大叶性肺炎诊断和鉴别诊断(ppt)
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大叶性肺炎 ppt课件
ppt课件 17
3、灰色肝样变期
病理变化：
(实变晚期)(4-6天)
肉眼：肺叶肿大，呈灰白色，切面干燥颗
粒状，质实如肝(灰色肝样变)。
镜下：肺组织呈贫血状态，肺泡腔内充满
致密的纤维素及大量中性白细胞，纤维素 通过肺泡孔连接更明显，红细胞溶解消失， 渗出物中不易检出肺炎双球菌.
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18
临床表现
叩诊、听诊、X线检查同红色肝样变期，咳黄脓痰、无铁锈痰、缺氧、 紫绀减轻。
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19
4、溶解消散期(6天-一周左右)
病理变化 肉眼：组织渐带黄色、质地变软，切面颗粒状外观消失，加压有脓 性混浊液体流出。
镜下：肺泡内中性粒细胞变性、崩解、纤维素网逐渐溶解，巨噬细 胞明显增多，肺组织逐渐净化复原，胸膜面纤维素溶解吸收。
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21
溶解物部分经气道咳出，或经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞吞噬。 病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构， 无组织坏死，故若及时治疗最终肺组织可完全恢复正常的结构和功
能。
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22
ppt课件
23
预后
及时治疗，痊愈完全恢复结构及功能。
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24
并发症
ppt课件
13
I期的临床表现
毒血症→寒战、高热、白细胞增多、呼吸、心跳加快。 肺泡内渗出物→闻及捻发音及湿罗音，X线胸透见肺纹理增多，局部 性淡薄均匀的阴影 。
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14
红色肝样变期(实变早期)(2-3天)
病理变化： 肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、质地变实如肝(称红色肝样变 期)，切面呈粗颗粒状(凝结于肺泡内的纤维素性渗出物凸出于切面 所致)，相应胸膜面有纤维素性渗出物被覆。
3、灰色肝样变期
病理变化：
(实变晚期)(4-6天)
肉眼：肺叶肿大，呈灰白色，切面干燥颗
粒状，质实如肝(灰色肝样变)。
镜下：肺组织呈贫血状态，肺泡腔内充满
致密的纤维素及大量中性白细胞，纤维素 通过肺泡孔连接更明显，红细胞溶解消失， 渗出物中不易检出肺炎双球菌.
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临床表现
叩诊、听诊、X线检查同红色肝样变期，咳黄脓痰、无铁锈痰、缺氧、 紫绀减轻。
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4、溶解消散期(6天-一周左右)
病理变化 肉眼：组织渐带黄色、质地变软，切面颗粒状外观消失，加压有脓 性混浊液体流出。
镜下：肺泡内中性粒细胞变性、崩解、纤维素网逐渐溶解，巨噬细 胞明显增多，肺组织逐渐净化复原，胸膜面纤维素溶解吸收。
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21
溶解物部分经气道咳出，或经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞吞噬。 病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构， 无组织坏死，故若及时治疗最终肺组织可完全恢复正常的结构和功
能。
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预后
及时治疗，痊愈完全恢复结构及功能。
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并发症
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13
I期的临床表现
毒血症→寒战、高热、白细胞增多、呼吸、心跳加快。 肺泡内渗出物→闻及捻发音及湿罗音，X线胸透见肺纹理增多，局部 性淡薄均匀的阴影 。
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14
红色肝样变期(实变早期)(2-3天)
病理变化： 肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、质地变实如肝(称红色肝样变 期)，切面呈粗颗粒状(凝结于肺泡内的纤维素性渗出物凸出于切面 所致)，相应胸膜面有纤维素性渗出物被覆。
儿童大叶性肺炎PPT优秀课件
病因
近年由于大量强有力抗生素的使用，典型的大叶性肺 炎已较少见到。一般当气候骤变，机体抵抗力下降时发病。 冬春季多见，主要见于3岁以上儿童，因此时机体的免疫 功能也就是防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶 或一个肺段而不致扩散。一般大叶性肺炎起病急，表现为 突然高热、胸痛、食欲不振、疲乏、烦躁，少数患儿可有 腹痛，有时被误诊为阑尾炎。重症的患儿出现中毒性脑病 症状，惊厥、谵妄及昏迷；甚或出现感染性休克。
诊断
1.该病好发于青壮年男性，冬春二季多见。 2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱 表现。 3.突然起病寒战、高热。 4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰；重症患者可伴休克。 5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5kPa（80/50mmHg） 以下。 6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗 粒。 7.痰涂片可见大量革兰阳性球菌。 8.痰、血培养有肺炎球菌生长。 9.血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚 膜多糖抗原）。 10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。 11.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的 患者PaCO 可上升。
鉴别诊断
1、胸腔积液： 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。心力衰竭所致
胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜 炎，亦可为脓胸。主要表现为胸闷、胸痛及呼吸困难。 2.干酪性肺炎
有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常。痰中可找到结核 杆菌。X线检查肺部可有空洞形成。 3.气胸
胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸 。胸腔内压力升高， 甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不 同程度的肺、心功能障碍。多有重物、屏气、剧烈运动等诱因， 但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气， 可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急 。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
