视觉障碍和眼球运动障碍
视觉障碍
盲 文
盲人象棋
最常见并且常常为首发症状，由于球后视神经炎引起一侧或双侧迅速出现视力障碍， 出现中心暗点、不规则的视野丧失甚至完全失明，轻微者只出现色觉异常，尤其是 红色变暗。双侧同时受累少见，多为一侧受累后2—3周出现另一侧受累。如果仅有 双侧同时受累且无其他部位受累的证据，应该考虑Leber视神经病的可能。双侧视 力改变的程度常不同，以一侧为主。视神经受累可伴有眼球活动时眼眶内疼痛。由 于多数患者为球后视神经炎，因此不足10%的患者在急性期出现视盘水肿。慢性期 多数患者出现视神经萎缩，表现视盘病理性苍白。急性期过后，90%的患者视力明 显恢复，部分患者甚至视力完全恢复，但是视觉诱发电位大多数却很难恢复正常。 视力改变常伴有传人性瞳孔反射异常，为Marcus Gunn瞳孔，表现为交替照射双侧 眼时，光线从正常眼移到受累眼时，受累眼出现反常的瞳孔散大。 视束、视交叉或视放射的髓鞘脱失能够引起各种不同类型的视野缺损，如同名性偏 盲、双颞侧盲和象限盲等，但是所有这些视野缺损在MS都是罕见的。双颞侧视野 受累提示视交叉占位的可能，尤其是在育龄妇女垂体处较良性的肿瘤可出现复发缓 解样改变，易被误诊为MS。 在体温增高后表现出的视力下降，称作Uhthoff现象。可出现在运动、热水浴或发 热后，为亚临床受累的证据。躯体其他部位亦可在体温增高后出现该现象。
正常来讲，婴儿出生后的第2个月就能协调地注视物体，并在一定的范围内眼球随着物体运动；3个 月时可追寻活动的玩具或人的所在，头眼反射建立，即眼球在随注视目标转动时，头部也跟着活动； 4－5个月开始能认识母亲，看到奶瓶等物时表现出喜悦。 如果在上述期间这些本能和条件反射没有出现，或表现出无目的寻找，则说明其可能视力不佳或有眼 球运动障碍。 瞬目反应 婴儿从出生后的第2个月起，除了能协调注视物体外，当一个物体很快地接近眼前时可出现眨眼反射， 又称瞬目反应，这是保护小儿眼角膜免受伤害的一种保护性反射。它不一定要求婴儿能看清物体，只 要有光觉就可完成。如果瞬目反应消失，往往提示存在严重的视觉障碍。 镜片选购技巧 1、选镜片 在给宝宝选购太阳时，选购能阻止紫外线（UV）的镜片，这种镜片能阻挡紫外线中99%的紫外线长 波（UVA）和紫外线中长波（UVB），外面包有塑料的镜片更加安全耐用和适合宝宝佩戴。（爱心提 示妈妈一定要到正规的眼镜店或儿童用品商店为宝宝选太阳镜，切不可在小摊上选购）。 检测优劣镜片小方法，购买太阳镜前，还要确认镜片不失真，简单的方法是：将手臂伸直，眼镜的高 度与眼睛保持水平通过镜片看前方1米左右一条直线，如门窗的边线等。沿着直线缓缓移动镜片如果 直线出现扭曲，如弯曲摆动或其他的变化就说明镜片的质量很差。 2、挑颜色 两只镜片的颜色应当是均匀一致的，灰色的镜片对颜色的扭曲和改变是最小的，绿色和棕色次之，避 免购买颜色过深的镜片那将有碍孩子看见前面的物体。
豆纹动脉梗死诊断标准
豆纹动脉梗死诊断标准
豆纹动脉梗死是一种常见的脑血管疾病，以下诊断标准主要包含四个方面：症状、体征、影像学检查和病史。
1.症状
豆纹动脉梗死的症状主要包括以下几个方面：
（1）偏瘫：豆纹动脉梗死患者可能会出现偏瘫，即一侧肢体失去运动能力，表现为肌肉无力、僵硬或瘫痪。
（2）感觉障碍：患者可能会感到一侧肢体麻木、疼痛或感觉异常，如触觉减弱或消失。
（3）视觉障碍：豆纹动脉梗死可能导致患者出现视觉障碍，如视力下降、视野缺损或眼前出现黑影等。
（4）语言障碍：患者可能会出现语言障碍，如言语不清、失语或构音困难等。
