等级医院评审基础知识
级医院的基本标准
一级医院是直接向具有一定人口（≤10万）的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构，是在我国实施初级卫生保健，实现“人人享有卫生保障”全球目标的基层医疗机构。
一级医院基本标准本标准是审定一级医院资格的必备条件，达到本标准合格线才能参加等级评审。
基本标准包括以下七个方面：一、医院规模应具有与一级医院功能、任务及管理要求相适应的医院规模。
1.病床数不得少于20张。
如果不足上述限度，必须做出合理解释。
2.病房每床单元必备设施达到规定要求（见附件六）。
3.每床建筑面积不少于45平方米。
4.病床与医院正式职工人数之比为：1∶。
5.卫生技术人员占全院职工总数之比为80-85%（非卫生技术人员，不得从事医疗、医技和护理技术工作。
）二、医院功能与任务一级医院应承担本社区的各项医疗卫生服务和一定的卫生行政管理工作。
（一）预防保健1.做好社区卫生防疫工作，包括计划免疫、传染病、寄生虫和地方病防治，在上级卫生防疫部门指导下，实施卫生监督管理工作。
2.积极开展妇幼保健工作，开展妇女、婴幼儿多发病的普查普治，开展婚、育、产系统保健，推广科学接生等工作。
3.做好计划生育手术和技术指导工作。
4.采取多种形式开展健康教育，针对危害社区人群健康的因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平。
（二）医疗服务1.完成社区内常见病、多发病的门诊、住院（含家庭病床）诊治任务，进行急、重、危病人的维持生命体征的救护，并组织转诊。
2.向群众普及急救知识与技术，院内医务人员必须掌握有效的徒手心肺复苏术。
3.根据条件开展社区康复医疗、精神卫生服务、慢性非传染性疾病的人群防治。
（三）卫生行政管理1.在当地政府和上级卫生行政部门领导下，依据当地社会经济发展规划，协助制定和实施社区的初级卫生规划。
2.配合有关部门动员组织群众开展爱国卫生活动，逐步改善社区卫生状况。
3.贯彻执行国家各种卫生法规，对社区内有关行业实行监督管理。
4.负责村级卫生组织和个体开业医生的管理和技术指导，培训乡村医生、卫生员和接生员。
三级医院评审护理人员应知应会
三级医院评审护理人员应知应会护理部应知应会1、何谓优质护理服务？答：指以病人为中心，夯实基础护理，全面落实责任制整体护理，深化护理专业内涵，全面提升护理服务水平。
2、优质护理服务的模式是什么？答：指实行责任包干，落实整体护理，护士平均包干患者不超过8人，白天责任护士8小时在岗直管，晚夜间轮班护士16小时负责。
3、何谓小组负责制？答：每个小组有几名责任护士共同负责一定数量病人的所有治疗护理工作。
4、何谓优质护理服务A类、B类、C类病房？答：A类：工作量、护理风险、技术难度大，危重病人多，实际床护比应大于1:0.4；B类：工作量、护理风险、技术难度较大，实际床护比应不低于1:0.4；C类：工作量、护理风险、技术难度一般或较小，实际床护比可适当低于1:0.4，但不得低于1:0.25。
5、我院优质护理开展的覆盖率是多少？A类病房有几个？答：100%。
A类病房8个。
6、优质护理服务规范要求做到哪四轻？答：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。
7、病人病情“九知道”包括哪几项？答：床号、姓名、性别、年龄、诊断、主要病情、阳性结果、治疗、护理（饮食、心理等）。
8、护理人员队伍N1：N2：N3：N4级较合理的比例是？答：2:4.5:3:0.5。
9、何谓护士岗位管理？答：在实施责任制整体护理的基础上，从岗位设置、护士分级、人力调配、岗位培训、绩效考核、职称晋升等方面进行护士管理方式改革，形成有激励、有约束的内部竞争机制，推动护理管理创新，深入持久推进优质护理服务。
10、为何实施护士分级管理？答：加强护理人力资源的管理，建立有效的晋级激励机制，体现多劳多得、优绩优酬，充分调动护士工作的积极性、创造性；促进护理人员认真履行职责，提高服务质量和工作效率。
11、护士分管病人的原则是什么？答：能级对应即：N3级及以上护士负责危重患者（一般2-3人）；N2级护士负责病情不稳定的患者（一般5-6人）；N1级护士负责病情平稳的患者（一般7-9人）。
等级医院评审标准
等级医院评审标准等级医院评审是对医疗机构进行评估和监督的重要手段，其标准的制定和执行对于医院的发展和患者的权益保护具有重要意义。
等级医院评审标准的制定应当充分考虑医院的实际情况和患者的需求，确保评审标准的科学性和公正性，从而提高医疗服务的质量和水平。
