水肿病分析课件
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水肿的定义及辩证施护ppt课件
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
健康教育
一般护理
热情接待患者，向患者介绍主管医生、护 士及住院环境、医院的规章制度，为患者做 全面的评估。找出其存在的护理问题，给患 者详细介绍本病的预防、治疗及康复的知识, 使患者满怀信心接受治疗护理。
此外，瘀血阻滞，三焦水道不利，往往使水肿顽固难愈
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
临床表现
水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四 肢、腹背，甚者肿遍全身，也有的水肿先从 下肢足胫开始，然后及于全身。轻者仅眼睑 或足胫浮肿，重者全身皆肿，肿处皮肤绷急 光亮，按之凹陷即起，或皮肤松弛，按之凹 陷不易恢复，甚则按之如泥。如肿势严重， 可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气 喘不能平卧，唇黑，缺盆子，脐突、背平等 症。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
病因பைடு நூலகம்机
6．肾气虚衰，气化失常“肾者水脏，主津 液。”生育不节，房劳过度，或久病伤肾， 以致肾气虚衰，不能化气行水，遂使膀胱气 化失常，开合不利，引起水液潴留体内，泛 滥肌肤，而成水肿。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
病因病机
人体水液的运行，有赖于气的推动，即有赖 于脾气的升化转输，肺气的宣降通调，心气 的推动，肾气的蒸化开合。这些脏腑功能正 常，则三焦发挥决渎作用，膀胱气化畅行， 小便通利，可维持正常的水液代谢。反之， 若因外感风寒湿热之邪，水湿浸渍，疮毒浸 淫，饮食劳倦，久病体虚等导致上述脏腑功 能失调，三焦决渎失司，膀胱气化不利，体 内水液潴留，泛滥肌肤，即可发为水肿。
第三节水肿的评估PPT课件
（） A 门脉性肝硬化 C 右心衰竭 B 急性肾小球肾炎 D 甲状腺机能减退症
.
34
cap静脉端压力↑
细胞间隙积聚（水肿）
.
7
〖病因和发病机制〗
.
8
〖病因和发病机制〗
(3)毛细血管通透性↑;
渗出性炎症、缺 氧、酸中毒等
微血管壁通透性↑
细胞间隙胶体渗透压↑、 血浆胶体渗透压↓
有效胶体渗透压↓
.
血浆蛋白渗出↑
cap内水分滤出↑＞ 淋巴管代偿性回流
水肿
9
〖病因和发病机制〗
.
10
〖病因和发病机制〗
2．下列哪项不属于全身性水肿：（ ） A.心源性水肿 B.肝源性水肿 C.营养不良性水肿 D.
肾源性水肿 E.过敏性水肿 3．一全身性水肿患者，下列哪项原因可不予考虑
?（ ） A．心衰 B．肾衰 C．晚期肝硬化 D．甲状腺功能
减退 E抗利尿激素分泌过多综合征
.
31
〖课后复习〗
4.肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（ ） A 下肢 B 全身 C 眼睑 D 胸腔 E 腹腔
出现于皮下组织疏 松部位和身体最低部 位
.
15
〖临床表现〗
一、临床特点
（一）全身性水肿 分类：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水 肿、营养不良性水肿、其他原因所致的水肿；
.
16
〖临床表现〗
1、心源性水肿 原因：右心衰 特点：身体下垂部位起，
对称性、凹陷性 其他表现：颈静脉怒张、肝大、
胸腹水等
.
17
4.睡眠形态紊乱：胸水、腹水
.
28
〖相关护理诊断/问题〗
1、显性水肿或 凹陷性水肿
2、隐性水肿
.
34
cap静脉端压力↑
细胞间隙积聚（水肿）
.
7
〖病因和发病机制〗
.
8
〖病因和发病机制〗
(3)毛细血管通透性↑;
渗出性炎症、缺 氧、酸中毒等
微血管壁通透性↑
细胞间隙胶体渗透压↑、 血浆胶体渗透压↓
有效胶体渗透压↓
.
血浆蛋白渗出↑
cap内水分滤出↑＞ 淋巴管代偿性回流
水肿
9
〖病因和发病机制〗
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〖病因和发病机制〗
2．下列哪项不属于全身性水肿：（ ） A.心源性水肿 B.肝源性水肿 C.营养不良性水肿 D.
