髌股关节体格检查
髌骨低位诊断标准
髌骨低位诊断标准一、症状表现1.膝关节疼痛：髌骨低位患者常常感到膝关节疼痛，特别是在活动时，如上下楼梯或下蹲等动作。
疼痛的部位通常在髌骨和股骨之间的关节面。
2.膝关节活动受限：由于疼痛和不适，髌骨低位患者可能会出现膝关节活动受限的情况，如弯曲困难。
3.肌肉萎缩：长期疼痛和活动受限可能导致股四头肌等膝关节周围肌肉萎缩。
二、体格检查1.观察髌骨位置：在放松状态下，正常髌骨应位于股骨内外上髁之间，而髌骨低位患者髌骨的位置可能低于此标准。
2.观察膝关节活动度：髌骨低位患者膝关节的活动度可能受到影响，如弯曲角度减小。
3.触诊检查：医生可以通过触诊检查来了解膝关节周围肌肉的情况，如是否有肌肉萎缩。
三、X光检查X光是诊断髌骨低位的重要影像学检查手段。
通过X光可以观察到髌骨的位置、形状以及与股骨的关系。
典型的髌骨低位表现为髌骨位于股骨外髁外侧，且与股骨外髁之间存在较大的间隙。
四、CT检查CT检查可以提供更加详细的膝关节结构信息，特别是对于较为复杂的病例（如同时存在髌骨内外侧低位）。
CT图像可以显示髌骨与股骨之间的真实接触面积，以及是否存在其他膝关节病变，如骨关节炎。
五、核磁共振检查核磁共振检查（MRI）是另一种重要的影像学检查手段，可以提供膝关节软组织的详细信息。
通过MRI可以观察到髌骨周围软组织的状况，如韧带、肌肉等是否存在损伤或炎症。
同时，MRI对于鉴别诊断其他膝关节疾病（如韧带损伤、半月板损伤等）具有很高的价值。
结合症状表现、体格检查、X光检查、CT检查以及核磁共振检查等信息，可以综合判断是否患有髌骨低位。
如有疑虑，建议及时就医进行详细诊断和治疗。
髌骨脱位的查体和诊断
髌骨脱位的查体和诊断髌骨脱位的分类髌骨脱位常规分为以下三种1、复发性髌骨脱位复发性髌骨脱位是经轻微外伤诱发的髌骨一过性脱位，通常自行复位，脱位时伴有疼痛和肿胀。
2、习惯性髌骨脱位习惯性髌骨脱位（ habitual dislocation of patella ，HDP ），膝关节每次屈膝时均发生髌骨脱位，完全伸膝时有复位的趋势，髌骨能够复位到膝关节中线或者接近中线。
3、固定性髌骨脱位固定性髌骨脱位是指髌骨在膝关节伸直和屈膝时均不能复位，属于非常严重的一类髌骨脱位，治疗方案与习惯性髌骨脱位相似。
髌骨脱位的查体1、站立位体格检查（1）“刺刀征” (bayonet sign)是指胫骨近1/3明显内翻。
（2）“髌骨内视' (squinting patelac）是提指当患者双足平行站立时,由于代偿性股骨内旋导致两侧髌骨斜向对侧。
△膝过伸和膝外翻（3）胫骨结节外偏（4）膝内翻/膝外翻/膝过伸（5）大腿内旋步态。
（6）足旋前平足：指患者足部出现旋前(pronated foot)和扁平足(flatfoot),这类患者由于跟骨内翻可以表现为所穿鞋的外侧跟部区域过度磨损。
2、平卧位体格检查（1）髌骨外推试验：髌骨外推试验用于评估髌骨向外侧的活动度，同样可以向内侧推动髌骨，检查髌骨向内侧移动的程度。
检查方法：患者平卧位,股四头肌放松,膝关节完全伸直(也有人建议将膝关节置于轻度屈膝位, 20-30度)。
检查者的拇指置于髌骨内缘,将髌骨轻轻向外推。
采用4分髌骨法进行测量和记录髌骨外移程度。
然后，向内侧推动髌骨，记录髌骨内移的程度。
常规认为髌骨向内侧或向外侧的移动度不应超过髌骨宽度的1/2。
正常情况下髌骨向外侧推动不应超过2/4，如果髌骨外移3/4表明内侧限制结构薄弱或缺失如果髌骨外移4/4意味着髌骨能够向外侧脱位。
如果髌骨内移只有1/4说明髌骨外侧结构过紧(髌骨倾斜试验常常无法达到水平位)，而内移3/4或更多表明髌骨活动度过大,髌骨的软组织稳定结构松弛。
髌骨脱位和半脱位疾病的诊断及治疗
髌骨脱位和半脱位疾病的诊断及治疗【概述】髌骨脱位是指髌骨完全脱离了股骨滑车，而半脱位是髌骨正常轨迹发生改变，但髌骨仍在股骨滑车内。
【诊断步骤】（一）病史采集要点1.有否膝关节旋转活动时突然发生弹响，然后打软腿倒地病史。
患者有否看到髌骨脱位至外侧，膝关节伸直时髌骨即复位。
2.患者是否为儿童及青少年，诉屈膝时髌骨往外脱位，伸直时复位，或髌骨长期在股骨髁外侧。
大腿肌肉萎缩，易打软腿。
3.有否髌骨周围疼痛，特别是上下楼梯和下蹲时明显。
（二）体格检查要点1.一般情况全身情况是否良好。