首先，等级医院评审标准应当包括医院的基本信息、医疗设施、医疗技术、医疗质量、医疗安全、医疗服务和管理等方面的内容。
在医院的基本信息中，应当包括医院的名称、地址、等级评定情况、医疗服务范围等内容，以便对医院进行准确的评价和监督。
在医疗设施方面，应当包括医院的建筑面积、床位数量、设备设施、环境卫生等情况，以确保医院的基础设施能够满足患者的需求。
在医疗技术方面，应当包括医院的医疗专业、医生和护士的资质、医疗技术水平等内容，以保证医院的医疗水平和技术能够满足患者的需求。
其次，等级医院评审标准应当注重医院的医疗质量和医疗安全。
医疗质量是医院的核心竞争力，评审标准应当包括医院的医疗质量管理体系、医疗质量评价指标、医疗质量改进措施等内容，以确保医院的医疗质量能够达到国家规定的标准。
医疗安全是医院的基本要求，评审标准应当包括医院的医疗安全管理体系、医疗安全风险评估、医疗安全事件报告和处理等内容，以确保医院的医疗安全得到有效保障。
再次，等级医院评审标准应当注重医院的医疗服务和管理。
医疗服务是医院的重要职能，评审标准应当包括医院的医疗服务流程、医疗服务态度、医疗服务效果等内容，以确保医院的医疗服务能够满足患者的需求。
医院的管理是医院的基础，评审标准应当包括医院的管理体系、管理制度、管理效率等内容，以确保医院的管理能够保障医疗服务的顺利进行。
综上所述，等级医院评审标准的制定应当充分考虑医院的实际情况和患者的需求，确保评审标准的科学性和公正性，从而提高医疗服务的质量和水平。
只有如此，才能够有效保障患者的权益，促进医院的健康发展。
希望相关部门能够加强对等级医院评审标准的制定和执行，为患者提供更加安全、便捷、高效的医疗服务。
一级医院评审标准
一级医院评审标准一级医院是指综合实力强、医疗技术水平高、医疗设施完善、医疗服务质量优良的医疗机构。
一级医院评审标准是对医院的各项指标进行评估和审核，以确保医院运行符合规范，服务质量达到一定水平。
一级医院评审标准的制定和实施，对于提升医院整体水平，改善医疗服务质量，保障患者权益具有重要意义。
首先，一级医院评审标准应包括医院的基本情况、医疗技术、医疗设施、医疗服务、医院管理等方面的内容。
医院的基本情况包括医院的名称、地址、等级、类型、床位数、科室设置等信息。
医疗技术包括医院的医疗技术水平、医疗设备设施、医疗人员的专业能力等方面。
医疗服务包括医院的门诊、急诊、住院服务、护理服务等内容。
医院管理包括医院的组织结构、管理制度、质量管理体系等方面。
其次，一级医院评审标准应注重医院的服务质量和患者满意度。
医院的服务质量是医院的核心竞争力，包括医疗技术水平、医疗设施设备、医疗服务态度、医疗服务流程等方面。
患者满意度是衡量医院服务质量的重要指标，医院应该重视患者的意见和建议，及时改进和提升服务质量，提高患者满意度。
另外，一级医院评审标准还应考虑医院的安全管理和风险控制。
医院是一个特殊的公共场所，医院的安全管理和风险控制关乎患者和医务人员的生命安全。
医院应建立健全的安全管理制度和应急预案，加强对医疗事故和医疗纠纷的管理和处理，确保医院的安全稳定运行。
最后，一级医院评审标准的实施需要建立科学、公正、透明的评审机制和评审标准。
评审机制应该包括评审委员会、评审专家、评审程序、评审标准等内容，确保评审工作的公正性和科学性。
评审标准应该符合国家有关法律法规和政策，同时也要考虑医院的实际情况和发展需求，不断完善和提升评审标准的科学性和有效性。
综上所述，一级医院评审标准是医院管理和服务质量的重要保障，对于提升医院整体水平，改善医疗服务质量，保障患者权益具有重要意义。
医院应该严格按照评审标准要求，不断完善和提升自身的管理水平和服务质量，为患者提供更加优质、安全、高效的医疗服务。
等级医院评审标准
等级医院评审标准
医院是人们生病时最常去的地方，因此医院的等级评审标准显得尤为重要。
等
级医院评审标准是指对医院进行等级评定的标准，其目的是为了规范医院的管理和服务，提高医疗质量，保障患者的权益。
下面将从医院设施、医疗技术、医疗质量和管理服务等方面，详细介绍等级医院评审标准。
首先，医院设施是医院评审的重要标准之一。
医院设施包括建筑物、设备、环
境等方面。
建筑物要求符合国家相关规定，设备要齐全先进，环境要整洁舒适。
其次，医院的医疗技术也是评审的重点之一。
医院应当具备一定的医疗技术水平，医生要具备执业资格证书，医疗技术要处于行业领先水平。
另外，医院的医疗质量也是评审的重要内容。
医疗质量包括医疗过程的规范化、操作流程的标准化、医疗效果的评价等方面。
