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营养不良性水肿
01
02
03
发生机制
由于长期营养缺乏导致血 浆蛋白减少，胶体渗透压 降低，从而引起水肿。
2024/1/28
水肿特点
水肿前常有消瘦、体重减 轻等表现。水肿常从足部 开始逐渐蔓延至全身。
伴随症状
消瘦、体重减轻、皮下脂 肪减少、皮肤弹性差等营 养不良表现。
11
03
水肿的鉴别诊断与治疗原则
开发新的水肿治疗药物
目前针对水肿的治疗药物虽然 有一定疗效，但仍存在副作用 和耐药性问题。未来需要开发 更加安全有效的新药，以满足 患者的治疗需求。
探索水肿的个体化治疗策 略
不同患者的水肿类型和严重程 度可能存在差异，因此需要探 索个体化治疗策略，根据患者 的具体情况制定合适的治疗方 案。
加强水肿的预防和健康教 育
2024/1/28
12
鉴别诊断方法
01
02
03
04
病史询问
详细询问患者病史，包括水肿 发生时间、部位、伴随症状等
。
体格检查
全面进行体格检查，观察水肿 部位、程度、性质等。
实验室检查
根据病情选择相应的实验室检 查，如尿常规、血常规、生化
检查等。
影像学检查
如需要，可进行影像学检查， 如超声、CT、MRI等，以明
预防水肿的发生比治疗更为重 要。未来需要加强水肿的预防 和健康教育，提高公众对水肿 的认识和重视程度，促进健康 生活方式的形成。
2024/1/28
23
感谢您的观看
THANKS
2024/1/28
24
7
心源性水肿
2024/1/28
发生机制
由于心脏功能障碍引发的体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚。
营养不良性水肿
01
02
03
发生机制
由于长期营养缺乏导致血 浆蛋白减少，胶体渗透压 降低，从而引起水肿。
2024/1/28
水肿特点
水肿前常有消瘦、体重减 轻等表现。水肿常从足部 开始逐渐蔓延至全身。
伴随症状
消瘦、体重减轻、皮下脂 肪减少、皮肤弹性差等营 养不良表现。
11
03
水肿的鉴别诊断与治疗原则
开发新的水肿治疗药物
目前针对水肿的治疗药物虽然 有一定疗效，但仍存在副作用 和耐药性问题。未来需要开发 更加安全有效的新药，以满足 患者的治疗需求。
探索水肿的个体化治疗策 略
不同患者的水肿类型和严重程 度可能存在差异，因此需要探 索个体化治疗策略，根据患者 的具体情况制定合适的治疗方 案。
加强水肿的预防和健康教 育
2024/1/28
12
鉴别诊断方法
01
02
03
04
病史询问
详细询问患者病史，包括水肿 发生时间、部位、伴随症状等
。
体格检查
全面进行体格检查，观察水肿 部位、程度、性质等。
实验室检查
根据病情选择相应的实验室检 查，如尿常规、血常规、生化
检查等。
影像学检查
如需要，可进行影像学检查， 如超声、CT、MRI等，以明
预防水肿的发生比治疗更为重 要。未来需要加强水肿的预防 和健康教育，提高公众对水肿 的认识和重视程度，促进健康 生活方式的形成。
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感谢您的观看
THANKS
2024/1/28
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7
心源性水肿
2024/1/28
发生机制
由于心脏功能障碍引发的体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚。
第二章--水肿PPT课件
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2、肺水肿
特征：体积增大，重 量增加，质地坚实， 被膜紧张有光泽，暗 红色，切面紫红色， 从支气管和细支气管 流出白色泡沫样液体。
-
21
3、脑水肿
特征：脑膜充血，脑回宽而扁平，脑沟浅，脉络丛淤 血，脑室扩张，脑脊液增多。
-
22
4、实质器官水肿
表面特征不明显。 多为隐性水肿，仅能借助镜检观察。
1.毛细血管通透性增大 2.血浆胶体渗透压降低 3.组织间液渗透压升高 4.毛细血管流体静压升高（静脉压升高） 5.淋巴回流受阻
-
3
1.毛细血管通透性增大
中毒、缺氧、维生素 缺乏、损伤、炎症
毛细血管
渗出 增多
回流 减少
正常 异常
过大的通透会导致大分子血浆蛋白渗出
-
4
2.血浆胶体渗透压降低
（1）蛋白质丢失过多
淋巴液蛋白蓄积
-
6
4.毛细血管流体静压升高（静脉压升高）
静脉局部受压 右心心力衰竭 左心心力衰竭 肝门静脉高压
静脉压升高
肺水肿 腹水
-
7
5.淋巴回流受阻
a 淋巴管炎、 b 淋巴瘤、 c 淋巴性栓塞、 d 淋巴管受压等。
橡皮病
-
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（2）钠、水潴留
血液
滤过 肾小球
重吸收 水、钠
肾小管
膀胱
尿液排出体外
有害影响：
水肿能降低营养交换，影响器官的功能。
-
