诊断学复习资料全
医科大-诊断学复习资料汇总
诊断学复习资料汇总1、发热：是指机体在致热原作用下或各种原因引起提问调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
分类：感染性发热和非感染性发热临床分度：低热：37.3℃~38℃中等度热38.1℃~39℃高热39.1℃~41℃超高热41.1℃以上热型：稽留热：指体温持续在39℃~40℃以上，达数日或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
弛张热：体温常达39℃以上，波动幅度较大，24小时波动范围在2℃以上，但体温最低时也常高于正常值。
间歇热：体温骤然升达39℃以上，持续数小时后，又迅速降至正常水平。
发热期与无热期交替出现。
回归热：体温急剧升至39℃或以上，持续数天后又骤然降至正常水平，高热期与无热期分别持续若干天后规律性交替出现。
波状热：与回归热不同处在于体温逐渐升高又逐渐下降，体温曲线呈波状起伏。
不规则热：为临床最常见热型。
主要表现为发热的体温曲线无一定规律。
2、皮肤粘膜出血：是由机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤以后难以止血为临床特征。
临床表现：瘀点：出血点直径不超过2mm紫癜：出血点直径不超过3~5mm瘀斑：出血点直径大于5mm3、咯血：指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。
咯血量：每日咯血100ml以内为小量咯血；每日咯血100ml·500ml为中等量咯血；每日咯血500ml以上或一次咯血100-500ml为大量咯血4、心悸：是一种自觉心脏跳动不适感觉或心慌感，当心率加快是感心脏跳动不适，心率减慢时感搏动有力。
心悸时心率可快、可慢或不齐。
5、放射痛或牵涉痛：指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。
6、呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。
7、黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
若血中胆红素浓度升高，而临床上尚未出血肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。
诊断学基础复习题(含参考答案)
诊断学基础复习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、过敏性疾病患者哪种免疫球蛋白升高A、IgGB、IgAC、IgMD、IgDE、IgE正确答案：E2、门诊病历记录应在多长时间内完成A、10小时B、接诊当时C、下次就诊前D、24小时E、12小时正确答案：B3、不适宜做CT检查的脏器是A、肺B、心C、肝D、脾E、肠正确答案：E4、下列哪种疾病所致发热为致热源性发热A、甲状腺功能亢进B、风湿热C、中暑D、急性心肌梗死E、细菌性肺炎正确答案：E5、关于主诉的叙述，哪项不恰当A、主诉是患者就诊时的自述B、患者感受最主要的痛苦C、最明显的症状或体征D、主诉是医生根据患者的诉说归纳而成的E、本次就诊最主要的原因正确答案：A6、检查结膜时，翻转眼睑的要领下列哪项是错误的A、此时示指与拇指轻轻向前下方牵拉B、嘱被检查者向前看C、同时与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开D、用示指和拇指捏住上睑中部的边缘E、然后示指向下压迫睑板上缘正确答案：B7、下述关于二尖瓣狭窄的叙述中，哪一项是错误的A、可有三尖瓣区收缩期吹风样杂音B、P2可亢进和分裂C、可闻及开放拍击音D、二尖瓣区收缩期杂音E、心尖区S1亢进正确答案：D8、可用来鉴别桥本甲状腺炎与甲状腺癌的是A、甲状腺肿大程度不同B、前者可闻及血管杂音，后者多无C、前者可于腺体后触及颈动脉搏动,后者则往往不能D、甲状腺质地不同E、甲状腺表现光滑度不同正确答案：C9、关于嗜酸粒细胞的叙述，哪项是错误的A、正常人外周血中嗜酸粒细胞占0.005～0.05B、绝对值＜0.5×109/LC、嗜酸粒细胞增多可见于银屑病D、具有吞噬功能E、多发性骨髓瘤患者,嗜酸粒细胞增高明显正确答案：E10、肝脏触诊时，浮沉触诊法用于哪种情况A、大量腹水时肝脏触诊B、双手触诊不满意时C、腹膜炎时肝脏触诊D、单手触诊不满意时E、肥胖患者的肝脏触诊正确答案：A11、主动脉瓣听诊区位于A、心尖部B、胸骨左缘第二肋间C、胸骨右缘第二肋间D、胸骨左缘第四肋间E、胸骨右缘第三肋间正确答案：C12、关于正常人头围大小的叙述，哪项是错误的A、新生儿的头围约34cmB、出生后第二年增加2cmC、18岁以后头围即无变化D、18岁头围可达60cm或以上E、出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm正确答案：D13、肱三头肌反射的反射中枢为A、颈髓6-7节B、腰髓2-4节C、颈髓5~6节D、腰髓1~2节E、骶髓1-2节正确答案：A14、心脏杂音产生的机制，不包括A、心腔的漂浮物B、瓣膜口与血管腔的狭窄C、主动脉弓瘤D、血流加速E、血液粘稠度降低正确答案：E15、当毛细血管血液的还原血红蛋白含量达到哪一种水平时，可出现发绀A、＞60g/LB、＞70g/LC、＞30g/LD、＞50g/LE、＞40g/L正确答案：D16、腹腔内肿块性状不规则，表面不光滑，质硬，无压痛。