2.局部检查（1）外观：膝关节有否肿胀，股四头肌有否萎缩。
（2）髌骨周围及股骨内上髁有否压痛。
伸膝时，用手推移髌骨，检查向内向外的松紧度有否异常。
（3）髌骨轨迹检查：检查者将手放在患者髌骨上，瞩患者行伸膝和屈膝活动，检查髌骨有否脱位和半脱位。
（三）辅助检查要点行膝关节正侧位和屈膝髌骨轴线位X线检查，可显示髌骨有否脱位和半脱位。
必要时可行CT检查，了解髌骨关节的对合关系。
髌骨和股骨髁有否畸形。
【诊断对策】诊断要点根据患者的病史，膝关节的外观及X线所见，不难诊断。
1.急性髌骨脱位患者主诉在膝关节旋转活动时突然发生弹响，然后打软腿倒地，有些患者可看到髌骨位于膝关节外侧，伸直膝关节后，髌骨复位。
查体膝关节肿胀，血肿形成，股骨内上踝明显压痛。
因为髌骨已复位，X线检查可无异常发现，或发现撕脱性小骨折。
明确诊断靠患者看到髌骨位于膝关节外侧的主诉。
2.习惯性髌骨脱位多见10～20岁青少年，有典型的病史，膝屈曲时髌骨脱位至膝关节外侧，伸直时部分复位，大腿肌肉萎缩，打软腿。
体格检查膝关节常有内翻或外翻畸形，患者坐于检查床，伸屈膝关节，可检查髌骨脱位情况，Q角增大，股四头肌萎缩和股内侧肌斜头发育不良。
屈膝30°髌骨活动度检查发现内侧结构松弛，外侧结构紧张。
髌骨轴线位照片可显示髌骨脱位，正位片也可发现髌骨偏向外侧。
CT扫描可发现高位髌骨、股骨滑车平坦等畸形。
《膝关节体格检查》课件
常见膝关节疾病
骨性关节炎
骨性关节炎是一种慢性疾病，导致膝关节的软骨磨损和疼痛。
半月板损伤
半月板损伤常出现膝关节的卡住感和疼痛。
前交叉韧带损伤
前交叉韧带损伤可能导致膝关节的不稳定和疼痛。
膝关节体格检查步骤
1
观察膝关节外形
2
通过观察膝关节的外形，可以寻找任何
明显的异常或畸形。
3
活动度测试
4
检查膝关节的活动度，包括弯曲、伸直
分析与评估
综合分析结果
综合各项测试结果，寻找不同指标之间的关联，并建立膝关节疾病的整体评估。
评估严重程度
根据测试结果的分析，评估膝关节疾病的严重程度和对患者日常生活的影响。
选择治疗方案
根据评估结果，制定最佳的治疗方案，以恢复膝关节的功能和减轻疼痛。
总结
1 膝关节体格检查的重 2 有效执行膝关节体格 3 未来的研究方向
和旋转。
疼痛评估
6
了解患者是否有任何疼痛或不适，并记
录疼痛的程度。
7
检查前的准备工作
为了确保准确的检查结果，患者应该适 当休息并穿着适合的服装。
皮肤检查
仔细检查膝关节周围的皮肤，寻找任何 破损、红肿或瘀伤。
稳定性测试
通过一系列测试，评估膝关节的稳定性 和任何存在的不稳定性。
特殊测试
进行一些特殊测试，以评估特定膝关节 疾病的存在与程度。
《膝关节体格检查》PPT 课件
为了分享膝关节体格检查的知识，本课件将介绍膝关节体格检查的重要性、 常见膝关节疾病、体格检查步骤、特殊测试、分析与评估以及总结。
为什么需要膝关节体格检查？
1 早期发现问题
通过体格检查，可以早期发现潜在的膝关节 问题，避免病情恶化。
髌骨脱位ct诊断标准
髌骨脱位ct诊断标准髌骨脱位是指髌骨从股骨髁突上滑出，造成关节面的脱位。
这种损伤常见于运动员和年轻人，尤其是在进行剧烈运动或受伤时。
髌骨脱位的诊断需要通过临床症状、体格检查和影像学检查来进行确认。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查手段，可以帮助医生准确诊断髌骨脱位，并确定其类型和严重程度。
在进行CT检查时，需要注意以下几个方面的标准：1. 位置及姿势，患者应保持平躺位，双膝屈曲，双足并拢，双手置于体侧。
有时需要在不同姿势下进行检查，以观察髌骨在不同关节角度下的位置情况。
2. 扫描范围，通常需要进行膝关节的全面扫描，以观察髌骨与股骨髁突的关系。
有时还需要进行3D重建，以更清晰地显示髌骨脱位的情况。
3. 选择合适的窗宽窗位，CT图像的窗宽窗位设置应当适当，以保证清晰显示髌骨和周围软组织的对比度。
4. 注意双侧比较，有时需要对比对侧正常髌骨的CT图像，以帮助确定髌骨脱位的程度和类型。
5. 结合临床症状，在进行CT诊断时，需要结合患者的临床症状和体格检查结果，进行综合分析和判断。
髌骨脱位的CT诊断主要包括以下几个方面的内容：1. 髌骨位置，观察髌骨在股骨髁突上的位置，确定是否发生脱位。
