肺水肿PPT课件
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急性肺水肿ppt课件

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复张性肺水肿的特点
• 多见于用负压吸引进行肺复张,也可发 生在进行闭式引流的病人。
• 短时间内吸引大量的胸腔积液,积液量 >2000ml。
• 50%发生在50岁以上病人。
• 水肿液蛋白含量与血浆蛋白含量之比 >0.6。
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二、通透性肺水肿
• 是常见的非心源性肺水肿,不仅肺水通 过肺毛细血管内皮细胞剧增,且蛋白质 通过内皮细胞也增加。在实验室检查中 发现肺淋巴流量增大同时蛋白质含量也 增加,这表明内皮细胞功能失常。
• 缺氧对下丘脑的刺激反应引起周围血管收缩,血 液重新分布而致肺血容量增加。
• 海洛因中毒病人大多先出现神智不清,以后才出 现肺水肿,揭示其神经源性发病机制。
• 个别病人的易感性或过敏反应。
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(四)淹溺性肺水肿
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肺毛细血管内皮细胞→血液循环量↑↑→左心衰 淡水淹弱是低渗→大量吸入
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复张性肺水肿发生机制
• 肺长期萎缩,致II型肺细胞代谢障碍, 肺泡表面活性物质减少,肺泡表面张力 增加,使肺毛细血管内液体向肺泡内滤 出。
• 肺组织长期缺氧,使肺毛细血管内皮和 肺泡上皮受损,通透性增加。
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复张性肺水肿发生机制
• 胸膜腔内负压突然增加,作用于已受损 的毛细血管,使管壁内外的压力差增大。 机械牵张使血管内皮孔变形→液体、蛋 白漏出增多。
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• X线检查:肺血管纹理模糊,肺门阴影不 清楚。肺小叶间隔加宽,形成Kerley A 线和B线。
• 血气分析:PaCO2偏低,pH↑、呈呼吸 性碱中毒。
急性肺水肿护理PPT课件

(一)按临床病因分类
1.心源性肺水肿:为各种 心脏病引起急性左心功
能不全。常见于高血压、冠心病、风心病、先心 病、心肌病、心肌炎等
2.非心源性肺水肿:包括高原性肺水肿、神经源性 肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿,以及吸入 有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、多发性 肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺水肿,输 液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴留导致肺水 肿。
X线检查: 主要是肺泡状增密阴影,相互融合 呈不规则片状模糊影,弥漫分布或局限于一侧或 一叶,或见于肺门两侧,由内向外逐渐变淡,形 成所谓蝴蝶状典型
血气分析: PaCO2偏高和/或PaO2下降,pH偏 低,表现为低氧血症和呼吸性酸中毒
诊断和鉴别诊断
发病早期多为间质性肺水肿,若未及时发现和治疗, 可继发为肺泡性肺水肿,加重心功能紊乱,故应重视 早期诊断和治疗。
可闻及哮鸣音。 X线检查:肺血管纹理模糊,肺门阴影不清楚。肺小
叶间隔加宽,形成Kerley A线和B线。 血气分析:PaCO2偏低,pH↑、呈呼吸性碱中毒。
肺泡水肿期
症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗 等。