★ 大量积液：上缘达第2前肋水平以上，患侧肺 野呈均匀致密影，肋间隙增宽，纵膈向健侧移 位。
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22
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
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23
气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线 ，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为 压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特征 。
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20
阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
★ (2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢 中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检 查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
★ (3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检 查有液平面的空洞形成可资鉴别。
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17
急性肺脓肿 第七节
★ 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液
大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
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4
四个分期
第七节
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22
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
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气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线 ，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为 压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特征 。
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阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
★ (2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢 中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检 查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
★ (3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检 查有液平面的空洞形成可资鉴别。
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急性肺脓肿 第七节
★ 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液
大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
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4
四个分期
第七节
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
第七节
★
谢
谢
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二 病因病理
第七节
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但 绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致 病力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
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四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
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★ 左侧气胸 气胸
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第七节
右侧
一、大叶性肺炎（3） 第七节
【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管
征（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充
气，吸收
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第七节
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
CT右片中纵叶隔肺窗炎 大叶性肺炎（图）
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阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大； ★ 常有有吸烟史； ★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张； ★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； ★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同 一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎 可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否 有阻塞。
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胸腔积液
第七节
★ 少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝， 膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘 在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹 面；
大叶性肺课件
• 炎变肺叶的容积一般不增大，由于肺泡内充满炎性
渗出物，有时可略大于正常，叶间裂可稍凸，伴有肺不 张时，容积可略小于正常，叶间裂可稍凹。实变区一般 看不到肺纹理，由于含气的支气管与实变的肺组织相互 衬托，可显示“空气支气管征”。
• （3）吸收消散期：病灶密度逐渐变淡，呈散在的大小
