2型糖尿病的三级预防
2、糖尿病防治中的三级预防
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高危人群的定义
1.有糖调节受损史 2.年龄≥40岁
3.超重、肥胖（BMI≥24 kg/m2,男性腰围≥90cm，女性腰围 ≥85cm
4.一级亲属中有2型糖尿病家族史 5.静坐生活方式 6.有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史或妊娠期糖尿病史的妇女 7.高血压（血压≥140/90mmHg）或正在接受降压治疗 8.血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及 TG≥2.22mmol/L（≥200 mg/dl）或正在接受调脂治疗
ห้องสมุดไป่ตู้13
2. 血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用
本指南建议对年龄较大、糖尿病病程较 长和已经发生了心血管疾病的2型糖尿病 患者，应在个体化血糖控制的基础上采 取降压、调脂（主要是降低 LDL-C ）和 应用阿司匹林的措施来减少心血管疾病 反复发生和死亡，并减少糖尿病微血管 病变的发生
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谢谢大家，希望通过我们
可改变因素
IGT或合并IFG（极高危）
代谢综合征或合并IFG（高危人群） 超重肥胖与体力活动减少 饮食因素与抑郁
高危人群的筛查
高危人群的发现
主要依靠机会性筛查（如体检或其他疾病诊疗时） 条件允许时可针对高危人群进行血糖筛查 如果筛查结果正常，3年后应重复检查
IGR是最重要的2型糖尿病高危人群 每年约有1.5%～10.0%的IGT患者进展为2型糖尿病
共同努力，响应卫生部号召，普及 糖尿病自我管理知识，控制血糖， 远离并发症！ 享受幸福人生！
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本指南建议在没有明显糖 尿病血管并发症但具有心 血管疾病危险因素的 2 型 糖尿病患者中采取降糖、 降压、降脂（主要是降低 LDL-C ）和应用阿司匹林 来预防心血管疾病和糖尿 病微血管病变的发生
浅析社区Ⅱ型糖尿病的三级预防
浅析社区Ⅱ型糖尿病的三级预防糖尿病是以持续高血糖为特征的综合代谢性疾病，是一种终身性疾病。
其中的最大危害是：由于血糖持续升高造成血管、神经、代谢、免疫等各大系统和心、脑、肾等重要器官的损伤，进而引发多种疾病，直接影响着患病人群的健康水平和生活质量。
1 我国Ⅱ型糖尿病的变化趋势和存在的问题我国糖尿病的患病率增长迅速，据第五届国际糖尿病联盟西太区会议上预测：目前全球已诊断的Ⅱ型糖尿病达1．3亿，我国糖尿病总数接近1亿。
中国在糖尿病的防治方面存在很大问题，表现在糖尿病的发现率低。
有关资料显示，约60%的新诊断患者已有各种并发症，约有1/2～3/4的患者未被发现；而且，已确诊的糖尿病患者的治疗依从性差，并发症已成为糖尿病患者致残致死的主要原因；并发症的医疗费用占糖尿病直接医疗费用的绝大多数。
许多研究结果表明，Ⅱ型糖尿病完全可以通过改变生活方式得以预防，且早期治疗效果好。
因此，加强社区Ⅱ型糖尿病防治，通过开展社区糖尿病防治知识的健康教育和健康促进，特别是对糖尿病高危人群的健康教育和指导，有计划、有组织地开展糖尿病的三级预防，对延缓Ⅱ型糖尿病发病，减轻病情，预防并发症，有非常重要的作用。
2 Ⅱ型糖尿病流行情况2．1 Ⅱ型糖尿病流行的危险因素［1］①家族史;②肥胖(BMI≥25 kg/m2); ③能量摄入增加和体力活动减少;④人口老龄化;⑤原发性高血压(成人血压≥140/90 mm Hg);⑥高血脂;⑦妊娠糖尿病史或巨大胎儿(≥4 000 g)分娩史；⑧生命早期营养不良等。
2．2 Ⅱ型糖尿病的高危人群在社区内划定高危人群，可以有针对性地开展健康教育和行为干预。