体征: 口唇、甲床紫绀,涌出大量粉红色泡沫 痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀,经气 管导管喷出大量粉红色泡沫痰;双肺听诊: 满肺湿 罗音,血压下降
治疗
急性肺水肿的治疗原则: ①病因治疗,是缓解和根本消除肺水肿的基本措
施; ②维持气道通畅,充分供氧和机械通气治疗,纠
正低氧血症; ③降低肺血管静水压,提高血浆胶渗压,改善肺
毛细血管通渗性; ④保持病人镇静,预防和控制感染。 应该采取坐位,双腿下垂。
治疗
病人体位对回心血量有明显影响,取坐位或头高 位,有助于减少静脉回心血量,减轻肺瘀血,降低呼 吸作功,增加肺活量,但低血压和休克病人应取平卧 位。
肺水肿PPT演示课件【30页】

03
治疗原则与措施
一般治疗原则
去除诱因
积极寻找并去除导致肺水肿的诱 因,如感染、过敏、心脏疾病等
。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅,及时清除呼 吸道分泌物,保持呼吸顺畅。
氧疗
给予患者足够的氧气,以改善缺氧 症状,减轻肺水肿。
药物治疗方案选择
利尿剂
强心剂
通过增加尿量,减少体内液体潴留, 从而减轻肺水肿症状。
02
诊断方法与标准
病史采集及体格检查
病史采集
详细询问患者症状出现的时间、 诱因、伴随症状、既往病史等, 特别注意有无心肺疾病史。
体格检查
观察患者呼吸频率、深度、有无 呼吸困难,检查肺部有无湿啰音 、哮鸣音等异常呼吸音,测量血 压、心率等生命体征。
实验室检查
01
02
03
血液检查
包括血常规、血气分析、 电解质等,了解患者有无 感染、缺氧及电解质紊乱 等情况。
危害程度
肺水肿是一种严重的呼吸系统疾病,可导致呼吸困难、低氧血症、酸中毒等严 重后果。若不及时治疗,可危及患者生命。
临床表现与分型
临床表现
肺水肿的典型症状包括突发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等。严重者可出现烦躁不安、口唇 发绀、大汗淋漓等缺氧表现。
分型
根据发病原因和临床表现,肺水肿可分为心源性肺水肿、非心源性肺水肿和高原性肺水肿等类型。其中,心源性 肺水肿最为常见,主要由左心衰竭引起;非心源性肺水肿则可能由感染、中毒、过敏等因素引起;高原性肺水肿 是由于人体短时间内进入高原低氧环境引起的急性高原病之一。
家庭护理要点传授
家庭环境
保持家庭环境清洁、安静,定期开窗通风,避免烟雾、粉尘等刺激。
肺水肿患者的护理课件

肺水肿患者的护理
演讲人:
目录
1. 肺水肿的定义与常见原因 2. 肺水肿患者的护理目标 3. 日常护理措施 4. 并发症的预防 5. 患者出院后的随访
肺水肿的定义与常见原因
肺水肿的定义与常见原因 什么是肺水肿
肺水肿是指肺部的间质或肺泡内有过多的液体积 聚,影响气体交换。
常见表现包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
根据检查结果及时调整护理方案。
患者出院后的随访
患者出院后的随访 出院指导
为患者提供详细的出院指导,包括用药、饮食和 复查的注意事项。
确保患者理解出院后的护理要求。
患者出院后的随访 随访安排
制定随访计划,定期评估患者的恢复情况。
及时处理患者在随访中反馈的问题。
患者出院后的随访 健康教育
向患者普及肺水肿的相关知识,提高其自我管理 能力。
肺水肿的定义与常见原因 肺水肿的常见原因
心衰、肺炎、肾脏疾病、高原反应等都可能导致 肺水肿。
了解诱因有助于更好地制定护理计划。
肺水肿的定义与常见原因 肺水肿的分类
肺水肿可分为心源性和非心源性两大类。
不同类型的肺水肿在护理上可能Байду номын сангаас有不同的侧重 点。
肺水肿患者的护理目标
肺水肿患者的护理目标 护理目标
减轻患者的呼吸困难,改善氧合,稳定生命 体征。
在护理过程中要时刻关注患者的心理状态。
肺水肿患者的护理目标 监测生命体征
定期监测血压、心率、呼吸频率和氧饱和度 。
及时发现异常变化,便于采取相应措施。
肺水肿患者的护理目标
维持呼吸道通畅
确保患者的呼吸道通畅,必要时进行吸氧或 气管插管。
使用呼吸机时,应定期检查设备功能和患者 状态。
演讲人:
目录