肾源性水肿 E.过敏性水肿 3．一全身性水肿患者，下列哪项原因可不予考虑
?（ ） A．心衰 B．肾衰 C．晚期肝硬化 D．甲状腺功能
减退 E抗利尿激素分泌过多综合征
.
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〖课后复习〗
4.肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（ ） A 下肢 B 全身 C 眼睑 D 胸腔 E 腹腔
出现于皮下组织疏 松部位和身体最低部 位
.
15
〖临床表现〗
一、临床特点
（一）全身性水肿 分类：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水 肿、营养不良性水肿、其他原因所致的水肿；
.
16
〖临床表现〗
1、心源性水肿 原因：右心衰 特点：身体下垂部位起，
对称性、凹陷性 其他表现：颈静脉怒张、肝大、
胸腹水等
.
17
4.睡眠形态紊乱：胸水、腹水
.
28
〖相关护理诊断/问题〗
1、显性水肿或 凹陷性水肿
2、隐性水肿
水肿教学课件
临床表现
水肿可表现为局部或全身性肿胀 ，皮肤紧绷、发亮，按压后凹陷 。严重水肿时，患者可出现呼吸 困难、心悸等症状。
发病原因及机制
发病原因
水肿的发病原因多样，包括心力衰竭 、肾功能不全、肝硬化、营养不良、 静脉回流受阻等。
发病机制
水肿的发病机制涉及多个方面，如毛 细血管流体静压增高、血浆胶体渗透 压降低、组织液胶体渗透压增高、淋 巴回流受阻等。
通过心理干预，帮助患者调整心态，积极面对疾病，从而提高生活 质量。
促进康复进程
良好的心理状态有助于患者更好地配合治疗，加速康复进程。
家属参与和协作
家属教育
向家属传授水肿相关知识，让他们了解患者的病情和治疗方案， 以便更好地照顾患者。
家属心理支持
家属在照顾患者过程中也可能产生焦虑、压力等负面情绪，需要给 予关注和支持，帮助他们调整心态。
血清蛋白电泳
分析血清中蛋白质的种类和含量，有助于诊断肝 脏疾病、肾脏疾病等引起的水肿。
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏排泄功能 。
影像学检查
X线检查
01
通过骨骼和软组织的密度差异，观察水肿部位的骨骼改变及软
组织肿胀情况。
CT检查
02
利用X射线束对人体某部进行断层扫描，显示水肿部位的内部结
特点
水肿主要表现为腹水，也 可出现双下肢水肿。常伴 黄疸、肝掌、蜘蛛痣等表 现。
治疗
主要针对肝脏疾病进行治 疗，如保肝、降酶、利尿 等。
其他类型水肿
营养不良性水肿
长期营养摄入不足导致低蛋白血 症，血浆胶体渗透压降低。水肿 从足部开始，逐渐蔓延至全身。 治疗需改善营养状况，增加蛋白
质摄入。
药物性水肿
水肿可表现为局部或全身性肿胀 ，皮肤紧绷、发亮，按压后凹陷 。严重水肿时，患者可出现呼吸 困难、心悸等症状。
发病原因及机制
发病原因
水肿的发病原因多样，包括心力衰竭 、肾功能不全、肝硬化、营养不良、 静脉回流受阻等。
发病机制
水肿的发病机制涉及多个方面，如毛 细血管流体静压增高、血浆胶体渗透 压降低、组织液胶体渗透压增高、淋 巴回流受阻等。
通过心理干预，帮助患者调整心态，积极面对疾病，从而提高生活 质量。
促进康复进程
良好的心理状态有助于患者更好地配合治疗，加速康复进程。
家属参与和协作
家属教育
向家属传授水肿相关知识，让他们了解患者的病情和治疗方案， 以便更好地照顾患者。
家属心理支持
家属在照顾患者过程中也可能产生焦虑、压力等负面情绪，需要给 予关注和支持，帮助他们调整心态。
血清蛋白电泳
分析血清中蛋白质的种类和含量，有助于诊断肝 脏疾病、肾脏疾病等引起的水肿。
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏排泄功能 。
影像学检查
X线检查
01
通过骨骼和软组织的密度差异，观察水肿部位的骨骼改变及软
组织肿胀情况。
CT检查
02
利用X射线束对人体某部进行断层扫描，显示水肿部位的内部结
特点
水肿主要表现为腹水，也 可出现双下肢水肿。常伴 黄疸、肝掌、蜘蛛痣等表 现。
治疗
主要针对肝脏疾病进行治 疗，如保肝、降酶、利尿 等。
其他类型水肿
营养不良性水肿
长期营养摄入不足导致低蛋白血 症，血浆胶体渗透压降低。水肿 从足部开始，逐渐蔓延至全身。 治疗需改善营养状况，增加蛋白
质摄入。
药物性水肿
肺水肿PPT演示课件【30页】
03
治疗原则与措施
一般治疗原则
去除诱因
积极寻找并去除导致肺水肿的诱 因，如感染、过敏、心脏疾病等
。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物，保持呼吸顺畅。
氧疗
