SARS临床诊断标准.ppt
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SARS
流行区：截止到2003年4月6日，WHO认为有本地 严重急性呼吸道综合征（SARS）流行的地区有加 拿大多伦多，中国广东、山西、台湾省和香港特 别行政区，新加坡的新加坡市和越南河内。
分布
地区分布：我国内地分为三种情况：流行区（广东）； 输入病例，并引起当地传播（山西，北京）；输入病 例，未引起当地传播（湖南、浙江等）。
房间门口、病区出入口可放置浸有2000mg/L有效 氯的脚垫，不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿 润。
物体表面:桌、椅、柜、门（门把手）、窗、病例 夹、医用仪器设备（有特殊要求的除外）等物体 表面可用0.2％～0.5％过氧乙酸或 1000mg/L2000mg/ L含氯消毒剂擦拭消毒。
预防流感
预防流感对防治SARS很有帮助，在高危 人群及负责照料他们的医护人员中接种 流感疫苗，可以减少可能与SARS相混淆 的肺炎病例人数。世界卫生组织曾提供 一个数字，给养老院的老人接种流感疫 苗可以减少80%的死亡，减少50%-60% 的住院或肺炎病例，减少30%-40%的流 感病例。
SARS疫情报告时限
比照甲类传染病进行ห้องสมุดไป่ตู้情报告。 发现非典型肺炎病例或疑似病例后，要
及时向当地县级疾病预防控制机构报告， 报告时限：城镇6小时内，农村于12小时 内。
预警病例
发热高于38摄氏度； 咳嗽、呼吸困难、气短中任一种或多种
呼吸道症状； 与肺炎或呼吸窘迫综合征一致的肺部浸
润放射影像学证据； 没有其他临床诊断可以解释，又不能绝
平时还要注意各种信息，了解疫情
如果自己身体不适，咳嗽发烧
要马上主动联系医护人员
如果身边不幸有SARS患者， 要避免和她（他）亲密接触
你也没必要落荒而逃…
有时候, 惊慌失措比病毒更加可怕……
分布
地区分布：我国内地分为三种情况：流行区（广东）； 输入病例，并引起当地传播（山西，北京）；输入病 例，未引起当地传播（湖南、浙江等）。
房间门口、病区出入口可放置浸有2000mg/L有效 氯的脚垫，不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿 润。
物体表面:桌、椅、柜、门（门把手）、窗、病例 夹、医用仪器设备（有特殊要求的除外）等物体 表面可用0.2％～0.5％过氧乙酸或 1000mg/L2000mg/ L含氯消毒剂擦拭消毒。
预防流感
预防流感对防治SARS很有帮助，在高危 人群及负责照料他们的医护人员中接种 流感疫苗，可以减少可能与SARS相混淆 的肺炎病例人数。世界卫生组织曾提供 一个数字，给养老院的老人接种流感疫 苗可以减少80%的死亡，减少50%-60% 的住院或肺炎病例，减少30%-40%的流 感病例。
SARS疫情报告时限
比照甲类传染病进行ห้องสมุดไป่ตู้情报告。 发现非典型肺炎病例或疑似病例后，要
及时向当地县级疾病预防控制机构报告， 报告时限：城镇6小时内，农村于12小时 内。
预警病例
发热高于38摄氏度； 咳嗽、呼吸困难、气短中任一种或多种
呼吸道症状； 与肺炎或呼吸窘迫综合征一致的肺部浸
润放射影像学证据； 没有其他临床诊断可以解释，又不能绝
平时还要注意各种信息，了解疫情
如果自己身体不适，咳嗽发烧
要马上主动联系医护人员
如果身边不幸有SARS患者， 要避免和她（他）亲密接触
你也没必要落荒而逃…
有时候, 惊慌失措比病毒更加可怕……
SARS肺炎的影像诊断与鉴别诊断
9天
12
18
天
天
影像的动态变化与多种因素 有关
年龄 原有的基础疾病 治疗效果
有的患者病变影像持续时间较长，病程可比一 般病人增加1倍甚或更长。
合并症
感染 气胸、纵隔气肿和皮下气肿 胸膜增厚粘连 肺间质增生 心影增大：可能为心肌病变所致 骨缺血性改变
SARS肺炎的影像学诊断 和鉴别诊断
严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS）是一种由新型冠状病毒引起并具 有较强传染性的呼吸道疾病。目前认为其主要通过飞沫、 分泌物和密切接触传播。人群普遍易感，危害性极大。 我国称之为“传染性非典型肺炎”
自2002年年低发现首例SARS病例以来，至今全世界 已有32个国家和地区发现确诊病例，截至6月24日，全 球累计SARS 8458 例，其中死亡 807 例，累计死亡 率 9.54 % 我国内地累计确诊 5326 例，死亡 347 例，死亡率 6.52 %
上午
下午
新旧病变的交替
肺内病变的某一部位病灶吸收后，同时在其他
部位出现新的病灶。新病较以往增多提示病变
加重。
4.23
5.4
4.27
5.
