新生儿危重病例评分法.doc
最新小儿危重病例评分法.-药学医学精品资料
制定
1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学 会儿科组，总结出“小儿危重病历评分法 （草案）”（ＰＣＩＳ）
2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中 华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重 病历评分法（草案）。
项目
测定值及表现
心率
< 60 或> 160 60 ～ 80 或140 ～ 160 其余
Glasgow 评分
意识状态病情的判断
1.1 意识清晰 1.2 意识不清晰或障碍依轻重而分。
1 意识模糊或混浊 定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠， 思维、语言不连贯，对各种刺激有反应，生理反射正常。 可伴有知觉障碍，如幻觉，错觉，或伴烦躁不安、惊恐、 惊跳、颤抖等精神运动兴奋症状，统称为澹妄。如有恐怖 性视幻觉、暴行、愤怒或片段妄想，可称之为朦胧或梦样 状态。
危重或极危重急性病患儿经过数天治疗,若评分值未见 提高,预示死亡风险增加,如首次评分值≤70的患儿,病死 率为25%,连续评分值≤70的患儿,病死率则上升至50%～ 60%。PCIS评分值与PRISM 评分值相关,说明2种评分方 法相似,但PCIS项目少,使用更方便。
2.评估ICU的工作效益:
入住ICU 的患儿中,危重、极危重病例仅占 41.1%,说明提高国内儿科ICU的工作效益,尚 有相当大的潜力。病情不够严重的患儿不 应进入ICU,而经治疗病情已减轻的患儿应及 时转至普通病房。
血常规：WBC：10.6*10 9/L Gr：51% LY：40% ，HB 80g/L，PLT：135*10 9/L
血气：PH：7.45，PaO2：75mmHg，PaCO2：35mmHg，HCO3：15mmol/L， 电解质：K：3.5mmol/L，Na：135mmol/L, Cl: 107mmol/L BUN：15mmol/L
新生儿危重病例评分法
新生儿危重病例评分法
一、新生儿危重病例评分表
注：(1)分值>90为非危重；70～90为危重；<70为极危重(2)用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow 评分(3)选24 h内最异常检测值进行评分。
(4)首次评分．若缺项(≤2)，可按上述标准折算评分。
如缺2项，总分则为80，分值>72为非危重，56～72为危重，<56为极危重(但需加注说明病情，何时填写)。
(5)当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测定正常对待，进行评分(但需加注
说明病情、时间)。
(6)不吸氧条件下PaO2。
(7)1 mmHg = kPa。
二、新生儿危重病例单项指标（凡符合下列指标任意一项即可确诊为新生儿危重病例）
医师签名：。
新生儿危重病例评分表-附表2
新生儿危重病例评分表-附表2该评分表用于评估新生儿危重病例的严重程度和治疗需求。
以下是评分表的具体内容和得分规则：1. <描述1>：得分范围[0, 15]2. <描述2>：得分范围[0, 10]3. <描述3>：得分范围[0, 5]总分的计算方式如下：总分 = 分项得分1 + 分项得分2 + 分项得分3根据总得分，可将病例分为以下三个等级：- 病例等级1：总分范围[0, 10]，表示病例较轻，治疗需求较低。
- 病例等级2：总分范围(10, 20]，表示病例中等程度严重，治疗需求一般。
- 病例等级3：总分范围(20, 30]，表示病例较为严重，治疗需求较高。
请根据评分表的内容进行评估，并对新生儿危重病例进行等级划分和治疗决策。
> 注意：评分表仅供参考，具体治疗需根据医生的专业意见和实际情况进行决策。
新生儿危重病例评分表-附表2该评分表用于评估新生儿危重病例的严重程度和治疗需求。
以下是评分表的具体内容和得分规则：1. <描述1>：得分范围[0, 15]2. <描述2>：得分范围[0, 10]3. <描述3>：得分范围[0, 5]总分的计算方式如下：总分 = 分项得分1 + 分项得分2 + 分项得分3根据总得分，可将病例分为以下三个等级：- 病例等级1：总分范围[0, 10]，表示病例较轻，治疗需求较低。
- 病例等级2：总分范围(10, 20]，表示病例中等程度严重，治疗需求一般。
- 病例等级3：总分范围(20, 30]，表示病例较为严重，治疗需求较高。
请根据评分表的内容进行评估，并对新生儿危重病例进行等级划分和治疗决策。
> 注意：评分表仅供参考，具体治疗需根据医生的专业意见和实际情况进行决策。
新生儿危重病例评分表.doc
