胸穿与腹穿
胸腹腔穿刺课件
穿刺后处理：妥 善固定穿刺针， 防止脱落和出血
胸腹腔穿刺操作步骤
准备阶段
准备器材：穿刺针、穿刺管、 注射器、消毒用品等
确定穿刺部位：根据病情和检 查目的选择合适的穿刺部位
消毒：对穿刺部位进行严格 消毒，防止感染
麻醉：根据需要选择局部麻 醉或全身麻醉
操作阶段
2019
穿刺阶段：选 择穿刺点、穿
刺、抽液等
2021
术后护理：注 意观察、预防
感染等
01
02
03
04
准备阶段：准 备器械、消毒、
麻醉等
2020
结束阶段：止 血、包扎、观
察等
2022
术后护理
保持伤口清洁， 避免感染
避免剧烈运动， 防止伤口裂开
观察伤口有无渗 血、红肿、疼痛 等症状
遵医嘱服用抗 生素，预防感 染
定期更换敷料， 保持伤口干燥保 Nhomakorabea良好的生活 习惯，避免熬夜、 吸烟、饮酒等不 良生活习惯
胸腹腔穿刺常见问题及处理
穿刺失败原因
1
穿刺部位 选择不当
2
穿刺角度和 深度不合适
3
穿刺过程中 操作不当
4
患者配合 不佳
谢谢
胸腹腔穿刺课件
演讲人
目录
01. 胸腹腔穿刺概述 02. 胸腹腔穿刺操作步骤 03. 胸腹腔穿刺常见问题及处理
胸腹腔穿刺概述
穿刺目的
01
诊断疾病：通过穿刺
获取组织样本，进行
病理学检查
02
治疗疾病：通过穿刺
注入药物，如抗肿瘤
药物、抗生素等
03
引流：通过穿刺引流
胸腹腔积液，减轻患
者症状
04
腰穿、胸穿、腹穿步骤
13.询问病人有何不适，安置好病人。
14.整理物品。
重要提示：①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头，然后再刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作；③放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml.
8.检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。
9.用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉。
10.左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm，儿童2～4cm.
11.接上测压管测压，此时可嘱病人双腿慢慢伸直。
11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。
12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。
13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
14.抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。
15.将抽出液送化验、记量。
12.撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检（如需作细菌培养，应用无菌培养管留标本）。
13.插人针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。
14.病人保持去枕平卧体位4-66小时。
15.记录穿刺过程。
16.严密观察病人4－6小时。
重要提示：①严格掌握禁忌证，凡疑有颅内高压者穿刺应慎重，最好先作眼底检查证实无明显视乳头水肿及脑疝表现。休克、濒危状态、颅后［医学教育网 搜集整理］窝有占位病变及穿刺局部有皮肤炎症者禁忌穿刺；②操作过程中密切观察病人反应，如出现呼吸、脉搏、面色异常者应停止操作，并作相应处理；③脑脊液流出不宜过快，应随时用针芯控制，脑压偏高时更应缓慢放出，否则易发生脑疝。
胸穿,腹穿,腰穿
胸穿就是用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。
在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。
抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，因此胸穿有可作为一种诊断方法。
常用、简单、有效。
胸膜腔穿刺的简称。
【适应症】1．外伤性血气胸。
2．诊断性穿刺。
3．胸腔积液。
【禁忌症】1．病情垂危者。
2．有严重出血倾血，大咯血。
3．严重肺结核及肺气肿者。
【可能出现的并发症】1．肺复张后低血压2．复张后肺水肿3．气胸4．痛性晕厥5．支气管胸膜瘘【注意事项】1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。
2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4．操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。
6．恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。
推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。
如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。