5.19
14
5.22
5.28
病变有反复
即病变由重变轻后，再次加重。病变反复过 程可有1~2次。病变加重者表现为影像的范 围增加及出现新的病灶。病变的反复可能为 病程的特点之一，也可能为与应用的激素对 机体变态反应的影响造成。
WHO诊断标准（2003.5.1）
可疑病例： 1.1+2+3+4/ 1.2+2+3+4
可能病例： 1+2+3+4+5/ 1+2+3+4+ 6/ 1+2+3+4+ 7
sars课件概况
统一预防措施
①控制传染源：目前已确定SARS为甲类传染 病。因此，建立疫情报告制度，做到“四早”： 早发现、早报告、早隔离、早治疗。严格的隔 离措施是防治SARS最有效的办法；对临床诊 断病例和疑似诊断病例应在指定的医院按呼吸 道传染病分别进行隔离观察和治疗；对密切接 触者进行隔离观察2周；这样就使疾病传播给 他人的机会大大减少。
病原
流行病学
临呼吸综合征 (Severe Acute Respiratory Syndrome ,SARS) 的病原是：冠状病毒(Coronavirus)
冠状病毒概述
SARS 冠状病毒(SARS-Cov)，属于 巢状病毒目(Order: Nidovirales),冠 病毒科(Family:Coronaviridae)，冠 状病毒属(Genus: Coronavirus)。根 据其基因组结构分类，它属于单链 正义 RNA 病毒[(+)sense, ssRNA Virus]。 成熟的冠状病毒颗粒直径约为 60 至 220nm 不等。其形态学上最显著的 特征在于，在病毒包膜(envelope)外， 有明显的棒状膜外子粒(club-shaped peplomers)。这一酷似中世纪欧洲 帝王王冠(crown)的结构。
病原结构特征
病毒包膜主要包括三种糖蛋白，分别命名为 S 蛋白 (Spike Protein)、M 蛋白(Membrane Protein)、E 蛋 白(Envelope Protein)。在部分病毒株中还能找到一 种 HE 蛋白(Haemagglutinin-esterase)。其中 S 蛋白 即伸出包膜的棒-球形的糖蛋白，它在病毒与宿主细 胞表面受体结合及介导膜融合进入细胞的过程中， 起关键性作用，也是冠状病毒主要的抗原蛋白。M 蛋白则是一种跨膜蛋白，在病毒的包膜形成与出芽 (budding)过程中起重要作用。E 蛋白是一种相对较 小的蛋白质，主要散在分布于病毒包膜上。
SARS的诊断与鉴别诊断
SARS的诊断与鉴别 诊断
目录
• SARS的诊断 • SARS的鉴别诊断 • SARS的并发症 • SARS的预防与控制 • SARS的研究进展
01
SARS的诊断
诊断标准
01 流行病学史
患者是否接触过SARS患者或到过SARS流行区。
02 症状和体征
发热、咳嗽、呼吸困难等。
03 实验室检查
白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数减少，血 小板正常或降低，肝酶轻度升高，C反应蛋白升高。
05
SARS的研究进展
病毒基因组研究
病毒基因组测序
通过对SARS病毒基因组的测序，科学家们能够更 深入地了解病毒的遗传背景和变异情况，为疫苗 和药物的研发提供重要信息。
病毒基因功能研究
研究SARS病毒基因的功能，有助于发现新的药物 靶点，为抗病毒药物的研发提供理论支持。
病毒与宿主相互作用研究
病毒入侵机制
高，需要特别警惕。
03
登革热
登革热是由登革热病毒引起，主要通过蚊子叮咬传播。登革热的症状包
括发热、头痛、肌肉疼痛、关节疼痛等。与SARS相比，登革热的病情
较轻，通常不会引起肺炎等严重并发症。
与其他非传染性疾病的鉴别
风湿性疾病
风湿性疾病是一组涉及关节、肌肉、骨骼和软组织的疾 病。一些风湿性疾病如系统性红斑狼疮（SLE）可以引 起发热、关节疼痛等症状。与SARS相比，风湿性疾病 通常不会引起肺部症状。
与其他传染病的鉴别
01
禽流感