医院要建立健全的医疗质量管理体系，加强对医疗过程的监督和检查，确保医疗质量的稳定和提高。
最后，医院的管理服务也是评审的重要内容之一。
管理服务包括医院的管理制度、服务态度、患者满意度等方面。
医院要建立健全的管理制度，提高服务态度，关注患者需求，提高患者满意度。
总的来说，等级医院评审标准是一个综合性的评定体系，需要综合考虑医院的
设施、医疗技术、医疗质量和管理服务等方面。
只有医院在各个方面都达到一定的标准，才能获得相应的等级评定。
因此，医院要重视等级评审标准，不断提高自身的综合实力，为患者提供更好的医疗服务。
应知应会三甲知识
等级医院评审是医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准，开展自我评价, 持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
2医院评审的原则坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则。
3医院评审的方针以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
4医院评审的中心内容围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
5医院评审的目标通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
6等级医院评审的目的和意义①医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
②病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。
③医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。
7医院评审的周期4年8医院评审自评周期不少于6个月9医院需提交的评审申请材料①医院评审申请书；②医院自评报告；③评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况；④评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息；⑤省级卫生行政部门规定提交的其他材料。
10医院评审的分类周期性评审和不定期重点检查。
11医院周期性评审方式包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价（DRGs负性事件评价）、现场评价（包括追踪法）和社会评价（第三方满意度测评）等方面的综合评审。
12医院评审结论分类甲类、乙类、不合格。
13三级综合医院评审依据及标准体系卫生部：《医院评审办法》、《三级综合医院评审标准（2011年版）》、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》14《陕西省三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》指标体系构成？共设置7章378条标准与监测指标，其中48条核心条款。
15《三级综合医院评审标准实施细则》项目分类基本项目、核心条款和可选项目。
等级医院评审基础知识
第一章等级医院评审基础知识一、等级医院评审中心思想医院评审围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
二、等级医院评审周期医院评审周期：4年医院评审自评周期：不少于6个月（本院自评周期为2017年1月1日—6月30日）三、等级医院评审申请材料1．医院评审申请书；2．医院自评报告；3．评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况；4．评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息；5．卫生行政部门规定提交的其他材料。
四、等级医院评审方式医院评审从四个维度方面综合评审：1．书面评价：《医院评审申请书》、《医院自评报告书》、《行政核查报告书》，不定期重点评价结果及整改情况报告，省级及以上卫生行政部门组织的专科评价、技术评估、医疗质量评价及整改情况。
2．医疗信息统计评价：评审周期年度出院患者病案首页数据、质量检测系统（HQMS）信息，医院运行、患者安全、医疗质量、合理用药等检测指标的评价。
