肩关节体格检查 张
肩关节脱位诊查要点
肩关节脱位诊查要点主要包括以下几点：
1. 病史询问：了解受伤机制，如摔倒、运动损伤等，以及疼痛、肿胀、关节功能受限等症状。
2. 体格检查：观察患肩外形是否对称，有无肿胀、畸形、压痛等。
检查者可进行被动活动试验，观察关节活动是否受限。
触诊时可检查肩峰、肱骨头等部位是否有异常活动或空虚感。
3. 辅助检查：X线检查是诊断肩关节脱位的金标准，可明确脱位类型、方向及程度。
必要时可进行CT、MRI等检查，了解关节周围结构的损伤情况。
4. 了解患者的一般情况：如年龄、身体状况、既往病史等，以评估手术风险及预后。
5. 评估神经、血管损伤情况：如检查皮肤感觉、肌肉力量、脉搏等，以判断有无神经、血管损伤。
6. 评估合并损伤：如肩袖损伤、肱骨骨折等，以便制定合理的治疗方案。
7. 了解患者的心理状况：如恐惧、焦虑等，以便进行心理疏导和术后康复指导。
dr报告模板肩关节骨折
dr报告模板肩关节骨折
[医院名称]
[科室名称]
[日期]
患者姓名：
性别：
年龄：
主诉：
患者主诉右肩剧痛、肿胀和活动受限。
病史：
患者于[日期]右肩受伤，伴有剧烈的肩部疼痛和肿胀。
无肩关节相关疾病或手术史。
体格检查：
右肩可见局部红肿和触痛。
活动受限，主动肩关节活动呈现明显疼痛。
初步诊断：
肩关节骨折（具体类型待进一步确认）。
检查结果：
1. X射线检查：右肩肱骨头骨折可见，伴有肩胛骨相关损伤的可能性。
2. CT扫描：将进一步评估肩部骨折的类型和范围。
鉴于以上检查结果，我们将继续明确诊断并制定详细的治疗计划。
治疗计划：
1. 保守治疗：
- 维持肩关节的固定和支撑，以减少疼痛和促进骨折愈合。
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）用于缓解疼痛和减轻炎症反应。
- 应及时进行物理治疗，包括热敷、冷敷和肩关节的活动和功能恢复。
- 定期随访以监测骨折的愈合情况。
2. 外科治疗：
- 如果骨折严重或存在关节不稳定的风险，可能需要外科手术干预。
- 外科手术的选择将根据具体骨折类型和患者的整体情况而定。
预后和随访：
预计根据治疗情况和患者的个体差异，恢复时间和预后有所不同。
患者将被安排随访以评估治疗效果和骨折愈合情况。
请注意，此为初步报告，最终的诊断和治疗方案将根据进一步检查和患者的整体情况做出调整。
医生签名：
[医生姓名] [职称/头衔]。
肩关节查体
肩袖撕裂
>40y，创伤史或特发
肩关节持续钝痛或上臂外侧疼痛
肩关节功能受限
Drop arm，Jobe，Hornblower，
Dropping/ER Lag sign
Lift-off，Napoleon
冈上肌
小圆肌
冈下肌
肩胛下肌
有两点需要强调：过去认为肱二头肌腱炎是肩关节疼痛的一个非常多见的病因，现在认为单纯的肱二头肌腱炎是非常少见的，常继发于肩袖撞击或撕裂。要知道肩关节松弛（laxity）和肩关节不稳（instability）的区别。肩关节松弛是指施加外力后肱骨头相对于肩胛盂发生移位，盂肱关节旋转时适度松弛是必须的，健康肩关节的松弛度在个体间差别很大，关节囊后松弛度较前松弛度大。肩关节不稳是指施加外力后肱骨头相对于肩胛盂发生过度移位并产生症状。
应该重视体格检查在肩关节疾患鉴别诊断中的应用
Physical examination in the differential diagnosis of the shoulder conditions
科技进步使得疾病的诊断上升到新的高度，例如CT、MRI和超声技术可以精确的诊断大部分肩关节疾患。即使如此，体格检查即物理诊断在肩关节疾患中的诊断作用仍然非常重要，是医生诊断疾病的第一步，是进行进一步辅助检查的前提。肩关节的查体可以初步明确受累的组织结构，评估其损伤的程度；根据这些检查结果，制定、实施治疗计划；治疗、康复后，进行体格检查，与既往查体资料对比，可以评估疾病康复进展情况。肩关节疾病复杂、种类众多，诊断困难是其一大特点，本文着重介绍体格检查在肩关节疾患鉴别诊断中的具体应用。
－ 肩关节内旋受限、外旋活动度增加
－ 该试验阳性并复制出肩关节后方疼痛
肩关节损伤查体
Hornblower’s sign
要求病人外展外旋肩 关节，尽量去摸头和 颈部，如果不能做这 动作，为体症阳性， 表示有大片肩袖损伤， 包括岗下肌和小圆肌 损 伤 （ Warner & Gerber,1997）
吹号征 吹号征
肩袖损伤的肌力检查
3、肩胛下肌（肩内旋）内旋肌力：
3、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直， 上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方 时掌心向前。