精品文档新生儿危重病例评分表姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院分值病情 1 病情 2 出院分值检查项目测定值分分分分月日月日月日月日<80 或 >180 4 4 4 4心率次 /min 80~100 或 160~180 6 6 6 6其余10 10 10 10<40 或 >100 4 4 4 4血压：收缩压40~50 或 90~100 6 6 6 6 （ mmHg）其余10 10 10 10<20 或 >100 4 4 4 4呼吸次 /min 20~25 或 60~100 6 6 6 6其余10 10 10 10<50 4 4 4 4PaO2(mmHg) 50~60 6 6 6 6其余10 10 10 10<120 或 >160 4 4 4 4 Na+(mmol/L) 120~130 或 150~160 6 6 6 6其余10 10 10 10<2 或>9 4 4 4 4K+(mmol/L) 2~2.9 或 7.5~9 6 6 6 6其余10 10 10 10>132.6 4 4 4 4 Cr(umol/L) 114~132.6 或 <87 6 6 6 6其余10 10 10 10>14.3 4 4 4 4 BUN(mmol/L) 7.1~14.3 6 6 6 6其余10 10 10 10<0.2 4 4 4 4红细胞压积0.2~0.4 6 6 6 6其余10 10 10 10 腹胀并消化道出血 4 4 4 4 胃肠表现腹胀或消化道出血 6 6 6 6其余10 10 10 10 评估医师签名.精品文档注： (1) 分值 >90为非危重； 70～ 90为危重； <70为极危重(2)用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow评分(3)选24 h内最异常检测值进行评分。
(4) 首次评分 , 若缺项 ( ≤ 2), 可按上述标准折算评分。
XX儿童医院新生儿内科危重程度评分制度
XX市儿童医院新生儿内科危重程度评分制度为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能制度够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候都够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，在制定医院患者评估制度的基础上，我科制定了新生儿“危重程度评分制度”及实施细则：1、成立新生儿病情“新生儿危重程度评分”管理小组组长：副组长：成员：2.目的评价NICU患儿危重程度，提高抢救率依据：：新生儿危重病例评分法（附表1）使用范围：NICU3.符合入住新生儿NICU指征的危重患儿入住NICU （见附表2）4.经治医师完成NICU登记表5.管床医师完成对入住NICU的危重患儿病史采集、体格检查和相关辅助检查，在24小时内对入住NICU危重患儿进行危重程度评分，极危重患儿8小时内完成6.依据危重症评分进行分级管理，严格执行三级医师查房制度（附表3）7.符合转出NICU病房标准的患儿转出NICU前再次进行危重程度评分，完成出NICU登记，并书写出监护室记录，（附表4）8.各医疗组长负责对其主管组病人的危重程度评分进行检查，保证其准确性，同时将评分结果保存在病人病例中。
9.科主任及质控员：质控员卢国增主治医师负责统计每周转入、转出NICU病人数，每周NICU危重症评分复合率，符合各个单项指标的病人数及具体分布单项，科室质控员每周进行危重程度评分制度质控，科室质控由质控员卢国增主治医师负责，每周质控5份病历，填写质控表格，进行评价，并向责任人反馈整改，责任人签字确认整改，质控内容：收住监护室指征、转出监护室指征、危重症评分情况、是否24/48小时重返NICU、有无签署病危通知书、主诊负责制、分级管理制度、三级医师查房情况、危重病人抢救情况、疑难危重病历讨论情况等方面进行重点质控。
10.科主任每周对新生儿危重程度评分制度质控内容进行点评，每月组织管理小组人员对本月“新生儿危重程度评分”进行质控总结，同时评价质控员质控工作开展情况。
新生儿危重症评分
新生儿危重病例评分标准③首次评分，若缺项（≤2），可按上述标准折算评分，如缺2项，总分值为80，分值：72非危重；56~72危重；＜56极危重（但需加注说明病情，何时填写）；④当某项测值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不变时，可按测值正常对待，进行评分（但需加注说明病情、何时）；⑤不吸氧条件下测P a O2。
评分≤80分的新生儿可转入急救中心治疗。
新生儿危重病例的单项指标凡具有下列指标的任何一项，可定为危重新生儿。
1、凡需行气管插管，机械辅助呼吸者或者反复呼吸暂停对刺激无反应者。