正常情况下，髌骨应当紧密贴合在股骨髁突上，脱位时则会出现明显的位置偏移。
2. 髌骨关节面状态，观察髌骨关节面的形态和对称性，判断是否存在关节面的不规则或变形。
3. 软组织损伤，除了观察髌骨本身的情况外，还需要注意观察周围软组织的情况，如韧带、肌肉等是否存在拉伤或撕裂。
4. 髌骨脱位类型，根据CT图像的表现，可以确定髌骨脱位的类型，如初次脱位、复发性脱位等。
5. 严重程度评估，根据CT图像的表现和临床症状，评估髌骨脱位的严重程度，确定治疗方案和预后。
总之，CT诊断在髌骨脱位的诊断中起着重要作用，能够帮助医生准确判断髌骨脱位的情况，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
在进行CT检查时，医生需要严格按照相关标准操作，结合临床症状和体格检查结果进行综合分析，以确保诊断的准确性和可靠性。
《髌股关节体格检查》课件
医生会向患者提供健康教育，包括如何预防髌股关节疾病、如何进行 关节保护等。
转诊至专科医生
对于需要进一步评估或治疗的患者，医生会将其转诊至专科医生，以 便得到更专业的治疗和建议。
谢谢
THANKS
抗阻运动检查
医生施加阻力，观察患者是否能抵抗阻力进行运动。
疼痛诱发检查
医生通过特定的动作或姿势诱发疼痛，以确定疼痛的原因。
03 检查结果解读
CHAPTER
正常结果解读
正常髌股关节活动度
在正常的体格检查中，髌股关节的活动度应该是正常的，即屈曲 和伸展功能无受限。这表明关节结构正常，无炎症或损伤。
正常髌骨轨迹
在解读检查结果时，需要结合患 者的病史和症状，以更准确地判
断病情。
排除其他疾病
异常的检查结果可能与其他疾病有 关，如骨关节炎、风湿性疾病等。 因此，需要排除其他潜在疾病的影 响。
定期复查
对于有异常结果的患者，建议定期 进行复查，以监测病情的变化和治 疗效果。
04 常见问题解答
CHAPTER
如何自我进行髌股关节体格检查？
正常的髌骨轨迹应该是平滑的，无摩擦声或卡顿感。这表明髌骨在 股骨髁间窝内的滑动顺畅，无异常压力或摩擦。
无疼痛或压痛
在检查过程中，患者应该没有明显的疼痛感或压痛点，这表明关节 内无炎症或损伤。
异常结果解读
关节活动度受限
如果发现髌股关节的活动度受限 ，可能是由于炎症、粘连或损伤 引起的。这需要进一步检查以确
观察细节
检查时应仔细观察患者的步态 、关节活动度等细节，以便发
现异常。
关于结果的后续行动计划
根据检查结果，制定个性化的治疗方案
医生会根据体格检查结果，为患者制定个性化的治疗方案，包括药物 治疗、物理治疗、手术治疗等。
髌股关节体格检查-文档资料
郑州市骨科医院运动医学科 袁鹏
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概述
•髌股关节疼痛症状在膝关节疾病中占20%－ 40%。髌股关节比较常见的病理情况主要包括： 1、髌骨软化 2、髌骨不稳（半脱位或脱位） 3、髌股关节病 以上可统称为髌股关节疼痛综合症 （patellofemoral pain syndrome,PFPS)
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髌股关节软骨检查
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1、髌骨研磨试验 2、伸膝抗阻痛 3、单足半蹲起试验 4、推髌骨伸膝抗阻试验
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1、髌骨研磨试验
检查者用手掌压住髌骨，压迫髌骨的同时推 动其在滑车沟内向内、外、上、下移动或关 节面相互挤压研磨。髌骨滑动时出现粗糙的 磨擦感、磨擦声或疼痛不适，提示髌股关节 软骨磨损。
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髌股关节滑膜嵌入检查
1、假性髌骨软骨病 2、内侧髌股关节滑膜嵌入
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1、假性髌骨软骨病 （滑车内上滑膜嵌入）