禽流感是由禽流感病毒引起，主要通过接触感染禽类传播。与SARS相
比，禽流感的病情通常较轻，但也有一些高致病性禽流感病毒株可以引
起严重的疾病。两者都需要及时隔离治疗。
02
目录
• SARS的诊断 • SARS的鉴别诊断 • SARS的并发症 • SARS的预防与控制 • SARS的研究进展
01
SARS的诊断
诊断标准
01 流行病学史
患者是否接触过SARS患者或到过SARS流行区。
02 症状和体征
发热、咳嗽、呼吸困难等。
03 实验室检查
白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数减少，血 小板正常或降低，肝酶轻度升高，C反应蛋白升高。
05
SARS的研究进展
病毒基因组研究
病毒基因组测序
通过对SARS病毒基因组的测序，科学家们能够更 深入地了解病毒的遗传背景和变异情况，为疫苗 和药物的研发提供重要信息。
病毒基因功能研究
研究SARS病毒基因的功能，有助于发现新的药物 靶点，为抗病毒药物的研发提供理论支持。
病毒与宿主相互作用研究
病毒入侵机制
高，需要特别警惕。
03
登革热
登革热是由登革热病毒引起，主要通过蚊子叮咬传播。登革热的症状包
括发热、头痛、肌肉疼痛、关节疼痛等。与SARS相比，登革热的病情
较轻，通常不会引起肺炎等严重并发症。
与其他非传染性疾病的鉴别
风湿性疾病
风湿性疾病是一组涉及关节、肌肉、骨骼和软组织的疾 病。一些风湿性疾病如系统性红斑狼疮（SLE）可以引 起发热、关节疼痛等症状。与SARS相比，风湿性疾病 通常不会引起肺部症状。
与其他传染病的鉴别
01
禽流感
禽流感是由禽流感病毒引起，主要通过接触感染禽类传播。与SARS相
比，禽流感的病情通常较轻，但也有一些高致病性禽流感病毒株可以引
起严重的疾病。两者都需要及时隔离治疗。
02
sars讲义.ppt
流行病学证据 尚无证据表明苍蝇、蚊子、蟑螂等媒介昆虫可
以传播SARS-CoV
三、人群易感性
人群普遍易感 病例主要集中在15～59岁年龄组，占85.29% 高危人群
SARS症状期病人的密切接触者 医护人员和病人家属 从事SARS-CoV相关实验室操作的工作人员 果子狸等野生动物饲养销售的人员
2004年出现散发和实验室感染SARS病例，未 出现大的流行
【临床表现】
一、潜伏期：通常限于2周之内，一般2～10天
二、临床症状：主要有以下三类
1.发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，体 温一般高于38℃，呈持续性高热，伴有畏寒、肌肉 酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。早期退热药可有效, 进展期退热药难以控制高热
【流行病学】
一、传染源
病人是最主要的传染源
症状明显者传染性较强 超级传播 显性感染为主
动物？－果子狸、蝙蝠等
二、传播途径
近距离呼吸道飞沫传播 气溶胶传播 手接触传播 目前尚不能排除粪便、尿液传播的可能性 泪液、汗液等体液传播不确定 尚无经过血液途径、性途径传播和垂直传播的
四、结构
外膜蛋白 S蛋白负责 病毒与细胞的黏附、 膜融合及诱导中和抗 体。E蛋白对病毒的装 配发挥关键作用。M 蛋白在病毒包膜的组 装及核心的稳定方面 起重要作用
核衣壳N 蛋白与病毒 RNA上的包装信号序 列结合，导致螺旋形 核衣壳的形成
七、抵 抗 力
室温24℃条件下存活时间较长 随温度升高抵抗力下降 各种消毒方式可被灭活
少数重症病人可能在相当长的时间内遗留限制 性通气功能障碍和肺弥散功能下降，多可在出 院后2～3个月内逐渐恢复
【ห้องสมุดไป่ตู้助检查】
一、血常规
白细胞计数：多数在正常范围，部分减低，晚 期因使用激素或合并细菌、真菌感染可升高， 中性粒细胞百分比也随之升高
以传播SARS-CoV
三、人群易感性
人群普遍易感 病例主要集中在15～59岁年龄组，占85.29% 高危人群