(完整word版)诊断学知识点汇总_复习资料
诊断学知识点汇总，复习资料绪论1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容第一篇常见症状1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别5、呼吸困难定义，6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），7、心原性呼吸困难的特点8、胸痛的病因， 9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别11、肝原性水肿表现特点12、急性腹痛的常见原因13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别第二篇问诊1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。
17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化18 、震颤定义与杂音的辨证关系19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）20、心脏听诊内容，听诊部位，21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。
二、三联律的概念。
22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”）26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别30、Austin Flint 及 Graham Steell的定义，31 连续性杂音的意义32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别44、振水音的意义，45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。
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咳嗽与咳痰咳痰是一种病态现象。
一、病因：1呼吸道疾病2胸膜疾病、胸膜炎、自发性气胸3心血管疾病肺淤血、肺水肿、肺栓塞4中枢性因素5其他二、临床表现1性质T咳或刺激性见于急性或慢性咽炎、喉癌、支气管肿瘤，咳嗽办咳痰见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核2时间与规律突发性咳嗽山于吸入刺激性气体或界物，发作性咳嗽见市日咳支气管哮喘。
长期慢性咳嗽见慢性支气管炎支气管扩张肺脓肿肺结核，夜间咳嗽见左心衰和肺结核3、音色声音嘶哑多为声带炎症或肿瘤圧迫示犯神经，鸡鸣样咳嗽见百I」咳或气管受压，金属音咳嗽见肿瘤压迫气管所致，咳嗽声音见低微或无力见肺气肿4.、痰性质和痰量粘液性见急慢性支气管炎支气管哮喘、肺结核，浓痰见化脓性细菌下呼吸道感染，浆液性见肺水肿，血性痰见上述各种疾病。
痰量增多见支气管扩张、肺脓肿，静止分层。
恶臭痰见厌氧菌感染，铁锈色痰见肺炎球菌肺炎，黄绿色或翠绿色见铜绿假单胞菌感染，痰口粘稠且牵拉成丝提示真菌感染，粉红色泡沫样痰见肺水肿三、伴随正装1、伴发热急性上下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎2伴胸痛肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸3伴呼吸困难喉水肿支气管哮喘肺结核肺淤血肺水肿慢性阻塞性肺病4咯血支气管扩张肺结核肺脓肿支气管肺癌二尖瓣狭窄5伴大量浓痰支气悸扩张肺脓肿6、伴啸鸣音支气管哮喘、心源性哮喘7、伴杵状指支气管扩张慢性肺脓肿支气管肺癌脓胸恶心与呕吐一、病因1、反射性呕吐：咽部收到刺激、胃I•二指肠疾病、肠道疾病、肝胆咦疾病、腹膜及肠系膜疾病、其他疾病2、屮枢性呕吐：神经系统疾病（颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫）、全身性疾病、药物、中毒、精神性因素3、前庭障碍性呕吐迷路炎、二、临床表现1、呕吐时间：育龄妇女晨起呕叶见早期妊娠或尿毒症、慢性酒精中薄，鼻窦炎患者起床后呕吐2、呕吐与进食关系：进食后即刻呕吐为幽门管溃疡或楮神性呕吐，餐后一小时提示为张力卜•降或胃排空延迟，餐后较久或数餐后见汕门梗阻，呕吐物有隔夜索食：3、特点喷射状呕吐为颅内高压，进食后即刻呕吐，恶心很轻，吐后乂可进食，长期反复发作为神经官能性呕叶4、呕吐物性质带发酵、腹泻见于急性肠胃炎或细菌性食物屮毒、霍乱；带粪臭味提示肠梗阻，含大量酸性液体为十二指肠溃疡；上消化道出血呈咖啡样呕吐物三、伴随症状1、伴腹痛腹泻见急性肠胃炎或细菌性食物屮毒、霍乱，2伴右上腹痛及发热、寒战、黄疸考胆囊炎或胆石症；3、伴头痛及喷射性呕吐者见颅内高压或青光眼4、伴眩晕、眼球震谊前庭气管病变黄疸1、正常血清总胆红素1.7—17.1,胆红素在17」—34.2,临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2时出现可见黄疸一、溶血性黄疸1、临床表现::一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。