简介腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
胸穿腹穿
（七）穿刺液判定： 1、鲜血且不凝固：提示腹腔内有出血。 2、鲜血迅速凝固：提示穿刺可能误入血管。 3、混浊、镜检有大量脓细胞提示腹腔内有急性化 脓性炎症。 4、黄色液有尿味，提示可能膀胱破裂。 5、血性、淀粉酶增高，提示急性出血坏死性胰腺 炎。 6、黄色混浊含食糜，提示胃十二指肠溃疡穿孔。 7、黄色清亮液体，蛋白定量在30克/升以下为腹腔 漏出液。 8、黄色清亮液体，蛋白定量在30克/升以上则说明 为炎症状或肿瘤侵犯腹膜的渗出液。
（八）注意事项： 1、腹部有手术疤痕处，穿刺时应尽量避免。 肝脾肿大者，穿刺点应远离这些脏器以免损伤。 2、初次放腹水不宜超过3000ml，大量放腹 水可能引起肝昏迷、休克、水和电解质紊乱、血 浆蛋白丢失等并发症。术后平卧休息12小时。 3、排放腹水时注意观察病人有无腹膜反应。 4、诊断性腹腔穿刺诊断率为80-90%。
腹 腔穿刺术
（一）适应症： 1、诊断目的：确定腹腔积液性质；确定腹 部损伤疑有脏器破裂者；外科急腹症诊断不清时 （如宫外孕、肝癌破裂者等）。 2、治疗目的：大量腹水；腹腔脓肿（需反 复抽出者）；腹腔内给药；行人工气腹作诊断或 治疗手段。 （二）禁忌症：腹腔内有广泛粘连者；有肝性脑病 先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者；大量腹水伴有 严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水；腹内动脉瘤 者；妊娠；严重肠胀气。
（五）操作方法与步骤： 1、穿戴工作服、帽、口罩。 2、一般取坐位，嘱病人反坐于靠背椅上， 两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。 3、以抽气为目的，患者仰卧位或患者稍向 前倾，手臂抱头。 4、危重者可取半坐位，前臂枕于头下。 （六)穿刺点选择：穿刺部位应结合胸部X线检查 或超声检查确定穿刺点。常选择：肩胛下角线79肋间、腋后线7-8肋间、腋后线6-7肋间。以排 气为目的常选择锁骨中线上第二肋间或在第4-5 肋间腋前线前后。包裹性Байду номын сангаас液根据超声确定穿刺 点。
腹腔穿刺 、胸腔穿刺
３）常规皮肤消毒，戴手套，铺洞巾 。 2、穿刺： 腹穿：①抽取局麻药在穿刺点进针浸润麻 醉直至腹膜壁层。②测试穿刺针是否通 畅，以血管钳夹住穿刺针橡胶管部。③ 一手持针，一手固定皮肤，在局麻点徐 徐进针，进入皮肤后以45º 角斜刺入腹肌 再垂直刺入腹腔，至针锋阻力突然消失， 表明进入腹腔。 胸穿：抽取局麻药沿下一肋骨上缘的穿刺 点进行浸润麻醉直至胸膜壁层 。
全、舒适；
3.保护病人隐私，操作过程注意保暖；严 格执行无菌操作原则 。
准备：
1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人。 2、关闭门窗，必要时遮挡病。 3、物品：治疗盘内备腹穿包（胸穿 包）、消毒用碘酊、棉签、注射器、
局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手
套、胶布。
注意事项
腹腔：穿刺前须排空膀胱以防穿刺时损 伤充盈膀胱。若放液速度不宜太快， 一次放液通常不超过4000ml。放液前 后测量腹围、脉搏、血压，观察病情 变化 。 胸腔 ：进针不可太深，避免肺损伤引起 液气胸。一次抽液不可太多，首次抽 液不超过600ml，以后每次不超过 1000ml。避免在第9肋间以下穿刺，以 免刺破膈肌损伤腹腔脏器。边接液边 观察病人反应。
④连接注射器，把血管钳交助手， 松开血管钳时行抽液，抽满后助手再 次用血管钳夹闭橡皮管，取下注射器， 将腹（胸）水注入量杯中。重复此过 程直至完成抽液。 ⑤抽液完毕，用血管钳夹闭橡皮管， 拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布， 稍用力压迫片刻，用胶布固定
3、安置病人：
4、终末处理： 5、记录：
一手持针一手固定皮肤在局麻点徐徐进针进入皮肤后以45?角斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔至针锋阻力突然消失表明进入腹腔
三基三严培训
腹腔穿刺 、胸腔穿刺
目的
1.查明腹（胸）腔积液的性质、协助确 定病因；
四大穿刺操作 适应症禁忌症
四大穿刺操作适应症禁忌症1、胸穿:适应症:(3)明确胸腔积液得性质;穿刺抽液或抽气减压;胸腔穿刺给药。
禁忌症:(4)严重心肺功能不全,极度衰弱不能配合得病人;剧烈咳嗽难以定位者;穿刺点局部皮肤有炎症;血友病患者。
【肩胛线或腋后线７~8肋间,腋中线6～7肋间,腋前线５肋间。
首次60０,以后<１000,诊断性50~１０0】2、腹穿:适应症(3)明确腹腔积液得性质;穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状;腹腔穿刺注药。
禁忌症(３):肝性脑病前兆者;结核性腹膜炎有粘连性包块者;非腹腔积液患者(包括巨大卵巢囊肿等)。
【先排尿,量腹围测血压,取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处,脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1。
