肩关节体格检查-v2
肩关节体格检查(干货分享)
举180度。 • 3.内旋与外旋 内旋45度到70度，外旋45度到60度。 • 4.水平位屈伸 前屈135度，后伸40度到50度。 • 5前屈上举150度到170度，外旋外展位上举180度。 • 6.外展位旋转 内外旋70度。
• 4.冈上肌撕裂肩型，冈上肌断裂，患侧上肢不能维持于外展位， 当外展时，越用力外展，患侧肩耸越高
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• 二.肩部痛点 • （一）肩前及侧方压痛点 • 1.喙突在肩胛下窝，是喙肱肌，胸小肌，肱二头肌端头腱
及喙肱喙肩喙锁韧带起点。 • 2.肱骨小结节位于肱骨头前内侧，是肩胛下肌喙肱韧带的
止点，其下方的小结节嵴是背阔肌及大圆肌止点。
• 四。肩胛胸壁关节检查 • 患者放松肩部肌肉，检查者一手顶推患者肩胛骨外侧缘，一手由
其内缘在皮外插到肩胛、胸壁间隙，触及有无突起，压痛，肩胛 骨之活动，如手不能插入且有压痛，活动受限，说明肩胛骨与胸 壁黏连。
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• 肩关节活动功能检查：肩关节活动动范围 • 1.前屈后伸 后伸35度，前屈70度到90度，前屈上举150度
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• 1.肩内收试验又称（杜加斯Dugas）征 • 患者屈曲患者肘关节，用患肢手去扪对侧肩部，若
肘关节能贴近胸壁及为正常，否者为阳性，阳性有 三种情况，（1）当手搭对侧肩部，肘关节不能靠 近胸壁，（2）当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在 对侧肩部，（3）手搭肩肘靠胸均不可能。 • 八.特殊检查
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• 2.耸肩试验 患者坐正，两臂自然下垂于身旁，检查者站于患 者背后，双手分别按在其双肩上，让患者耸肩，对比两侧耸 肩力量，耸肩无力见于锁骨骨折，肩锁关节脱位及副神经损 伤引起的斜方肌麻痹
骨科必备7个步骤快速掌握肩关节体格检查!
骨科必备7个步骤快速掌握肩关节体格检查!肩关节体格检查步骤1：嘱患者站立。
步骤2：视诊。
步骤3：触诊。
步骤4：动诊。
步骤5：肌肉检查。
（肌肉检查包括肩袖及其他肌肉，如三角肌、胸大肌、背阔肌、菱形肌、斜方肌和前锯肌）步骤6：撞击试验。
步骤7：嘱患者取坐位或卧位；关节不稳试验。
1、站立和视诊嘱患者站立，从前方观察，嘱其迅速做颈部活动并询问其颈部活动时能否复制肩关节疼痛症状。
侧方观察腋窝；后方观察描述是否存在肌肉萎缩或瘢痕等。
➤➤肩关节检查应按前、后、侧方的顺序进行。
腋窝检查也有必要，但是一般在动诊部分进行。
➤➤骨骼轮廓检查可以发现肩锁关节和胸锁关节突出，可能为退行性病变或创伤所致。
锁骨畸形多数是创伤后遗症。
肩胛骨突出可能是结构性病变，包括骨连接不正或骨软骨瘤，而更常见的原因是体位性突出（静态翼状肩），通过动诊进一步检查可明确。
➤➤肌肉萎缩的征象非常重要，皮下脂肪层较厚的患者可能难以发现。
三角肌萎缩外观可表现为“方肩”，可能为腋神经损伤所致，也可能是慢性肩关节疼痛、关节僵硬所致。
➤➤ Popeye征：结节间沟处肌腱断裂，断端向远端回缩，使得肱二头肌长头突出。
肱二头肌肌腱远端断裂，断端向近端回缩，使得整个肱二头肌突出，肘窝以上手臂轮廓变平。
➤➤肩胛骨可通过后侧体格检查定位。
冈上肌和冈下肌的凹陷可能分别提示冈上肌和冈下肌的撕裂。
肩袖巨大撕裂伤引起的冈下肌和冈上肌萎缩。
2、触诊触诊骨性突起，从胸锁关节开始、跨越锁骨，触诊喙突、肱二头肌肌腱、肩胛冈。
➤➤触诊需要按顺序进行，从胸锁关节开始，沿锁骨向外，直到肩锁关节。
这些关节的病变都可能导致局部压痛。
➤➤在肩锁关节锁骨远端向下加压，继而在其远端前缘向后加压，有助于发现有症状的肩锁关节病变（随着年龄增长，肩锁关节退变几乎普遍存在，因此影像学表现常不能明确肩锁关节病变是否是引起症状的病因）。
➤➤肩峰下缘压痛常见于撞击综合征和肩袖撕裂伤，尤其是滑囊炎，但这不是特征性的检查发现。
肩关节相关体格检查
肩关节体格检查概述与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检查。
衣着准备：充分显露双侧肩关节，女性吊带衫为宜。