1. 肺水肿的定义与常见原因 2. 肺水肿患者的护理目标 3. 日常护理措施 4. 并发症的预防 5. 患者出院后的随访
肺水肿的定义与常见原因
肺水肿的定义与常见原因 什么是肺水肿
肺水肿是指肺部的间质或肺泡内有过多的液体积 聚,影响气体交换。
常见表现包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
根据检查结果及时调整护理方案。
患者出院后的随访
患者出院后的随访 出院指导
为患者提供详细的出院指导,包括用药、饮食和 复查的注意事项。
确保患者理解出院后的护理要求。
患者出院后的随访 随访安排
制定随访计划,定期评估患者的恢复情况。
及时处理患者在随访中反馈的问题。
患者出院后的随访 健康教育
向患者普及肺水肿的相关知识,提高其自我管理 能力。
肺水肿的定义与常见原因 肺水肿的常见原因
心衰、肺炎、肾脏疾病、高原反应等都可能导致 肺水肿。
了解诱因有助于更好地制定护理计划。
肺水肿的定义与常见原因 肺水肿的分类
肺水肿可分为心源性和非心源性两大类。
不同类型的肺水肿在护理上可能Байду номын сангаас有不同的侧重 点。
肺水肿患者的护理目标
肺水肿患者的护理目标 护理目标
减轻患者的呼吸困难,改善氧合,稳定生命 体征。
在护理过程中要时刻关注患者的心理状态。
肺水肿患者的护理目标 监测生命体征
定期监测血压、心率、呼吸频率和氧饱和度 。
及时发现异常变化,便于采取相应措施。
肺水肿患者的护理目标
维持呼吸道通畅
确保患者的呼吸道通畅,必要时进行吸氧或 气管插管。
使用呼吸机时,应定期检查设备功能和患者 状态。
肺水肿PPT课件

胸穿排气抽液过快、过多,骤然加大胸腔负压, 降低微血管周围静水压,增加滤过压力差。 同时由于过大胸腔负压的作用,肺毛细血管开放 的数量和流入的血流量均增多,使滤过面积和滤 过系数均增加。 另外,肺组织萎缩后表面活性物质生成减少,降 低肺泡上皮的蛋白反射系数,诱发形成肺泡水肿。
2017/9/6
N411
2017/9/6
N411
非儿茶酚胺依赖性机制(续2)
2017/9/6 N411
病生:肺水肿对肺功能的影响
间质和肺泡壁液体潴留可加宽弥散距离。 肺泡内部分或全部充满液体可引起弥散面积减少和 通气/血流比值降低,产生肺泡动脉血氧分压差增 加和低氧血症。 区域性肺顺应性差异易使吸入气体进入顺应性好的 肺泡,增加通气/血流比值。
2017/9/6
N411
肺含水量增加和肺表面活性物质破坏,可降低肺顺 应性,增加呼吸功。 同时由于肺间质积液刺激了感受器,呈浅速呼吸类 型,进一步增加每分钟死腔通气量,减少呼吸效 率、增加呼吸功耗。 当呼吸肌疲劳不能代偿性增加通气量保证肺泡通气 后,即出现CO2潴留和呼吸性酸中毒。
肺移植;淋巴管癌;纤维化性淋巴管炎
2017/9/6
N411
病因 Ⅳ原因不明/未完全明确
高原肺水肿; 神经原性肺水肿; 麻醉药过量; 肺栓塞; 惊厥
2017/9/6
N411
发病机理及分类
2017/9/6
N411
1.肺微血管静水压力升高性肺水肿
心源性肺水肿 非心源性肺水肿
1. 静脉瘀血性肺水肿: 过量补液 ,应激 交感兴奋血容量转移到肺,并 发心功能不全,急性肾衰时易出现。 2. 肺静脉闭塞性疾病:
2017/9/6
N411
2017/9/6
N411
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N411
非儿茶酚胺依赖性机制(续2)
2017/9/6 N411
病生:肺水肿对肺功能的影响
间质和肺泡壁液体潴留可加宽弥散距离。 肺泡内部分或全部充满液体可引起弥散面积减少和 通气/血流比值降低,产生肺泡动脉血氧分压差增 加和低氧血症。 区域性肺顺应性差异易使吸入气体进入顺应性好的 肺泡,增加通气/血流比值。
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N411
肺含水量增加和肺表面活性物质破坏,可降低肺顺 应性,增加呼吸功。 同时由于肺间质积液刺激了感受器,呈浅速呼吸类 型,进一步增加每分钟死腔通气量,减少呼吸效 率、增加呼吸功耗。 当呼吸肌疲劳不能代偿性增加通气量保证肺泡通气 后,即出现CO2潴留和呼吸性酸中毒。