SARS症状期病人的密切接触者 医护人员和病人家属 从事SARS-CoV相关实验室操作的工作人员 果子狸等野生动物饲养销售的人员
2004年出现散发和实验室感染SARS病例，未 出现大的流行
【临床表现】
一、潜伏期：通常限于2周之内，一般2～10天
二、临床症状：主要有以下三类
1.发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，体 温一般高于38℃，呈持续性高热，伴有畏寒、肌肉 酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。早期退热药可有效, 进展期退热药难以控制高热
【流行病学】
一、传染源
病人是最主要的传染源
症状明显者传染性较强 超级传播 显性感染为主
动物？－果子狸、蝙蝠等
二、传播途径
近距离呼吸道飞沫传播 气溶胶传播 手接触传播 目前尚不能排除粪便、尿液传播的可能性 泪液、汗液等体液传播不确定 尚无经过血液途径、性途径传播和垂直传播的
四、结构
外膜蛋白 S蛋白负责 病毒与细胞的黏附、 膜融合及诱导中和抗 体。E蛋白对病毒的装 配发挥关键作用。M 蛋白在病毒包膜的组 装及核心的稳定方面 起重要作用
核衣壳N 蛋白与病毒 RNA上的包装信号序 列结合，导致螺旋形 核衣壳的形成
七、抵 抗 力
室温24℃条件下存活时间较长 随温度升高抵抗力下降 各种消毒方式可被灭活
少数重症病人可能在相当长的时间内遗留限制 性通气功能障碍和肺弥散功能下降，多可在出 院后2～3个月内逐渐恢复
【ห้องสมุดไป่ตู้助检查】
一、血常规
白细胞计数：多数在正常范围，部分减低，晚 期因使用激素或合并细菌、真菌感染可升高， 中性粒细胞百分比也随之升高
传染病诊断标准ppt课件
最新编辑ppt
4
传染病诊断最新标准
艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准 （WS293-2008）
艾滋病（获得性免疫缺陷综合征） 是指由HIV感染引起的以人体CD4+T淋巴细 胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷，继 发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经 系统病变的综合性疾患。
HIV感染者： 感染HIV后尚未发展到艾滋病阶段的患者。
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2
传染病的诊断
流行病学资料 临床资料 实验室检查
➢ 病原学检查 ➢ 分子生物学检查 ➢ 免疫学检查 ➢ 影像及活组织检查
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3
传染病的诊断
介绍一些常见传染病的诊断，也是日常报 告最多，或不清楚该不该报，报告要求如 何。
乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、其它感染性 腹泻
诊断标准来自于卫生部诊断标准，2010年5 月最新颁布
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12
1.2.3.2.2 E组临床表现 a)不明原因的中度营养不良； b)不明原因的持续性腹泻； c)不明原因的发热(＞37．5℃)，反复或持续l个月以上； d)口咽部念珠菌感染(出生6～8周内除外)； e)口腔黏膜毛状白斑； f)急性坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎或口腔炎； g)淋巴结结核； h)肺结核病； i)反复发作的严重细菌性肺炎； j)有症状的淋巴性间质性肺炎； k)慢性HIV相关性肺病，包括支气管扩张； 1)不明原因的贫血(血红蛋白＜80g／L)和中性粒细胞减少(中性粒细胞数＜