2、严重心律失常，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭，房扑和房颤、阵发性室速、室扑和室颤，房室传导阻滞（Ⅱ~Ⅲ型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。
3、有弥漫性血管内凝血者。
4、反复抽搐，经处理持续24小时以上者。
5、昏迷，弹足5次无反应者。
6、体温≤30℃或＞40℃。
7、硬肿面积≥50%。
8、血糖＜1.1 mmol/L（20mg/dL）。
9、高胆红素血症有换血指征者。
10、出生体重≤1500克者。
凡具有上述指标任何一项的新生儿，可转入急救中心治疗。
儿童患者危重症诊断标准（符合其中一项）1、心血管系统（1）血压（收缩压）＜6.67Kpa（50mmHg），或需持续输注药物以维持血压在上述标准以上者（2）心率＜50次/分或＞200次/分，连续测定1分钟（3）心搏停止（4）严重心律紊乱，如阵发性室上速合并衰竭，心室扑动或颤动，病态窦房结综合征，房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅱ型以上）等2、呼吸系统（1）凡需行气管插管，气管切开，机械辅助呼吸者（2）呼吸频率＜15次/分或＞80次/分，连续测定1分钟（3）PaCO2＞8.66Kpa（50mmHg）或PaO2＜5.33Kpa（40mmHg）（除外青紫型心脏病，吸入空气情况下）（4）PaO2/FiO2＜200（除外青紫型心脏病）3、神经系统（1）癫痫持续状态，持续抽搐30分钟以上或两次惊厥间神志不清者（除外药物影响）（2）Glasgow昏迷评分≤7（3）瞳孔固定散大，脑性呼吸节律4、血液系统（1）血性贫血危象：血红蛋白＜50g/L（5g/dL）（2）有播散性血管内凝血者（诊断符合全国血栓与止血会议制定的标准）5、肾脏系统血清BUN≥35.7mmol/L（100mg/dL）（既往无肾脏疾病）6、胃肠系统（1）消化道大出血致失血性休克（2）出现中毒性肠麻痹，有高度腹胀7、各类型急性中毒8、其它：（1）严重内分泌及代谢疾病需要监护者（2）血钾：＜2.8mmol/L，＞6.5mmol/L（3）血钠：＜120mmol/L，＞160mmol/L（4）pH：＜7.20，＞7.55符合上述诊断标准者可转入急救中心救治。
新生儿危重症评分
新生儿危重评分系统
1.新生儿危重病例评分 2.临床危险指数评分 3. 临床危险指数评分Ⅱ 4. 新生儿急性生理学评分
5.新生儿紧急生理学评分Ⅱ
6. 新生儿治疗干预评分系统
7.新生儿转运生理稳定指数
新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）
临床危险指数评分（clinical risk index for babies, CRIB)
优点：资料收集容易 指标容易获得 可靠、准确并且容易使用 患儿生后12小时内进行评估，与其他评 分系统相比CRIB不受太大治疗的影响 郭在晨等提出CRIB在我国使用是完全合适的， 该评分基础上如再增加一些项目，如呼吸指标、 循环指标、体温及血糖浓度等，可能会使该评 分更加实用。
临床危险指数评分（clinical risk index for babies, CRIB)
临床危险指数评分（clinical risk index for babies, CRIB)
分值越高，病死率越高
CRIB分值 0-5 6-10 11-15 >15 存活 196 15 7 0 死亡（死亡率%） 20（ 9.3） 19（55.9） 19（73.1） 8（100） 总数（例） 216 34 26 8
于2001年 制定，利用了北美30个新生儿病区 的患儿资料 包含了平均血压、最低体温、血氧分压/吸入氧 浓度的比率、血PH值、多次惊厥发作及尿量 六 个变量
新生儿紧急生理学评分围产期补充Ⅱ （ SNAPPE-Ⅱ ）是在SNAPⅡ的基础上增加 了出生体重小于749克、出生5分钟的Apgar评 分小于7分、小于胎龄儿，共九个变量
新生儿危重病例评分 （neonatal critical illness score,NCIS)
小儿危重病例评分
小儿危重病例评分随着急诊医学的迅速发展,对危重患儿病情严重程度的评分方法也在不断3.评价医护质量。
病死率高低是改良和健全。
1984年国内icu设立初来衡量医疗水平的关键指标,在比较不同期,由北京儿童医院等13个单位共同时期或相同医院的病死率时,采用评分制订了“危重病例评分法实施方案”。
法可以防止偏差。
某年,苏州儿童医院1995年中华儿科学可以门诊组与中华门诊与北京儿童医院较之,picu患儿病故医学会儿科组,总结了这一方案的使用率分别为1816%和615%,差异存有非常情况,参照国际先进经验,广为征询意显著性意义。
用评分法将患儿分成非危见,经反反复复探讨,制订了代莱“小儿危重、危重、极危重三类后再展开比较,轻病例评分法(草案)”。