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防治原则
1.治疗原发病 2.利尿（速尿剂：速尿、双氢克尿噻、
安体舒通；脱水剂：甘露醇） 3.适当限制钠水滠入，减少钠水潴留。 4.补充血浆白蛋白
-
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蛋白尿、肠炎、结核、癌症、寄生虫及其他慢性消耗性疾病。
水肿教学课件
临床表现
水肿可表现为局部或全身性肿胀 ，皮肤紧绷、发亮，按压后凹陷 。严重水肿时，患者可出现呼吸 困难、心悸等症状。
发病原因及机制
发病原因
水肿的发病原因多样，包括心力衰竭 、肾功能不全、肝硬化、营养不良、 静脉回流受阻等。
发病机制
水肿的发病机制涉及多个方面，如毛 细血管流体静压增高、血浆胶体渗透 压降低、组织液胶体渗透压增高、淋 巴回流受阻等。
通过心理干预，帮助患者调整心态，积极面对疾病，从而提高生活 质量。
促进康复进程
良好的心理状态有助于患者更好地配合治疗，加速康复进程。
家属参与和协作
家属教育
向家属传授水肿相关知识，让他们了解患者的病情和治疗方案， 以便更好地照顾患者。
家属心理支持
家属在照顾患者过程中也可能产生焦虑、压力等负面情绪，需要给 予关注和支持，帮助他们调整心态。
血清蛋白电泳
分析血清中蛋白质的种类和含量，有助于诊断肝 脏疾病、肾脏疾病等引起的水肿。
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏排泄功能 。
影像学检查
X线检查
01
通过骨骼和软组织的密度差异，观察水肿部位的骨骼改变及软
组织肿胀情况。
CT检查
02
利用X射线束对人体某部进行断层扫描，显示水肿部位的内部结
特点
水肿主要表现为腹水，也 可出现双下肢水肿。常伴 黄疸、肝掌、蜘蛛痣等表 现。
治疗
主要针对肝脏疾病进行治 疗，如保肝、降酶、利尿 等。
其他类型水肿
营养不良性水肿
长期营养摄入不足导致低蛋白血 症，血浆胶体渗透压降低。水肿 从足部开始，逐渐蔓延至全身。 治疗需改善营养状况，增加蛋白
质摄入。
药物性水肿
水肿可表现为局部或全身性肿胀 ，皮肤紧绷、发亮，按压后凹陷 。严重水肿时，患者可出现呼吸 困难、心悸等症状。
发病原因及机制
发病原因
水肿的发病原因多样，包括心力衰竭 、肾功能不全、肝硬化、营养不良、 静脉回流受阻等。
发病机制
水肿的发病机制涉及多个方面，如毛 细血管流体静压增高、血浆胶体渗透 压降低、组织液胶体渗透压增高、淋 巴回流受阻等。
通过心理干预，帮助患者调整心态，积极面对疾病，从而提高生活 质量。
促进康复进程
良好的心理状态有助于患者更好地配合治疗，加速康复进程。
家属参与和协作
家属教育
向家属传授水肿相关知识，让他们了解患者的病情和治疗方案， 以便更好地照顾患者。
家属心理支持
家属在照顾患者过程中也可能产生焦虑、压力等负面情绪，需要给 予关注和支持，帮助他们调整心态。
血清蛋白电泳
分析血清中蛋白质的种类和含量，有助于诊断肝 脏疾病、肾脏疾病等引起的水肿。
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏排泄功能 。
影像学检查
X线检查
01
通过骨骼和软组织的密度差异，观察水肿部位的骨骼改变及软
组织肿胀情况。
CT检查
02
利用X射线束对人体某部进行断层扫描，显示水肿部位的内部结
特点
水肿主要表现为腹水，也 可出现双下肢水肿。常伴 黄疸、肝掌、蜘蛛痣等表 现。
治疗
主要针对肝脏疾病进行治 疗，如保肝、降酶、利尿 等。
其他类型水肿
营养不良性水肿
长期营养摄入不足导致低蛋白血 症，血浆胶体渗透压降低。水肿 从足部开始，逐渐蔓延至全身。 治疗需改善营养状况，增加蛋白
质摄入。
药物性水肿
水肿课件ppt中医
03 水肿的预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，避免过度劳累， 保证充足的睡眠。
控制饮食
减少盐分摄入，避免过度饮酒和咖啡 因，多食用具有利尿作用的食物，如 西瓜、冬瓜等。
适量运动
适当的运动可以促进血液循环和新陈 代谢，有助于预防水肿。
保持良好心态
避免情绪波动和压力过大，学会调节 情绪，保持心情愉悦。
艾灸治疗 通过艾灸，温通经络和穴位，促 进气血运行，消除水肿。常用的 艾灸穴位有关元、肾俞、三阴交 等。
推拿按摩 通过推拿按摩，促进局部血液循 环和新陈代谢，消除水肿。常用 的推拿按摩手法有捏脊、拍打、 按摩等。
拔罐疗法 通过拔罐，排出体内湿气和寒气 ，减轻水肿症状。常用的拔罐部 位有腰部、腹部、腿部等。
温阳化气药
健脾益气药
通过温阳化气，增强机体代谢功能，促进 水液排出。常用的温阳化气药有附子、肉 桂、淫羊藿等。
通过健脾益气，改善消化功能，促进营养 吸收，减轻水肿症状。常用的健脾益气药 有党参、白术、黄芪等。
非药物治疗
针灸治疗 通过刺激穴位，调节经络和脏腑 功能，促进气血运行，消除水肿 。常用的针灸治疗穴位有关元、 气海、足三里等。
饮食不节
