医学影像诊断学 考试问答题 绝对重点

胃肠道黏膜皱襞的改变１黏膜皱襞的破坏：表现为黏膜皱襞影像消失，代之以杂乱而不规则的钡影，大多由于恶性肿瘤侵蚀所致。

２黏膜皱襞平：表现为黏膜皱襞的条纹状影变得平坦而不明显，原因：•恶性肿瘤浸润，‚黏膜和黏膜下炎性水肿。

３黏膜皱襞增宽而迂曲：表现为透明条纹状影增宽，也称为黏膜肥厚或增大，伴有走行迂曲、结构紊乱。

４黏膜皱襞纠集：表现为黏膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状或车轮状，常见于慢性溃疡和浸润癌。

早期食管癌X线表现：①平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续；黏膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒状网状，提示癌性糜烂。

病灶附近黏膜粗细不均、扭曲或聚拢、中段②隆起型：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边状边缘，表面呈颗粒状或结节状之充盈缺损，可有溃疡形成③凹陷型：切线位示管壁边缘轻微不规则，正位像可为单个或数个不规则浅钡斑，其外围可见多数小颗粒状隆起或黏膜皱襞集中现象。

中晚期食管癌X线表现：1髓质型：①范围较长的不规则充盈缺损②其上有大小不等的溃疡③官腔狭窄④与正常食管分界不清晰。

2蕈伞型：官腔内呈偏心性或蘑菇状充盈缺损，边缘锐利，有小溃疡形成，与正常食管分界清。

3溃疡型：较大不规则的长形龛影，与食管长径一致，龛影位于食管轮廓内，管径有轻或中度狭窄。

4硬化型：官腔呈环状狭窄，范围较局限为3-5cm，边界较光整，与正常区分界清楚，钡餐通过受阻，其上方食管扩张。

5腔内型：累计范围较长，呈巨大息肉样或菜花样充盈缺损，病灶边界清楚，有浅溃疡。

胃溃疡的影像学表现：x线：直接现象：1是龛影，是钡剂充填胃壁缺损处的直接投影，多见于小弯处，切线位呈乳头状、锥状或其他形状，其边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或略不平。

2龛影周围有一圈黏膜水肿形成的透明带，可有如下表现：a、粘膜线：为龛影口部一条宽1-2mm的光滑整齐的透明线；b、项圈征：龛影口部的透明带，宽0.5-1cm，犹如一项圈；c、狭颈征：龛影口明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。

间接征象：溃疡所致的功能性与瘢痕性改变：①痉挛性改变：胃壁上的凹陷，也叫切迹，小弯溃疡在大弯侧的相对应处出现深的痉挛切迹；②胃液分泌增多；③胃蠕动的变化。

胃癌的病理分型和X线的表现：早期胃癌分为哪三型：Ⅰ型：隆起型，癌肿隆起高度＞5mm，呈息肉状外观。

Ⅱ型：浅表性，Ⅱa型，浅表隆起型，癌灶隆起高度≦5mm；Ⅱb型，浅表平坦型，与周围粘膜几乎同高，无隆起或凹陷；Ⅱc型，浅表凹陷性，癌灶凹陷深度≦5mm。

Ⅲ型，凹陷型，癌灶深度大于5mm，形成溃疡，瘤组织不越过粘膜下层。

影像学表现：①隆起型：肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，境界锐利、基底宽、表明粗糙，双重法及加压法显示为大小不等、不规则的充盈缺损，境界锐利清楚；②浅表型：肿瘤表浅、平坦，沿粘膜及粘膜下层生长，形状不规则；③凹陷性：肿瘤形成明显凹陷深度超过5mm，形态不规则，双重法及加压法表现为形态不整，边界明显的龛影，其周边的粘膜皱襞可出现截断杵状或融合等。

进展期胃癌的临床分型和影像学特点：Ⅰ型：局限性的充盈缺损，形态不规则，表面欠光滑，与邻近胃壁分界清楚；Ⅱ型：不规则龛影，多呈半月形，外缘平直，龛影位于胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，粘膜纠集但终端于环堤外；Ⅲ型：与Ⅱ型相似，不同之处在于由于浸润生长的缘故，环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均且有破坏；Ⅳ型：胃壁僵硬，边缘不整，可引起局限或弥漫性胃腔狭窄、变形。