一、“视”：患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。
二、“触”：分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。
为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。
三、“动”：主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion，ROM）。
主要检查肩关节的前屈、后伸、外展、外旋、内旋活动度。
四、“量”：为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。
五、特殊检查（一）肩关节活动度检查肩关节活动度受盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨胸壁活动度的共同影响。
其中盂肱关节属于球窝关节，有很大的关节活动度。
为了简化临床检查程序，通常检查肩前屈（forward flexion）、外展（abduction）、外旋（external rotation）、内旋（internal rotation）四个方向的活动度。
冠状面矢状面水平面（前屈90°）内收0-75°前屈0-180°0-130°外展0-180°后伸0-60°0-40°屈肘90°，肩外展90°：旋前：0-90°；旋后：0-90°1、前屈活动度2、后伸3、外展活动度4、肩外旋活动度：1)内收位外旋、2)外展90度位外旋5、肩内旋活动度6、Apley 摸背试验（Apley Scratch test）1、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。
2、后伸：上臂从侧方向后摆：正常运动范围：0～60°。
肩关节体格检查(张)课件
对于异常情况，及时建议患者进行进 一步检查或就诊。
根据评估结果，提出针对性的治疗建 议和康复方案。
告知患者注意事项和康复训练方法， 促进肩关节功能恢复。
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肩关节体格检查案例分析
典型病例一：肩周炎的体格检查与诊断
总结词
肩周炎是一种常见的肩关节疾病，通 过体格检查可以确诊。
稳定性。
主动活动
要求患者主动活动肩关 节，观察其活动能力和
肌肉力量。
检查注意事项
01
患者应穿着舒适、宽松 的衣服，以便医生进行 检查。
02
患者在检查前应告知医 生疼痛部位和症状，以 便医生有针对性地进行 检查。
03
检查时应放松肌肉，配 合医生的指令进行活动 。
04
检查后应遵循医生的建 议进行治疗和康复训练 。
观察肩部外形与姿势
总结词
观察肩部外形是否正常，有无肿胀、畸形，以及姿势是否姿势，初步判断是否存在异 常。正常的肩部外形应该是对称的，没有明显的肿胀或畸形 。同时，患者的姿势应该自然、对称，无明显的倾斜或扭曲 。
触诊肩部疼痛点与异常活动
总结词
通过触诊确定肩部是否存在疼痛点，以及异常活动的情况。
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稳定性检查
评估肩关节的稳定性，如是否出现松弛或半脱位 等情况。
肩峰撞击症的体格检查
活动范围检查
观察患者肩部前屈、后伸、外展、内收等活动范围是否受限。
肩袖肌力检查
通过抗阻试验等检查肩袖肌群的力量和协调性。
关节稳定性检查
评估肩关节的稳定性，如是否出现松弛或半脱位等情况。
肩关节不稳的体格检查
肩关节检查法详解
肩关节前脱位的恐惧检查（卧位） 骨的近端，给予肱骨一个向后的压力。此时随着向后的压力，可以进一步的外旋上臂。此为再脱位试验。
一只手稳定肩胛骨，食指在肩峰下沿肱骨纵轴牵拉，另一只手控制患者的前臂中部向下牵拉，在肩峰和肱骨间可触及间隙， 说明肩关节下方不稳定
法时，患者疼痛加重，为阳性。
垂臂试验
பைடு நூலகம்
阴 性
此试验确定是否存在旋转袖肌腱
阳
的撕裂。被动伸肘，外展上臂达
性
90度，让患者慢慢放回上臂。如果
患者不能慢慢放回或做此法时，患
者疼痛加重，为阳性。
Jobe试验：冈上肌
此试验检查冈上肌腱的病变。患者外展肩90度，当臂内旋时 使上臂前屈约30度，以使拇指指向地面，检查者的手放在患 者的肘部。向下压迫。如果疼痛，患者可能存在冈上肌腱的 病变。