肺移植;淋巴管癌;纤维化性淋巴管炎
2017/9/6
N411
病因 Ⅳ原因不明/未完全明确
高原肺水肿; 神经原性肺水肿; 麻醉药过量; 肺栓塞; 惊厥
2017/9/6
N411
发病机理及分类
2017/9/6
N411
1.肺微血管静水压力升高性肺水肿
心源性肺水肿 非心源性肺水肿
1. 静脉瘀血性肺水肿: 过量补液 ,应激 交感兴奋血容量转移到肺,并 发心功能不全,急性肾衰时易出现。 2. 肺静脉闭塞性疾病:
2017/9/6
N411
急性肺水肿 ppt课件

5
• 2.神经性肺水肿:继发于急性中枢神经系统 损伤发生的肺水肿称为神经源性肺水肿或称 “脑源性肺水肿”。目前认为下丘脑受损引 起的功能紊乱是主要原因。下丘脑部疾病 (如出血、肿瘤或创伤)及近脑干手术时, 可引起交感神经过度兴奋,去甲肾上腺素释 放,外周血管收缩使外周血流进入体循环, 引起肺水肿。交感神经兴奋,使肺血管通透 性增加,引起肺水肿
12
病因与病理生理
三、与麻醉相关的肺水肿 1.麻醉药过量:可能与下列因素有关: A 抑制呼吸中枢,引起严重低氧,使肺毛细血
管通透性增加,同时伴有肺动脉高压,产生 急性肺水肿 B 缺氧刺激下丘脑引起周围血管收缩,血液重 新分布致肺血容量增加 C 个别患者的易感性或过敏反应
13
2.呼吸道梗阻 围术期喉痉挛常见于麻醉诱导期插管强烈刺激, 也见于术中神经牵拉反应,以及甲状腺手术 因神经阻滞不全对气道的刺激。 急性上呼吸道梗塞时,用力吸气造成胸膜腔负 压增加,促进血管内液进入肺组织间隙。患 者处于挣扎状态,缺氧和交感神经活性极度 亢进,可导致肺小动脉痉挛性收缩,肺毛细 血管通透性增加。形成恶性循环。
2.尿毒症性肺水肿:肾衰竭患者常伴肺水肿和 纤维蛋白性胸膜炎。主要发病因素有:A高血 压所致左心衰;B少尿患者循环血容量增多; C血浆蛋白减少,血管内胶体渗透压降低
9
病因与病理生理
3.毒素吸入性肺水肿:指吸入有害性气体或毒 物所致肺水肿。
有害气体包括二氧化氮、氯、光气、氨、氟化 物、二氧化硫等。有害气体引起过敏反应或 直接损害,使肺毛细血管通透性增加,淋巴 管痉挛,肺组织水分增加
31
治疗
四、复张性肺水肿的防治 肺复张后持续做一段时间的PEEP,以保证复 张过程中跨肺泡压差不致过大,防止复张后 肺毛细血管渗漏增加。
• 2.神经性肺水肿:继发于急性中枢神经系统 损伤发生的肺水肿称为神经源性肺水肿或称 “脑源性肺水肿”。目前认为下丘脑受损引 起的功能紊乱是主要原因。下丘脑部疾病 (如出血、肿瘤或创伤)及近脑干手术时, 可引起交感神经过度兴奋,去甲肾上腺素释 放,外周血管收缩使外周血流进入体循环, 引起肺水肿。交感神经兴奋,使肺血管通透 性增加,引起肺水肿
12
病因与病理生理
三、与麻醉相关的肺水肿 1.麻醉药过量:可能与下列因素有关: A 抑制呼吸中枢,引起严重低氧,使肺毛细血
管通透性增加,同时伴有肺动脉高压,产生 急性肺水肿 B 缺氧刺激下丘脑引起周围血管收缩,血液重 新分布致肺血容量增加 C 个别患者的易感性或过敏反应
13
2.呼吸道梗阻 围术期喉痉挛常见于麻醉诱导期插管强烈刺激, 也见于术中神经牵拉反应,以及甲状腺手术 因神经阻滞不全对气道的刺激。 急性上呼吸道梗塞时,用力吸气造成胸膜腔负 压增加,促进血管内液进入肺组织间隙。患 者处于挣扎状态,缺氧和交感神经活性极度 亢进,可导致肺小动脉痉挛性收缩,肺毛细 血管通透性增加。形成恶性循环。
2.尿毒症性肺水肿:肾衰竭患者常伴肺水肿和 纤维蛋白性胸膜炎。主要发病因素有:A高血 压所致左心衰;B少尿患者循环血容量增多; C血浆蛋白减少,血管内胶体渗透压降低
9
病因与病理生理
3.毒素吸入性肺水肿:指吸入有害性气体或毒 物所致肺水肿。
有害气体包括二氧化氮、氯、光气、氨、氟化 物、二氧化硫等。有害气体引起过敏反应或 直接损害,使肺毛细血管通透性增加,淋巴 管痉挛,肺组织水分增加
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治疗
四、复张性肺水肿的防治 肺复张后持续做一段时间的PEEP,以保证复 张过程中跨肺泡压差不致过大,防止复张后 肺毛细血管渗漏增加。