诊断学重点重点总结【完整版】
诊断学重点重点总结【完整版】第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。
见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第二单元缺第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。
5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
医学基础-诊断学复习资料
目录医学基础——诊断学 (3)考情分析 (3)症状一：发热 (3)症状二：胸痛 (8)症状三：咳嗽、咳痰、咯血 (9)症状四：呼吸困难 (11)症状五：水肿 (13)症状六：腹痛 (14)症状七：恶心、呕吐 (16)症状八：腹泻 (17)症状九：黄疸 (19)症状十：消瘦 (20)症状十一：淋巴结肿大 (21)症状十二：发绀 (21)症状十三：头痛 (22)症状十四：意识障碍 (23)症状十五：抽搐与惊厥 (24)症状十六：眩晕 (24)症状十七：呕血、便血 (25)症状十八：紫癜 (27)症状十九：苍白乏力（贫血） (27)症状二十：进食梗噎、疼痛、吞咽困难 (28)症状二十一：晕厥 (28)症状二十二：肝大 (29)症状二十三：脾大 (29)症状二十四：腹水 (30)症状二十五：关节痛 (31)症状二十六：异常阴道流血 (32)症状二十七：少尿、无尿、多尿 (33)症状二十八：尿频、尿急、尿痛 (33)症状二十九：血尿 (33)真题解析 (34)医学基础——诊断学考情分析1.诊断学的考点特点知识点多、内容零散、单独命题少2.诊断学的学习方法结合相关临床科目学习抓住重点的、有特色的症状和体征记忆多总结相似并容易混淆的知识点症状一：发热一、发热的病因和发病机制1、病因⑴感染性发热：各种病原体⑵非感染性发热：无菌性坏死物质吸收、免疫反应、内分泌和代谢障碍、皮肤散热减少、体温调节中枢功能紊乱、自主神经功能紊乱2、发病机制⑴致热源性发热①内源性致热源（白细胞致热源）中性粒细胞和单核细胞释放包括：白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、干扰素-γ（IFN-γ)直接作用于体温调节中枢②外源性致热源微生物病原体产生包括：内毒素、外毒素、结核菌素等⑵非致热源性发热体温调节中枢受损：颅脑外伤、出血产热过多的疾病：甲亢、癫痫持续状态散热减少的疾病：广泛皮肤病、心衰二、发热的临床表现发热的分度：低热：37.3-38℃中等发热：38.1-39℃高热：39.1-41℃超高热：41℃以上三、热型及临床意义1、热型的概念：发热患者在不同时间测量的体温数值记录在体温单上，各数据点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态或形状称为热型2、常见的热型有：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热等3、临床意义⑴稽留热：体温恒定在39-40℃或更高水平，时间达数天或数周，24小时体温波动范围不超过1℃。
诊断学复习资料完全版
皮肤或粘膜上的出血点，不高于皮肤，压之不褪色。（分类，◇数字是重点）
☆瘀点：＜2mm
☆紫癜：3～5mm注意与小红痣鉴别：后者稍高出皮面，表面光亮
☆瘀斑：＞5mm
☆血肿：片状出血伴皮肤隆起
☆.血管蜘蛛痣（概念）
皮肤小动脉末稍及其放射状分支的扩张现象，形似蜘蛛肢体，多发生于面、颈、肩、上胸、手臂等上腔静脉分布的区域内。（病因，选择题）与体内雌激素灭活减弱有关，常见于肝炎和肝硬化患者，妇女妊娠期亦可出现。
◇皮肤色素脱失（概念）：指皮肤色素局限性或全身性减少或丢失。—酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转变为多巴而形成黑色素，可发生色素脱失。常见的有1白癜风2粘膜白斑3白化症
☆皮疹：形态各异，但都压之褪色，检查时注意皮疹的形状、大小、分布、颜色、出现和持续的时间等。常见的皮疹有：
☆１.斑疹（概念）：局限性颜色改变，压之退色，不隆起于皮肤表面。
昏迷（概念）：最严重的意识障碍，任何刺激都不能唤醒。分为：
浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射等仍存在。
深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应，肌肉松弛，所有生理反射消失，，可出现病理反射，仅维持呼吸与循环功能。
（2）伴意识内容改变
☆谵妄（熟悉）：意识模糊＋精神异常（如错觉、幻觉、躁动不安、语言错乱等）。
（二）心源性呼吸困难：（包括那些）
1劳累性呼吸困难（概念）在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解称之.
