《预防医学》第十章 健康行为

打算阶段
准备阶段
帮助制定一个具体的行动计划 设定阶段性行为改变目标
行动阶段
实施特定的行为(保持6个月) 协助信息反馈、解决问题、社会 支持，强化 继续行为的改变 (6 个月以 协助应对可能问题、设置提醒物、 上，甚至终生) 寻找替代品、避免反复.
维持阶段
无打算阶段
未考虑在接下来的6个月内改变自己的行为，或 者是有意坚持不改变。 特点：不喜欢考虑或谈论有关这些高危行为的话 题，甚至还有另外一套理论来抵制，他们也不打 算参加健康促进项目。
问题
作为医务人员我们可以做些什么?
如何实施?
学习目的
定义健康教育、健康促进； 比较健康教育、健康促进的联系与差别； 列举健康促进的主要活动领域和基本策略； 列举影响健康行为的主要因素； 识别健康信念模式、行为改变阶段模式以及社会认知 理论的要点； 列举5A模式的基本步骤； 了解健康咨询的基本原则； 综合运用健康的行为改变理论在临床场所帮助患者改 变行为,
健康促进 health promotion
促使人们维护和提高他们自身健康的过程 ，是协调人类与环境的策略，规定个人与 社会对健康各自所负的责任。
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渥太华宪章指出：健康促进是维护和改善自 身健康的过程。
不仅仅加强个人的技能和能力，还包括改变 社会、环境和经济条件来减少它们对大众和 个人健康的影响。 健康促进就是要使人们尽一切可能让他们的 精神和身体保持在最优状态，宗旨是使人们 知道如何保持健康，建立健康的生活方式， 并有能力做出健康的选择。
影响健康行为的因素
倾向因素：个体心理方面的因素。包括知识、 信念、态度、价值观、动机和行 为意向。 强化因素：实施某行为后所得到的加强或减 弱该行为的因素。 促成因素：实施某行为必需的技术、资源或 其他社会因素。
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家庭 工厂
学校
社区
文化、经济、政治因素…
行为改变的理论和模式
多种理论的综合应用模式： 生态学模式、格林模式
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交通安全—立法实施见成效
由于多种政策的联合作用（包括必须系安全带、对司机血液、呼 吸中酒精含量的测定，以及在农村及大城市的行驶速度限制）取 得了显著效果。在过去30年里，澳大利亚的交通事故的发生数量 稳步减少。 1988年到1993年，澳大利亚的交通事故死亡率降低了32%。其中 以骑自行车的人死亡率的减少最为显著,反映了必须带头盔这一 规定的效果。 另外，禁止酒后驾车也起到了重要作用。在交通死亡事故中，司 机或摩托车手血液酒精浓度超过0.05的比例由1981年的44%降到 1995年的30%。
行为对健康的影响
世界卫生组织2002年估计，全球三分之一以上的死亡可归 因于烟草使用、酗酒、不健康饮食等十种行为危险因素。
2011年9月，第66届联大预防和控制非传染性疾病问题高级 别会议达成共识：人们的生活条件和生活方式影响其健康 和生活质量，贫穷、财富分配不均、缺乏教育、迅速城市 化和人口老化以及经济、社会、性别、政治、行为和环境 方面的健康决定因素等，都是导致非传染性疾病发生率和 流行率上升的因素。
HBM中的基本概念
行动的引发物（Cues to Action）
促使某种行为发生的“导火线”，如某一突发事件 或因素。
自我效能（Self-efficacy）
是人们对自己是否有能力执行某一特定行为的自信 程度。自信心具有很重要的作用，特别是当人们感觉到 采取某种行为会面临许多困难时，需要坚定克服困难的 信心，才能最后建立起这种行为。自我效能（自信心） 对于改变人们长期形成的生活习惯和饮食习惯，如吸烟、 饮酒、缺乏锻炼等行为时尤为重要。
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2 .营造支持性环境
根据行为学原理，环境对行为有着强烈的 制约作用。 良好的环境条件，将促使行为动机得以实 现并能促进新行为形成并能巩固维持。相反， 恶劣的环境条件将刺激各种危险因素的滋长。 WHO曾指出：有利于健康的支持性环境， 保护公众健康免受威胁，使公众发展健康能力 并能自立。
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3 .发展个人技能
基本理论概念
人们一般要经历五个行为改变的阶段 人们经过各个阶段的速度不一 人们可能会在行为改变的各阶段之间来回变 动
概念
无打算阶段
简单定义
干预措施
未意识到问题存在，未想到 提高需要改变的意识;提供个体 要改变行为 化的改变行为可得益处，不良行 为后果的信息 想在最近（6个月之内）进 行行为改变 制定一个月行动计划 动员、鼓励病人为
健康行为（health behavior）不仅包 括个体或群体可观察到的、外显的行动， 也包括人的思想活动和情感状态。 David Gochmant将健康行为定义为“ 与促进、维护或恢复健康相关的个体心理 、情感状态和外显的行为模式”。
健康行为的定义
广义定义：健康行为（health behavior）包括 我们的外显行动和内隐的思想、情感活动
