不同类型肺水肿的CT表现

不同类型肺水肿的CT表现
韩礼良
病因和发生机制

肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液 积聚于肺组织内的状态，其发生机制主要 有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻，肺泡 毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性 增高，血浆胶体渗透压降低，其它因素如 肺淋巴回流障碍等。
肺水肿的分型和CT表现

据水肿积聚的部位，肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺泡 性肺水肿两种，两者往往同时存在，但以某一类型为主。 间质性肺水肿起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内，特征 象表现是肺野透光度降低，肺门影增大、模糊，可出现 Kelery A、B、C线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征。 肺泡性肺水肿起病急骤，液体主要积聚在肺泡内，特征象 表现是双肺内中带对称性大范围渗出性病变，典型者可表 现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”。
淹溺者肺

女，32岁。
淹溺者肺

男，29岁。酒后与同事澡堂洗澡，相互之间潜水憋 气，看谁的闭气时间长，出现喀血，量约：100ML。
复张性肺水肿
Reexpansion Pulmonary Edema，RPE

指在气、液胸患者大量排气、排液之后，肺迅速复张后所 发生的肺水肿（64%病人发生在第1小时内）。 发病机制： 气/液胸时，肺被压缩，出现肺缺血、缺氧；肺复张时， 肺灌注再损伤，氧自由基释放，肺毛细血管通透性增加。

肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分 为急性和慢性两种。 急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排 泄功能，简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所 致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综 合证。 慢性肾功能衰竭分为4期：①肾贮备功能下降，患者无症 状。②肾功能不全代偿期。③肾功能失代偿期（氮质血症 期）,患者有乏力，食欲不振和贫血。④尿毒症阶段，有 尿毒症症状。


心源性肺水肿
光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影
输水过量所致肺水肿
女，57岁。淋巴瘤史，诱导化疗失败，气短
磨玻璃密度影
小叶间隔增厚
叶裂轻度增厚
解析

HRCT示补丁状磨玻璃密度影、小叶间隔增厚，叶裂轻度增 厚。 最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、 肺水肿、过敏性肺炎、机化性肺炎？ 有类似病史，上诉所有诊断都可能。该患者利尿后症状减 轻。



诊断：肺水肿。由于输水过量所致磨玻璃密度、小叶间隔 增厚。
肺水肿
女，46岁。迅速进行性呼吸困难。双肺移植史
尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉闭塞致死。
以胸膜下为主的磨玻璃影
解析

HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围胸膜下为 著。结合肺移植史，感染必须在考虑之列，然而， 纤维支气管镜未发现感染证据。患者病情进行性 恶化最终死亡。尸检证实肺充血和肺水肿。继而 肺静脉闭塞致死。
淹溺者肺为一种特殊类型的肺水肿。与吸入性肺 炎产生机理不同，但影像表现不易区分。

溺水肺水肿

溺水者因在水中发生主动呼吸，或因挣扎过久无 法屏气，大量液体直接进入肺泡，又因右侧主支 气管短而粗，嵴下角小，走行相对直，水容易吸 入右肺。
CT表现：显示肺泡性肺水肿征象。 溺水性肺水肿，以肺泡性为主，右肺明显，结合 病史即可明确诊断。
心源性肺水肿
•女，48岁，心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主。CT平扫显示心 脏增大，两肺纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明显， 并见Kerley B线，双侧胸腔少量积液，左侧较多。
肾性肺水肿影像学

肾性肺水肿，主要是水钠潴留过多、贫血 （肾衰导致促红细胞生成素降低）致血浆 胶体渗透压降低，临床症状主要表现为少 尿、高血压及心力衰竭。肾性肺水肿肺纹 理普遍增粗，血管蒂增宽。肺实变阴影中 央型分布较多。

溺水肺水肿

男，28岁，溺水肺水肿，溺水1小时，咳嗽，呼吸 困难，咳粉红色泡沫样痰，肺部听诊大量湿啰音。
CT表现：肺泡性肺水肿：两肺透光度减低，并见 广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃 样影，以两肺内、中带分布较明显，右侧较左侧 多。

男，28岁，溺水肺水肿，溺水1小时， 咳嗽，呼吸困难，咳粉红色泡沫样 痰，肺部听诊大量湿啰音，CT平扫 显示两肺透光度减低，并见广泛性 分布结节样、斑片样密度增高影及 毛玻璃样影，以两肺内、中带分布 较明显，右侧较左侧多。

鉴别诊断

胸水：心源性肺水肿胸水多为双侧对称分布，因 胸水为漏出液，无胸膜增厚粘连，胸水无包裹；
感染性胸水：结核性胸膜炎或化脓性胸膜炎胸水 多为单侧性，胸膜可增厚粘连或钙化，胸水可形 成包裹，其中结核性胸膜炎部分肺内可见结核灶； 胸膜转移性胸水可单侧或双侧，多伴有胸膜结节 状增厚或胸膜肿块。