2001年中华儿两所医院各类患儿病死率差异并无显著性科学可以门诊学组、新生儿组与中华门诊意义,苏州儿童医院病死率低的原因就是医学会儿科组是此基础上又制订了新生极危重病例较多。
医院内感染率的多寡儿危重病例评分法。
恰当评估病情,对也与病情酌定有关,若忽略病情严重程于进一步提高我国门诊医学水平存有关键度的影响,单凭院内感染率多寡去评价意义。
医护质量很难保证结论没有偏差。
一、危重症评分的用途1.更精确地掌控病情,预测丧生4.有助于临床科研工作的积极开展。
危险性。
例如国外学者用评分法对1227为了快速一些高新技术的研究和推展,基准患儿的病情展开了评估,根据分值预多中心合作科学研究,已沦为一种广泛计这些患儿的病死率为815%(104使用的有效率方式,合理的临床经验化疗基准),实际病死率为816%(105基准),方案的实行,须要统一的病例挑选标准两者较之非常吻合。
全国12个三级医和一致的病情评估方法。
院在1235例icu患儿试用了1995年新二、评分的条件评分法。
结果表明,崭新评分法可以精确评者1.客观:高文瑞用设备测量或人工估患儿病情轻重。
按分值高低将患儿分检查得出的定量指标。
依靠主观判断的为非危重、危重、极危重三组,病死率定性指标及涉及因素较多、意义不十分依次为312%、1012%、2512%。
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新生儿危重病例评分法一、新生儿危重病例评分表
检查项目
心率（次 /min ）
血压：收缩压（m mHg）
呼吸（次 /min ）PaO2（mmHg）PH 值
Na+（ mmol/L ）K+（ mmol/L ）Cr（μ mol/L）BUN（ mmol/L ）红细胞压积
胃肠道表现
总分数
备注测定值
<80 或 >180
80~100 或 160~180
其他
<20 或 >100
40~50 或 90~100
其他
<40 或 >100
20~25 或 60~100
其他
<50
50~60
其余
<或>
~或~
其余
<120 或 >160
120~130 或 150~160
其余
<2 或 >9
2~或~9
其余
>
114~或<87
其余
>
~
其余
<
~
其余
腹胀并消化道出血
腹胀或消化道出血
其余
入院分值病情 1 病情 2 出院
月日月日月日月日
4 4 4 4
6 6 6 6
10 10 10 10
4 4 4 4
6 6 6 6
10 10 10 10
4 4 4 4
6 6 6 6
10 10 10 10
4 4 4 4
6 6 6 6
10 10 10 10
4 4 4 4
6 6 6 6
10 10 10 10
4 4 4 4
6 6 6 6
10 10 10 10
4 4 4 4
6 6 6 6
10 10 10 10
4 4 4 4
6 6 6 6
10 10 10 10
4 4 4 4
6 6 6 6
10 10 10 10
4 4 4 4
6 6 6 6
10 10 10 10
4 4 4 4
6 6 6 6
10 10 10 10
注：(1)分值 >90 为非危重； 70～ 90 为危重；<70 为极危重(2)用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow 评分(3)选 24 h 内最异常检测值进行评分。
(4)首次评分．若缺项( ≤2)，可按上述标准折算评分。
如缺 2 项，总分则为80，分值 >72 为非危重， 56～ 72 为危重， <56 为极危重 ( 但需加注说明病情，何时填写)。
(5)当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测定正常对待，进行评分( 但需加注
说明病情、时间 )。
(6)不吸氧条件下 PaO2。
(7)1 mmHg = kPa。
二、新生儿危重病例单项指标（凡符合下列指标任意一项即可确诊为新生儿危重病例）
入院时病情 1 病情 2 出院
单项指标及结果
月日月日月日月日需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对
刺激无反应者
严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心
力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动
过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型
以上 )、心室内传导阻滞(双束支以上 )
弥漫性血管内凝血者
24 h 以上不能缓解
反复抽搐，经处理抽搐仍持续
者
昏迷患儿，弹足底 5 次无反应
体温≤30℃或>41℃
硬肿面积≥70%
血糖 < mmol/L (20 mg/d1)
有换血指征的高胆红素血症
出生体重≤1000g
医师签名：。