2.体征
豆纹动脉梗死患者的体征主要包括以下几个方面：
（1）偏瘫姿势：患者可能会出现偏瘫姿势，即一侧肢体肌肉松弛、萎缩，不能自主运动。
（2）病理反射：患者可能会出现病理反射，如巴宾斯基征阳性等。
（3）眼球运动障碍：豆纹动脉梗死可能导致患者出现眼球运动障碍，如眼球震颤、斜视或复视等。
3.影像学检查
对于豆纹动脉梗死的诊断，影像学检查具有非常重要的意义。
常见的影像学检查包括头部CT、MRI和血管造影等。
这些检查可以帮助医生确定患者是否存在豆纹动脉梗死以及病变程度和范围。
4.病史
了解患者的病史也是诊断豆纹动脉梗死的重要环节。
医生需要询问患者是否有高血压、糖尿病、高脂血症等血管疾病危险因素，以及是否有吸烟、饮酒等不良生活习惯。
同时，医生还需要了解患者是否有脑血管疾病家族史等。
视觉障碍名词解释
视觉障碍名词解释
视觉障碍，是一种专门指人眼的视觉能力低于正常水平的病态状况，其程度不同，严重的情况可能导致失明，而轻度的视觉障碍则可能会导致近视、远视或散光等问题。
视觉障碍包括各种类型，有些可能源于眼球、视网膜、晶状体或其他眼部组织的损伤，也有可能由于神经系统的问题，如视觉信息的传输受阻、视觉信息的解码受到干扰等。
视觉障碍的类型很多，据国际标准，视觉障碍分为轻度、中度、重度和全盲四类。
轻度视觉障碍对生活的影响相对较小，患者在矫正视力后可以基本恢复正常眼睛的功能。
而中度视觉障碍，即便矫正视力，仍可能影响其开车、阅读等日常生活活动。
重度视觉障碍者的视力损失将进一步加重，可能需要借助助行器或引导犬出行。
全盲则完全失去视力，需要依靠触觉、听觉和其他感官信息进行导航。
视觉障碍的原因各不相同，可能是由于遗传、老化、疾病、眼部损伤或某些环境因素如光线过于强烈等引起。
视觉障碍可能会影响个体的学习、交流、生活自理等能力，因此需要在学校或社区提供特定的教育和服务支持。
视觉障碍的治疗方法多种多样，包括药物治疗、手术治疗、视力矫正、康复训练等。
例如，对于某些类型的青光眼和白内障等病症，可以通过手术治疗恢复视力。
对于不能通过医学手段恢复视力的个体，视力康复训练和视觉辅具如放大镜、电子阅读机等可以帮助他们提高生活质量。
总的来说，视觉障碍是个复杂的问题，需要通过科学的检查和评估来确定具体类型和程度，然后根据具体情况采取恰当的治疗和康复措施。
同时，家庭和社会的理解与支持对视障人士的康复也同样重要。
视觉障碍与眼球运动障碍
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瞳孔调节障碍
瞳孔括约肌（动眼神经副交感f）和瞳孔开大肌 （颈上交感神经节的交感纤维）
瞳孔的对光反射：视网膜→视N→视交叉→视束→ 中脑的顶盖前区→E-W氏核→动眼神经→睫状神经 节→节后纤维→瞳孔括约肌
调节反射：注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小。与
中脑的E-W核、双侧的内直肌核有关。会聚不能：
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2、核性眼肌麻痹：脑干病变：交叉性 瘫；动眼神经：某一眼肌受累。
3、核间性眼肌麻痹：内侧纵束病变 一个半综合症(one and half syndrome)
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4、核上性眼肌麻痹