给予患者足够的氧气，以改善缺氧 症状，减轻肺水肿。
药物治疗方案选择
利尿剂
强心剂
通过增加尿量，减少体内液体潴留， 从而减轻肺水肿症状。
02
诊断方法与标准
病史采集及体格检查
病史采集
详细询问患者症状出现的时间、 诱因、伴随症状、既往病史等， 特别注意有无心肺疾病史。
体格检查
观察患者呼吸频率、深度、有无 呼吸困难，检查肺部有无湿啰音 、哮鸣音等异常呼吸音，测量血 压、心率等生命体征。
实验室检查
01
02
03
血液检查
包括血常规、血气分析、 电解质等，了解患者有无 感染、缺氧及电解质紊乱 等情况。
危害程度
肺水肿是一种严重的呼吸系统疾病，可导致呼吸困难、低氧血症、酸中毒等严 重后果。若不及时治疗，可危及患者生命。
临床表现与分型
临床表现
肺水肿的典型症状包括突发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等。严重者可出现烦躁不安、口唇 发绀、大汗淋漓等缺氧表现。
分型
根据发病原因和临床表现，肺水肿可分为心源性肺水肿、非心源性肺水肿和高原性肺水肿等类型。其中，心源性 肺水肿最为常见，主要由左心衰竭引起；非心源性肺水肿则可能由感染、中毒、过敏等因素引起；高原性肺水肿 是由于人体短时间内进入高原低氧环境引起的急性高原病之一。
家庭护理要点传授
家庭环境
保持家庭环境清洁、安静，定期开窗通风，避免烟雾、粉尘等刺激。
中医内科学之水肿ppt课件
18
+ 脏腑定位
– 肺：咳嗽气喘； – 脾：脘腹满闷； – 肾：腰膝酸软； – 心：心悸怔忡。
完整版ppt课件
19
+ 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生， 小便续通。
+ 心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。 + 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便
难。 + 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。 + 肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得尿，阴下湿，如牛鼻上汗，
肿；
完整版ppt课件
8
+ 本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭， 饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机 理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，水 液代谢障碍，潴留体内，泛滥肌肤。
完整版ppt课件
9
+ 风邪袭表 + 疮毒内犯 + 外感水湿 + 饮食不节 + 久病劳倦 + 禀赋不足
完整版ppt课件
10
+ 水液代谢
水湿浸渍 运脾化湿，通阳利水 五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛 分利湿热
疏凿饮水
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23
脾阳虚衰 健脾温阳利水
实脾饮
肾阳衰微 温肾助阳，化气利水 济生肾气丸合真武 汤
瘀水互结 活血袪瘀，化气行水 桃红四物汤合五苓 散
完整版ppt课件
24
+ 初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少。桂、附 不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘， 乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时 或点滴，舌绛口渴。腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒， 左右肿胀，随着处为甚，其湿热布散三焦，明眼难以 决胜矣。经云∶从上之下者治其上。又云∶从上之下而 甚于下者，必先治其上，而后治其下。此症逆乱纷更， 全无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先。
+ 脏腑定位
– 肺：咳嗽气喘； – 脾：脘腹满闷； – 肾：腰膝酸软； – 心：心悸怔忡。
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19
+ 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生， 小便续通。