不一的分布不规则的斑片状阴影。进一步吸收仅遗留条 索状阴影，或完全恢复正常。
角消失的浓密影，上缘呈外高内低的弧线影。气 管、纵隔向健侧移位。
6、治疗
• 1.对轻型患者首选青霉素肌注。 • 2.重症或休克性肺炎病人应及时应用足量的抗生
素静脉滴注，并可联用2~3种光谱抗生素。如青 霉素、头孢菌素类药等。加强支持和对症治疗。
• 3.补充血容量、纠正酸中毒后，末梢回圈仍无改
善时，宜加用血管活性药物，如6542、多巴胺或 多巴酚丁胺及间羟胺。
• （2）红色肝样变期：2天～3天，肺泡内充满黏稠
渗出物，含大量红细胞和纤维素，少量白细胞， 不含气体而实变。
• （3）灰色肝样变期：4天～6天，肺泡内渗出物含
大量纤维素和白细胞，红细胞几乎消失，不含气 体。
• （4）吸收消散期：1周后，肺泡内白细胞和纤维
素溶解吸收。肺泡重新充气，肺组织恢复正常。
• 如治疗不及时或机体反应性差，纤维性渗出
右中叶范围三角 形密影，尖端指 向外上，上缘清 楚、锐利，外下 缘不清
右中叶大叶性肺炎
右上肺大叶性肺 炎（实变期）
右侧上肺范围致密影，密度不均，
下缘清楚、锐利，水平裂、气管无移 位。
右下叶大叶性肺炎 （实变期）
右侧中下肺野见大 片致密影，中外带 部分密度较高，上 缘不清
左下叶大叶性肺炎（实变期）
见一片状密实阴影，上界锐利平直，从此向下的阴影逐 渐变淡，肋膈角保持清晰。侧位片尖端指向肺门，底部 达前胸壁或者肋膈角，上缘以横裂为界，下缘以斜裂的 前下部为界的三角形阴影。
渗出物，有时可略大于正常，叶间裂可稍凸，伴有肺不 张时，容积可略小于正常，叶间裂可稍凹。实变区一般 看不到肺纹理，由于含气的支气管与实变的肺组织相互 衬托，可显示“空气支气管征”。
• （3）吸收消散期：病灶密度逐渐变淡，呈散在的大小
不一的分布不规则的斑片状阴影。进一步吸收仅遗留条 索状阴影，或完全恢复正常。
角消失的浓密影，上缘呈外高内低的弧线影。气 管、纵隔向健侧移位。
6、治疗
• 1.对轻型患者首选青霉素肌注。 • 2.重症或休克性肺炎病人应及时应用足量的抗生
素静脉滴注，并可联用2~3种光谱抗生素。如青 霉素、头孢菌素类药等。加强支持和对症治疗。
• 3.补充血容量、纠正酸中毒后，末梢回圈仍无改
善时，宜加用血管活性药物，如6542、多巴胺或 多巴酚丁胺及间羟胺。
• （2）红色肝样变期：2天～3天，肺泡内充满黏稠
渗出物，含大量红细胞和纤维素，少量白细胞， 不含气体而实变。
• （3）灰色肝样变期：4天～6天，肺泡内渗出物含
大量纤维素和白细胞，红细胞几乎消失，不含气 体。
• （4）吸收消散期：1周后，肺泡内白细胞和纤维
素溶解吸收。肺泡重新充气，肺组织恢复正常。
• 如治疗不及时或机体反应性差，纤维性渗出
右中叶范围三角 形密影，尖端指 向外上，上缘清 楚、锐利，外下 缘不清
右中叶大叶性肺炎
右上肺大叶性肺 炎（实变期）
右侧上肺范围致密影，密度不均，
下缘清楚、锐利，水平裂、气管无移 位。
右下叶大叶性肺炎 （实变期）
右侧中下肺野见大 片致密影，中外带 部分密度较高，上 缘不清
左下叶大叶性肺炎（实变期）
见一片状密实阴影，上界锐利平直，从此向下的阴影逐 渐变淡，肋膈角保持清晰。侧位片尖端指向肺门，底部 达前胸壁或者肋膈角，上缘以横裂为界，下缘以斜裂的 前下部为界的三角形阴影。
大叶性肺炎PPT课件
• 按病理进展划分，X线征象可分为3个阶段
1.充血期: X线无明显改变或仅在病变区 内肺纹理增加或局限于一个肺段密度较淡 的片状模糊阴影，与周围肺组织对比时透 亮度稍低，正位观病变影多从肺门开始向 受侵犯一叶伸展，病变与正常肺之间逐渐 过渡，界限不清。此期由于 X线表现不明显， 与临床症状不符，易漏诊。如病人高热、 呼吸道症状明显时， 应在起病3天左 右复查胸片。
五、影像学表现 Imageology Manifestation
• 自抗生素广泛应用以来，典型的大叶性肺
炎已不多见，而以病变局限于一个肺段、 数个肺段或一叶的大部分多见。 • 发病部位：以双肺下叶、右肺上叶多见， 右肺中叶次之、左肺上叶少见。
• X线：
大叶性肺炎的X线表现与病理分期密切相关， 通常X线征象比临床症状出现较晚，其基本 表现为不同形状和范围的渗出与实 变。
2.实变期（红色肝样变期和灰色肝样变 期）: 此期有典型X线征，表现为以肺叶、 肺段或亚段分布的均匀密度增高影，实变 区肺纹理消失，在致密影中可见透亮的含 气支气管影。根据实变肺叶形态和前后径 的长短可呈现不同的X线所见。右上叶肺炎 的下缘平直锐利；右中叶肺炎上缘锐利平 直，但下缘模糊，侧位在前下方；左上叶 肺炎实变影下缘模糊无明显界线，侧位病 变在上前方。一般气管、纵隔移位少见。
或肺段性分布，病变中看见空气支气管征， 病变边缘被胸膜所局限且平直，实变的肺 叶体积通常与正常时相等，消散期病变呈 散在的、大小不一的斑片状阴影，进一步 吸收仅见条索状阴影或病灶完全消失。
六、诊断与鉴别诊断
• 大叶性肺炎病人临床症状较典型，实变期 • • • •
的影像学表现亦较典型，所以诊断一般不 难 上叶大叶性肺炎应与干酪性肺炎鉴别 中叶大叶性肺炎应与中叶肺不张鉴别 下叶大叶性肺炎应与胸膜炎等鉴别 消散期应注意与肺结核、支气管性肺炎或 节段性支原体肺炎鉴别
大叶性肺炎病症PPT演示课件
02
家属可以帮助患者安排日常生活，提供饮食起居等方面的照顾
，减轻患者的负担。
参与治疗决策
03
家属可以积极参与患者的治疗决策过程，与医生共同讨论治疗
方案和预后情况，为患者提供全面的支持和帮助。
07
研究与展望
研究现状和挑战
病原学研究
当前对大叶性肺炎的病原学研究主要集中在细菌、病毒等微生物的 鉴定和分型上，但仍存在许多未知病原体的挑战。
预防措施
加强锻炼
适当进行体育锻炼，提高身体 免疫力，增强抵抗力。
保持良好生活习惯
保持充足睡眠，避免熬夜；合 理饮食，多吃蔬菜水果，补充 维生素；多喝水，保持呼吸道 湿润。
避免接触传染源
尽量避免与患有呼吸道感染的 人接触，减少感染机会。
接种疫苗
接种肺炎链球菌疫苗等，可有 效预防大叶性肺炎的发生。
05
全身炎症反应
多器官功能衰竭
严重的大叶性肺炎可导致多器官功能 衰竭，危及生命。
大叶性肺炎可引起全身炎症反应，表 现为发热、寒战、乏力等症状。
心理影响
焦虑和恐惧
大叶性肺炎的症状如高热、咳嗽 等会让患者感到不适和痛苦，容
易产生焦虑和恐惧情绪。
睡眠质量下降
身体不适和呼吸困难等症状会影 响患者的睡眠质量，导致失眠或
鉴别诊断
肺结核
肺结核患者多有全身中毒症状， 如午后低热、盗汗等，X线胸片见 病变多在肺尖或锁骨上下，密度 不匀，消散缓慢，且可形成空洞 或肺内播散。
肺癌
肺癌患者多有长期吸烟史，表现 为刺激性咳嗽或过去有咳嗽史， 近期咳嗽性质发生改变，常有痰 中带血。有时表现为反复同一部 位的阻塞性肺炎，X线片示毛刺征 、分叶征等征象。
大叶性肺炎的病原学
大叶性肺炎医学PPT课件
10
肺肉化(机化性肺炎)
• 病因：中性粒细胞反应 轻微，蛋白溶解酶分泌 不足
• 镜下：肺泡腔内纤维蛋 白被机化
• 大体：肺组织呈红褐色， 质韧如肌肉
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大叶性肺炎-小结
• 范围： 肺段 — 大叶 • 病变： 急性渗出性炎症(纤维蛋白+中性粒细胞) • 年龄： 青壮年、一时性抵抗力下降 • 发病： 原发，急骤
镜下：充血、水肿、 少量中性粒细胞和RBC 肉眼：肿、重、暗红色， 切开时有血性浆液流出 临床：发热、寒战、 粉红色泡沫痰、湿性罗音 X-ray见淡而均匀的阴影
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7
大叶性肺炎-红色肝变期 （第3-4天）
• 镜下：充血、充满红细胞， 少量中性粒细胞、纤维蛋 白和巨噬细胞
• 大体：肿、重、质实如肝 切面颗粒状、暗红色 胸膜面渗出
约25%的肺炎球菌对青霉素耐药. 大剂量青霉素,头孢噻肟或头孢曲松, 呼吸喹诺酮类
药物(左旋氧氟沙星,司帕沙星,格帕沙星和托法沙星) 高耐青霉素发生率的重症患者的首选药物--万古霉素
其他有效的药物包括头孢霉素类,红霉素和克林霉 素.四环素抗肺炎球菌效果的可靠性较差
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21