皮质侧视中枢：额中回的后部。 破坏性：双眼凝视病灶侧； 刺激性：双眼凝视病灶对侧。 脑桥的侧视中枢： 破坏性：双眼凝视病灶对侧； 刺激性：双眼凝视病灶侧。
还可出现同侧原发性视神经萎医学缩ppt及对侧视乳头水肿。 4
双眼视力障碍：
1、双眼一过性：双枕叶视中枢TIA，皮质盲。 2、进行性双眼视力障碍：
（1）中毒和营养缺乏性疾病 （2）原发性视神经萎缩：MS、球后视神经炎 （3）慢性视乳头水肿：颅内占位性病变。
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视野缺损
1视神经—单眼全盲 2视交叉---双颞侧偏盲： 3视束---对侧同向偏盲 4视放射--对侧同向象限盲 5视中枢--对侧同向偏盲，黄斑回避
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视力障碍
单眼视力障碍 1、突然视力丧失
（1）眼动脉或视网膜中央动脉闭塞。 （2）单眼一过性黑朦：TIA
2、进行性视力障碍 （1）数小时、数天：球后视神经炎、视神经脊髓炎 （2）视野缺损→失明，肿瘤、动脉瘤 Foster-Kennedy综合症：额底部肿瘤除引起同侧嗅觉丧失，
视觉障碍的鉴别方法有哪些
视觉障碍的鉴别方法有哪些
视觉障碍的鉴别方法包括：
1. 视力测试：通过测量视力，如近视力、远视力、散光度数等，来确定是否存在视力问题。
2. 眼底检查：通过检查眼底血管、视神经盘等结构，以诊断眼部疾病或视网膜问题。
3. 颜色辨别测试：通过让患者辨别不同颜色的符号、图案等，来评估色觉是否正常。
4. 视野检查：通过让患者注视前方，然后通知观察者看到的物体、符号等，以评估患者的视野是否正常。
5. 眼动检查：通过观察患者的眼球运动，包括注视、跟随、定位等，来判断是否存在眼球运动异常。
6. 电生理检查：通过测量视觉皮质对刺激的反应，如电图或电生理记录，来检测视觉传导的功能和损伤程度。
7. 全身检查：通过检查体征、病史、家族史等，来评估是否存在系统性疾病引
起的视觉障碍。
需要注意的是，以上方法仅是一些常见的鉴别方法，具体应根据患者的症状和临床情况选择合适的检查方法。
视觉障碍的确切诊断需由专业眼科医生或眼科专科医生进行综合评估和判断。
动眼神经麻痹鉴别诊断
动眼神经麻痹鉴别诊断引言动眼神经是头部神经中最重要的一条神经之一，负责控制眼球的运动，包括上下运动、内外运动和旋转运动。
动眼神经麻痹是指动眼神经的功能受损，导致眼球不能正常运动。
动眼神经麻痹的鉴别诊断非常重要，可以帮助医生确定病因，选择合适的治疗方法。
本文将介绍动眼神经麻痹的鉴别诊断方法及其临床意义。
临床特点动眼神经麻痹的临床特点包括眼球不能正常运动、视觉障碍、复视等。
患者通常会出现眼球转动的困难或不协调，导致眼球不能注视到特定位置或方向。
视觉障碍是因为眼球不能正常转动，导致光线不能聚焦到黄斑中央凹，影响视觉清晰度。
复视的出现是因为眼球不能正常运动，导致眼睛看到的图像出现重影。
鉴别诊断方法1. 医院眼科专家的检查动眼神经麻痹的鉴别诊断首先需要由医院眼科专家进行检查。
医生会对患者进行详细的病史询问，包括麻痹发生的时间、病情进展情况等。
医生还会进行眼球转动的观察，检查患者的眼球运动范围和眼球的位置。
另外，医生还可以通过瞳孔对光的反应来评估动眼神经的功能。
2. 图像学检查图像学检查可以帮助医生确定动眼神经麻痹的病因。
常用的图像学检查有眼眶CT和眼眶MRI。
眼眶CT能够显示眼眶内的骨头和软组织结构，帮助医生排除眼球肿瘤、眼眶骨折等可能引起动眼神经麻痹的病因。