（☆熟悉机制）
2端坐呼吸（☆概念）平卧时加重，端坐时减轻，故被迫采取端坐或半卧位以减轻呼吸困难程度。
（熟悉机制）
3夜间阵发性呼吸困难：（心源性哮喘）（☆概念）左心衰竭时，由于急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间感到气闷而被憋醒，发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数十分钟后症状消失，重者表现为面色青紫，大汉，呼吸有啸鸣音，咳出浆液性粉红色泡沫样痰，查体两肺低湿啰音，心率增快，可出现奔马率。（熟悉机制）
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诊断学一、发热：机体在致热源作用卜-引起体温调节中枢调定点上移，体温升高超过」E常范围，称为发热。
（体温=调定点）（过热：不是由于致热源引起体温升高超过正常范围，它是由于体温调节中枢功能失常，解热药无效。
体温＞调定点）1、发热机制pl6致热源性发热外源性致热源：1、各种微生物病原体及其产物如细菌病毒真•菌支原体等；2、内源性致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素（作用体温调节中枢、使体温调定点上升，产热增多、散热减少）非致热源性发热：体温调节中枢直接受损；引起产热过多的疾病；引起散热减少的疾病2、发热的原因pl7感染性发热：各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收（术后、出血，肿瘤等）；抗原-抗体反应（如风湿热、药物热）；内分泌与代谢疾病（如甲亢）;体温调节中枢功能紊乱（如中暑）；皮狀散热减少（广泛性皮炎、慢性心力衰竭）；自主神经功能紊乱二、正常人体温：一般为36-37°左右。
波动不超过1度pl6低热（37.3・38°C）中等度热（38.1-39°C）高热（39.1・41°C）超高热（41°C以上）三、发热的类型P18稽留热：体温恒定地维持在39・40°C以上的高水平，达数天或数周。
24小时内体温波动不超过1°C。
常见于人叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒髙热期。
弛张热：乂称败血症热型。
体温常39°C以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2°C ,但都在正常水平以上。
如败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。
间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）町持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
常见于疟疾、急性肾盂肾炎。
波状热：体温逐渐上升达39 °C或以上，数天后乂逐渐下降至止常水平，持续数天后乂逐渐升髙，如此反复多次。
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诊断学绪论一、概述：诊断学（diagnostics)是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
即论述诊断疾病的基本理论、基本检查方法和临床思维方法的学科。
1、基本理论:是研究基本的症状、体征发生、发展的规律和机理以及建立诊断的思维程序，从而识别疾病的各种情况。
2、基本检查方法:包括询问病史、体格检查（视、触、叩、听诊）、实验室检查及器械检查（心电图、心电向量图、心功能、肺功能、X线、超声波、脑电图、同位素、CT、MRI、内窥镜等）。
3、临床正确思维:运用科学的临床思维去识别疾病、判断和揭示疾病的本质，为保护机体的健康，预防和治疗疾病提出依据。
二、诊断学的内容㈠病史采集:即问诊,是医师通过与病人或知情人交谈，了解疾病的发生、发展情况，诊治经过，以往健康情况等。
经过分析、综合，提出初步诊断方法。
㈡症状:是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
㈢体征:是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
㈣体格检查:是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
㈤实验室检查:通过物理学、化学、生物学等实验室方法对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本、细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原学和病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。
在安排某项实验检查时应考虑以下几点：1、这项检查的特异性如何？2、这项检查的敏感性如何？3、检查和标本采集的时机是否合适？能否按规定的要求进行？4、标本的输送、检验过程有无误差？5、病人体质的强弱、病情的起伏、诊疗处理等对检查结果有无影响？6、对于可能造成病人负担的检查，还要考虑病人能否承受？㈥辅助检查（assistant examination) 如ECG 、超声波、心音图、肺功能、纤维内窥镜、X 线及特殊检查CT、MRI等。