■ 常见的肩关节疾病分类 ■ 肩关节不稳定：脱位、SLAP损伤 ■ 肩关节粘连：冻结肩 ■ 疼痛类：肩峰撞击症、滑囊炎，肩袖撕裂、OA ■ 无力或弹响：肩袖撕裂、肱二头肌腱脱位
肩关节功能解剖
骨骼：锁骨、肱骨头、肩胛骨 关节：胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱肱关节 软组织：（前面）肩胛下肌腱
（上面）冈上肌腱、肱二头肌腱长头 （后面）冈下肌腱、小圆肌
2、前后两个方向观察 3、有无疼痛弧 4、病人是否愿意活动 5、后面观察肩胛骨活动，有无翼状肩胛，盂肱活动
是否正常 6、前面观注意胸锁关节和肩锁关节的对称和活动 7、侧面观是否尽可能后伸脊柱
1、 外展900，屈肘 900，手交叉触及对 侧的肩峰，检查水 平内收
2、维持外展900位时， 上臂伸直，检查水 平位的外展
肩关节体格检查-v2
Palpation（触诊）
ROM（活动度）
• Compare to opposite side（患侧健侧对比） • Active vs. passive（主动被动对比）
ROM:
• Total elevation （完全上举）
活动度
ROM: 活动度：
• ER (arm at side)（内收位外旋）
Shoulder Physical Exam 肩关节体格检查
体格检查
• Inspection（视诊） • Palpation（触诊） • ROM（活动度） • Stability（稳定性） • Special Tests（特殊检查）
Inspection（视诊）
• Symmetry（对称性） • Deformities（畸形） • Swelling（肿胀）
• Muscle testing
o Lift off test (subscapularis)
冈上肌腱
• 最常见的肩袖撕裂
Jobe sign
• Empty can (supraspinatus)（冈上肌试验）
Jobe征在我院应用
Frank Wilson Jobe 儿子 C .M Jobe骨科主任
冻结肩
• 主动被动活动范围一致； • 各向活动均受限 • 不同时期表现可能不同
肩袖撕裂
• 外伤Trauma • 磨损退变Degenerate
肩胛下肌
• 最为强大 • 内旋
肩胛下肌
• Bear hug熊抱
肩胛下肌
• Belly press
肩胛下肌
Lag sign 衰竭
肩胛下肌
肩关节不稳的检查
• 创伤性 • 非创伤性的，多向不稳
「标准演示」AAOS体格检查系列—肩关节体格检查
「标准演示」AAOS体格检查系列—肩关节体格检查体格检查是每个骨科医师的必备技能，标准、科学是医师们的极致追求，小编特别总结了《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》的系列体格检查内容，附视频演示详情，不容错过！系列第一篇为您详解肩关节体格检查！一、视诊/触诊1.前侧视诊患者站立位，观察异常的轮廓和骨性突起。
肩锁关节脱位可在锁骨远端产生阶梯样畸形。
肩关节前脱位会使肩峰后侧突出和三角肌前方膨隆，并且上肢会处于一个轻度外展和内旋的强迫体位。
与此相反的是，肩关节后脱位会使喙突和肩峰前侧产生突出，三角肌后方膨隆，上肢处于内收和内旋的强迫体位。
2.后侧视诊患者站立位，注意肩部高度和轮廓的对称性（休息时优势肩往往略低于对侧肩）。
观察是否有肌肉萎缩，特别是斜方肌、三角肌和冈下肌。
颈部到肩部后方轮廓的缩小提示斜方肌萎缩。
伴随冈上肌/冈下肌萎缩时，三角肌区肩外侧轮廓会缩小，可看到突出的肩胛冈。
在观察肩后部时，让患者在肩胛平面抬高双臂到水平位，并评价双侧肩胛是否有任何运动障碍（视频中未显示）。
3.肩锁关节评估肩锁关节时，需触诊锁骨远端与肩峰侧是否有压痛和刺激。
压痛通常在后关节间隙最明显，且在水平方向向对侧肩方向内收手臂时疼痛会加剧。
4.肩峰下滑囊评估肩峰下滑囊，需触诊肩峰的前外侧部分，沿着三角肌下移至触到肩肱间隙为止。
该区域压痛通常与肩峰下滑囊炎或肩袖撕裂（冈上肌腱）相关。
5.肱二头肌长头肌腱评估肱二头肌长头肌腱，需在肱骨结节间沟触诊肱骨头。
肌腱炎患者会有压痛和肿胀，肩部转动时压痛部位会随着肱骨头移动。
▼长按二维码立即观看视频演示二、活动度检查1.屈曲运动正常肩关节运动是一种联合了盂肱关节和肩胛骨/胸廓运动的复合运动。
肩胛运动由来自肩锁关节和胸锁关节的运动。
肩关节的活动从四个方面进行评估：屈曲，手臂在体侧的外旋，手臂外展90°后的外旋和内旋。
评估肩关节屈曲范围，使手臂置于身侧（A）。