患者仰卧位，患膝屈曲至100°以上（此时滑 车从髌骨下方完全闪出，上方仅有股四头肌 肌腱覆盖），用指尖挤压滑车内上方并上下 滑动，如有明显滑膜肥厚感，指尖触及响声， 并有局部明显压痛，则考虑滑膜或血管翳从 股骨滑车上缘侵入。
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一、髌股关节稳定性 二、髌股关节软骨 三、髌动度 2、Q角 3、恐惧试验 4、髌骨倾斜试验 5、内侧支持带张力检查 6、髌骨活动轨迹检查 7、草蜢眼髌骨 8、Beighton评分
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1、髌骨活动度
1）左右活动度 正常情况下髌骨仅能向内或外被动移动1－2 等份（总横径分为4等份）。向外侧或内侧被 动移动超过2等份（即髌骨横径的一半），则 脱位可能性大。
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5、内侧支持带张力检查
膝关节体格检查
膝关节体格检查
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十三、股四头肌担心度 和 屈膝抗阻试验
股 四 头 肌 担 心 度
膝关节体格检查
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十三、股四头肌担心度 和 屈膝抗阻试验
屈膝抗阻试验
诱发腘绳肌止点痛
膝关节体格检查
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病例分析1
• 病史：48岁男性，膝关节外侧疼痛 • PE：膝关节外侧压痛 • MRI：外侧半月板Ⅱ度损伤 • 术前诊疗：外侧半月板损伤 • 术中发觉：内外侧半月板退变，无显著裂伤 • 处理：内外侧半月板成形 • 结果：症状无显著缓解
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二、髌骨相关检验
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角（股四头肌角）
膝关节体格检查
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髌骨相关检验
Q角（股四头肌角） • 男性： 8－10 ° • 女性：10－20 °
膝关节体格检查
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髌骨相关检验
Q角——股四头肌角 髌骨脱位
• 术前因为髌骨处于脱位或者偏移状态,易出 现Q角假性正常
膝关节体检
膝关节体格检查
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膝关节体格检查
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一、膝关节力线检验
光足站立位 双膝并拢 双踝间距4-6cm
膝关节体格检查
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膝关节力线检验
膝关节体格检查
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二、髌骨相关检验
• 关节积液 • 髌骨内移度 • Shelf征 • 恐惧征 • 髌后撞击痛 • Q角
浮髌征： 关节积液+++
膝关节体格检查
65/67
病例分析4
分析 • 疼痛较为猛烈时膝关节前后向稳定性检验
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郑州市骨科医院运动医学科 袁鹏
概述
• 髌股关节疼痛症状在膝关节疾病中占20%－ 40%。髌股关节比较常见的病理情况主要包 括： 1、髌骨软化 2、髌骨不稳（半脱位或脱位） 3、髌股关节病
以上可统称为髌股关节疼痛综合症 （patellofemoral pain syndrome,PFPS)
4、髌骨倾斜试验
伸直膝关节，检查者将拇指放于髌骨外侧， 其余四指放于髌骨内侧，如髌骨外缘不能提 高达到或超过水平面，则表明外侧支持带过 度紧张。
5、内侧支持带张力检查