眼眶MRI则能够显示眼眶内的血管和神经结构，帮助医生排除动眼神经的压迫或损伤。
3. 血液检查血液检查是鉴别诊断动眼神经麻痹的另一重要方法。
通过血液检查可以检测患者是否存在一些与动眼神经麻痹相关的疾病或病因。
常用的血液检查项目包括血糖、激素水平、免疫球蛋白水平等。
临床意义动眼神经麻痹的鉴别诊断对于确定病因、采取正确的治疗方法非常重要。
根据鉴别诊断结果，医生可以判断动眼神经麻痹是由于外伤、感染、肿瘤或其他潜在疾病引起的。
根据不同的病因，医生可以采用相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
鉴别诊断还可以帮助医生判断动眼神经麻痹的预后，指导患者合理安排康复训练和生活。
视觉功能障碍的治疗
视觉功能障碍的治疗视觉功能障碍是一种常见的视觉问题，由于多种原因引起，包括疾病、损伤、遗传等。
视觉功能障碍可以导致视力模糊、双重视觉、黑暗或模糊视觉、掉头、眼球运动障碍等症状。
视觉功能障碍形成的原因复杂，需要根据不同的病因和病情采取不同的治疗措施。
药物治疗视觉功能障碍的治疗中很多都需要药物的辅助治疗。
比如常用的中药，通常能够增强视力、温暖眼部、减轻眼部疲劳等等。
选用的药物要依据不同的病因症状而定，药物的治疗也需要在正规医院的医生指导下进行。
因为视觉障碍的病因非常复杂，药物治疗可能存在失效或副作用的情况，需要时刻调整。
手术治疗视觉障碍的治疗也可以采用手术的方式进行治疗，常用的有激光治疗、手术切除等方法。
激光治疗往往适用于治疗出血等条件比较合适的情况下进行，但在视神经表面和较低的前庭交汇处的病变，则选择手术切除。
此外，手术治疗的疗效和长期效果需要医生在术后充分评估和指导。
康复治疗康复治疗对于视觉障碍的治疗有很重要的作用。
康复治疗包括教育患者应对不良症状的技能、操作技巧、训练视觉功能的训练等种种。
训练重点集中在促进视觉信息处理和重建视觉场所的感知，患者应尽可能保持良好的视觉习惯、延缓眼疲劳和症状的发作。
无论是视觉康复技术，还是多种康复技术，必须在专业人员指导下进行。
饮食调理很多时候，视觉障碍的治疗往往不止需要药物、手术、康复等等治疗手段，应控制饮食和生活习惯。
饮食中应多摄入维生素C、K、E等，以及能够助眼保健的黑龙虾、梨、毛豆、红枣、山药等应配于日常饮食中。
同时饮食中要避免大量摄取饮酒等等，引发视觉障碍的饮食。
睡前保健视觉障碍治疗中睡前保健很重要，睡前不应过度用眼，最好放松几分钟进行深呼吸。
不宜长时间熬夜或长期跟手机电子产品接触，不要让眼睛长时间处于高强度的工作状态下，保证充足的休息和休息时间，才能够有效缓解视觉疲劳和其他症状。
总之，视觉功能障碍的治疗手段复杂，需要考虑多方面因素，针对不同的病因和病情来进行治疗。
视觉功能障碍的康复训练
视觉功能障碍的康复训练视觉功能是人类日常生活中至关重要的一部分，它使我们能够看到世界并感知我们周围的事物。
然而，有些人可能由于各种原因而遭受视觉功能障碍的困扰。
这些障碍可能是由眼部疾病、神经系统损伤或其他问题引起的。
幸运的是，通过康复训练，这些人可以恢复或改善他们的视觉功能。
康复训练是一种结合了物理治疗、职业疗法和日常生活技能训练的综合性治疗方法，旨在帮助个体从各种功能障碍中康复。
对于视觉功能障碍的患者来说，康复训练可以通过以下几个方面来帮助他们恢复或改善视觉功能。
1. 视觉刺激疗法：这种疗法通过使用各种视觉刺激，如光线、颜色和形状等，来激活和增强患者的视觉功能。
在进行视觉刺激疗法时，医师或康复师会根据患者的具体情况制定个性化的训练计划，包括观察和识别图像、进行目标导向的活动等。