+ 心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。 + 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便
难。 + 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。 + 肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得尿，阴下湿，如牛鼻上汗，
肿；
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8
+ 本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭， 饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机 理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，水 液代谢障碍，潴留体内，泛滥肌肤。
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9
+ 风邪袭表 + 疮毒内犯 + 外感水湿 + 饮食不节 + 久病劳倦 + 禀赋不足
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10
+ 水液代谢
水湿浸渍 运脾化湿，通阳利水 五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛 分利湿热
疏凿饮水
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23
脾阳虚衰 健脾温阳利水
实脾饮
肾阳衰微 温肾助阳，化气利水 济生肾气丸合真武 汤
瘀水互结 活血袪瘀，化气行水 桃红四物汤合五苓 散
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24
+ 初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少。桂、附 不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘， 乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时 或点滴，舌绛口渴。腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒， 左右肿胀，随着处为甚，其湿热布散三焦，明眼难以 决胜矣。经云∶从上之下者治其上。又云∶从上之下而 甚于下者，必先治其上，而后治其下。此症逆乱纷更， 全无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先。
水肿-教学课件
一、概述－沿革
本病治法，《素问汤液醪醴论》指出 “平治于权衡，去宛陈垄……开鬼门、洁净 府”的原则。《金匮要略水气病脉证并治》 谓：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰 以上肿，当发汗乃愈”。近年来，根据《血 证论》“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼 水也”的理论，应用活血化瘀法治疗水肿取 得了一定的疗效。
水肿
对本病的认识
症状：眼、面肿，四肢肿、按之没指，重时 心衰，脾虚上午重，肾虚下午重 分类：风水、皮水、正水、石水，虚实，阴 水，阳水 病因：肾不主水，脾功能失调，外感六淫， 水湿、劳倦，膀胱气化失司， 西医：肾炎、速尿， 治法：汗、利水（不可过用）、补肾健脾， 开鬼门，洁净府，不能求速效 方药：真武汤、五苓散
九、辨证论治 分证论治
－
阳水 1．风水泛滥 主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势 急骤，往往伴有外感、风热证或风寒证。 兼次症：多有恶寒，发热，肢节酸重，小便不 利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛。偏于风 寒者，兼恶寒，哮喘。 舌象：偏于风寒者，舌苔薄白；偏于风热者， 舌质红。 脉象：偏于风寒者，脉浮滑或浮紧；偏于风热 者，脉浮滑数，如水肿较甚，亦可见沉脉。
三、病位
在肺、脾、肾。
四、病类
分阳水、阴水。
五、病性
实证、虚证。
六、病程
阳水病程短、阴水病程长。
七、病因病机