过食生冷、油腻食物等损伤脾 胃，导致水湿运化不利而产生 水肿。
久病体虚
慢性疾病或长期患病导致脏腑 功能衰退，水液代谢紊乱而产
生水肿。
02 中医治疗水肿的方法
药物治疗
利水渗湿药
行气活血药
通过利尿作用，促进体内水分的排出，减 轻水肿症状。常用的利水渗湿药有茯苓、 泽泻、薏苡仁等。
通过行气活血，改善血液循环，促进水肿 消退。常用的行气活血药有郁金、丹参、 红花等。
中医内科学之水肿ppt课件
18
+ 脏腑定位
– 肺：咳嗽气喘； – 脾：脘腹满闷； – 肾：腰膝酸软； – 心：心悸怔忡。
完整版ppt课件
19
+ 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生， 小便续通。
+ 心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。 + 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便
难。 + 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。 + 肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得尿，阴下湿，如牛鼻上汗，
肿；
完整版ppt课件
8
+ 本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭， 饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机 理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，水 液代谢障碍，潴留体内，泛滥肌肤。
完整版ppt课件
9
+ 风邪袭表 + 疮毒内犯 + 外感水湿 + 饮食不节 + 久病劳倦 + 禀赋不足
完整版ppt课件
10
+ 水液代谢
水湿浸渍 运脾化湿，通阳利水 五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛 分利湿热
疏凿饮水
完整版ppt课件
23
脾阳虚衰 健脾温阳利水
实脾饮
肾阳衰微 温肾助阳，化气利水 济生肾气丸合真武 汤
瘀水互结 活血袪瘀，化气行水 桃红四物汤合五苓 散
完整版ppt课件
24
+ 初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少。桂、附 不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘， 乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时 或点滴，舌绛口渴。腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒， 左右肿胀，随着处为甚，其湿热布散三焦，明眼难以 决胜矣。经云∶从上之下者治其上。又云∶从上之下而 甚于下者，必先治其上，而后治其下。此症逆乱纷更， 全无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先。
+ 脏腑定位
– 肺：咳嗽气喘； – 脾：脘腹满闷； – 肾：腰膝酸软； – 心：心悸怔忡。
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19
+ 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生， 小便续通。
+ 心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。 + 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便
难。 + 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。 + 肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得尿，阴下湿，如牛鼻上汗，
肿；
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8
+ 本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭， 饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机 理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，水 液代谢障碍，潴留体内，泛滥肌肤。
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9
+ 风邪袭表 + 疮毒内犯 + 外感水湿 + 饮食不节 + 久病劳倦 + 禀赋不足