急性肺水肿护理PPT课件

健康教育与心理支持
向患者及家属讲解急性
肺水肿的病因、症状、 01
治疗方法及预后
提供心理支持,帮助患
者及家属缓解焦虑、恐 03
惧等负面情绪
定期随访,了解患者及
家属的需求,提供持续 05
的健康教育与心理支持
02
指导患者及家属进行正 确的呼吸功能锻炼
鼓励患者及家属保持良
04 好的生活习惯,提高免
疫力
急性肺水肿的预防措施
预防复发和恶化
01
保持良好的生活习惯,避 免过度劳累和情绪激动
02
避免感染,预防感冒和 肺炎等呼吸道疾病
03
定期复查,监测病情变化, 及时调整治疗方案
04
保持良好的心理状态, 避免焦虑和抑郁
05
加强营养支持,提高免疫 力,预防感染和病情恶化
提高患者生活质量
保持室内空气流通,避免空气污染 保持良好的生活习惯,避免过度劳累和熬夜 保持良好的心态,避免焦虑和紧张 定期进行身体检查,及时发现并治疗潜在疾病 加强体育锻炼,提高身体素质和免疫力
加强健康宣教和随访
01
提高患者对急性肺 水肿的认识,了解 其病因、症状和预 防措施
02
指导患者养成良好 的生活习惯,如戒 烟、限酒、合理饮 食、适当运动等
03
定期随访患者,监 测病情变化,及时 发现并处理并发症
04
加强患者心理护理, 减轻焦虑和恐惧, 提高治疗效果和预 后
谢谢
汇报人名字
强心剂等
04
改善肺泡通气: 使用呼吸机、
人工呼吸等
05
预防并发症: 监测生命体征、
预防血栓等
急性肺水肿的护理要点
病情观察和评估
01 02 03
小儿肺水肿护理业务学习PPT课件

为什么关注小儿肺水肿 并发症
肺水肿可能引发多脏器功能障碍,增加病死 率。
及时护理和干预可以降低并发症风险。
为什么关注小儿肺水肿 心理影响
患儿及家庭在面对肺水肿时,可能产生焦虑 和恐惧情绪。
关心和支持对其心理健康至关重要。
如何进行护理
如何进行护理
监测生命体征
定期监测呼吸频率、心率及血氧饱和度。
总结与展望
未来研究方向
加强对小儿肺水肿的临床研究,探索更有效的护 理方法。
结合新技术如远程监测,提升护理效率。
总结与展望
继续教育
护理人员需不断更新知识,提升专业技能。
定期参加学习班和培训,保持专业素养。
谢谢观看
小儿肺水肿护理业务学习
演讲人:
目录
1. 什么是小儿肺水肿 2. 为什么关注小儿肺水肿 3. 如何进行护理 4. 护理中的注意事项 5. 总结与展望
什么是小儿肺水肿
什么是小儿肺水肿 定义
小儿肺水肿是指肺部组织内液体异常积聚,导致 呼吸困难及氧气交换障碍。
可由多种因素引起,如心脏疾病、感染等。
什么是小儿肺水肿 症状
及时发现异常变化,便于快速处理。
如何进行护理
氧疗
根据病情需要提供氧气支持,维持血氧水平。
使用鼻导管或面罩,确保患儿舒适。
如何进行护理
体位护理
根据病情选择适当体位,如半坐位,有助于呼吸 。
体位变化可改善肺部通气和血氧交换。
护理中的注意事项
护理中的注意事项 避免感染
保持环境清洁,避免交叉感染。
定期消毒医疗器械和护理用品至关重要。
护理中的注意事项 营养支持
确保患儿食结构。
护理中的注意事项 家属沟通
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处理措施
纯氧通气 PEEP5-8cmH2O 静脉用药:西地兰0.4mg,速尿20mg,甲
强龙40mg,吗啡5mg 约2分钟后通气恢复, SPO2缓慢上升。听诊
两上肺哮鸣音,气管内吸引少许白色痰液。 但血压仍低,心率快,予肾上腺素,再次速 尿40mg静注,血压缓慢回升,尿量增加。
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约1小时后听诊两上肺湿啰音, SPO299%, PETCO2 32mmHg。右肺 单肺通气继续手术。至手术结束生命 体征一直平稳,术毕时患者自主呼吸 回复,15分钟后清醒拔管,送麻醉恢 复室继续观察,30分钟后安全送回病 房。
不当)
16
血流动力性肺水肿(复张性肺水肿) 通透性肺水肿(不仅肺水通过增加,
蛋白也增加)
17