病机关键：肺脾肾三脏功能失调，水液代 肺脾肾三脏功能失调， 肺脾肾三脏功能失调 谢受阻，溢于肌肤而成水肿。 谢受阻，溢于肌肤而成水肿 1、风邪外袭，肺失通调 2、湿毒浸淫，内归脾肺 3、水湿浸渍，脾气受困 4、湿热内盛，三焦壅滞 5、饮食劳倦，伤及脾胃 6、房劳过度，内伤肾元
八、诊断与鉴别 诊断与鉴别
2．肾病水肿与心病水肿的鉴别 肾病水肿 多先从眼睑、颜面开始，继则延及四肢、 周身，可伴见腰部酸重，面色咣白等症； 心病水肿多从下肢足跗开始，而遍及全身， 可伴见心悸，胸闷气促，面青唇紫，脉结 代等。
水肿PPT课件
微血管壁的通透性增高，血浆蛋白进入组织
间隙，使血浆胶体渗透压降低，组织胶体渗
透压增高。
可编辑课件PPT
17
通透性增高的原因：
①感染，烧伤，冻伤使血管内皮细胞及其基底膜 受损； ②变态反应时，组胺和激肽等炎性介质引起微 血管扩张，血管内皮细胞间紧密连接破坏，内 皮细胞之间的间隙扩大，通透性增高
可编辑课件PPT
醛固酮分泌增多，远曲小管和集合管对钠的重 吸收增多，晶体渗透压增高，刺激下丘脑使ADH 分泌增多；
血管紧张素Ⅱ增多可直接作用于下丘脑，使ADH 的产生和释放增多。
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27
三、水肿的特点及其对机体的影响
1、水肿的特点 （1）水肿液的性状
渗出液
漏出液
外观
透明度 相对密度 蛋白含量 细胞数目
可为黄色、脓性、 血性、乳糜性
多浑浊
＞1.018 3～5g 100ml ＞500个 100ml
可编辑课件PPT
淡黄色、浆液性
透明或微浑浊 ＜1.015 ＜2.5g 100ml ＜100个 100ml
28
（2）水肿的皮肤特点：
凹陷性水肿(pitting edema)：皮下组织有过 多液体集聚时，皮肤肿 胀、弹性差、皱纹变浅， 手指按压时可有凹陷， 解压后凹陷不能立即复 原，称为凹陷性水肿。 又称为显性水肿（frank edema)。
ANP↓
2）肾小球滤过分数（Filtration Fraction)增加
FF＝肾小球滤过率/肾血浆流量
FF为什么会增加？
???Leabharlann FF增加为什么会导致重吸收增多？
可编辑课件PPT
22
有效循环血量减少 缩血管体液因子↑
出球小动脉收缩>入球小 动脉收缩
水肿病患者的护理查房课件
临床研究进展
总结词
综合护理方法对水肿病患者效果显著。
详细描述
多项临床研究显示，综合护理方法对水肿病 患者效果显著。这些方法包括饮食调整、药 物治疗、运动和心理支持等。综合护理有助 于改善患者的生活质量和预后，减少并发症
的发生。
未来研究方向
要点一
总结词
需要进一步研究以优化护理方案。
要点二
详细描述
尽管我们在水肿病患者的护理方面取得了一些进展，但仍 有许多问题需要进一步研究。未来的研究方向包括开发更 有效的药物和治疗方法，优化护理方案，以及研究新的技 术以更好地监测和管理水肿病患者的病情。
饮食护理
水肿病患者在饮食上需要特别注意，尽量减少盐分摄入，避免食用高盐
食物，如腌制品、咸鱼等。同时，要保证饮食均衡，摄入足够的蛋白质
、维生素和矿物质。
02
皮肤护理
水肿病患者的皮肤可能会出现紧绷和肿胀感，容易引发皮肤破损和感染
。因此，要保持皮肤清洁干燥，避免长时间站立或坐着，以免加重水肿
症状。
03
休息与活动
特殊病人的营养支持
肝功能不全患者
对于肝功能不全的水肿病患者，应采用低盐、低脂、高蛋白的饮食方案，同时避免食用粗糙、坚硬的食物，以免 损伤胃黏膜。
心力衰竭患者
对于心力衰竭的水肿病患者，应采用低盐、低脂、低蛋白的饮食方案，以减轻心脏负担。同时可适当增加蔬菜、 水果等富含维生素的食物的摄入。
水肿病患者的预后
THANKS.
发病机制
水肿病的发病机制复杂，涉及水、钠潴留，毛细血管流体静压升高，淋巴管阻 塞等多个环节。
水肿病对机体的影响
呼吸系统
水肿可能影响呼吸功能，导致 缺氧和二氧化碳潴留，严重时 可引起呼吸衰竭。
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（一）一般检查血常规、尿常规、肾功能、肝功能（包 括血浆蛋白）、心电图、肝肾B超。 （二）怀疑心性水肿可再查心超、胸片，明确心功能级 别。
（三）肾性水肿可再查24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、 血脂、补体C3、C4，及免疫球蛋白，肾穿刺活检有助于 明确病理类型，鉴别原发性或继发性肾脏疾病。 （四）女性患者尤须注意排除狼疮性肾炎所致水肿，须 查抗核抗体、双链DNA抗体，必要时进行肾穿刺活检。
肝肾阴虚
水湿浸渍 脾阳不振 肾阳虚衰
阴阳两虚
二、病因病机
风邪外袭，
肺失宣肃 水湿内侵， 脾为湿困 饮食劳倦， 损伤脾土 房劳久病， 肾精内耗 久蕴化热， 风水泛滥 三焦 决渎 无权
水湿停留