2. 眼球运动训练：眼球运动对于维持正常视觉是非常重要的。
通过眼球运动训练，患者可以改善眼球协调性、眼球转动速度和精确度等方面的问题。
这些训练包括追踪移动目标、进行眼球运动范围的扩展等。
3. 视觉辅助工具：对于一些视觉障碍较为严重的患者，视觉辅助工具的使用是至关重要的。
这些辅助工具包括放大镜、读取设备、特殊的计算机程序等，可以帮助患者更好地进行日常生活中的任务，如阅读、书写和使用电子设备等。
4. 日常生活技能训练：视觉功能障碍可能会对个体的日常生活产生较大影响。
因此，康复训练还包括对患者在日常生活中所需技能和活动的训练。
这些技能包括独立行走、穿戴衣物、烹饪和清洁等。
通过这些训练，患者可以逐步恢复或重新学习完成这些活动所需的视觉技能。
5. 心理支持：视觉功能障碍对个体的心理健康产生了很大的影响。
很多患者会感到沮丧、无助和挫败。
因此，在康复训练过程中，提供心理支持和关怀是非常重要的。
康复师和心理专家可以与患者进行交流，帮助他们调整心态、建立积极的态度，并提供应对和适应策略，以促进康复训练的有效进行。
综上所述，视觉功能障碍的康复训练采用多方面的方法和技术，旨在帮助患者恢复或改善其视觉功能。
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• Foster-kennedy综合征
• 双眼视力障碍
• 双眼一过性视力障碍
• 皮质盲
• 进行性双眼视力障碍
视野缺损
• 视神经:左眼全盲 • 视交叉中部:双颞侧偏盲 • 一侧视交叉部:一侧性鼻侧盲 • 视束:右同向盲,偏盲侧光反射消失 • 视幅射全部:右同向盲,偏盲侧光反射存在. • 视幅射下部:右上像限盲 • 视幅射上部:右下像限盲
• 听神经 蜗神经器即螺旋器
• 前庭神经:三个半规管:壶腹球囊椭圆囊 • 蜗神经与前庭神经感受器相邻,传入神经相伴,进入脑,所以眩晕和听觉障碍可以
单独或同时出现.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 眩晕
• 概念;是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是对自身的平衡觉和空间位象觉的 自我体会错误.
• 空间位像觉需要视觉认识,判断,深感觉体会以及前庭系统来辨别.
• 神经支配:眼外肌:上硷提肌 上直肌 下直肌 • 内直肌 下直肌 眼内肌 瞳孔括约肌和睫壮肌
• 功能:除使眼球向上向下向内运动外,还可以司瞳孔 缩小和晶体变厚.
• 麻痹时临床表现:可出现其所支配的全眼肌麻痹,眼 外肌麻痹表现为上硷下垂,外斜视眼球不能向下向 内以及向下运动或受限.并
瞳孔调节障碍
• 瞳孔大小的调节: • 瞳孔变小:瞳孔括约肌,由动眼神经副交感纤维支配. • 瞳孔变大:瞳孔散大肌,由颈上交感神经节的交感纤维调节. • 正常瞳孔大小:
• 传导性耳聋:多见于外耳道或中耳病变,如外耳道异 物或耵聍,鼓膜穿孔或中耳炎
• 神经性耳聋:由于内耳听神经蜗神经核以及核上听 觉通路病变所致
• 耳蜗性聋:迷路炎 中毒 病 • 神经性聋:听神经瘤,颅底蛛网膜炎等 • 中枢性耳聋:脑干脑血管病变肿瘤多发硬化 • 炎症
耳聋
• 耳蜗性耳聋或蜗神经性耳聋可以使用复聪现象区别即音响强度提高,患耳听力 提高近正常,重振试验阳性为耳蜗性耳聋
• 听觉过敏
• 表现:患者感觉到声音较真正听到的强 • 病因:面神经麻痹时镫骨肌瘫痪使微弱声波振动即
导致内淋巴强烈震荡而引起.