2.支持疗法
• 卧床休息 • 补充热量、水分、蛋白质及维生素等
的五年保护。建议是那些有高感染风险的人接受接种，包括65岁或以上的长者，
而往往都只是接受一次接种就能有终生的保护。
标准的23价疫苗对两岁以下的孩童则没有功用。
•
美国医师协会现时的指引是2－65岁的人都需要接受疫苗，而若于60肾病综合症则须定期进行接
种。
呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
其它体征
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变），叶裂为界 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条
影，偶演变为机化性肺炎
示意图
大叶性肺炎 （图）
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
大叶性肺炎（右中叶）
右上叶大叶性肺炎（图）
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
右 该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特
别注意：
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液 平的空洞，空洞的内壁光整或略不规 则，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸 润的边界模糊不清；
★ 病灶动态变化快。
干酪性肺炎
★ 多见于上肺的大叶性病变； ★ 密度多不均匀； ★ 可见气管充气征和（或）空洞，但不严
格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊 ★ 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
气胸
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸 线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内 为压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
★ 左侧气胸
右侧气胸
实验室检查
★ 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性 粒细胞多在80%以上，并有核左移，细 胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、 免疫功能低下者白细胞计数可不增高， 但中性粒细胞的百分比仍高。
肺炎链球菌电镜下图片
肺炎链球菌显微镜图片
一、大叶性肺炎（2）
【影像学表现】 X线：
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实
二 病因病理
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝 大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
四个分期
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
★
(1)干酪性肺炎 有结核病史起病缓慢
白细胞计数正常痰中可找到结核杆菌X线
检查肺部可有空洞形成。
★
(2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢
中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检
查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
★
(3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检
查有液平面的空洞形成可资鉴别。
急性肺脓肿
★ 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
内有少量渗出液。 ②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细
胞。 ③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。 ④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐
被吸收。 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸
收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为 肺脓肿。
胸腔积液
★ 少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝， 膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘 在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹 面；
★ 中量积液：上缘在第4前肋水平以上，第2前 肋水平以下，中下肺野呈致密影，患侧心缘、 膈面和肋膈角消失，纵膈向健侧轻度移位；
★ 大量积液：上缘达第2前肋水平以上，患侧肺 野呈均匀致密影，肋间隙增宽，纵膈向健侧移 位。
一、大叶性肺炎（3）
【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管
征（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充
气，吸收
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
CT右片中纵叶隔肺窗炎 大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断 (ppt)
概念
★ 主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一 个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤 维素渗出为主的急性炎症。
一、大叶性肺炎（1）
【临床表现】
★ 1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、 咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。 ★ 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 ★ 3. 重 症 者 可 有 神 经 精 神 症 状 ， 如 烦 躁 不 安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感 染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。 ★ 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分 患者口唇和鼻周有固有疱疹。 5.充血期肺部体 征局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊 浊音，可听及捻发音。
往可见到有播散的小叶性渗出病灶； ★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特
征。
阻塞性肺炎