肩关节活动度检查
4、肩外旋活动度：1)内收位外旋：患者肩内收位， 肘部贴紧身体，屈肘90度，前臂旋转中立位。肩 关节外旋使手向侧方移动。2）外展90°位外旋： 患者肩外展90度位，屈肘90度，前臂旋后掌心向 前。肩关节外旋使手向体后移动。
2)落臂试验（Drop arm test），检查者将患者肩关节外展至 90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无 力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性， 但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。
3）0度外展抗阻试验：患者双上肢垂于体侧，外展0-15度时作 外展抗阻。（无需过多抬肩，排查撞击引起的疼痛）
4）吹号征：需外展肩关节以代偿外旋肌力丧失。 提示巨大损失。
外旋抗阻试验
肩 关 节 中 立 位 ， 屈肘90°外旋抗 阻力量减弱或疼 痛，表示冈下肌 或小圆肌病变 （Kelly，1996 ）
回落试验
Dropping Sign Test
外旋45°抗阻，如不能主动 外旋抗阻或检查者未及明显 外旋力，则开始做回落试验， 松开患者前臂，如冈下肌损
王亦璁等总结了临床特殊体格检查对于肩袖损伤 的诊断，其中肱骨大结节处及肩峰下压痛若合并 落臂征、疼痛弧征阳性、撞击试验、盂肱关节内 摩擦音其中一项或以上的阳性体征的可诊断为肩 袖损伤。
肩关节mri报告模板
肩关节mri报告模板前言本报告是根据患者进行肩关节MRI检查的结果所生成的，旨在为医生提供详细的肩关节病变信息。
本报告根据MRI影像，对患者肩关节结构进行了分析和描述，以协助医生做出准确的诊断和治疗计划。
检查信息- 患者姓名：- 性别：- 年龄：- 检查日期：- 检查部位：- 设备型号：- 检查方法：肩关节MRI扫描影像描述1. 肩关节结构- 肩袖：肩袖主要由肱二头肌腱、肱三头肌长头肌腱、冈上肌腱和冈下肌腱组成。
在本次检查中，肩袖结构显示正常。
- 关节囊：关节囊显示正常，未见明显异常。
- 肱骨头：肱骨头显示规整，未见明显畸形。
- 肩胛骨：肩胛骨骨皮质显示规整，未见明显骨质改变。
- 关节软骨：关节软骨显示光滑，未见明显异常。
2. 肩关节周围组织- 肩关节囊周围软组织：未见明显积液或肿胀。
- 皮下组织：未见明显肿块、积液或炎症。
3. 肌肉和肌腱- 肱二头肌：肱二头肌显示正常，未见明显异常。
- 肱三头肌：肱三头肌显示正常，未见明显异常。
- 肩胛提肌：肩胛提肌显示正常，未见明显异常。
- 肩胛下肌：肩胛下肌显示正常，未见明显异常。
4. 线索性病变根据MRI图像，未观察到明显的线索性病变，但需要结合临床症状进一步评估。
结论根据本次肩关节MRI检查结果，未发现明显的异常情况，肩关节结构和周围软组织显示正常。
然而，完整的临床病史和体格检查是进行综合评估和诊断的重要组成部分，建议进一步了解患者的病情和症状。
建议为了明确患者的肩关节疾病情况，建议医生与患者进行详细的病史询问和体格检查。
根据MRI结果和临床表现，可能需要进行进一步的实验室检查或其他影像学检查来帮助确定诊断。
合理制定治疗方案并定期复诊，以监测病情变化。
注意事项- 报告结果仅供参考，必须结合患者的临床病史和其他检查结果进行综合评估。
- 如果患者症状持续或加重，请及时就医咨询专业医生。
- 报告内容未来代替医生的诊断和治疗意见，请仔细阅读并咨询医生的意见。
以上为肩关节MRI报告模板，希望能对医生的诊断和治疗提供一定的帮助。
「标准演示」AAOS体格检查系列—肩关节体格检查
「标准演示」AAOS体格检查系列—肩关节体格检查体格检查是每个骨科医师的必备技能，标准、科学是医师们的极致追求，小编特别总结了《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》的系列体格检查内容，附视频演示详情，不容错过！系列第一篇为您详解肩关节体格检查！一、视诊/触诊1.前侧视诊患者站立位，观察异常的轮廓和骨性突起。
肩锁关节脱位可在锁骨远端产生阶梯样畸形。
肩关节前脱位会使肩峰后侧突出和三角肌前方膨隆，并且上肢会处于一个轻度外展和内旋的强迫体位。
与此相反的是，肩关节后脱位会使喙突和肩峰前侧产生突出，三角肌后方膨隆，上肢处于内收和内旋的强迫体位。
2.后侧视诊患者站立位，注意肩部高度和轮廓的对称性（休息时优势肩往往略低于对侧肩）。
