临床应用与观察
曩圈同
２ ０ １ ３年 ７月第 １ １ 卷 第２ ０期
・
临床研究 ・ ２ ５ ９
现 ，与 电重构逆 转过程 中出现短暂性复极 不均匀有 关。同时在Ａ ｆ 病症
持 窦性 心律 的作用 ［ Ｊ ］ ． 临 床心 血管病 杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ８ ） ： ６ ３ ３ ． ６ ３ ４ ． ［ ３ ］ 张 海澄 ． 心 房颤 动择 期 复律 与 急性 复律 的抗凝 治疗 药 物 应用 方
措 施
【 关 键词 】脐 静脉 置 管术 ；Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ；危重 新生 几；并 发症
中图分类号 ：Ｒ ７ ２ ２
பைடு நூலகம்
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ０ － ０ ２ ５ ９ － ０ ２
的长度 ；回抽见 回血。在脐带切 面作荷包缝 合并将线绕插 管数圈后 系 牢 ，用胶布粘贴 固定插管于腹 壁 ；移去注射 器 ，将肝素 帽与三通接 头 连接 。观察３ ０ ｍ ｉ ｎ ，要 求局部 无渗血 ，并拍片定位 。
管术 ，其 中用于糖 尿病母 儿发生低血糖 症６ 例 ，用于足月儿换 血２ 例， 早产） Ｌ ８ ２ 例。而早产 儿中 出生体质 量１ ０ ０ ０ ￣ １ ５ ０ ０ ｇ 的３ ２ 例 ，１ ５ ０ ０ ￣ ２ ５ ０ ０ ｇ 的４ ２ 例 ，＞２ ５ ０ ０ ｇ 的８ 例 。孕周 ＜２ ８ 周１ 例 ，２ ８ － ３ ２ 周３ １ 例 ，３ ２ － ３ ４ 周３ ５ 例 ，３ ４ － ３ ７ 周１ ５ 例。人 院： 午龄生 后０ ． ５ － ２ ５ ｈ ，平均入 院年龄 生后６ ． ５ ｈ 。
案ｆ Ｊ ］ ． 中国社 区 医师， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ４ ６ ） ： ２ ８ ０ — ２ ８ ３ ．
留置针脐静脉置管在新生儿抢救中的应用及护理观察
留置针脐静脉置管在新生儿抢救中的应用及护理观察发表时间：2017-11-13T14:11:34.607Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第15期作者：杨逆1 黄婷2[导读] 有关的研究显示，随着医疗科技的不断进步，脐静脉置管术在临床上得以关注。
江西省高安市人民医院儿二科江西高安 330800摘要：目的分析留置针脐静脉置管在新生儿抢救中的应用与护理效果。
方法选2016年4月至2017年6月在我院收治的窒息新生患儿140例为研究对象，并将140例患儿分为实验组和对照组，每组70例患儿。
A组根据2.5毫升注射器穿刺用药的治疗标准进行，而实验组则采用TM安全密闭式的留置针。
对两组患儿是否出现血肿、外渗等现象。
结果实验组穿刺成功率为94.3%（66/70），对照组穿刺成功率为77.1%（54/70），两组数据之间进行对比，差异有统计意义（P＜0.05）。
对实验组及对照组的血肿、外渗、脱出等现象进行观察，实验组的发生率显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
患儿复苏的情况，实验组患儿复苏的例数为60例，对照组患儿复苏的例数为59例，两组之间差异明显（P<0.05）。
结论新生儿窒息病症采用密闭式留置针实施脐静脉置管，可以有效提高一次穿刺成功几率，降低并发症发生率，提高临床操作的安全性，值得临床推广应用。
关键词：留置针；脐静脉置管；新生儿；护理有关的研究显示，随着医疗科技的不断进步，脐静脉置管术在临床上得以关注。
但是置管术属于侵入性的操作技术，在临床上并未得以广泛应用，而留置针应用于脐静脉穿刺术，是抢救新生儿窒息症状的主要方式[1]。
本次就2016年4月至2017年6月在我院收治的窒息新生患儿140例为研究对象，分析留置针脐静脉置管在新生儿抢救中的应用效果，现分析如下：1资料与方法1.1病例资料选2016年4月至2017年6月在我院收治的窒息新生患儿140例为研究对象，将140例患儿分为实验组和对照组，每组70例患儿。
脐静脉插管留置术
注意事项
1. 导管插入长度 2～4 cm 时，仅适用于新生儿窒息复苏中的抢救 操作（详见 2016 年北京修订的中国新生儿复苏指南）。
2. 长期留置或输注高渗液体时，导管头端需达到下腔静脉处。