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10
+ 水液代谢
水湿浸渍 运脾化湿，通阳利水 五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛 分利湿热
疏凿饮水
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23
脾阳虚衰 健脾温阳利水
实脾饮
肾阳衰微 温肾助阳，化气利水 济生肾气丸合真武 汤
瘀水互结 活血袪瘀，化气行水 桃红四物汤合五苓 散
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24
+ 初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少。桂、附 不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘， 乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时 或点滴，舌绛口渴。腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒， 左右肿胀，随着处为甚，其湿热布散三焦，明眼难以 决胜矣。经云∶从上之下者治其上。又云∶从上之下而 甚于下者，必先治其上，而后治其下。此症逆乱纷更， 全无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先。
火龙罐联合综合消肿治疗双下肢Ⅲ期合并外阴部Ⅱ期淋巴水肿1例的护理PPT课件
效果评估
定期评估患者恢复情况，包括水肿消 退程度、皮肤颜色及质地改善情况等 ；根据患者反馈及评估结果调整康复 计划。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
皮肤破损及感染
由于淋巴水肿导致皮肤张力增加 ，容易发生破损，进而引发感染 。危险因素包括水肿程度重、皮
肤护理不当等。
深静脉血栓形成
作用机制
火龙罐的温热刺激和红外线辐射能够扩张血管、促进血液循环、增强新陈代谢 ，从而改善局部组织的营养状况和代谢环境，促进水肿的消退和组织的修复。
综合消肿治疗方法选择
01
中药熏洗
选择具有活血化瘀、利水消肿功效的中药进行熏洗，如红花、丹参、泽
泻等，通过药物的渗透作用，促进局部血液循环和淋巴回流。
02
得到高质量的护理服务。
关注患者心理需求，加强心理 护理，帮助患者树立战胜疾病
的信心。
开展淋巴水肿健康教育，提高 患者对疾病的认识和自我管理
能力。
THANKS。
手法按摩
采用轻柔的手法按摩患肢，以缓解肌肉紧张、促进淋巴回流，减轻水肿
症状。按摩时应注意力度适中，避免过度刺பைடு நூலகம்加重水肿。
03
弹力绷带加压包扎
使用医用弹力绷带对患肢进行加压包扎，以增加组织间隙的压力，促进
淋巴回流，减轻水肿。包扎时应注意松紧度适宜，避免过紧影响血液循
环和过松无治疗效果。
具体实施步骤与注意事项
本次治疗成功经验和不足之处总结
• 护理团队密切监测病情变化，及时调整治疗方案，确保治 疗效果。
本次治疗成功经验和不足之处总结
不足之处 治疗过程中，患者疼痛控制不够理想，需进一步优化疼痛管理方案。
对于外阴部淋巴水肿的护理措施尚需完善，以提高患者舒适度。
定期评估患者恢复情况，包括水肿消 退程度、皮肤颜色及质地改善情况等 ；根据患者反馈及评估结果调整康复 计划。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
皮肤破损及感染
由于淋巴水肿导致皮肤张力增加 ，容易发生破损，进而引发感染 。危险因素包括水肿程度重、皮
肤护理不当等。
深静脉血栓形成
作用机制
火龙罐的温热刺激和红外线辐射能够扩张血管、促进血液循环、增强新陈代谢 ，从而改善局部组织的营养状况和代谢环境，促进水肿的消退和组织的修复。
综合消肿治疗方法选择
01
中药熏洗
选择具有活血化瘀、利水消肿功效的中药进行熏洗，如红花、丹参、泽
泻等，通过药物的渗透作用，促进局部血液循环和淋巴回流。
02
得到高质量的护理服务。
关注患者心理需求，加强心理 护理，帮助患者树立战胜疾病
的信心。
开展淋巴水肿健康教育，提高 患者对疾病的认识和自我管理
能力。
THANKS。
手法按摩
采用轻柔的手法按摩患肢，以缓解肌肉紧张、促进淋巴回流，减轻水肿
症状。按摩时应注意力度适中，避免过度刺பைடு நூலகம்加重水肿。
03
弹力绷带加压包扎
使用医用弹力绷带对患肢进行加压包扎，以增加组织间隙的压力，促进
淋巴回流，减轻水肿。包扎时应注意松紧度适宜，避免过紧影响血液循
环和过松无治疗效果。
具体实施步骤与注意事项
本次治疗成功经验和不足之处总结
• 护理团队密切监测病情变化，及时调整治疗方案，确保治 疗效果。
本次治疗成功经验和不足之处总结
不足之处 治疗过程中，患者疼痛控制不够理想，需进一步优化疼痛管理方案。
对于外阴部淋巴水肿的护理措施尚需完善，以提高患者舒适度。