湿热交蒸 膀胱 气化 不利
水肿
脾阳虚弱， 运化失职 肾阳亏虚，
肾失气化
【诊查要点】
一、诊断要点
（一）．发病特点：水肿先从眼睑或下肢开始，继及四 肢全身。 （二）．临床表现：轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身 皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿 闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽 搐，神昏谵语等危象。 （三）．相关病史：可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及 久病体虚病史。
禀赋不足
先天禀 赋薄弱 肾气亏虚 气化失常
肾
水泛肌肤
水肿
二、病因
久病劳欲 久病产后
纵欲无节
肾
肾气亏虚过多
二、病因
疮毒内犯
肺 脾
疮毒 内归
损 伤 脾 肺 水液代谢受阻
溢于肌肤
水肿
三、病机
脾失转输 、 肾失开合 、
（一）水肿发病的基本病理变化: 肺失通调、
三焦气化不利 。
二、汉代 张仲景
1、分类：风、皮、石、正水，黄汗；心、肝、 肺、脾、肾水 2、治疗：“腰以下肿，当利小便；腰以上肿， 当发汗乃愈。”
三、唐代 孙思邈
1、水肿忌盐 2、水肿五不治 一面肿苍黑，是肝败不治；二掌肿无纹理， 是心败不治；三腹肿无纹理，是肺败不治； 四阴肿不起，是肾败不治；五脐满肿反者， 是脾败不治。
二、病证鉴别
水
病位 肌肤
肿
腹部
鼓
胀
病因 外感、饮食、劳倦 肺脾肾功能失调， 病机 水液潴留，泛滥肌 肤 脏腑 肺、脾、肾
情志、酒食、虫毒、它病 肝脾肾功能失调，气滞、 瘀血、水饮互结于腹部 肝、脾、肾
临床 眼睑、头面、四肢、 腹胀大如鼓，皮色苍黄， 表现 胸腹或全身浮肿 脉络暴露，四肢消瘦
三、相关检查
具体过程如下：
饮食入胃 脾运化转输
力 动
肺通调水道
清 中 浊
宣发
汗
力 动
尿液
膀胱
浊中之浊
肾气化
肃降
（二）、三焦 为水液运行的通道
肺---通调水道---上焦 三焦 脾---运化水液---中焦
气化
正常
水运 正常
肾---主水---下焦
二、病因
风邪袭表
风邪外袭 风遏水阻
肺
流溢肌肤 水肿
肺失通调
风水相搏
水 肿
【概述】 一、概念：
水
肿
头面浮肿 眼睑浮肿 四肢浮肿 腹背浮肿
水液潴留
泛滥肌肤
全身浮肿
水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛
溢肌肤，临床以头面、眼睑、 四肢、腹背
甚至全身浮肿为特征的病证。
【历史沿革】
一、内经时期
1、不同症状分类：风水、石水、涌水 2、病因病机：“其本在肾，其末在肺”； “诸湿肿满，皆属于脾” 3、治疗：“平治与权衡，去菀陈莝……开鬼 门，洁净府”
（二）病位：肺、脾、肾，而关键在肾。
《景岳全书· 肿胀》篇指出：“凡水肿等证， 乃
肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在
肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其
（三）病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血
外感风邪
外感水湿
水湿内生
邪袭肺卫
困遏脾阳
饮食不节
痈疡疮毒 火热内攻
损伤肺脾 瘀血内生
久病入络
（四）病证转化 风水相搏 湿热壅盛
四、宋代 严用和
1、水肿分为阴水、阳水 2、治疗：温脾暖肾—开创补法
五、《仁斋直指方.虚肿方论》创 用活血利水法
六、明代
《医学入门.水肿》提出疮毒致水肿学 说。
【病因病机】
一、回顾水液的代谢过程： （一）、《内经》：“饮入于胃，游溢精
气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通
调水道，下输膀胱，水精四布，五经并 行……”
《景岳全书·肿胀》篇所言：“凡外感毒风，邪 留肌肤，则亦能忽然浮肿。”
二、病因
外感水湿
久居湿地
冒雨涉水
脾
脾为湿困 水湿停聚
泛溢肌肤
水肿
湿衣裹身
二、病因
饮食不节
过食肥甘 嗜食辛辣 多食生冷 饮食不足 损伤脾胃 水湿壅滞 横溢肌肤 水肿
脾
二、病因
劳倦过度
脾
劳倦 过度
脾胃虚弱 水湿壅滞
横溢肌肤
水肿
二、病因
（二）检查水肿的部位，结合症状，辨别病理因素
• （1）水肿从颜面开始，以头面肿剧者多属风 • （2）水肿从下开始，以下肢肿剧者，多属水湿 • （3）兼有腰部酸痛，形寒怕冷，脘胀便溏，按之凹陷难 复者，多属脾肾阳虚 • （4）早上面浮，午后肿退，疲劳时浮肿加剧，休息时减 轻，面色无华或萎黄者，多由脾胃虚弱或气血不足所致。 • （5）肥胖，将军肚——腹压升高，表现为下午腿肿，休 息后消失。