a)HIV消耗综合征； b)肺孢子菌肺炎； c)食管念珠菌感染； d)播散性真菌病(球孢子菌病或组织胞浆菌病)； e)反复发生的细菌性肺炎，近6个月内≥2次； f)慢性单纯疱疹病毒感染(口唇、生殖器或肛门 直肠)超过l个月； g)任何的内脏器官单纯疱疹病毒感染； h)巨细胞病毒感染性疾病(除肝、脾、淋巴结以 外)；
传染性非典型肺炎
传染性非典型肺炎
简介
传染性非典型肺炎（SARS）是一种由SARS冠状病毒引起的急性呼吸道传染病。
它于2002年底到2003年初首次在广东省发现，并在全球范围内传播，导致大量
死亡和经济损失。
症状
SARS的主要症状包括：
•高热，通常超过38℃；
•干咳；
•乏力；
•肌肉疼痛；
•呼吸急促；
•疲劳；
•头痛；
•失眠。
传播途径
SARS的传播主要通过空气飞沫、直接或间接接触方式进行。
病毒存在于感染
者的气溶胶、呼吸道分泌物、污染的物品表面等处。
确诊或疑似患者的隔离措施、医护人员的个人防护、社会公众的卫生好习惯等都是预防SARS传播的重要措施。
诊断
SARS的诊断需要进行临床检查和经过实验室的检测。
临床特征包括典型的临
床表现，以及影像学和实验室检查结果。
一般来说，需要满足以下诊断标准：
1.有发热病史；
2.有呼吸道病变的临床表现；
3.呼吸道样本存在SARS-CoV病毒的核酸。
您可以做什么？
我们可以采取以下措施预防SARS的传播：
1.增强个人卫生意识，勤洗手，保持清洁；
2.减少出入公共场所的频率或减少人员聚集的公共场所的出入；
3.妥善处理废弃物；
4.加强对家庭环境、空气、卫生、饮食、睡眠等的卫生和管理；
5.如需要，做好个人防护，如佩戴口罩、手套等。
SARS是一种仍然存在的病毒，虽然现在全球新发病例已经极少，但我们仍然要保持警惕，做好预防和控制工作。
在遇到疑似或确诊SARS病例时，一定要及时隔离和治疗，以避免疾病的传播。
防治非典PPT课件
医疗机构防控措施
完善预检分诊制度
设立发热门诊，对疑似非典患者进行预检分 诊，减少交叉感染的风险。
实施严格的消毒措施
对医疗器械、病房等进行定期消毒，确保医 疗环境安全。
加强医护人员培训
提高医护人员对非典的认识和防护意识，确 保医疗安全。
加强患者管理
对确诊非典患者进行隔离治疗，做好患者的 心理疏导和护理工作。
冠状病毒
非典病原体是一种新型冠 状病毒，属于冠状病毒科。
形态结构
病毒颗粒呈球形，直径约 60-220纳米，具有包膜和 棘突。
基因组成
病毒基因组为单股正链 RNA，长度约为29.7kb。
流行病学特点
传染源
患者是主要的传染源，潜 伏期患者和恢复期患者也 可能具有传染性。
传播途径
主要通过飞沫传播，也可 通过接触患者呼吸道分泌 物和密切接触传播。
有效的医疗救治措施
针对非典患者，采取了一系列有效的医疗救治措施，如早 期使用抗病毒药物、糖皮质激素治疗、氧疗、机械通气等， 提高了治愈率，降低了死亡率。
广泛的宣传教育
通过媒体宣传、社区教育、学校课程等多种途径，普及非 典防治知识，提高了公众的防控意识和能力。
未来挑战及应对策略探讨
可能出现的新病毒
随着全球化和生态环境的变化，未来可能出现新的病毒，需要加 强病毒监测和预警能力。
非典概述
定义
症状
传播途径
非典是一种由冠状病毒 引起的急性呼吸道传染
病。
发热、咳嗽、呼吸急促、 肌肉疼痛、头痛、乏力
等。
主要通过飞沫传播，也 可通过接触污染物体表
面传播。
危害
非典可导致严重呼吸系统疾 病，甚至死亡，对社会稳定 和经济发展造成巨大影响。
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SARS临床诊断标准
临床诊断标准（试行）
1.流行病学史 1.1 与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确的传染
他人的证据；