结肠直肠癌X线表现：分布以乙状结肠及直肠多见，以40-50岁最多。

大体病理分型可为三种：（1）增生型，（2）浸润型，（3）溃疡型，X线：1增生型：腔内出现不规则充盈缺损，轮廓不规则，多位于肠壁一侧，表面粘膜皱襞破坏中断消失或局部管壁僵硬平直。

2浸润型：官腔狭窄，常累及一段肠管，可偏于一侧或环绕整个肠管形成环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜破坏消失。

3溃疡型：肠腔内较大的龛影形状不规则，边缘多不整齐，黏膜中断，管壁僵硬。

肝硬化的影像学表现：CT:①肝脏大小的改变：早期可增大，中晚期肝硬化可出现肝叶增大，萎缩；右叶，方叶萎缩，左叶，尾叶增大②肝脏外形轮廓的改变：边缘凹凸不平③肝密度的改变：脂肪变性，纤维化可引起肝脏弥漫性或不均匀的密度降低④肝裂增宽:纤维再生，肝叶萎缩，致肝裂肝门增宽⑤继发性改变：脾大，门静脉扩张，腹水肝海绵状血管瘤影像学表现：为肝常见的良性肿瘤，占肝良性肿瘤的84%，好发于女性X线：①供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管弧形移位，呈“抱球征”②早期动脉像，肿瘤边缘出现斑点，棉花团状显像，形如“树上挂果征”③静脉像，肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现为密度均匀，轮廓清楚的肿瘤染色④肿瘤染色持续到肝实质后期不，表现为所谓的“早出晚归”的特征CT：①平扫表现为肝实质内圆形或类圆形境界清楚的低密度肿块②增强扫描，动脉期自肿瘤边缘开始出现斑状，结节状明显对比增强③进入静脉期，对比增强灶逐渐融合，向中央扩散④延迟扫描，整个肿瘤均匀增强，表现出“早出晚归”的特征肝细胞癌CT表现：CT：①巨快型或结节型可表现为单发或多发圆形或类圆形肿块，呈膨胀性生长，有假包膜边界清楚②弥漫型者结节分布广泛，境界不清，肿块多为低密度③巨快型中央可发生坏死而出现更低密度区，合并出血或发生钙化则肿块内高密度灶④增强扫描，肿瘤可出现斑片状，结节状早期增强⑤门静脉期，门脉和肝脏实质明显增强，而肿瘤的密度迅速下降⑥平衡期，肝实质继续保持高密度强化，肿瘤增强密度继续降低，表现为“快进快出”现象急性胰腺炎影像学表现：为常见的胰腺疾病，主要由胆系疾病或饮酒所引起，病理分型：1 急性间质性胰腺炎：是最轻的类型，仅显示胰腺水肿和细胞浸润2 坏死性胰腺炎：是较重的类型，胰腺组织和邻近组织发生广泛的坏死，出血，液化，肾筋膜增厚。

影像学检查：CT表现：1 急性水肿性胰腺炎：a.多数病人有不同程度的胰腺体积弥漫性增大，密度轻度改变，密度均匀或不均匀 b.胰腺轮廓清楚或模糊，渗出明显的，可有胰周积液c.增强CT扫描，胰腺均匀增强。

2 急性坏死性胰腺炎：a.胰腺体积明显增大，呈弥漫性。

b.胰腺密度改变与病理变化密切相关，胰腺水肿则CT值降低，坏死区域CT值更低，呈囊样低密度影，而出血区CT值高于正常胰腺。

c.胰腺的周围脂肪间隙消失，胰腺边界由于炎性渗出而变得模糊不清。

d.胰周会出现明显的脂肪坏死和胰周或胰腺外积液。

e.假性囊肿CT值表现为大小不一的圆形或类圆形的肿块，囊内为液体密度。

f.严重急性坏死性胰腺炎和胰腺囊肿，CT表现为胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合成片，其内密度不均匀胰腺癌CT表现：1胰腺局部增大，肿块形成；是胰腺癌最重要和最直接的征象，胰腺癌为少血管肿瘤，增强扫描时密度增加不明显，而正常胰腺实质强化明显；2胰管扩大；胰管阻塞，肿瘤远端主胰管扩张3胆总管扩张；胰头癌早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；4肿瘤侵犯胰腺周围血管；表现为胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管，有时可见血管内有瘤栓5肿瘤侵犯周围脏器。

6脑肿瘤转移慢性胰腺炎的临床表现：①上腹部疼痛②体重减轻③胰腺功能不全，CT表现：①胰腺体积变化，体积大小可正常，缩小或增大②胰管扩张：多数病例可有不同程度的胰管扩张③胰管结石和胰腺实质钙化：为慢性胰腺炎较为可靠的征象肾结石影像学表现：平片检查，肾结石可为单侧或双侧性，位于肾窦区，表现为圆形、卵圆形、桑葚状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。