要求患者在矢状面抬起手臂（B），以胸椎为参照测量主动和被动运动范围。
肩关节解剖及体格检查
肩关节的解剖结构和体格检查肩关节一般仅指肩胛骨关节盂与肱骨头组成的盂肱关节。
在日常生活中，肩部的活动并不只限于此关节，实际上是由盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节、肩胛骨与胸壁之间的连接（肩胛胸壁机制）、肩峰下机制（第2肩关节）、喙锁关节等6个关节共同运动。
盂肱关节盂肱关节是典型的球窝关节。
近似圆球的肱骨头和浅而小的关节盂，虽然关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇来加深关节窝，仍仅能容纳关节头的1/4-1/3，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
盂肱关节的活动范围在正常情况下为：内收45°、外展90°、外旋45°、前屈135°、后伸45°、内旋135°，上举超过90°时，需肩胛骨旋转和盂肱关节外旋才能完成。
虽然盂肱关节的这种结构增加了运动幅度，但也降低了关节的稳定性，因此，关节周围的肌肉、肌腱及韧带对其稳固性起了重要作用。
盂肱关节主要作用肌肉及神经支配运动类别主要作用肌肉肌肉起点肌肉止点支配神经主要节段前屈三角肌前部纤维锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6胸大肌锁骨部锁骨内侧半、第1-6肋软骨肱骨大结节嵴胸前外侧神经C5-6喙肱肌肩胛骨喙突肱骨中部内侧肌皮神经C6-7后伸背阔肌下6胸椎及全部腰椎棘突、髂嵴肱骨小结节嵴胸背神经C7-8三角肌后部纤维肩峰、肩胛冈肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6外展三角肌肩峰、肩胛冈、锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6冈上肌肩胛骨冈上窝肱骨大结节上分腋神经C5-6内收胸大肌锁骨内侧半、第1-6肋软骨肱骨大结节嵴胸前神经C6-8背阔肌胸背神经C7-8大圆肌肩胛骨下角背面肱骨小结节嵴下肩胛下神经C5-6外旋冈下肌肩胛骨冈下窝肱骨大结节中分肩胛上神经C5-6小圆肌肩胛骨外侧缘背面肱骨大结节下分腋神经C5-6内旋肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节肩胛下神经C5-6盂肱关节囊薄而松弛，其上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位，前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。
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o Biceps load II（肱二头肌负荷试验2）
120°
Special Tests（特殊检查）
• SLAP tests（SLAP损伤评估）
o Active compression (O’Brien)
肩锁关节
• AC joint pain with cross body adduction
肩关节不稳的检查
• 创伤性 • 非创伤性的，多向不稳
Stability（稳定性）
o Apprehension （恐惧试验）
综合评估
• Listen to the patient’s story（注意聆听病史） • Examine the patient（仔细检查） • Rely on other modalities（依靠其他方式）
改变历史的人物
• 多次被USA TODAY；NEWS DAILY报道
• AAOS75周年专栏 介绍
JOBE TEST1982 发表
JOBE 征
落臂试验
Video
冈下肌
• Muscle testing o ER with arm at side (infraspinatus) （内收位外旋，冈下肌） Lag sign
o Diagnostic injections（诊断性注射） o Imaging studies（影像学资料） o Arthroscopy（关节镜检查）
Inspection（视诊）
• Muscle appearance（肌肉形态）
Palpation（触诊）