5cｍ,或者取脐水平线于腋前线,腋中线延长线得交点处。
错位进针,20~100送检,3００0~4000,】3、骨穿:适应症:(3)各种白血病得诊断,鉴别诊断,及治疗随访;不明原因发热得诊断,鉴别诊断,骨髓培养及涂片找寄生虫;不明原因得红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。
禁忌症(2):血友病患者;穿刺点局部皮肤有炎症。
【髂前上棘后上方1～2cm处,髂后上棘,胸骨柄,腰椎棘突。
1～1、５cm,干燥注射器0、1～0、2ml,涂片6～８张,骨髓培养2～3ｍl】4、腰穿:适应症:(3)中枢神经系统炎症性疾病得诊断鉴别诊断;脑血管意外得诊断及鉴别诊断;肿瘤性疾病得诊断跟治疗。
禁忌症(3):颅内压升高者;穿刺点有炎症者;休克、衰竭或者濒死者。
【髂后上棘连线于后正中线交点,即第3、4腰椎棘突间隙,或者上一或者下一椎间隙,成人４~6ｃm,小儿2～3cm,正常侧卧位压力7０～1８.mmhg或者40～５0滴/分,去枕平卧4～6小时】5、导尿术:适应症(4):尿潴留;留置尿管或计每小时尿量变化;留尿做细菌培养;盆腔手术前准备,膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。
【０。
5%碘伏或者0。
1%洗必泰,14号导管,男１5～2０cm,女6～8cm,10~1５mｌ水固定,】６、气管插管术:适应症:(3)全身麻醉;心跳骤停;呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者。
胸穿、腹穿
（三）操作步骤
4.消毒铺巾 以穿刺点为中心，消毒范围为穿刺点周围直径 约15cm范围，戴无菌手套，铺无菌洞巾 5.麻醉 用2%利多卡因注射器从选定肋间隙的下一肋骨上缘 进针，先做一皮丘，然后将注射器垂直于皮肤表面，自皮 肤至胸膜壁层逐层进行局部浸润麻醉，边进针边负压回抽， 每进2～3mm回抽一次，观察是否损伤血管，当回抽出胸水 表明已进入胸腔，记下进针深度，作为下一步穿刺进针深 度的参考，拔出针头。如有鲜血抽出，提示可能损伤血管， 应拔针更换穿刺部位或方向再行进针
（二）禁忌证
1.凝血功能障碍患者 2.使用机械通气的患者 3.穿刺部位皮肤感染 4.有精神疾病不能合作者
（三）操作步骤
1.患者准备 胸腔穿刺抽气患者取仰卧高坡位或半卧位；胸 腔穿刺抽液患者取坐位，反向骑跨面向椅背，两前臂交叉 置于椅背上，前额伏于手臂上。重症不能起床者可取侧卧 位。嘱患者操作中应避免咳嗽、说话及转动身体，能配合 屏气 2.核对 操作前核对左右侧
（五）并发症及处理
1.气胸 当患者出现呼吸困难，患侧叩诊鼓音时应考虑，复查 胸片可明确。少量气胸可密切观察，必要时行胸腔闭式引 流术
2.血胸 应停止抽吸胸水，嘱患者患侧卧位，吸氧，观察脉搏 血压情况。如穿刺过程中损伤肺、肋间血管多可自行止血， 不需特殊处理。如损伤较大血管引起活动性出血，出现低 血压、失血性休克，应输血、输液，重者需开胸探查
（三）操作步骤
6.穿刺抽液（气） 术者以左手食指与中指固定穿刺皮肤， 右手将穿刺针的三通活栓转至与胸腔关闭处，再将穿刺针 在麻醉处缓缓刺入，当针尖有落空感时，转动三通活栓使 其与胸腔相通，进行抽液（气）。用无菌试管收集标本 7.拔针 抽液（气）完毕在患者呼气相时拔出穿刺针，消毒 穿刺针眼，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位后用胶布 固定后嘱患者卧床休息
胸穿腹穿骨穿腰穿导尿术等操作适应症禁忌症
胸穿腹穿骨穿腰穿导尿术等操作适应症禁忌症胸穿（Thoracentesis）：适应症：1.胸腔积液引起呼吸困难或胸痛。
2.分娩后胸腔积液。
3.胸腔积液引起因其他疾病（如肺癌）导致的症状。
禁忌症：1.凝血功能异常。
2.严重呼吸衰竭。
3.胸腔剧烈渗血。
腹穿（Paracentesis）：适应症：1.腹腔积液引起腹胀、呼吸困难或疼痛。
2.确定积液性质以检测感染或癌症。
3.通过抽取积液来准确估计腹腔积液量，以确定治疗方案。
禁忌症：1.凝血功能异常。
2.腹脏器官破裂或穿孔。
3.皮肤感染。
骨穿（Bone Marrow Aspiration and Biopsy）：适应症：1.诊断或评估白血病、淋巴瘤等血液病。
2.评估化疗效果。
3.评估骨髓疾病的进展和预后。
禁忌症：1.凝血功能异常。
2.感染或皮肤破损。
3.骨质疏松或其他骨骼结构异常。
腰穿（Lumbar Puncture）：适应症：1.检测脑脊液或脑脊液压力。
2.诊断或评估脑膜炎、脑脊液感染等疾病。
3.通过注射药物到腰椎间隙以达到蛛网膜下腔或硬膜外腔。
禁忌症：1.凝血功能异常。
2.颅内压增高。
3.脊柱感染。
导尿术（Catheterization）：适应症：1.治疗尿潴留。
2.测量尿液输出和尿液性质。
3.监测尿液排出量。
禁忌症：1.尿道狭窄或病变。
2.盆腔炎症。
3.严重坐骨神经痛。
总结：。
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临床情景：男性，43岁。
经检查发现右侧胸腔中等量积液，现需抽取胸水作进一步检查。
要求：请为患者（医学模拟人）行诊断性胸腔穿刺术。
一、操作前准备
（一）患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