3．现场评价：医院基本标准符合情况，医院评审标准符合情况，医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况（追踪法，包括个案追踪和系统追踪），公立医院改革相关工作开展情况（临床路径管理、单病种质量管理等），省级卫生行政部门规定的其他内容。
通过现场查看、访谈工作人员和患者、查看相关资料等三种形式，现场评判原则：自评A的条款必查，涉及核心条款必查，涉及安全条款必查。
4．社会评价：医疗机构行风评议结果和满意度调查结果（由卫生行政部门或委托第三方社会调查机构开展）。
五、评审判定方式评审表达方式：A--优秀：持续改进后有成效；B--良好：有监管、检查结果；C--合格：能有效执行；D--不合格：仅有制度、规章、流程；E--不适用（指卫生行政部门根据医院功能任务未批准或同意不设置的项目）评审判定原则：要达到B档（良好）者，必须先符合C档（合格）的要求；要达到A档（优秀）者，必须先符合B档（良好）的要求。
三级医院等级评审标准
三级医院等级评审标准三级医院是国家卫生健康委员会确定的医疗机构等级之一，是医疗卫生服务体系中的重要组成部分，承担着重要的医疗救治、教学科研和医疗卫生管理等职责。
三级医院等级评审标准是评价医院综合实力和医疗质量的重要依据，对于提高医院服务水平和医疗质量具有重要意义。
一、医院基本情况。
医院基本情况是评审的重要内容之一，包括医院的规模、床位数、科室设置、医疗设备、人员结构等。
医院规模越大，床位数越多，科室设置越齐全，医疗设备越先进，人员结构越合理，说明医院的综合实力越强。
二、医疗质量。
医疗质量是评审的核心内容，包括医疗技术水平、医疗服务质量、医疗安全等。
医疗技术水平是评价医院医疗质量的重要指标，包括医生的专业水平、护士的护理质量、医疗技术设备的先进程度等。
医疗服务质量包括医患沟通、医疗流程、医疗环境等方面。
医疗安全是评价医院医疗质量的重要内容，包括医疗事故的发生率、医疗纠纷的处理等。
三、医院管理。
医院管理是评审的重要内容之一，包括医院的组织架构、管理制度、内部管理流程、人员管理等。
医院的组织架构是否合理，管理制度是否健全，内部管理流程是否规范，人员管理是否科学，都是评价医院管理水平的重要指标。
四、医院科研与教学。
医院科研与教学是评审的重要内容之一，包括医院的科研实力、科研成果、教学水平等。
医院的科研实力和科研成果是评价医院科研水平的重要指标，教学水平是评价医院教学质量的重要内容。
五、医院服务。
医院服务是评审的重要内容之一，包括医院的服务态度、服务质量、服务设施等。
医院的服务态度是否热情周到，服务质量是否高效便捷，服务设施是否舒适便利，都是评价医院服务水平的重要指标。
六、医院文化。
医院文化是评审的重要内容之一，包括医院的价值观念、文化氛围、医德医风等。
医院的价值观念是否正确，文化氛围是否浓厚，医德医风是否良好，都是评价医院文化建设的重要指标。
综上所述，三级医院等级评审标准涉及医院的基本情况、医疗质量、医院管理、科研与教学、医院服务、医院文化等多个方面，评审内容全面，涵盖面广，对医院的综合实力和医疗质量具有重要意义。
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第一章等级医院评审基础知识
一、等级医院评审中心思想
医院评审围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
二、等级医院评审周期
医院评审周期：4年
医院评审自评周期：不少于6个月（本院自评周期为2017年1月1日一6月30 日）
三、等级医院评审申请材料
1 •医院评审申请书；
2•医院自评报告；
3•评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况；
4•评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊
疗水平等的数据信息；
5•卫生行政部门规定提交的其他材料。
四、等级医院评审方式
医院评审从四个维度方面综合评审：
1 •书面评价：《医院评审申请书》、《医院自评报告书》、《行政核查报告书》，不定期重点评价结果及整改情况报告，省级及以上卫生行政部门组织的专科评价、技术评估、医疗质量评价及整改情况。
2.医疗信息统计评价：评审周期年度出院患者病案首页数据、质量检测系统（HQMS 信息，医院运行、患者安全、医疗质量、合理用药等检测指标的评价。
3•现场评价：医院基本标准符合情况，医院评审标准符合情况，医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况（追踪法，包括个案追踪和系统追踪），公立医院改革相关工作开展