3. 导管不当时，导管可抽出若干予以调整，但不能向内推送，防 止感染。
用充满肝素生理盐水的插管插
入脐静脉，进腹壁后与水平面 呈 60°向头侧推进，深度为剑 突至脐的距离加上 0. 5～1. 0 cm， 回抽血液通畅，连接管道。
床旁 X 线摄片以了解导管头 部位置，一般要求导管头部 在隔肌上 0. 5～1. 0 cm 处。
将切面做荷包缝合并将缝
线绕插管数圈后系牢，再 用胶布搭桥固定。
度标记，及时发现导管有无松动、脱出 每班记录导管外露长度一次
护理
• 留置导管的护理 与导管连接的输液系统每24小时更换一次 脐周消毒：0.5%安尔碘，每天２次 脐部换药：青霉素粉+无菌敷料，每天一次 给新生儿擦澡时不要弄湿敷料 尿布盖在脐部以下
护理
导管使用注意事项
输注不同药物时用生理盐水冲管 更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保
UVC步骤1-术前准备
环境准备
紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒 辐射保暖抢救台
患儿准备
心电、血氧监护 保暖 仰卧位、固定四肢
留置导管时机：出生后５～24小时
UVC方步骤1-物品准备
脐静脉插管包 静脉切开包 肝素生理盐水 无菌手套 手术衣
UVC步骤1-器 械
脐静脉插管1根 三通开关 5-0缝合针线 无菌纱布 10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u) 无菌孔巾 持针器 剪刀 止血钳 镊子—眼科镊，弯头镊 手术刀 消毒用品 胶布
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 适应症 换血、外周静脉给 药输液有困难时、 中心静脉压监测、 采血标本
• 禁忌症： 腹膜炎、坏死性小 肠结肠炎、脐炎、 脐膨出
22
• 置管前与家属的沟 通： 先讲明用管的意义， 说明可能出现的并 发症 ，请家属签字
• 病情观察： 注意辅助呼吸器和 心电监护仪的各项 指标，及时发现问 题及时给予处理， 避免了操作中患儿 病情突然变化而发 生意外
脐静脉插管术与护理
南山医院 廖素霞
1
主要内容
• 脐血管解剖 • 操作程序与护理 • 导管维护及并发症的预防
2
脐出血 周围组织坏死 脱管 感染 误插脐动脉 插管失败
产科脐静脉 插管法
3
• 脐静脉插管是在良好的环境 中，经过严格的消毒，将脐静 脉导管从脐静脉插入达下腔静 脉，通过导管输入各种急救药 物，营养液体、监测中心静脉 压及抽取血液标本
4
环境准备
• 空气消毒 • 照明良好 • 开放式辐射保暖床 • 操作者洗手、穿无
菌衣、 戴无菌手 套
5
物品准备
脐静脉插管包： 孔巾、治疗巾、小弯 曲镊子、止血钳、注 射器、刀片、持针器、 针、丝线、纱布
6
患儿准备
▪保留一条通畅的靜 脉通道 ▪心电呼吸监护 ▪清理呼吸道 ▪取仰卧位并适当固 定 ▪清洁皮肤
13感染
•湿敷脐残端 •脐部覆盖纱布 •注射或封管过程 携入微生物
•固定方法欠妥
插管前： 彻底清除脐带和腹部胎脂， 再用0.05﹪安多福 插管后： •加强脐部护理 •暴露脐部 •脱管后应换管重插 •手卫生 •更换肝素帽、三通2次/周 •及时拔管送导管培养
16
血栓形成或堵管
•脂肪的沉积 •药物结晶沉淀 •纤维蛋白鞘
•每天检查导管回血 并冲洗导管 •脉冲式封管方法 •抽血后彻底冲洗导 管
17
脱管 脐带脱落 导管留置时间
18
插管型号 空气栓塞 误入脐动脉 穿破脐血管、内出血
19
拔管
病情好转、完成治疗计划后或出现与插管有关 的并发症时应及时拔管
20
优点
•操作简单、安全，不需要局麻 •减轻患儿痛苦 •易固定、不易脱落 •一次置管成功率高、节省时间和人力、并发症低 •药物经过导管注入下腔静脉后，由于管腔粗、血 流量大，药液被迅速稀释 •可以直接输注较高浓度、刺激和高营养液体
7
脐静脉插管方法
确定插管深度
体重（g） ＜1000
插入深度 （cm）
6
～1500
7
～2000
8
～2500
9
＞2500
10 ～12
8
脐静脉插管方法
准备脐静脉导管
肝素生理盐水
9
脐静脉插管方法
插 管
10
脐静脉插管方法
• 导管插入 脐静脉至 预定深度
11
脐静脉插管方法
固定导管
12
脐静脉插管方法
床边X线摄片 确定导管位置
23
The END
Thank You!
24
谢谢观看！ 2020