中医内科学水肿病ppt课件
2
为 深 入 学 习 习近平 新时代 中国特 色社会 主义思 想和党 的十九 大精神 ,贯彻全 国教育 大会精 神,充分 发挥中 小学图 书室育 人功能
（二）分类及证候表现
《灵枢·水胀》 对其症状作了详细的描述 , 如“水 始起也,目窠上微肿, 如新卧起之状, 时咳，其颈脉动 ，阴股间寒, 足腔肿, 腹乃大, 其水已成矣。 以手按 其腹, 随手而起, 如裹水之状, 此其候也”
升清
困遏脾阳 不能
水无所制
降浊
饮食不节 损伤脾胃 禀赋不足，久病劳倦
脾失转输 水湿壅滞 脾不运湿
损伤脾肾 肾失气化
水 肿
中医内科——水肿
9
为 深 入 学 习 习近平 新时代 中国特 色社会 主义思 想和党 的十九 大精神 ,贯彻全 国教育 大会精 神,充分 发挥中 小学图 书室育 人功能
（三）小结
10
为 深 入 学 习 习近平 新时代 中国特 色社会 主义思 想和党 的十九 大精神 ,贯彻全 国教育 大会精 神,充分 发挥中 小学图 书室育 人功能
病理转变： 阴阳转化：阳水 寒热转化：水湿浸渍
虚实转化：实转虚 寒湿
湿热伤阴
阴水与阳水的区 别及相互转化？
阴水
湿丛热化
湿从寒化
脾阳不振 肾阳虚衰
二文献摘要
水肿是《内经》为基础逐步发展起来的。 （一）病名
《内经》肿称之为“水”，并根据不同症状 分为“风水”、“石水”“涌水”。
《金匮要略·水气病脉证并治》以表里上下为 纲 , 分风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型 。又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心 水、肝水、肺水、脾水、肾水。
中医内科——水肿
中医内科——水肿
6
《诊断学》水肿 ppt课件
肾性水肿特点：
◇晨起时眼睑与颜面水肿 ◇常有尿改变 全身水肿（下行性水肿）
◇高血压、肾功能损害表现
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点
肾源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面、全身 下行性 发展快慢 常迅速 心源性水肿 从足部到全身 上行性 较缓慢
水肿性质 软而移动性大
比较坚实
移动性较小
伴随症状 其他肾脏病体征 如蛋白尿、血尿 管型尿、眼底改变
水肿分度
◆轻度:
仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 织轻度下陷，平复较快。 组织，指压后组
◆中度
全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明
◆重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或 膜腔可见积液，外阴亦
显，平复缓慢.
有液体渗出，浆 可严重水肿
全身水肿伴腹水
(二)局部性水肿
1.机理: 局部静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透性增高、
◆淋巴回流受阻：丝虫病
三.病因与临床表现
1.心源性水肿
病因：主要是右心衰的表现 机制： 血液淤积于静脉端，有效循环血量减少
肾血流量减少，肾小球滤过率
继发性醛固酮增多，肾小管回收重吸收水、钠
钠、水潴留,导致水肿
◇继发性醛固酮增多引起钠水潴留 （决定水肿程度） ◇静脉淤血，组织液回吸收减少
(决定水肿部位)
心功能不全体征 心脏增大、杂音 肝大、静脉压升高
3.肝源性水肿 病因：见于失代偿期肝硬化 水肿和腹水形成的主要机制:
肝功能的减退及门静脉高压
◆门脉高压
◆低蛋血症 ◆肝淋巴液回流受阻 蜘蛛痣
◇腹壁静脉曲张
特点:◇主要表现为腹水
◇也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
水肿特点: ◇常有消瘦、体重减轻 ◇常从足部开始逐渐蔓延全身
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组织压 组织液的 胶体渗透压
滤出综合力
回收综合力
正常情况下：滤出综合力=回吸综合力(平衡)
03.07.2020
.
3
产生水肿的几项主要因素：
1、钠与水的储留，如继发性醛固酮增多症 等；
2、毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等； 3、毛细血管通透性增高加，如急性肾炎等； 4、血浆胶体渗透压降低，如血清白蛋白减
• 5、其他：可见于妊娠中毒症、硬皮病、血清病、间脑综合 征、血管神经性水肿等。
03.07.2020
.
9
局部性水肿
• 常由于局部静脉、淋巴回流受阻或 毛细血管通透性增加所致。
• 此类如肢体血栓形成致血栓性静脉 炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤 或过敏等。
03.07.2020
.