定义:复张性肺水肿(reexpansion pulmonary edema,RPE)是指因气胸、 胸腔积液或纵隔巨大肿瘤造成的患侧 肺萎陷,经胸腔闭式引流或切除肿瘤 使萎陷的肺复张后,患肺在短时间内 (3h内)发生的急性非心源性肺水肿。
切皮前:HR73次/分, BP110/63mmHg,SPO299%, PETCO2 35mmHg,气道压力 21cmH2O
9
手术中:行小切口置入胸腔镜,有大量血性液 体涌出;同时右肺单肺通气,发现二氧化碳波 形消失,气道压力高至40cmH2O,听诊双肺 均无呼吸音,怀疑气管导管滑出至总气道,遂 改行双肺通气,仍无改善,SPO2持续下降, 最低至18%,PETCO2 监测不到。CVP升至 17mmHg,BP下降至70/40mmHg,HR升快 达144次/分。检查发现吸引器瓶引流液量已有 1200ml,加之涌出未及吸引的部分,共约 1500ml
插管:左侧双腔气管插管,纤支镜辅助 下到位明确,两肺隔离良好
7
监测指标:有创血压、HR、ECG、 SPO2 、CVP、气道压
麻醉机参数:VT450ml,f12-16次 /分,吸呼比1:2,维持PETCO2 3536mmHg
8
插管后气道压力28cmH2O,给予吸痰、 地塞米松针5mg静注,气道压降至 21cmH2O
19
临床表现:烦躁、呼吸困难、咳嗽、 粉红色泡沫痰、肺部哮鸣音或湿啰音、 低氧血症
实验室检查:早期间质水肿时肺门血 管影模糊,小叶间隔增厚;肺水肿时 表现为蝶形肺门;严重肺水肿时为弥 漫全肺的大片阴影
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纠正缺氧(鼻导管、面罩、呼吸机支持) 预防控制感染 肾上腺皮质激素 增加血浆胶渗压(白蛋白、胶体液、血浆) 降低静水压(体位、强心、利尿、吗啡松
18
发生机制
(1)肺毛细血管通透性增高是基本因素。长期的肺萎缩 使肺组织缺氧,导致毛细血管内皮细胞受损,通透性 增加
(2)肺萎缩的时间和程度。肺萎缩后肺表面活性物质减 少,肺泡张力增加,促使毛细血管内液向肺泡渗出
(3)胸腔负压引流过强,使萎缩肺复张过快,促使液体 从血管向外渗
(4)也可能与肺复张后纵隔迅速复位牵拉,刺激心脏和 血液的重新分布造成循环功能紊乱有关
5
术前检查
血气分析:PO2 135mmHg, PCO237mmHg
CT:12.13和12.15左胸腔少许积液; 12.17左侧大量胸腔积液伴左肺膨胀 不全,右胸腔少量积液。
白蛋白32.4g/L
6
麻醉诱导:咪达唑仑0.05mg/kg 依托咪酯0.2mg/kg 顺阿曲库铵0.15mg/kg 芬太尼3μg/kg
弛呼吸道平滑肌,改善通气;同时扩张血 管减少回心血量)
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预防与治疗
(1)对于伴有胸腔积液、气胸或肿瘤压迫致肺萎陷的 患者,术前应了解肺萎陷时间、程度、缺氧程度及 心功能等情况
(2)对肺萎陷3d以上者,肺的减压或松解不宜过快或 过大范围,大量胸腔积液患者首次穿刺抽液量不应超 过1000ml。在肺复张前可考虑使用氧自由基清除剂, 如地塞米松、山蓑若碱、维生素C等
(3)深静脉置管监测CVP,有效控制输液量及输液速 度对维持血流动力学的稳定
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杭州市第一人民医院麻醉科
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者女性,43岁,体重约65kg, 12.13日因“车祸致全身多处外伤12小 时余”急诊入外院 ,经对症治疗后从 外院转入我院
查体:T:37.5℃,HR:94次/分,BP: 129/67mmHg,R:22次/分。双肺听 诊呼吸音清,未及明显干湿罗音
2
辅助检查 12.13外院X线:左侧多发肋骨骨 折,骨盆骨折,左肾挫伤,肾胞膜 下血肿,耻骨骨折,骶椎骨折,脾 挫伤? 12.13本院超声:左侧胸腔少量积 液 12.13生化检查:白蛋白30g/L
3
入院诊断:左侧多发肋骨骨折,骨 盆骨折,左肾挫伤,肾包膜下血肿, 耻骨骨折,骶椎骨折,皮肤挫裂伤, 头皮血肿,脾挫伤?肺挫伤?