1.2 发病前2周内曾到过或居住在于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发 感染疫情的区域。
2.症状与体征 起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关
*工作常规：抗炎治疗观察3天
诊疗常规的必要性和局限性
必要性
• 与常见的肺炎有区别
• 各个医疗单位的诊断标 准和治疗方法相差甚远
• 第一线的工作人员的需 要
局限性
• 依据不够充分。
• 诊断方法和标准的准 确性和敏感性？
• 经验性治疗方法 • 有效性和安全性？
• 错误的诊疗指引导致 更大范围的错误
接受指引的方式
常见的鉴别诊断
病因
接触史
首发症 状
病程 血 WBC X 光胸 片
抗菌药 物疗效
非典 不详，可能 是变异的冠 状病毒 非典病人
发热（常为 高热）、肌 肉酸痛等 常>2 周 正常和降低 单侧发展为 双侧，进展 快 无
感冒 多种呼吸 道病毒之 一 无
鼻塞、流 涕、喷嚏 等 3－5 天 正常 无异常
无
流感
分析理解、结合实际、灵活应用、不断改进
现行的诊断标准中的问题（1）
“无传染性的非典型肺炎” 误诊为
“传染性非典型肺炎”
诊断标准回顾分析的研究
1、 广州市3家医院回顾2年肺炎病例 符合上述2+3+4＋5条者800多例。平均每天有 1.5例
（推算广州市每天符合临床诊断标准的病人20－ 30人）
2 、缺乏密切接触史时，诊断比较困难
（支）气管炎
流感病毒 细菌、支原体、衣
原体、呼吸道病毒
等
流感病人、 无
流感季节
发热、全身 咳嗽、咳痰
无力等
5－7 天 正常 无异常
5－7 天 正常或增高 可有肺纹理增加
无
多数显著
典型肺炎 肺炎球菌、流感 嗜血杆菌、支原 体、军团菌等 无
发热、咳嗽、胸 痛等
1－2 周 多增高 多为单侧肺炎表 现，进展较慢
多数有
疑似病人的处理ห้องสมุดไป่ตู้序
一、 单独隔离原则。 二、 充分积极应用抗菌药物、观察临床变化。 三、 按需使用解热镇痛药，不宜使用糖皮质激素。 四、 至少3天复查胸片、血常规等指标、咽漱液荧光RT-PCR。 五、 动态密切观察病情，3天后重新评估
（一） 达到临床诊断标准，则按临床病例处理。 （二） 排除标准：（1）自然退热3天以上；（2）退热后3天，
复查胸片无明显异常，或原有的异常改变稳定好转。 （三）未达到上述标准： 则继续隔离观察14天（从开始发热之日计算起），注意做好发热鉴别诊断
重视动态变化和恢复期血清抗体。
肺炎治疗工作流程
肺炎经验治疗+病原学检查
无效
有效
宿主因素 •气道阻塞 •无力咳嗽 •免疫低下 •混合感染 •脓胸 •迁徙性病灶
诊断正确
一、荧光RT-PCR检查早期病人咽漱液： *临床诊断（291例）：总阳性率为50.5％ *早期（3天内）136例：阳性率为61.8 % *正常对照（93例）：阳性率5.4%
二、恢复期病人血清抗SARS病毒抗体检测： *临床诊断：阳性率：48.6%－77.1%。 *典型病例：98例：阳性率：100％ *密切接触的医务人员：阳性率：2.5%
药或不同抗菌谱的抗菌药
*临床诊断标准：符合上述1.1＋2＋4条或1.2＋2＋4＋5 条或1.2＋2＋3＋4条。
*医学观察对象标准：符合上述1.2＋2＋3条。 *鉴别诊断：注意排除感冒、流行性感冒、细菌性肺炎、
肺结核、肺部肿瘤、流行性出血热、非感染性间质 性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细 胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。
药物因素 •药物选择不当 •剂量、用法不当 •依从性 •不良药物反应 或相互作用
诊断不正确
考虑：
•肺水肿
致病原因素
•肺不张
•耐药菌
•肺肿瘤
•分枝杆菌 针对性 •非感染性肺
•真菌
治疗 间质性疾病
• 病毒
•肺栓塞
•其它病原菌
•肺嗜酸性粒
•痰菌（—） 深 细胞浸润症