情况（临床路径管理、单病种质量管理等），省级卫生行政部门规定的其他内容。
通过现场
查看、访谈工作人员和患者、查看相关资料等三种形式，现场评判原则：自评A的条款必查，
涉及核心条款必查，涉及安全条款必查。
4 •社会评价：医疗机构行风评议结果和满意度调查结果（由卫生行政部门或委托第三
方社会调查机构开展）。
五、评审判定方式
评审表达方式：
A--优秀：持续改进后有成效；
B--良好：有监管、检查结果；
C--合格：能有效执行；
D--不合格：仅有制度、规章、流程；
E--不适用（指卫生行政部门根据医院功能任务未批准或同意不设置的项目）
评审判定原则：
要达到B档（良好）者，必须先符合C档（合格）的要求；
要达到A档（优秀）者，必须先符合B档（良好）的要求。
评审结论分类：甲等、乙等、不合格。
六、评分说明遵循原理
评分说明的制定遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，实
现医疗质量和安全的持续改进。
PDCA是质量管理的基本程序，也是持续改进的重要方法：P--plan计划：界定问题，确定目标，规划人、事、物、对策实施步骤及活动计划；
D--do执行：确实执行计划；
C--check检查：总结执行结果，注意效果，找出问题；
A--acti on 处理：对总结结果进行处理，对为达到目标的项目采取对策进一步PDCA循环，以达到目标，若已达成或超越目标，则将次对策标准化。
七、常用质量管理工具
1传统工具7种：检查表、鱼骨图、控制图、排列图、散布图、直方图、分层法。
2. PDCA循环。
3•追踪方法学：是经由接受过专门培训的专家使用特殊的追查方法去检视和感受病人
所接受过的医疗服务质量。
评价专家沿着病人接受过的诊疗与服务的科室进行访查，同时从病人的角度实地了解服务流程和效果，以确定病人的安全、权利及隐私是否真正受到保障。
4•根本原因分析：是一项结构化的问题处理法，用以逐步找出问题的根本原因并加以
解决，而不是仅仅关注问题的表征。
根本原因分析是一个系统化的问题处理过程，包括确
定和分析问题原因，找出问题解决办法，并制定问题预防措施。
5•全面质量管理：指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客
满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。
6•品管圈：是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团
体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题。
八、等级医院评审结果要求
九、等级医院评审领导组织机构
我院成立东区医院质量管理办公室，负责等级医院评审迎检工作管理。
十、院、科两级质量管理组织
1院级：为完善医院质量与安全管理体系，医院质量与安全管理委员会下设立医疗质
量与安全管理委员会、病案质量管理委员会、临床用血管理委员会、药事管理和药物治疗委员会、伦理委员会、放射防护安全管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会、医学装备管理委员会和消防安全委员会。
各质量相关委员会要求具备的公共资料项目：
（1）成立或者调整的相关文件；
（2）具备明确的职责与人员组成，各委员会人员构成合理，能履行职责，确保发挥委
员会功能；
（3）定期召开相关质量与安全会议，每年不少于2次，有记录；组织定期专题研究质量与安全工作，有记录；
（4）各相关委员会定期向医院质量与安全管理委员会做工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划，提供决策支持。
（5）依据医院总体质量与安全管理目标，研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案, 推动与督导全院或相关领域的质量与安全工作。
（6）运行良好，在质量与安全管理及持续改进中发挥作用，院领导、各部门负责人应
致力于质量与安全管理和持续改进。
罠院质皐妄全管埠饕岗
医院底重瞪制舟梵室
匡御科
输山肯理丢呂学
陀轿管理丢员幺
件笑病防花管理丢員会
医学伕埠丢必宦
2.科级：科室质量与安全管理小组
2•每位员工需了解本科室质量与安全管理的相关内容：科室质量与安全管理小组成员及工作职责、质量与安全管理计划、质量标准、管理制度、检查记录、质控指标分析等相关内容。