伸直膝关节，检查者一手由外向内推动髌骨， 另一手由髌骨内缘向侧方触摸，可以触摸到 内侧髌骨支持带，注意双侧对比，髌骨脱位 患者可触及该处空虚。
2、内侧髌股关节滑膜嵌入
患者仰卧位，放松平方下肢，检查者用拇指 固定髌骨外缘，其余四指指尖置于内侧髌股 关节内，缓慢屈伸膝关节，如能触及条索状 物在股骨内髁上滑动，疼痛，有时可触及响 声，则考虑内侧髌股关节滑膜嵌入。
小结
髌股关节疾病的诊断不仅要体格检查，更要 结合病史及影像学检查，防止漏诊。
髌股关节滑膜嵌入检查
1、假性髌骨软骨病 2、内侧髌股关节滑膜嵌入
1、假性髌骨软骨病 （滑车内上滑膜嵌入）
患者仰卧位，患膝屈曲至100°以上（此时滑 车从髌骨下方完全闪出，上方仅有股四头肌 肌腱覆盖），用指尖挤压滑车内上方并上下 滑动，如有明显滑膜肥厚感，指尖触及响声， 并有局部明显压痛，则考虑滑膜或血管翳从 股骨滑车上缘侵入。
检查者将一前臂放在患者患膝后侧，另一手 在踝部给予一定阻力，让患者由完全屈曲位 逐渐抗阻力伸直，在某一角度出现疼痛或膝 软无力即为足蹲起，如出现疼痛、膝软 即为阳性。
4、推髌伸膝抗阻试验
患者以单足站立，检查者用手掌将髌骨推向 内侧或外侧，然后让患者逐渐站直起立，至 伸膝抗阻痛或半蹲痛的角度时，如推髌骨后 疼痛加重或减轻消失，即为阳性。表明髌骨 或股骨滑车中有一侧病变，纪录疼痛出现的 屈膝角度。
2、Q角
从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵 拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四 头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男 性8°-10°，女性小于10°－20°。Q角越大， 使髌骨外移分力越大。大于20°髌骨脱位易 发因素。
3、恐惧试验
在肌肉松弛条件下，检查者将髌骨向外侧推， 并徐徐屈膝，至30°左右髌骨被推向半脱位 或接近于脱位时，病人感膝部不适，因恐惧 髌骨脱位复发而加以阻止，用手捂住髌骨， 并试图伸膝使髌骨回到较正常的位置。髌骨 复发性脱位者多见。
7、草蜢眼髌骨
患者坐位，屈髖、屈膝90°。如果髌骨脱位 患者，可见髌骨位置位于对侧位置的外上， 类似草蜢眼状。
8、Beighton评分
良性关节过度活动症（Joint Hypermobility，JHM） 又名全身性韧带松弛症（Generalized ligament laxity）、关节松弛症，是一种不会对身体直接 造成明显损害的临床综合症。全身性韧带松弛症 的诊断：目前国际最常用的诊断标准是Beighton 分级评分，它是将全身9个部位的活动度作为评 估部位，分别是双肘伸、双腕屈、双膝伸、双侧 小指伸和身体屈曲活动度（包括了脊柱和髋关节 的屈曲）。每个部位有过度活动计为1分，共9分， 得分超过4分的就可以诊断为此病。
一、髌股关节稳定性 二、髌股关节软骨 三、髌股关节滑膜嵌入
髌股关节稳定性
1、髌骨活动度 2、Q角 3、恐惧试验 4、髌骨倾斜试验 5、内侧支持带张力检查 6、髌骨活动轨迹检查 7、草蜢眼髌骨 8、Beighton评分
1、髌骨活动度
1）左右活动度 正常情况下髌骨仅能向内或外被动移动1－2 等份（总横径分为4等份）。向外侧或内侧被 动移动超过2等份（即髌骨横径的一半），则 脱位可能性大。 2）上下活动度 上下推动髌骨，双侧对比，一般向下的活动 幅度小于向上的幅度。而关节粘连的患者各 方向活动度明显减少。
6、髌骨活动轨迹检查
正常情况下，膝关节伸直位，髌骨位于股骨 髁的外上方，膝关节屈曲10°时髌骨从外上 方位置平滑地进入股骨髁间窝，随着膝关节 屈曲的增大，髌骨位于股骨髁中央，若轨道 试验阳性，则是髌骨不稳定的特异性体征， 检查方法是患者坐于床边，双小腿下垂，膝 屈曲90°，使膝关节慢慢伸直，观察髌骨运 动轨道是否呈一直线。若有向外滑动，则为 阳性。
髌股关节软骨检查
1、髌骨研磨试验 2、伸膝抗阻痛 3、单足半蹲起试验 4、推髌骨伸膝抗阻试验
1、髌骨研磨试验
检查者用手掌压住髌骨，压迫髌骨的同时推 动其在滑车沟内向内、外、上、下移动或关 节面相互挤压研磨。髌骨滑动时出现粗糙的 磨擦感、磨擦声或疼痛不适，提示髌股关节 软骨磨损。
2、伸膝抗阻痛