根据上述危险因素确定如下人群为Ⅱ型糖尿病的高危人群［1，2］①在一级或二级家属中有糖尿病者，如父母、兄弟姐妹中有人患有糖尿病;②代谢功能异常者，如肥胖(特别是腹型肥胖)、高血压、糖耐量异常者、高胰岛素血症、高尿酸血症等;③妊娠期糖耐量异常者;⑤生育过巨大胎儿，胎儿体质量≥4 000 g者。
2型糖尿病三级预防措施
2型糖尿病三级预防措施要有效地防范糖尿病的发生，一定要贯彻“三级预防”的方针。
那么2型糖尿病的三级预防措施是什么呢?下面是店铺为你整理的2型糖尿病三级预防措施，希望对您有用。
2型糖尿病三级预防措施一级预防：2型糖尿病的一级预防，是预防糖尿病的发生。
包括在一般人群中宣传糖尿病防治知识，如2型糖尿病的定义、症状、体征、常见并发症及危险因素，提倡健康行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡;在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦发现有糖调节受损(IGT 和IFG)，应及早干预，以降低糖尿病的发病率。
白城市医院内分泌肾病内科胡俊明二级预防：2型糖尿病的二级预防，即对已诊断的2型糖尿病患者预防2型糖尿病的并发症，主要是慢性并发症。
防治2型糖尿病并发症的关键是是尽早和尽可能的控制血糖，纠正高血压、血脂异常、肥胖和吸烟等导致糖尿病并发症的危险因素。
应对2型糖尿病患者定期进行2型糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，并加强相关的治疗措施，以求达到全面治疗目的。
三级预防：2型糖尿病的三级预防就是减少2型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病的生活质量。
通过有效的治疗，早期慢性并发症有可能逆转。
糖尿病的三级预防一、糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防是预防糖尿病的发生，包括在一般人群中宣传糖尿病的防治知识，如宣传糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡;在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦发现有糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG)，应及早实行干预，以降低糖尿病的发病率。
(一)在重点人群中加强糖尿病筛查，以尽早发现糖尿病重点人群为：1、年龄≥45岁，BMI≥24，以往有IGT或IFG者。
2、有糖尿病家族史者。
3、有高密度脂蛋白胆固醇降低(≤35mg/dl即0.91mmol/L)和(或)高甘油三酯血症(≥250mg/dl，即2.75mmol/L)者。
糖尿病三级预防
2型糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生
糖尿病教育 生活方式干预 增加蔬菜摄入量、减 少酒精和单糖的摄入， 增加日常活动量，每 天至少20中等强 度活动
2型糖尿病一级预防的目标
•纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率 •定期随访，给予社会心理支持 •提高糖尿病的检出率，密切关注其他心血管危险因素（吸烟、高血 脂等）
• 国际上许多大型试验均已 证实，严格地控制好血糖 和血压可以降低糖尿病患 者的死亡率和残废率
• 通过有效的治疗，慢性并 发症的发展在早期是可能 终止或逆转的
2型糖尿病的三级预防的策略
• 继续血糖、血压、血脂控 制
• 对已出现严重糖尿病慢性 并发者，推荐至相关专科 治疗
糖尿病的三级预防
对于糖尿病病程较长、老年、已经发生过心血管疾病的2型糖 尿病患者，继续采取降糖、降压、调脂、应用阿司匹林等综合 管理措施
糖尿病三级预防
我国糖尿病的流行特点
在我国患病人群中，以2型糖尿病为主
我国成人2型糖 尿病患病率
（ 2013 年） 为10.4%
2型糖尿病防治中的三级预防目标
• 一级预防：控制早发现、早诊断和早治疗2型糖 尿病患者，在已诊断的患者中预防糖尿病 并发症的发生；