10
四、伴随症状
1、伴肝肿大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而 同时有颈静脉怒张者则为心源性；
从眼睑开始，逐 如高血压、蛋白
渐延及全身
尿、血尿 、管型
尿、眼底改变等
03.07.2020
.
6
导致钠、水储留可能与下列因素相关：
• ①肾小球超滤系数（kf）及滤过率下降，而肾小 管回吸收钠增加（球-管失衡）导致钠水储留；
• ②大量蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下 降致使水分外渗；
• ③肾实质缺血，刺激肾素一血管紧张素一醛固酮 活性增加，醛固酮活性增多导致钠、水储留；
水肿。
•
发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心
包积液。
•
一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部
的水肿，脑水肿、肺水肿等。
03.07.2020
.
2
二、水肿的发生机制
CAP动脉端
CAP静水压 血浆胶体 渗透压
组织间隙
CAP静脉端 组织间隙
CAP静水压 血浆胶体 渗透压
组织压 组织液的胶 体渗透压
肾源性 水肿
有效血容量 肾 水肿发展较缓慢；颈静脉怒张、肝
血流量 继发 首先出现在身体 肿大、静脉压升
性醛固酮 水钠 下垂部位；多为 高，严重时可有
潴留、静脉淤血、 对称性、可凹性 胸、腹水等右心
AP 滤过压 组
衰表现。
织液回流
多种原因造成肾排 泄水钠 水钠潴 留，细胞外液 毛细血管静水压
水肿发展常迅速，其他肾病表现，
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立卧位水试验
• 嘱患者清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000毫 升，然后每小时排尿一次，连续4次，测量总尿量。 第一天取卧位(不用枕头)；第二天用同样方法重 复一次，但取直立位(即活动或工作)。
• 如立位尿量低于卧位尿量的50%，即为立卧位水 试验阳性。
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其他原因的全身性水肿
• 1、粘液性水肿：非凹陷性水肿与由于组织液所含蛋白量较 高有关，颜面及下肢较明显，有原发性和继发性之分，幼年
型为原发性，成人多为继发性，常继发于甲减。
• 2、经前期紧张综合征：多为月经前7～14天出现眼睑、踝部 及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿
逐渐消退。
少； 5、淋巴回流受阻，如丝虫病等。
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三、病因及临床表现
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心源性水肿
•
肾源性水肿
• 全身性水肿
肝源性水肿
他原因的全身性水肿
• 局部水肿：局部静脉、淋巴回流受阻或毛细 血管通透性增加所致
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肾源性水肿与心源性水肿
机制
特点
伴随表现
心源性 水肿
营养 各种原因造成低蛋白血症， 水肿发生前常有消瘦、体
不良 使血浆胶体渗透压下降致水 重减轻等表现 ，水肿常从
性水 肿，皮下脂肪减少所致组织 足部开始逐渐蔓延全身。
肿 松弛，组织压降低，加重了
水肿液的赌留；维生素Bl缺 乏症可引起周围小动脉扩张，
心搏量增加，静脉压增高，
产生水肿。
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• ④肾内前列腺素（PGI2、PGE2等）产生减少，致 使肾排钠减少。
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肝源性水肿及营养不良性水肿
肝源 性水 肿
发生原因及机制
门脉高压症、低蛋白血症、 肝淋巴液回流障碍、继发性 醛固酮增多等
水肿的特点
肝硬化失代偿期时表现为 腹水；也可先表现踝部水 肿，逐渐向上蔓延，而头、 面部及上肢常无水肿。
水肿(P.23)
（Edema)
• 1、定义 • 2、水肿的发生机制 • 3、病因及临床表现 • 4、伴随症状 • 5、问诊要点
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一、定义
•
•
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为
水肿。
•
•
全身性 当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布
• 水肿
时呈全身性水肿（常为凹陷性）。
局部性 液体积聚在局部组织间隙时呈局部性
• 3、药物性水肿：可见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰 岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等疗程中；特点为：水肿在用
药后发生，停药后不久消失。
• 4、特发性水肿：几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂 部分，原因未明，可能与内分泌功能失调有关或直立体位的
反应异常所致(患者在直立时血浆中肾素活性增高) ，立卧位 水试验有助于诊断；
2、伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可 见于心源性；
3、伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉 阻塞综合征等所致；
4、与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿； 5、伴失眠、烦躁、思想不集中等，见于经前期
紧张综合征。
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五、问诊要点
• 1、水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情 • 况）、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷 • 性，与体位变化及活动关系； • 2、有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其 • 相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咯痰、咯血、 • 头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及 • 尿量变化等； • 3、水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。