四、临床诊断（clinical diagnosis）（一）疾病诊断的过程：疾病诊断过程一般有三个环节：1、调查研究，收集完整和确实的诊断资料2、结合和分析资料，建立初步诊断3、有需要时作其他有关检查，动态临床观察，最后验证和修正诊断(二) 临床诊断的要求1．病因诊断2．病理解剖诊断3．病理生理诊断(功能诊断)(三) 临床诊断的方法：归纳法与排除法1．直接诊断2．鉴别诊断3．确定诊断五、诊断学学习要求与方法(一) 基本要求1．掌握诊断学的理论原则和建立诊断的临床思维程序2．学会问诊，能独立进行系统而有针对的问诊，采集病史，较熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义3．掌握系统的体查方法，能以规范化手法进行系统全面重点有序的体查4．熟悉血、尿、大便三大常规的实验室操作及常用临床检验的临床意义5．熟悉ECG操作，掌握正常心电图及异常心电图的图像分析6．熟悉常用超声波检查的结果及临床意义7．写出符合要求的完全病历8．能根据病史、体格检查、必要的检验资料作出初诊(二) 方法：1．由于本课是一门实践性很强的课，因此，除掌握基本理论外，要反复练习，掌握正确的手法及正常情况2. 关心、爱护与尊敬病人，才能取得病人的配合，以便采集完全的病史和获取病理体征3．学习过程中，注意培养自己的诊断思维能力，不断提高诊断水平。
第一篇常见症状发热定义:任何原因使体温升高超过正常范围.正常人体温(口测): 36.3℃-37.2 ℃腋温:36 ℃-37 ℃病因:(一)感染性发热(二)非感染性发热临床分度:低热37.3℃-38℃中等度热38.1℃-39℃高热39.1℃-41℃超高热41 ℃以上发热的伴随症状发热伴寒战发热伴结膜充血发热伴淋巴结肿大发热伴肝脾肿大发热伴皮肤粘膜出血发热伴皮疹发热伴昏迷咳嗽咳嗽发病原因1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。
2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽咳嗽的临床表现及其意义1.咳嗽的性质：（1）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。
（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。
2.咳嗽的时间与节律：（1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等）（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等（3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）（4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等（5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等4.痰液的性质和痰量：性质:粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性浆液血性、血性铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌）灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌）痰量：少量、中量、大量5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征（1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）（2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）（3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等）（4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）（5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等）（6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等）（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等咯血病因、发病机理一.呼吸系统疾病：(一）支气管疾病：支气管扩张较少见：支气管腺瘤, 支气管肺癌,支气管结石, 支气管结核,支气管粘膜非特异性炎症等慢性支气管炎.出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等(二）肺部疾病肺结核较少见者：肺淤血肺炎肺梗塞肺脓肿肺真菌病、肺吸虫病、肺动静脉瘘等肺结核并咯血：①结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血）②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血）③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血）二.循环系统疾病：(一）二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。
因肺淤血压力↑致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致。
若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂→大咯血。
(二）急性肺水肿（急性左心衰）:咳浆液性粉红色泡沫样痰。
(三）肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克）:咳粘稠暗红色血痰。
(四）先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）:因肺动脉高压→咯血；有明显的病理性心脏杂音。
咯血的临床意义：一.年龄因素：1.青壮年者：肺结核、支气管扩张症、风心病（二尖瓣狭窄）等。