部痰培养，改用与原 •全身性疾病
抗菌药无明显交叉耐 肺部表现
节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻。常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽、 多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速、气促、 或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺 实变体征。
注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病 的病人。
3.实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。
鉴别诊断：非常重要
1、 广州市部分医院回顾2年肺炎病例 符合上述2+3+4＋5条者800多例。平均每天有 1.5例
2 、有基础疾病的存在时（严重COPD,手术后， 老年人、多种疾病同时存在等）临床表现多样 性。
3、 接触史：比较难肯定 4、疑似病例独立隔离，随诊中判断的可靠性提高。
诊断方法的研究
临床诊断标准（试行）（续）
4.肺部影像学检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样
改变，部分病人进展迅速，呈大片阴影；常为多叶或 双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征 可不一致。若检查结果阴性，1－2天后应予复查。 5.抗菌药物治疗无明显效果。
临床诊断标准（试行）
*疑似病例诊断标准：符合上述1.1＋2＋3条或1.2＋2＋4 条或2＋3＋4条。
临床诊断标准（试行）
1.流行病学史 1.1 与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确的传染
他人的证据；
1.2 发病前2周内曾到过或居住在于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发 感染疫情的区域。
2.症状与体征 起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关
*工作常规：抗炎治疗观察3天
诊疗常规的必要性和局限性
必要性
• 与常见的肺炎有区别
• 各个医疗单位的诊断标 准和治疗方法相差甚远
• 第一线的工作人员的需 要
局限性
• 依据不够充分。
• 诊断方法和标准的准 确性和敏感性？
• 经验性治疗方法 • 有效性和安全性？
• 错误的诊疗指引导致 更大范围的错误
接受指引的方式
常见的鉴别诊断
病因
接触史
首发症 状
病程 血 WBC X 光胸 片
抗菌药 物疗效
非典 不详，可能 是变异的冠 状病毒 非典病人
发热（常为 高热）、肌 肉酸痛等 常>2 周 正常和降低 单侧发展为 双侧，进展 快 无
感冒 多种呼吸 道病毒之 一 无
鼻塞、流 涕、喷嚏 等 3－5 天 正常 无异常
无
流感
分析理解、结合实际、灵活应用、不断改进
现行的诊断标准中的问题（1）
“无传染性的非典型肺炎” 误诊为
“传染性非典型肺炎”
诊断标准回顾分析的研究
1、 广州市3家医院回顾2年肺炎病例 符合上述2+3+4＋5条者800多例。平均每天有 1.5例
（推算广州市每天符合临床诊断标准的病人20－ 30人）
2 、缺乏密切接触史时，诊断比较困难
（支）气管炎
流感病毒 细菌、支原体、衣
原体、呼吸道病毒
等
流感病人、 无
流感季节
发热、全身 咳嗽、咳痰
无力等
5－7 天 正常 无异常
5－7 天 正常或增高 可有肺纹理增加
无
多数显著
典型肺炎 肺炎球菌、流感 嗜血杆菌、支原 体、军团菌等 无
发热、咳嗽、胸 痛等
1－2 周 多增高 多为单侧肺炎表 现，进展较慢
多数有