肾衰肺水肿

zengguanghui，男，67岁。肾衰-尿毒症，全身浮肿，呼吸困难，喀血一 周。T：38.7℃；Hb：58g/L。 （2013-11-23） CT表现：①肺间质性水肿；②肺泡性水肿；③胸腔积液；④血液密度减低。

血液透析及抗炎治疗后15天复查
血液透析及抗炎治疗后15天复查
诊断：肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞作为肺移植 术后并发症，呈现磨玻璃影。

间质性肺水肿X线表现

肺血重新分布 液体积聚在肺间质内： 肺纹理及肺门血管增粗、模糊；
支气管周围袖口症；
间隔线； 肺脏透亮度下降；

胸膜增厚、胸腔积液
间隔线

女，59。高血压、糖尿病肾病。
奇静脉扩张，支气管周围套袖样改变


肺淤血伴右下肺大泡

女性，46岁。胸闷、心慌、 气促月余、咳嗽、少痰 查体：体温37.8，双肺呼 吸音粗，可闻及干湿性罗 音 诊断：风湿性心脏病（二 尖瓣狭窄）肺淤血伴右下 肺大泡


肺纹理增多 增粗边缘模糊 片状模糊影
肺大泡
肺淤血的X线表现

属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞 留在肺静脉系统内，肺静脉扩张
肺野透明度降低，呈模糊条纹状影 以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状 肺门影增大

间质性肺水肿

冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能 不全均可引起间质性肺水肿。 心源性间质性肺水肿的HRCT表现为：小叶间隔均匀光滑增 厚，支气管血管束增粗，光滑；肺内有毛玻璃密度影像。 当病变进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变阴影， 呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。受重力影 响在肺脏下背侧、两肺下野的病变改变较为显著。几天后 复查，随着心脏功能的改善，肺内的影像明显吸收。
肾性肺水肿

CT表现：①血液密度减低；②肺泡性肺水 肿及间质性肺水同时存在，而以肺泡性肺 水肿为主；③胸腔积液。又称尿毒症肺。
肾性肺水肿最终以心力衰竭的病理生理变 化表现出来，通过病史临床表现及肾功能 检查等，可作肾性肺水肿诊断。

急性肾衰肺水肿

男，33岁，急性肾衰肺水肿。 CT表现：①肺间质性水肿： 两肺血管束增多、增粗，边 缘模糊；②肺泡性水肿：两肺透光度减低，并见广泛性分 布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，边缘模糊， 以两肺内、中带分布较明显，形成典型“蝶翼征；③胸腔 积液。 肾源性水肿是全身性水肿的一种，是肾小球疾病的常见症 状，是由于肾脏疾病导致体内水、钠潴留，引起组织疏松 部分不同程度的水肿。
肾功能衰竭肺水肿

lvjianhu，男，44岁。咳嗽。咯血一周。3天 前双侧膝关节疼痛，按风湿输水治疗时突 然胸闷、气短。化验肾功能衰竭。高血压 病3年。
血液透析治疗后5天复查
血液透析治疗后5天复查
血液透析治疗后5天复查
溺水肺水肿影像学

淹溺者，80%有肺部X线表现 ，由于吸入的液体很 快与毛细血管渗透压改变而来的漏出液混合，形 成肺水肿。表现为小结节状阴影或按肺叶、肺段 分布的密度增高的肺泡性肺水肿，有时也可见间 质性肺水肿。随之而来的是多形核白细胞浸润， 以后甚至可发展成为肺脓肿和脓胸。
局限性肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性，以 右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左 肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致。

肺泡性肺水肿Ｘ线

腺泡实变的结节影，边缘模糊，很快融合斑片、大片影， 含气支气管征； 中央型：两肺的中、内带，蝶翼征； 弥漫性：广泛分别在肺野中、内带； 单侧、不对称与体位有关。体位与病变分布的关系受重力 影响
间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体 存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊。

肺泡性肺水肿

中央型肺水肿：呈“蝶翼状” 分布，常见于心脏和尿毒 症患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时，肺泡 内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可产 生炎性改变，肺水肿可继发感染。

弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度不等, 轮廓不清，可融合呈斑片状阴影。
间隔线

Kerley’s A线： 不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交 通支液体潴留所致。

Kerley’s B线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。 正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜 垂直。为肺叶间隔膜水肿所致；
侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影。

Kerley’s C线： 位于肺基底部的不透明网格状线。

心源性间质性肺水肿
男，58岁。心脏病史。 诊断：肺水肿。心脏病史及典型的小叶间隔对称性增厚。
分析
双侧小叶间隔光滑增厚
双侧小叶间隔增厚
支气管血管间质增厚
解析

HRCT示双侧对称性的小叶间隔、叶间裂及支气管血管周围 间质均匀显著增厚，下垂部位肺野的小叶间隔增厚最明显。 由于有心脏病史，且特征性对称性下垂部位小叶间隔增厚 更明显，考虑肺水肿。 诊断：肺水肿并小叶间隔增厚。 流体静力性肺水肿可致小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出 现，但可以一种占优势。流体静力性肺水肿常趋于肺门旁 区和重力性分布，但肺门旁区支气管血管周围间质及叶间 裂增厚很常见。