2．辨病变脏腑 ：在肺、脾、肾、心之差异。 • 若水肿较甚，咳喘较急，不能平卧者，病变部位多 在肺； • 若水肿日久，纳食不佳，四肢无力，身重，苔腻， 病变部位多在脾； • 若水肿反复，腰膝酸软，耳鸣眼花者，病变部位多 在肾； • 若水肿下肢明显，心悸怔忡，胸闷烦躁，甚则不能 平卧，病变部位多在心。
二、治疗原则
发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则 （一）阳水应以驱邪为主 （二）阴水当扶正祛邪： （三）虚实夹杂者攻补兼施：
三、分证论治
(一)阳水 1．风水相搏证 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒， 发热，肢节酸楚，小便不利。偏于风热者，伴咽喉红肿 疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘， 舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。 证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。
【辨证论治】
一 、辨证要点
1．辨阳水和阴水 阳水：多因风邪外袭，水湿浸渍导致肺不宣降， 脾不健运而成。发病较急，每成于数日之间，肿多 由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮、按之凹 陷即起，兼见烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结等 表热、实证，一般病程较短。 阴水：多因脾肾亏虚，气化不利所致。病多逐渐 发生，日积月累或由阳水转化而来。肿多由下而上， 继及全身，肿处皮肤松弛、按之凹陷不易恢复、甚 则按之如泥，兼见不烦渴、小便少但不赤涩、大便 溏薄、神疲气怯等里、虚、寒证，病程较长。
（三）肾性水肿可再查24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、 血脂、补体C3、C4，及免疫球蛋白，肾穿刺活检有助于 明确病理类型，鉴别原发性或继发性肾脏疾病。 （四）女性患者尤须注意排除狼疮性肾炎所致水肿，须 查抗核抗体、双链DNA抗体，必要时进行肾穿刺活检。
肝肾阴虚
水湿浸渍 脾阳不振 肾阳虚衰
阴阳两虚
二、病因病机
风邪外袭，
肺失宣肃 水湿内侵， 脾为湿困 饮食劳倦， 损伤脾土 房劳久病， 肾精内耗 久蕴化热， 风水泛滥 三焦 决渎 无权
水湿停留
湿热交蒸 膀胱 气化 不利
水肿
脾阳虚弱， 运化失职 肾阳亏虚，
肾失气化
【诊查要点】
一、诊断要点
（一）．发病特点：水肿先从眼睑或下肢开始，继及四 肢全身。 （二）．临床表现：轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身 皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿 闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽 搐，神昏谵语等危象。 （三）．相关病史：可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及 久病体虚病史。
禀赋不足
先天禀 赋薄弱 肾气亏虚 气化失常
肾
水泛肌肤
水肿
二、病因
久病劳欲 久病产后
纵欲无节
肾
肾气亏虚过多
二、病因
疮毒内犯
肺 脾
疮毒 内归
损 伤 脾 肺 水液代谢受阻
溢于肌肤
水肿
三、病机
脾失转输 、 肾失开合 、
（一）水肿发病的基本病理变化: 肺失通调、
三焦气化不利 。
二、汉代 张仲景
1、分类：风、皮、石、正水，黄汗；心、肝、 肺、脾、肾水 2、治疗：“腰以下肿，当利小便；腰以上肿， 当发汗乃愈。”
三、唐代 孙思邈
1、水肿忌盐 2、水肿五不治 一面肿苍黑，是肝败不治；二掌肿无纹理， 是心败不治；三腹肿无纹理，是肺败不治； 四阴肿不起，是肾败不治；五脐满肿反者， 是脾败不治。
二、病证鉴别
水
病位 肌肤
肿
腹部
鼓
胀
病因 外感、饮食、劳倦 肺脾肾功能失调， 病机 水液潴留，泛滥肌 肤 脏腑 肺、脾、肾
情志、酒食、虫毒、它病 肝脾肾功能失调，气滞、 瘀血、水饮互结于腹部 肝、脾、肾
临床 眼睑、头面、四肢、 腹胀大如鼓，皮色苍黄， 表现 胸腹或全身浮肿 脉络暴露，四肢消瘦
三、相关检查
具体过程如下：
饮食入胃 脾运化转输
力 动
肺通调水道
清 中 浊
宣发
汗
力 动
尿液
膀胱
浊中之浊
肾气化
肃降