观察是否有肌肉萎缩，特别是斜方肌、三角肌和冈下肌。
颈部到肩部后方轮廓的缩小提示斜方肌萎缩。
伴随冈上肌/冈下肌萎缩时，三角肌区肩外侧轮廓会缩小，可看到突出的肩胛冈。
在观察肩后部时，让患者在肩胛平面抬高双臂到水平位，并评价双侧肩胛是否有任何运动障碍（视频中未显示）。
3.肩锁关节评估肩锁关节时，需触诊锁骨远端与肩峰侧是否有压痛和刺激。
压痛通常在后关节间隙最明显，且在水平方向向对侧肩方向内收手臂时疼痛会加剧。
4.肩峰下滑囊评估肩峰下滑囊，需触诊肩峰的前外侧部分，沿着三角肌下移至触到肩肱间隙为止。
该区域压痛通常与肩峰下滑囊炎或肩袖撕裂（冈上肌腱）相关。
5.肱二头肌长头肌腱评估肱二头肌长头肌腱，需在肱骨结节间沟触诊肱骨头。
肌腱炎患者会有压痛和肿胀，肩部转动时压痛部位会随着肱骨头移动。
▼长按二维码立即观看视频演示二、活动度检查1.屈曲运动正常肩关节运动是一种联合了盂肱关节和肩胛骨/胸廓运动的复合运动。
肩胛运动由来自肩锁关节和胸锁关节的运动。
肩关节的活动从四个方面进行评估：屈曲，手臂在体侧的外旋，手臂外展90°后的外旋和内旋。
评估肩关节屈曲范围，使手臂置于身侧（A）。
要求患者在矢状面抬起手臂（B），以胸椎为参照测量主动和被动运动范围。
肩关节特殊查体
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熊抱试验
坐位，被检查者将手置于对 侧肩部，检查者一手稳住肘 部（防止检查过程中活动 ),一手放在被检查者肩部施加 向上作用力，被检查者抗阻 力向下压手。
疼痛/无法下压为阳性，提示 肩胛下肌损伤。
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肩峰下撞击Neer征
检查者立于患者背后，一手 固定肩胛骨，另一只手保持 肩关节内旋位，使患肢拇指 尖向下，然后使患肩前屈过 顶。
突然落下为阳性，用于检查冈 上肌腱断裂。
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外旋抗阻试验
患者肩处于内收位，屈肘 90°，肘部处于体侧并夹紧。 嘱患者抗阻力将双臂外旋， 使双手远离体侧。（注意在 0°和90°位）
若出现肩部疼痛则为阳性， 提示冈下肌、小圆肌损伤。
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坠落试验
患者取座位，肩关节在肩胛骨 平面外展90°，屈肘90°，检 查者使肩关节达到最大程度的 外旋，然后放松嘱患者自行保 持该位置。
若患者无力保持最大外旋，手 从上方坠落，至肩内旋，则为 阳性，提示冈下肌、小圆肌损 伤。
外旋衰减征
患者肘关节屈曲90°，肩关 节在肩胛骨平面外展20°。 检查者一只手固定肘关节， 另一只手使肩关节外旋最大 程度，然后放松嘱患者自行 保持最大外旋。
若外旋度数逐渐减少，则为 阳性，提示冈下肌、小圆肌 损伤。
若诱发出疼痛，即为阳性。 肩峰撞击症。
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肩峰下撞击Hawkins征
被检查者立于患者后方，使 患者肩关节内收位前屈90°， 肘关节屈曲90°，前臂保持 水平。被检查者用力使患侧 前臂向下致肩关节内旋。
出现疼痛者为试验阳性。肩 峰撞击症
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0°外展抗阻试验
《肩关节体格检查》
14
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Load and Shift Test：
加载－移位试验：
患者仰卧位，检查者一手抓住患 肢前臂近肘关节处，另一手置于 患肢肱骨头下方；抓住前臂的手 施力将肱骨头压迫进盂窝，然后 另一手向前后方移动肱骨头，并 判断肱骨头移位程度。最常采用 的分级方式为修正的Hawkins评分： 0级肱骨头无或有轻微移位；1级 肱骨头移位并骑跨于盂唇缘；2级 肱骨头有脱位，但可自己恢复；3 级肱骨头脱位，不能自行恢复。
2
Dugas sign ：
杜加征：又称搭肩试验。患肢 肘关节屈曲，手放在对侧肩关 节前方，如肘关节不能与胸壁 贴紧为阳性， 提示肩关节脱 位。
杜加征（Dugas）
3
Drop arm sign ：
落臂征：检查者将患 者肩关节外展至90度 以上，嘱患者自行保 持肩外展90～100度的 位置，患肩无力坠落 者为阳性。该试验对 诊断冈上肌损伤具有 高度的特异性，但阳 性率不高，多见于冈 上肌完全撕裂的病例。