2.中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。
二.咯血量：1.大量：指咯血量在500ml以上或一次咯血量在300－500ml者。
主要见于：肺结核空洞性病变、支气管扩张症、慢性肺脓肿等。
2.中等量：指咯血量在100-500ml/日之间。
3.少量：指咯血量≤100ml/日.见于肺癌、肺炎、慢支炎等。
三.咯血的颜色和性状：鲜红色:肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等。
铁锈色:大叶性肺炎、肺吸虫病等。
砖红色胶冻样:克雷伯杆菌肺炎浆液粉红色:急性左心衰、肺水肿粘稠暗红色:肺梗塞等四.咯血时伴随症状：1.伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等。
2.伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等。
3.伴呛咳：肺癌、气道异物等。
4.伴脓痰：肺脓肿、支扩、化脓性肺炎、肺结核空洞等。
5.伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、肺出血钩端螺旋体病等。
6.伴黄疸:肺梗塞、钩端螺旋体病、大叶性肺炎等呼吸困难呼吸困难概念：主观患者有感到“空气不足”节律客观上患者表现为：呼吸费力；有呼吸频率的异常深度严重时有：鼻翼煽动、紫绀、端坐呼吸、呼吸肌参与活动呼吸困难的病因分类1,.呼吸系统疾病：影响肺的通气、弥散与交换功能→缺氧2.心脏疾病：各种心脏病出现严重心功能不全（心力衰竭、肺淤血时）→肺通气不全，肺弥散、气体交换差→缺氧。
3.中毒：理化因素或严重代谢障碍→呼吸功能受损→缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。
4.血液系统疾病：血液中的红细胞携氧能力↓→缺氧5.神经－精神性疾病：神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）→颅内高压精神疾病：癔病呼吸困难临床表现、意义1.吸气性呼吸困难：吸气期延长。
提示：喉、气管、大小支气管有狭窄或梗阻。
吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”，且有吸气性哮音。
三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙2.呼气性呼吸困难:呼气期延长提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。
特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮鸣音。
临床见于：Asthma、喘息型支气管炎等3.心脏疾病（心源性）呼吸困难（1）左心功能不全(Cardiac asthma)：机理：I.肺泡内张力↑，刺激肺牵拉感受器，通过迷走神经反射性兴奋呼吸中枢。
II.肺泡弹性减弱，扩张与收缩差，导致肺活量减少III.肺淤血妨碍肺毛细血管的气体交换Ⅳ. 肺循环压力↑，刺激呼吸中枢（2）右心功能不全：体循环淤血其机理是：Ⅰ.右心房与上腔静脉压力↑，刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢Ⅱ.血含氧量↓，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物积聚，刺激呼吸中枢Ⅲ.并发淤血性肝肿大、腹水、胸水等，使呼吸运动受限（3）心源性呼吸困难的特点：①劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻；仰卧时加重，坐位时减轻。
②阵发性，多在夜间睡眠时发作。
（4）急性左心衰竭（急性肺水肿、心源性肺水肿、心源性哮喘Cardiac asthma）。
突发性，带哮鸣音→高度呼吸困难，双肺满布哮鸣音/湿性罗音；咳粉红色血性泡沫痰。
端坐呼吸(orthopnea)，恐惧，面色苍白，紫绀，大汗淋漓，奔马律等4.中毒因素呼吸困难代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等），血中酸性代谢物刺激呼吸中枢→深而快的呼吸；急性感染时，机体代谢↑，血液温度↑及血中毒性代谢产物等→刺激呼吸中枢→呼吸加快；某些中枢抑制药物（如吗啡、巴比妥类药）急性中毒→抑制呼吸中枢→呼吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸）6.神经精神疾病颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等）可因呼吸中枢供血↓或受压刺激→呼吸慢而深和节律改变。
精神因素（癔病）→频率快和呼吸表浅了解呼吸困难时的伴随症状，目的在于进一步探明其临床意义.如：呼吸困难伴发热：呼吸系统感染性疾病呼吸困难伴胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、心包炎、纵隔肿瘤、肺癌等呼吸困难伴喘鸣、窒息感：支气管哮喘、心源性哮喘等疼痛概述疼痛是临床常见症状疼痛具有保护作用疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克疼痛的类型根据发生部位和传导途径1.皮肤疼痛定位明确双重痛感：先刺痛后烧灼痛2.内脏痛类似内脏痛：如胸膜、腹膜真性内脏痛：3.深部痛肌肉、肌键、筋膜、关节痛4.牵涉痛真性内脏痛特点：位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛发生较慢而持续无”双重痛感”定位不较准确牵涉痛指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。