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• 三级预防：延缓已发生的糖尿病并发症的 进展、降低致残率和死亡率，并改善患者 的生存质量。
2型糖尿病的流行病学
2型糖尿病一级预防的策略
• 在一般人群中开展健康教育，提高人群 对糖尿病防治的知晓度和参与度，倡导 合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、 控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式， 提高社区人群的糖尿病防治意识。
2型糖尿病二级预防的策略
中国2型糖尿病防治指南-【课件PPT】
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预混胰岛素治疗的SMBG监测方案
早餐 后 午餐 前 午餐 后 晚餐 前 晚餐 后
空腹 未达标 每周3天 复诊前1天
睡前
× × × × × × × ×
× × × × × × ×
已达标
每周3次 复诊前1天
多次胰岛素/泵治疗的SMBG监测方案
空腹 未达标 已达标 × ×
早餐 后 ×
午餐 前
• 预防糖尿病并发症的发生
• 减少已发生的糖尿病并发症的进
展、降低致残率和死亡率，并改 善患者的生存质量
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二. 一级预防的策略
• 2型糖尿病的发生风险主要取决于不可改变 危险因素和可改变危险因素的数目和严重 程度 • 采取分级干预和高危人群优先干预的策略
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2型糖尿病的危险因素
不可改变因素
年龄 家族史或遗传倾向
疾病的自然进程 糖尿病的临床表现 糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术
自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果 的意义和应采取的相应干预措施
自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
制定初诊治疗方案
• 确定个体化的血糖控制的最初目标 • 帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减 轻体重的目标 • 建议患者戒烟、限酒 • 处方合理的降糖药物并指导药物的使用 • 教育患者进行自我血糖监测 • 告诉患者下次随诊的时间及注意事项
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做好糖尿病的三级预防
做好糖尿病的三级预防
糖尿病作为一种慢性病，它有一个发展渐进的过程，经历了高胰岛素正常血糖代偿期、糖尿病前期、糖尿病期的发展过程。
糖尿病主要是由于胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗共同作用引起的糖利用障碍。
由于糖尿病后期给患者及家属甚至社会经济负担造成的负面影响太大，故应重视糖尿病的早期防治，希望能在糖尿病的萌芽状态即开始积极预防，减少糖尿病的发生，其中早防早治是关键措施。
糖尿病的三级预防包括：
一级预防：预防糖尿病发生。
在一般人群中宣传糖尿病防治知识，提高社会对糖尿病危害的认识；提倡健康的生活方式；在重点人群中开展糖尿病筛查，对于糖调节受损、糖尿病前期的患者给予管理干预、减少糖尿病的发生。
二级预防：预防糖尿病并发症发生。
对确诊的糖尿病患者，加强治疗，严格控制各项代谢指标，防止大血管、微血管合并症和脏器损伤；防止糖尿病患者并发症的发生或延缓并发症的出现。
三级预防：减少糖尿病的残废率和死亡率。
全面控制糖尿病，预防其并发症导致器官功能衰竭，减少并发症所导致的残废或早亡。
附：糖尿病的高危人群包括：
1、有糖尿病家族史患者，尤其是父母和兄弟姐妹。
2、有多年肥胖病史者，以腹型肥胖者为多。
3、有高血压、冠心病史的患者。
4、血脂异常患者。
5、原发性痛风患者。
6、多囊卵巢综合症患者。