侧位片上，肾结石与脊柱影重叠，借此于胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别。

CT检查，能够确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石影。

超声检查，表现为肾窦区的点状或团状强回声，后方伴有声影。

输尿管结石影像学表现：１Ｘ线：典型结石呈卵圆形致密影，边缘多毛糙不整，其长轴与输尿管长轴一致２尿路造影可进一步证实阳性结石。

膀胱结石X线表现：１为耻骨联合上方圆形横呈椭圆形或星状致密影，单发或多发，大小不等边缘光滑或毛糙，密度均匀，不匀或分层２结石随体位改变多有一定活动度。

肾细胞癌CT表现：为最多见的肾恶性肿瘤，男多于女多源于肾小管上皮细胞，典型表现为肾实质性不规则肿块，其内有出血、坏死。

CT：进展期表现为肾实质肿块，类圆形或分叶状。

①肿块密度可均一或不均一（为出血、坏死、不规则低密度影）；②增强早起肿瘤早期有明显不均一强化其后由于肾实质强化而呈相对低密度的不均一肿块③肿瘤向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚，并可浸润肾周其它脏器④淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围，呈多个类圆形软组织密度结节。

肾血管平滑肌脂肪瘤CT表现：病理上为一种无包膜的错构瘤的肿块，由不同比例的血管，平滑肌和脂肪组织构成。

CT：①取决于其内的脂肪与非脂肪成分的比例②典型表现为肾实质内混杂密度肿块，脂肪性密度灶代表瘤的脂肪成分，软组织病灶代表病变内血管和平滑肌组织。

③增强扫描时，脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化。

良性前列腺增生影像学表现：病理上：主要发生在移行带，表现为腺体组织和基质组织有不同程度的增生，CT上：显示前列腺弥漫性一致性增大，密度无明显改变，边缘光滑锐利，增强扫描时呈较均一强化，MRI：T1WI为均一低信号；T2WI中央带和移行带体积明显增大，周围带仍保留较高信号，显示受压变薄；以腺体增生为主时，呈结节状不均一高信号，基质增生明显则以中等信号为主。

前列腺癌影像学表现：多见于老年男性，主要发生在前列腺的周围带，可侵犯相邻区，周围脂肪，精囊，邻近结构CT：1早期及表现为前列腺增大，密度无异常改变2进展期显示肿瘤的被膜外侵犯，正常形态消失，代之为较大的分叶肿块，侵及到精囊时，造成精囊不对称，精囊角消失、增大，膀胱受累时，表现为膀胱增厚。

MRI:T1WI为均匀一致性低信号，T2WI表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节，当侵及被膜时被膜中断，不连续；精囊受侵时，表现为增大且信号减低。

MRS检查时，病变区cit峰值明显下降和/或（Cho+Cre)/Cit比值显著增高子宫体正常MRI表现：T1WI宫体、宫颈、阴道为均匀低信号，周围是高信号的脂肪组织，其中可见成对的子宫圆韧带和子宫骶骨韧带。

T2WI宫体、宫颈、阴道呈分层表现。

宫体分三层信号：中心高信号代表宫内膜和分泌物；中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层；周围呈中等信号，代表子宫肌外层。

宫颈自内向外有四层信号：高信号的宫颈管内粘液、中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号的宫颈纤维基质、中等信号宫颈肌层。

阴道为两层信号：中心为高信号的阴道上皮和内容物，周围为低信号的阴道壁。

子宫输卵管炎X线表现：1病变多为双侧性，显示输卵管粗细不均，但较柔软2输卵管完全梗阻时，梗阻近端官腔扩大，复查片显示对比剂不能进入腹腔3输卵管积水时，表现为梗阻近侧输卵管明显扩张，粗如拇指，若对比剂进入其中则呈油滴状而不弥散，是非特异性炎症的重要表现4宫腔受累时，表现为宫腔形态不规整，粘连处呈充盈缺损5子宫输卵管结核时，宫腔边缘不规则，双侧输卵管狭窄变细僵直，边缘不规则子宫内膜癌影像学表现：临床分四期：1期肿瘤仅限于子宫体；2期肿瘤侵及子宫颈；3期侵犯至宫外，但范围仅限于真盆腔4期侵及膀胱、肠管或发生远隔性转移。