疑似病人的处理ห้องสมุดไป่ตู้序
一、 单独隔离原则。 二、 充分积极应用抗菌药物、观察临床变化。 三、 按需使用解热镇痛药，不宜使用糖皮质激素。 四、 至少3天复查胸片、血常规等指标、咽漱液荧光RT-PCR。 五、 动态密切观察病情，3天后重新评估
（一） 达到临床诊断标准，则按临床病例处理。 （二） 排除标准：（1）自然退热3天以上；（2）退热后3天，
复查胸片无明显异常，或原有的异常改变稳定好转。 （三）未达到上述标准： 则继续隔离观察14天（从开始发热之日计算起），注意做好发热鉴别诊断
重视动态变化和恢复期血清抗体。
肺炎治疗工作流程
肺炎经验治疗+病原学检查
无效
有效
宿主因素 •气道阻塞 •无力咳嗽 •免疫低下 •混合感染 •脓胸 •迁徙性病灶
诊断正确
一、荧光RT-PCR检查早期病人咽漱液： *临床诊断（291例）：总阳性率为50.5％ *早期（3天内）136例：阳性率为61.8 % *正常对照（93例）：阳性率5.4%
二、恢复期病人血清抗SARS病毒抗体检测： *临床诊断：阳性率：48.6%－77.1%。 *典型病例：98例：阳性率：100％ *密切接触的医务人员：阳性率：2.5%
药或不同抗菌谱的抗菌药
*临床诊断标准：符合上述1.1＋2＋4条或1.2＋2＋4＋5 条或1.2＋2＋3＋4条。
*医学观察对象标准：符合上述1.2＋2＋3条。 *鉴别诊断：注意排除感冒、流行性感冒、细菌性肺炎、
肺结核、肺部肿瘤、流行性出血热、非感染性间质 性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细 胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。
药物因素 •药物选择不当 •剂量、用法不当 •依从性 •不良药物反应 或相互作用
诊断不正确
考虑：
•肺水肿
致病原因素
•肺不张
•耐药菌
•肺肿瘤
•分枝杆菌 针对性 •非感染性肺
•真菌
治疗 间质性疾病
• 病毒
•肺栓塞
•其它病原菌
•肺嗜酸性粒
•痰菌（—） 深 细胞浸润症
部痰培养，改用与原 •全身性疾病
抗菌药无明显交叉耐 肺部表现
节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻。常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽、 多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速、气促、 或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺 实变体征。
注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病 的病人。
3.实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。
鉴别诊断：非常重要
1、 广州市部分医院回顾2年肺炎病例 符合上述2+3+4＋5条者800多例。平均每天有 1.5例
2 、有基础疾病的存在时（严重COPD,手术后， 老年人、多种疾病同时存在等）临床表现多样 性。
3、 接触史：比较难肯定 4、疑似病例独立隔离，随诊中判断的可靠性提高。
诊断方法的研究
临床诊断标准（试行）（续）
4.肺部影像学检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样
改变，部分病人进展迅速，呈大片阴影；常为多叶或 双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征 可不一致。若检查结果阴性，1－2天后应予复查。 5.抗菌药物治疗无明显效果。
临床诊断标准（试行）
*疑似病例诊断标准：符合上述1.1＋2＋3条或1.2＋2＋4 条或2＋3＋4条。