7、长期服用糖皮质激素治疗的患者。
8、分娩过8斤以上巨大胎儿的妇女。
9、出生低体重者（<2.5千克）。
10、年龄40岁以上者。
糖尿病的三级预防的方法
糖尿病的三级预防的方法糖尿病以其病程长,治疗时间长等严重的危害着人类的健康,不仅要控制好血糖,还要随时做好预防。
下面小编带你了解糖尿病的三级预防的方法，希望对你有帮助!糖尿病的三级预防的方法1、一级预防是指最大限度地减少发生。
糖尿病是一种非传染性疾病,虽有一定的遗传因素在起作用,医学教育网搜集|整理但起关键作用的是后天性的生活因素和环境因素。
饮食中一定要注意热量摄入适当、低糖、低盐、低脂、高纤维、维生素充足。
2、二级预防是早期发现糖尿病人并进行积极的治疗。
应该将血糖测定列入中老年人常规的体检项目,即使正常者,仍要定期测定。
如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等异常感觉,一定要仔细检查,以期尽早诊断,争得早期治疗。
3、三级预防的目的是延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展,减少其伤残和死亡率。
要对糖尿病慢性合并症加强监测,做到早期发现。
早期预防和治疗是其要点。
早期并发症在一定程度上是可以治疗的,甚至可被消除,功能恢复正常。
中、晚期疗效不佳,乃至不可逆转。
有效的防治能使病人长期过接近正常人的生活。
糖尿病的症状1、口腔问题糖尿病初期症状还会表现在患者的口腔方面,比如牙齿松动脱落等,牙周炎牙龈炎等等,这些都属于糖尿病初期症状的范畴。
2、四肢麻痹倘若经常出现手退麻痹或者阵痛,那就有可能是属于糖尿病初期症状了。
另外,还有一些糖尿病患者的初期症状表现为,夜间小腿抽筋。
3、时常饥饿饥饿感是糖尿病初期症状的一大特色,而且这种症状会一直伴随糖尿病患者。
当一个正常人突然表现出食欲大增,并且喜好吃甜食时,我们就要留意,可能这就是糖尿病初期症状的表现之一。
4、体重减轻当你没有运动,没有吃减肥药,什么都没做的时候,体重突然减轻。
千万不要欣喜若狂,因为这很可能就是糖尿病初期症状。
因为在糖尿病初期症状时,血液内的葡萄糖不能被充分利用,从而使得糖尿病初期患者的体重突然减轻。
5、口舌干燥口渴,是糖尿病初期症状的典型表现。
糖尿病的三级预防张成弛PPT课件
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二级预防：延缓疾病进展
定期筛查与早期诊断
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定期进行血糖检测
通过定期检测血糖，可以 及时发现糖尿病前期或早 期糖尿病，采取相应措施 进行干预。
关注高危人群
对于有家族史、肥胖、高 血压、血脂异常等高危人 群，应提高警惕，定期进 行筛查。
提高公众认识
通过宣传教育，提高公众 对糖尿病的认识，鼓励人 们主动参与筛查，早期发 现糖尿病。
如举重、俯卧撑等，每周至少2次全身肌肉力量训练。
保持日常活动量
尽量减少久坐时间，在工作和生活中增加身体活动。
控制体重与减肥
保持健康体重
根据身高和体重计算BMI，将 BMI控制在正常范围内。
减少腹部脂肪堆积
腹部脂肪堆积与糖尿病风险密切相 关，通过合理饮食和运动减少腹部 脂肪。
减肥策略
采用科学合理的减肥方法，如合理 饮食、增加运动量等，避免过度减 肥和快速减肥对身体的负面影响。
开展针对性的健康教育活动，提高人 们对糖尿病的认知水平，增强自我保 健意识。
二级预防
对已确诊的糖尿病患者进行规 范化的治疗和管理，包括药物 治疗、饮食控制、运动锻炼、 血糖监测等。
定期进行并发症筛查，及早发 现并处理糖尿病相关的慢性并 发症。
提高患者对治疗的依从性和自 我管理能力，增强治疗效果和 生活质量。
定期检查
定期进行血糖监测和相关 检查，及时了解病情变化。
调整生活方式
合理安排饮食、运动和休 息，保持健康的生活方式。
心理支持与关怀
心理疏导
关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和疏 导。
减轻压力
帮助患者减轻生活和工作中的压力，保持心情愉 悦。