（二）、三焦 为水液运行的通道
肺---通调水道---上焦 三焦 脾---运化水液---中焦
气化
正常
水运 正常
肾---主水---下焦
二、病因
风邪袭表
风邪外袭 风遏水阻
肺
流溢肌肤 水肿
肺失通调
风水相搏
水 肿
【概述】 一、概念：
水
肿
头面浮肿 眼睑浮肿 四肢浮肿 腹背浮肿
水液潴留
泛滥肌肤
全身浮肿
水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛
溢肌肤，临床以头面、眼睑、 四肢、腹背
甚至全身浮肿为特征的病证。
【历史沿革】
一、内经时期
1、不同症状分类：风水、石水、涌水 2、病因病机：“其本在肾，其末在肺”； “诸湿肿满，皆属于脾” 3、治疗：“平治与权衡，去菀陈莝……开鬼 门，洁净府”
（二）病位：肺、脾、肾，而关键在肾。
《景岳全书· 肿胀》篇指出：“凡水肿等证， 乃
肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在
肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其
（三）病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血
外感风邪
外感水湿
水湿内生
邪袭肺卫
困遏脾阳
饮食不节
痈疡疮毒 火热内攻
损伤肺脾 瘀血内生
久病入络
（四）病证转化 风水相搏 湿热壅盛
四、宋代 严用和
1、水肿分为阴水、阳水 2、治疗：温脾暖肾—开创补法
五、《仁斋直指方.虚肿方论》创 用活血利水法
六、明代
《医学入门.水肿》提出疮毒致水肿学 说。
【病因病机】
一、回顾水液的代谢过程： （一）、《内经》：“饮入于胃，游溢精
气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通
调水道，下输膀胱，水精四布，五经并 行……”
《景岳全书·肿胀》篇所言：“凡外感毒风，邪 留肌肤，则亦能忽然浮肿。”
二、病因
外感水湿
久居湿地
冒雨涉水
脾
脾为湿困 水湿停聚
泛溢肌肤
水肿
湿衣裹身
二、病因
饮食不节
过食肥甘 嗜食辛辣 多食生冷 饮食不足 损伤脾胃 水湿壅滞 横溢肌肤 水肿
脾
二、病因
劳倦过度
脾
劳倦 过度
脾胃虚弱 水湿壅滞
横溢肌肤
水肿
二、病因
（二）检查水肿的部位，结合症状，辨别病理因素
• （1）水肿从颜面开始，以头面肿剧者多属风 • （2）水肿从下开始，以下肢肿剧者，多属水湿 • （3）兼有腰部酸痛，形寒怕冷，脘胀便溏，按之凹陷难 复者，多属脾肾阳虚 • （4）早上面浮，午后肿退，疲劳时浮肿加剧，休息时减 轻，面色无华或萎黄者，多由脾胃虚弱或气血不足所致。 • （5）肥胖，将军肚——腹压升高，表现为下午腿肿，休 息后消失。
2．辨病变脏腑 ：在肺、脾、肾、心之差异。 • 若水肿较甚，咳喘较急，不能平卧者，病变部位多 在肺； • 若水肿日久，纳食不佳，四肢无力，身重，苔腻， 病变部位多在脾； • 若水肿反复，腰膝酸软，耳鸣眼花者，病变部位多 在肾； • 若水肿下肢明显，心悸怔忡，胸闷烦躁，甚则不能 平卧，病变部位多在心。
二、治疗原则
发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则 （一）阳水应以驱邪为主 （二）阴水当扶正祛邪： （三）虚实夹杂者攻补兼施：
三、分证论治
(一)阳水 1．风水相搏证 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒， 发热，肢节酸楚，小便不利。偏于风热者，伴咽喉红肿 疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘， 舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。 证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。
【辨证论治】
一 、辨证要点
1．辨阳水和阴水 阳水：多因风邪外袭，水湿浸渍导致肺不宣降， 脾不健运而成。发病较急，每成于数日之间，肿多 由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮、按之凹 陷即起，兼见烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结等 表热、实证，一般病程较短。 阴水：多因脾肾亏虚，气化不利所致。病多逐渐 发生，日积月累或由阳水转化而来。肿多由下而上， 继及全身，肿处皮肤松弛、按之凹陷不易恢复、甚 则按之如泥，兼见不烦渴、小便少但不赤涩、大便 溏薄、神疲气怯等里、虚、寒证，病程较长。