感谢下 载
• 混合性耳聋:即传导性或神经性耳聋:即传导性或神经耳聋同时存在.见于老年性 耳聋,慢性化脓性中耳炎等.
• 功能性耳聋:有耳聋表现但检查无听力丧失,见于癔病.
耳聋
• 表现:无外界声音刺激,患者却主观听到持续性声响. • 病变:是听觉感受器及其传导径路病理性刺激所致
主观性耳聋. • 感受器病变 高音调耳聋. • 传音径路病变低音调耳聋
• 性质;可能为中枢性也可能为周围性 • 表现:头处于某一位置时出现眩晕,眼震可伴有恶心呕吐
听觉障碍
• 关于蜗神经 • 一侧蜗神经病变可导致听觉障碍 • 一侧中枢性病变不出现明显听觉障碍 • 颞叶听联合区刺激性病变可产生幻听 • 机理:蜗神经在脑桥内同侧和对侧并行 • 听觉障碍耳聋耳鸣听觉过敏
耳聋
第三节
视觉障碍和眼球运动障碍
视觉障碍 解刨生理 视力障碍 视野缺损
解剖生理
• 视觉感受器
• 圆柱细胞位于视网膜的周边部,与周边视野有关;圆锥细胞集中于黄斑的中央窝 与中央视野视敏度有关.
• 视神经:有视神经节细胞层发出的神经纤维. • 视神经传导经路:
• 单眼视力障碍
视力障碍
• 突然视力丧失
• 进行性视力障碍
眩晕的临床分类
• 系统性眩晕
•
周围性眩晕(真性眩晕)
•
中枢性眩晕(假性眩晕)
•
位置性眩晕
• 非系统性眩晕
非系统性眩晕
概念:是有前庭系统以外的全身系统疾病引起 病因:眼部疾病贫血血液病心功能不全感染中毒及神经功能失调等 特点:头晕或轻度站立不稳,无眩晕感,很少伴有恶心,呕吐,亦无震颤.
位置性眩晕
瞳孔对光反射
• 概念:是受光线刺激后瞳孔缩小的反射. • 传导径路:视网膜视神经视束中脑顶盖前区 • 核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔扩约肌 • 损害表现:这一径路上任一处损害可引起光反射丧失和瞳孔散大.
调节反射
• 概念:是指注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小的反应,也称集合反射.
• 径路:不清
• 病因:帕金森病及中脑病变可以引起会聚不能;白喉及累及中脑炎症可使缩瞳反 应丧失.
艾迪瞳孔
• 表现:多为一侧瞳孔散大,只有在瞳孔强光照射瞳孔才出现缓慢的收缩,光照停止 后瞳孔有散大.调节反射也同样缓慢出现并缓慢恢复.多发生在中年女性,常有四 肢腱反射消失.
霍纳征
• 表现:为一侧瞳孔缩小,眼裂变小,眼球内陷可伴有同侧面部少汗 • 病变见于颈上交感神经纤维损害
眩晕和听觉障碍
• 听神经或其传导径路病变引起眩晕和听觉障碍
• 眼肌麻痹
眼球运动障碍
• 周围性眼肌麻痹
• 复视
• 核性眼肌麻痹
• 核间性眼肌麻痹
• 一个半综和征
• 中枢性眼肌麻痹
• 帕里诺综合征
• 瞳孔调节障碍
• 动眼神经麻痹 • 滑车神经麻痹 • 外展神经麻痹
周围性眼肌麻痹
动眼神经麻痹
• 神经走行:起自中脑上丘平面的动眼神经核由大脑 脚脚间窝穿出,经过两侧海绵窦之侧壁,从眶上列进 入眶内.