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贝特类调脂药物等
•中医的体质学说
二级预防
旨在预防并发症的发生。
视网膜病变 微血管病变 糖尿病肾病
并发症
大血管病变
冠状动脉，脑血管疾病及 周围组织病变
神经病变
二级预防
控制高血压 临床干预 措施 调整血脂 控制高血糖
生活干预
三级预防
糖尿病并发症是患者的生存质量的主要威胁 ，全 球每年因糖尿病死亡3503人，每30s就有一位糖尿 病患者截肢。 死因构成比
在欧洲心血管病占39%～54.9%，脑血管病占9%～12%， 感染性疾病占4%；日本冠心病、脑血管病均占11%。 全国随机 抽查15家三甲医院1991-2005年期间住院2型糖尿病死亡患者， 其死因构成比依次为心血管病（19.9%）、脑血管病（19.1）、 肿瘤（18.3%）
三级预防
（1）糖尿病并发下肢血管病变。此为最常见的T2DM并发症之一，病理改变 主要为动脉粥样硬化，有很强的危险性，是T2DM患者致残的元凶之一。 防治下肢血管病变关键是及早分析患者发生“脆性血液”的可能性，并针 对此症进行早期诊断及治疗。 （2）终末期糖尿痛肾病。其病理改变主要为受到血糖的长期刺激而使肾小血 管及肾小球发生硬化，此症治疗难度较大，早预防早治疗是关键，一旦发 现要尽快进行血液透析治疗，从而在一定程度上改善患者水钠潴留的状况。 （3）糖尿病并发神经病变。此症为糖尿病性微血管病变及代谢因素共同作用 的结果，治疗方法可采用药控制血糖水平及补充B族维生素的措施。 （4）糖尿病足。糖尿病足指T2DM患者因糖尿病血管病变和（或）神经病变 和感染等导致足或下肢组织破坏的一种病变。此症可能会造成患者截肢甚 至死亡，较难治愈，但较容易预防，关键是做好DM患者的足部护理教育， 增加其治疗的依从性。 （5）糖尿病并发白内障。糖尿病并发白内障发生的概率为10%[11]，常在糖 尿病发病后5～9年内发生，可同时施行白内障超声乳化治疗及人工晶体植 入手术，不但能提高T2DM并发白内障患者视力，且安全性能好，也利于患 者进行术后眼底观察和视网膜病变激光治疗。
2型糖尿病的三级预防
总的框架
一级预防
糖尿病
三级预防
二级预防
发现与ห้องสมุดไป่ตู้获
三级预防
糖尿病的现状
近30年来，我国糖尿病患病率显著增加
最近10年的糖尿病流行情况尤为严重。 目前在我国4000万名糖尿病患者中其中以
T2DM患者为主。 糖尿病无法根治
2糖尿病的判断标准
空腹血糖＜6.1mmol/L为正常，空腹血 糖 6.1～7.0mmol/L为空腹血糖受损，空腹血 糖≥7.8mmol/L 或已明确诊断目前已在应用降 糖药物者为糖尿病患者。
发现与收获
一级预防
1.药物方面：
不明确： 目前尚不清楚的是，这些药物哪些真正纠正了引起 T2DM 的基本病变 过程 (即达到T2DM预防作用)，而哪些只是通过降低患者血糖水平，暂 时掩盖了基本病变过程 (即延缓T2DM的发生)。 时长问题
2.中医体质学说
3. IGT，IFG
发现与收获
二级预防
需要一个突破口
什么是三级预防
概念：
一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生； 二级预防的目标是在已诊断的2型糖尿病患者 中预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目 标是延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降 低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。
一级预防
糖尿病的一级预防用于糖尿病前期正常糖耐
量期和糖耐量低减期的高危人群。 健康教育 生活干预 双胍类药物 α-糖苷酶抑制剂 心理因素 噻唑烷二酮类药物 药物干预
三级预防
1.恶性肿瘤致死：就国内而言，与前20年相比，近10 年恶性肿瘤在糖尿病患者死因中所占比例明显增加 ， 其原因还未阐明 。 2.TSGF：肿瘤特异性生长因子 3.前列地尔 4.改善患者的生存质量。
一级预防
二级预防
三级预防
谢谢