在肩外展30°--60° 范围内时，三角肌用力收 缩，但不能外展举起上臂， 越外展用力，肩越高耸。 但被动外展到此范围以上， 患者能主动举起上臂。最 初主动外展障碍为阳性征， 提示冈上肌腱断裂。
冈上肌腱断裂试验
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抽屉试验：
前抽屉试验，患肩置于外展80°-120°，前屈0°-20°，外旋0°30°，后抽屉试验，患肩外展80°-120°，前屈20°-30°，屈肘 120°，检查者一手固定患侧肩胛，一手抓住上臂向前牵拉肱骨头或 在患肩前屈至60°-80°时施于肱骨头向后的应力。根据肱骨头前向 或后向移位程度可分为三级: 1级肱骨头移位大于健侧，但不超过肩胛 盂；2级肱骨头移位并骑跨在肩盂缘；3级肱骨头嵌卡在肩盂缘外。
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• 阳性提示肱二头 肌肌腱炎
冈下肌、小圆肌
患者肩处于内收 位，屈肘90度， 肘部处于体侧并 夹紧。嘱患者抗 阻力将双肩外旋， 使双手远离体侧
外旋衰减试验（the external rotation lag sign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩 胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘 关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度， 然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋 度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、小 圆肌损伤。
肩关节的体格检查
冻结肩与肩袖损伤的鉴别（上臂外展、外旋）
• 被动不能 完成：冻 结肩可能 性大
• 被动可以 完成：肩 袖损伤。
肩袖损伤的检查
（让患者做该肌肉功能的抗阻试验，有无 疼痛、力量有无减弱）
Jobe test (empty can test,空罐试验）——冈
上肌
• 肩外展90度，然后 内旋并向前30度， 前臂旋前拇指尖向 下
• 阳性提示：
–肩袖肌腱撞击喙肩弓
–肩前部疼痛提示撞击 综位的检查
Apprehension test（惊惧试验）
• 患者肩关节外展 90度，肘关节屈 曲90度
• 治疗师在此体位 上增加肩关节外 旋转
• 患者出现惊恐即 为阳性
• 阳性提示肩关节 的不稳定，可能 近期有肩关节的
肱二头肌长头腱鞘炎的检查
Speeds征和Yergason征：
肱二头肌长腱阻抗试 验：前者为前臂旋后 ，前屈肩90，伸肘位 ，阻抗位屈肘，出现 肩痛为阳性；后者为 屈肘90，阻抗屈肘时 结节间沟产生疼痛为 阳性。提示肱二头肌 腱鞘炎。
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Speed’s test（Speed’s 试验）
• 肩关节前屈并内 旋转，肘关节伸 直位，患者抵抗 治疗师给的向下 的力
Lift off test（Lift off 试验）——肩胛下肌
• 患者将手置于背 部，手心向后
• 然后嘱患者将手 抬离背部
• 治疗师适当给予 阻
• 阳性－不能完成 动作，提示肩胛 下肌损伤
拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌
压腹试验
患者将手至于腹部，手 背向前，屈肘90度， 注意肘关节不要贴近 身体。检查者将患者 手向前拉，而嘱患者 抗阻力做压腹部的动 作。可能因姿势类似 拿破仑的典型姿态而 得名。两次对比，阳 性者力量减弱。阳性 提示肩胛下肌损伤。
肩峰撞击的检查
Neer test（ Neer 试验）
• 治疗师一手固 定肩胛骨，另 一只手保持肩 关节内旋，然 后使患肩前屈 过顶
• 阳性：诱发出 疼痛
喙突撞击的检查
Hawkins test（Hawkins试验）
• 患者肩关节内收位90度，肘 关节屈曲90度，前臂保持水 平
• 治疗师用力使患者前臂向下 致肩关节内旋，出现疼痛为 试验阳性
• 在此体位上，治疗 师向下加阻，患者 上抬抗阻
• 阳性－无力或疼痛； 提示冈上肌腱病变、 肩撞击综合征
落臂征（Drop arm sign)——冈上肌
检查者将患者肩关节 外展至90度以上，嘱 患者自行保持肩外展 90～100度的位置，患 肩无力坠落者为阳性。 该试验对诊断冈上肌 损伤具有高度的特异 性，但阳性率不高， 多见于冈上肌完全撕 裂的病例。