严格的定义：与促进、维护或恢复健康相关的个 体心理、情感状态和外显的行为模式
-健康行为由五个基本要素构成：行为主体、客 体、环境、手段、结果
常见健康行为分类
日常生活中有益于健康的基本行为； 预警行为，预防事故发生以及事故发生后的 正确处置； 正确合理的利用卫生保健服务的行为； 避开环境危害等行为，以避免生活、工作的 中的环境健康有害因素等，如在空气严重污 染时减少外出活动等。
提高人们做出正确选择的能力
个人技能发展
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运用大众传播媒介 运用人际传播 运用示范、实际操作等技巧 运用社区动员、社区活动以及部门间合作的技巧
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4 .强化社区行动
良好的健康行为，通常在社区某些小人群中形成，通过 社区的影响，逐步扩大到全社区人群并形成社区的行为规范 ，而且，在社区一般环境的支持和强化下，这种规范将进一 步成为社区新的社会生活方式。
其中增权（empowerment）指： 增：内在能动性的发挥和增强 权：自主和决定的能力
3.协调（mediation） 是指让利益冲突各方围绕促进和保护健康 而妥协的过程。
第二节 影响健康行为的因素及健 康行为改变的理论
影响健康行为的因素
快速反应：影响健康行为的因素有？
知识、信念、价值观 行为所必需的技术和资源 同伴、长辈 政策、法律 ……
HBM的理论假设
健康信念模式应用了心理学的概念来解释 人们的健康有关行为。它认为健康信念是 人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康 行为的关键。 HBM 认为，健康行为是由个体对疾病的 自觉易感性、自觉疾病的严重程度、采取 特定行为的自觉好处和可能障碍决定的。
HBM中的基本概念
自觉易感性（Perceived Susceptibility） 指个人内心感觉到自己健康状况面临受到 损害、面临某种疾病的威胁。如某人发现自己 很有可能发生癌症、癌症复发。 自觉严重程度（Perceived Severity） 人们对得了疾病的严重后果或得了病不治 疗的严重后果的认识。如得了病是否会死亡、 残废、剧烈疼痛？得了病之后自己的工作、家 庭生活、社会关系是否会受到严重影响？
健康教育
健康教育(health education)是旨在帮助对象人 群或个体改善健康相关行为的系统社会活动。 健康教育在调查研究的基础上采用健康信息传播 等干预措施促使人群或个体自觉采纳有利于健康 的行为和生活方式，从而避免或减少暴露于危险 因素，帮助实现疾病预防、治疗康复以及提高健 康水平的目的。
健康信念模式
Health Belief Model (HBM)
理论背景 理论假设 基本概念 理论的操作模式
背 景
HBM是由美国的 Hochbaum, Kegeles, Leventhal and Rosenstock 于20世纪50年 代初提出来的。用于解释为什么人们不接受 “疾病预防性筛检”（人们不愿意接受X线 检查来筛检结核病）。 1950s 和1960s, 美国卫生部门非常强调提 高人们对新的医疗技术、服务和设备的使用
社区组织：指的是社区内各有关部团体与人群围绕共同
目标与利益形成一个活动联盟，开展部门间 的合作。 社区参与：提倡社区以主人翁身份参与，而不能被动式 的参与。卫生工作者必须与社区共同讨论社 区健康问题所在；共同确定计划的目标；共 同落实策略干预活动并进行评价工作。
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5 .调整卫生服务方向
卫生工作者对预防工作的全方位参与： 所有卫生工作者直接参与对目标人群的健康知识的教育 、行为改变的指导； 扩展预防工作的内涵： 预防工作的内涵不再局限于单纯的生物性危险因素，而 是应该延伸到类似环境、政策、健康意识、价值观、心理与 行为等与健康有关的所有危险因素领域； 将“倡导”功能导入卫生工作者的基本职责： 预防工作的形式将不再仅仅是健康教育，而将延伸到倡 导（即以有利的证据影响政府和各团体，促进维护健康的环 境氛围的建立）。
第十章 健康行为干预
案例
诊室来了一个高血压病人，男，50岁,企业 技术人员。自述曾四处就医服用多种药物 无法控制血压，本次检查发现血压为 160/95mmHg。
在与病人的交谈中，你了解到病人喜欢吃 腌菜、咸蛋等食物。同时，每天吸烟一包 左右。病人很少锻炼，喜欢看电视或者上 网。但病人认为，只要有合适的药物，这 些都不是问题。
阶段变化理论
Stages of Change
理论背景
1982, Prochaska 和 Diclimente在从事 戒烟的相关研究中，以其他的理论构 念（个人行为改变意愿、行为改变阶 段）为基础提出来的。
理论假设
基本假设： 行为改变是一个过程而不是一个结 果，每个人在行为改变的动机、准备方 面，处于不同水平（有程度的差别）。
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健康促进5个活动领域
《渥太华宣言》1986
制定有益健康的公共政策 创造支持环境 加强社区运动 发展个人技能 重整卫生服务方向