拟施手术:(12.20)胸腔镜下探查 止血肋骨内固定术
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术前查体:T36.9℃ ,HR73次/ 分,BP110/63mmHg。双肺听 诊呼吸音清,左肺呼吸音极低, 未闻及明显干湿啰音
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随访:术后至今患者仍有左肺膨胀不全
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1此病人的首要诊断为复张性肺水肿or 急性心衰继而诱发肺水肿(心源性肺水 肿)
2 处理措施有无不完善
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肺水肿:多种原因引起肺内血管与肺组 织之间液体交换功能紊乱,肺含水量增 多(主要指肺间质、肺泡)从而影响气 体交换
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肺毛细血管静水压(左心衰) 血浆胶体渗透压(低蛋白) 肺毛细血管通透性(肺炎) 肺淋巴循环(淋巴管堵塞等) 肺表面活性物质(胸腔积液或气胸治疗
处理措施
纯氧通气 PEEP5-8cmH2O 静脉用药:西地兰0.4mg,速尿20mg,甲
强龙40mg,吗啡5mg 约2分钟后通气恢复, SPO2缓慢上升。听诊
两上肺哮鸣音,气管内吸引少许白色痰液。 但血压仍低,心率快,予肾上腺素,再次速 尿40mg静注,血压缓慢回升,尿量增加。
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约1小时后听诊两上肺湿啰音, SPO299%, PETCO2 32mmHg。右肺 单肺通气继续手术。至手术结束生命 体征一直平稳,术毕时患者自主呼吸 回复,15分钟后清醒拔管,送麻醉恢 复室继续观察,30分钟后安全送回病 房。
不当)
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血流动力性肺水肿(复张性肺水肿) 通透性肺水肿(不仅肺水通过增加,
蛋白也增加)
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定义:复张性肺水肿(reexpansion pulmonary edema,RPE)是指因气胸、 胸腔积液或纵隔巨大肿瘤造成的患侧 肺萎陷,经胸腔闭式引流或切除肿瘤 使萎陷的肺复张后,患肺在短时间内 (3h内)发生的急性非心源性肺水肿。
切皮前:HR73次/分, BP110/63mmHg,SPO299%, PETCO2 35mmHg,气道压力 21cmH2O
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手术中:行小切口置入胸腔镜,有大量血性液 体涌出;同时右肺单肺通气,发现二氧化碳波 形消失,气道压力高至40cmH2O,听诊双肺 均无呼吸音,怀疑气管导管滑出至总气道,遂 改行双肺通气,仍无改善,SPO2持续下降, 最低至18%,PETCO2 监测不到。CVP升至 17mmHg,BP下降至70/40mmHg,HR升快 达144次/分。检查发现吸引器瓶引流液量已有 1200ml,加之涌出未及吸引的部分,共约 1500ml
插管:左侧双腔气管插管,纤支镜辅助 下到位明确,两肺隔离良好
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监测指标:有创血压、HR、ECG、 SPO2 、CVP、气道压
麻醉机参数:VT450ml,f12-16次 /分,吸呼比1:2,维持PETCO2 3536mmHg
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插管后气道压力28cmH2O,给予吸痰、 地塞米松针5mg静注,气道压降至 21cmH2O
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临床表现:烦躁、呼吸困难、咳嗽、 粉红色泡沫痰、肺部哮鸣音或湿啰音、 低氧血症
实验室检查:早期间质水肿时肺门血 管影模糊,小叶间隔增厚;肺水肿时 表现为蝶形肺门;严重肺水肿时为弥 漫全肺的大片阴影