• SC joint（胸锁关节） • Clavicle（锁骨） • AC joint（肩锁关节） • Acromion（肩峰） • Greater tuberosity（大结节） • Coracoid（喙突） • Bicipital groove（二头肌沟）
o Yergason （叶加森征）
Speed试验
• Biceps evaluation（二头肌评估）
o Speed（二头肌张力试验）
Special Tests（特殊检查）
• SLAP tests（SLAP损伤评估）
o Biceps load I（肱二头肌负荷试验1）
90°Special Test（特殊检查）Shoulder Physical Exam 肩关节体格检查
体格检查
• Inspection（视诊） • Palpation（触诊） • ROM（活动度） • Stability（稳定性） • Special Tests（特殊检查）
Inspection（视诊）
• Symmetry（对称性） • Deformities（畸形） • Swelling（肿胀）
粘连性关节囊炎
• 1934年一位美国作者Codman称为“冻结肩（Frozen shoulder)”，好发于50岁左右，表现为肩关节疼痛、 活动障碍。
• 1945 Neviaser JS 阐述了冻结肩的基本病理并提出 “Adhesive capsulitis of shoulder粘连性肩关节囊 炎”
ROM: 活动度
• ER (90° abduction)（外展90度外旋）
ROM: 活动度
• IR（内旋）
o Note level of the thumb
（拇指所在节段）
外展
前屈上举
内旋
外旋
被动活动度
被动活动度
外旋肌力
内旋肌力
常见肩部疾病的体检
• 冻结肩 • 肩袖撕裂：外伤 退变（4块肌肉，3群） • 肩峰下撞击综合征 • 二头肌腱炎or SLAP • 钙化性肌腱炎 • 肩关节不稳 • 肩锁关节炎
• Muscle testing
o Lift off test (subscapularis)
冈上肌腱
• 最常见的肩袖撕裂
Jobe sign
• Empty can (supraspinatus)（冈上肌试验）
Jobe征在我院应用
Frank Wilson Jobe 儿子 C .M Jobe骨科主任
冈下小圆肌
• Muscle testing
o ER with arm abducted (infraspinatus and teres minor)
（外旋，冈下肌和小圆肌）
Lag sign
吹号 征
撞击综合征
Bigliani等将肩fla峰t(平分坦三型型) 肩峰下撞击
curve(弧型) hook(钩状型)
“肩周炎”
1、“肩周炎(periarthritis of shoulder)”是1872年一位法 国作者Duplay提出的，当时的定义是：创伤后出现的肩 关节及周围组织的病变，表现为关节僵硬、疼痛等。包括 肩峰下滑囊炎、冈上肌炎、肩袖损伤、肩锁关节病变等。
2、“肩周炎”是一个既不科学也不专业的概念。
帮助建立我院
WHO IS JOBE
• Frank Wilson Jobe (born July 16, 1925) • Kerlan-Jobe 骨科诊所合伙人 • 1974, Jobe 首创了 Tommy John surgery • Los Angeles Dodgers;Kings;Laker 顾问专家 • 毕业于罗马琳达医学院
Palpation（触诊）
ROM（活动度）
• Compare to opposite side（患侧健侧对比） • Active vs. passive（主动被动对比）
ROM:
• Total elevation （完全上举）
活动度
ROM: 活动度：
• ER (arm at side)（内收位外旋）
冻结肩
• 主动被动活动范围一致； • 各向活动均受限 • 不同时期表现可能不同
肩袖撕裂
• 外伤Trauma • 磨损退变Degenerate
肩胛下肌
• 最为强大 • 内旋
肩胛下肌
• Bear hug熊抱
肩胛下肌
• Belly press
肩胛下肌
Lag sign 衰竭
肩胛下肌
肩峰下撞击
• Impingement tests （撞击试验）
o Neer’s
Special Tests（特殊检查）
• Impingement tests
o Hawkin's（冈上肌撞击试验）
钙化性肌腱炎
肱二头肌长头腱疾病
Special Tests（特殊检查）
• Biceps evaluation（二头肌评估）