★ 一般患者年龄偏大； ★ 常有有吸烟史； ★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张； ★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； ★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同 一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎 可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是 否有阻塞。
影，偶演变为机化性肺炎
示意图
大叶性肺炎 （图）
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
大叶性肺炎（右中叶）
右上叶大叶性肺炎（图）
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
右 该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特
别注意：
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液 平的空洞，空洞的内壁光整或略不规 则，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸 润的边界模糊不清；
★ 病灶动态变化快。
干酪性肺炎
★ 多见于上肺的大叶性病变； ★ 密度多不均匀； ★ 可见气管充气征和（或）空洞，但不严
格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊 ★ 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
气胸
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸 线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内 为压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
★ 左侧气胸
右侧气胸
实验室检查
★ 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性 粒细胞多在80%以上，并有核左移，细 胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、 免疫功能低下者白细胞计数可不增高， 但中性粒细胞的百分比仍高。
肺炎链球菌电镜下图片
肺炎链球菌显微镜图片
一、大叶性肺炎（2）
【影像学表现】 X线：
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实
二 病因病理
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝 大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
四个分期
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
★
(1)干酪性肺炎 有结核病史起病缓慢
白细胞计数正常痰中可找到结核杆菌X线
检查肺部可有空洞形成。
★
(2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢
中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检
查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
★
(3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检
查有液平面的空洞形成可资鉴别。
急性肺脓肿
★ 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
内有少量渗出液。 ②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细
胞。 ③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。 ④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐
被吸收。 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸
收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为 肺脓肿。
胸腔积液
★ 少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝， 膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘 在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹 面；
★ 中量积液：上缘在第4前肋水平以上，第2前 肋水平以下，中下肺野呈致密影，患侧心缘、 膈面和肋膈角消失，纵膈向健侧轻度移位；
★ 大量积液：上缘达第2前肋水平以上，患侧肺 野呈均匀致密影，肋间隙增宽，纵膈向健侧移 位。
一、大叶性肺炎（3）
【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管
征（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充
气，吸收
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
CT右片中纵叶隔肺窗炎 大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断 (ppt)
概念
★ 主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一 个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤 维素渗出为主的急性炎症。
一、大叶性肺炎（1）
【临床表现】
★ 1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、 咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。 ★ 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 ★ 3. 重 症 者 可 有 神 经 精 神 症 状 ， 如 烦 躁 不 安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感 染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。 ★ 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分 患者口唇和鼻周有固有疱疹。 5.充血期肺部体 征局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊 浊音，可听及捻发音。
往可见到有播散的小叶性渗出病灶； ★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特
征。
阻塞性肺炎
★ 一般患者年龄偏大； ★ 常有有吸烟史； ★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张； ★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； ★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同 一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎 可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是 否有阻塞。