（二）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露。
二、穿刺点选择
选择常用的穿刺点之一并在体表定位（肩呷线或腋后线第7－8肋间，腋中线第6－7肋间，腋前线第5肋间
三、消毒、铺巾、局麻
（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2－3遍
（二）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。
（三）铺洞巾。
（四）用2％利多卡因在穿刺点的下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉四、穿刺操作
（一）考生用血管锥夹闭与穿刺针座连接的胶皮管，以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤
（二）考生右手将穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后让助手在胶皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针，考生用注射器缓慢抽取积液。
（三）注射器抽取50－100ml胸腔积液后，嘱助手用血管钳夹闭胶皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点门。
（四）穿刺点消毒，局部用无菌纱布覆盖，胶布固定。
五、提问
（－）胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进人？
答：因为肋骨下缘有肋间神经、血管，肋骨上线进针可避免损伤。
（二）作诊断注胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？
答：诊断性胸腔穿刺通常抽取50－100ml胸水。
六、职业素质
（－）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，取得患者的配合。
告知患者操作中如果感到头晕、心慌或胸痛，请及时告诉医护人员。
操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。
操作结束后告知患者相关注意事项
（二）着装整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质
临床情景；女性，52岁。
大量腹水，拟行腹腔穿刺，放腹水减压。
要求：请为患者（医学模拟人）行腹腔穿刺术。
一、操作前准备
（一）置患者于平卧位
（二）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露
二、穿刺点选择
选择常用的穿刺点之一并在体表定位（左下腹脐与骼前上棘连线中、外1／3交点，脐与耻骨联合连线中点上方1厘米、偏左或偏右1．5厘米处，脐水平线与腋前或腋中线之延长线相交处）。
三、消毒、铺巾、局麻
（－）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2－3遍
（二）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。
已戴手套的右手，除拇指外4指插人左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。
（三）铺洞巾。
（四）自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部浸润麻醉。
四、穿刺操作
（一）橡皮管末端夹闭置于消毒盘中，考生左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8号或9号针头，穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以45－60度角斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，见腹水流出。
（二）助手用血管锥固定针头，考生将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，同时在橡皮管上夹输液夹予以调节速度
（三）放液后，拔出穿刺针，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。
（四）按压穿刺点，以多头腹带加压包扎。
五、提问
（一）对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？
答：一次放液量不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱
（二）大量放腹水后，为了避免腹压骤降，通常采取什么措施？
答：最常用的方法是绑腹带以维持腹压。
六、职业素质
（－）操作前能以和蔼的态度告知患者腹腔穿刺的目的，取得患者的配合。
操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。
操作结束后应告知患者相关注意事项（二）着装整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。