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纠正缺氧(鼻导管、面罩、呼吸机支持) 预防控制感染 肾上腺皮质激素 增加血浆胶渗压(白蛋白、胶体液、血浆) 降低静水压(体位、强心、利尿、吗啡松
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发生机制
(1)肺毛细血管通透性增高是基本因素。长期的肺萎缩 使肺组织缺氧,导致毛细血管内皮细胞受损,通透性 增加
(2)肺萎缩的时间和程度。肺萎缩后肺表面活性物质减 少,肺泡张力增加,促使毛细血管内液向肺泡渗出
(3)胸腔负压引流过强,使萎缩肺复张过快,促使液体 从血管向外渗
(4)也可能与肺复张后纵隔迅速复位牵拉,刺激心脏和 血液的重新分布造成循环功能紊乱有关
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术前检查
血气分析:PO2 135mmHg, PCO237mmHg
CT:12.13和12.15左胸腔少许积液; 12.17左侧大量胸腔积液伴左肺膨胀 不全,右胸腔少量积液。
白蛋白32.4g/L
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麻醉诱导:咪达唑仑0.05mg/kg 依托咪酯0.2mg/kg 顺阿曲库铵0.15mg/kg 芬太尼3μg/kg
弛呼吸道平滑肌,改善通气;同时扩张血 管减少回心血量)
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预防与治疗
(1)对于伴有胸腔积液、气胸或肿瘤压迫致肺萎陷的 患者,术前应了解肺萎陷时间、程度、缺氧程度及 心功能等情况
(2)对肺萎陷3d以上者,肺的减压或松解不宜过快或 过大范围,大量胸腔积液患者首次穿刺抽液量不应超 过1000ml。在肺复张前可考虑使用氧自由基清除剂, 如地塞米松、山蓑若碱、维生素C等
(3)深静脉置管监测CVP,有效控制输液量及输液速 度对维持血流动力学的稳定
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杭州市第一人民医院麻醉科
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者女性,43岁,体重约65kg, 12.13日因“车祸致全身多处外伤12小 时余”急诊入外院 ,经对症治疗后从 外院转入我院
查体:T:37.5℃,HR:94次/分,BP: 129/67mmHg,R:22次/分。双肺听 诊呼吸音清,未及明显干湿罗音
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辅助检查 12.13外院X线:左侧多发肋骨骨 折,骨盆骨折,左肾挫伤,肾胞膜 下血肿,耻骨骨折,骶椎骨折,脾 挫伤? 12.13本院超声:左侧胸腔少量积 液 12.13生化检查:白蛋白30g/L
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入院诊断:左侧多发肋骨骨折,骨 盆骨折,左肾挫伤,肾包膜下血肿, 耻骨骨折,骶椎骨折,皮肤挫裂伤, 头皮血肿,脾挫伤?肺挫伤?
拟施手术:(12.20)胸腔镜下探查 止血肋骨内固定术
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术前查体:T36.9℃ ,HR73次/ 分,BP110/63mmHg。双肺听 诊呼吸音清,左肺呼吸音极低, 未闻及明显干湿啰音
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随访:术后至今患者仍有左肺膨胀不全
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1此病人的首要诊断为复张性肺水肿or 急性心衰继而诱发肺水肿(心源性肺水 肿)
2 处理措施有无不完善
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肺水肿:多种原因引起肺内血管与肺组 织之间液体交换功能紊乱,肺含水量增 多(主要指肺间质、肺泡)从而影响气 体交换
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肺毛细血管静水压(左心衰) 血浆胶体渗透压(低蛋白) 肺毛细血管通透性(肺炎) 肺淋巴循环(淋巴管堵塞等) 肺表面活性物质(胸腔积液或气胸治疗