肺心病患者的麻醉——【病例讨论总结】
华东麻醉病例讨论
华东麻醉病例讨论
概述
本次讨论旨在分享华东地区的麻醉病例，通过研究和讨论这些病例，提高麻醉团队成员的专业水平和技能。
目标
- 分享华东地区的麻醉病例，包括手术前评估、麻醉操作和术后处理等方面。
- 探讨每个病例中的问题和挑战，以及针对这些问题的解决方案。
- 促进临床协作和经验交流，共同提高华东地区麻醉的质量和安全性。
内容
我们将邀请麻醉科专家和临床一线医生分享他们在华东地区的麻醉实践中遇到的病例。
讨论的内容将包括但不限于以下方面：
1. 疑难病例：介绍和讨论一些复杂、疑难的麻醉病例，例如有多重合并症、高风险手术等情况的病例。
2. 并发症管理：分享应对手术中和术后可能出现的并发症的经验，讨论如何迅速和有效地处理这些情况。
3. 新技术和新认识：介绍一些麻醉领域的新技术和新认识，并
探讨其在临床实践中的应用和效果。
4. 团队合作：通过讨论案例，促进麻醉团队成员之间的合作和
沟通，形成共识和默契。
讨论方式
讨论将以小组讨论的形式进行，每个病例由一个或多个麻醉科
专家带领。
参与者可根据自己的经验和知识，提出问题和解决方案。
讨论将充分听取不同的声音和观点，以鼓励创新思维和多元化的观点。
结束语
通过分享和讨论华东地区的麻醉病例，我们相信可以提高麻醉
团队成员的专业素养和医疗质量，进一步推动麻醉领域的发展。
我
们期待您的参与和贡献，共同为患者提供更加安全和有效的麻醉服务。
感谢您的关注和支持！
以上为《华东麻醉病例讨论》的文档内容，总字数超过800字。
麻醉意外-病例讨论
8时35分气管插管成功，PEEP机控呼吸。产妇取半坐位， 同时强心利尿。先多巴胺5mg墨菲氏管静滴，再给多巴 胺100mg加入林格氏液500ml静脉点滴，其间仍不时有 粉红色泡沫痰从气管导管内涌出。
麻醉意外-病例讨论
结局
12时40分口头向家属宣布产妇急性肺水肿，急性左心衰， 心跳骤停死亡。家属不愿放弃，继续人工心脏按压，强 心，纠酸等处理，产妇心跳始终未恢复。
14时40分家属最终决定放弃抢救。宣布死亡。 妇产科医生认为要产妇平稳后才能手术，胎儿一直未取
出。
麻醉意外-病例讨论
分析
麻醉意外-病例讨论
孕妇及家属要求手术终止妊娠，考虑孕妇孕足月， 重度子痫前期，无产兆，无手术禁忌症，拟次日 8时剖宫产终止妊娠。
麻醉意外-病例讨论
麻醉前访视
产妇，平卧，神清，自诉感冒，无胸闷，无气急。 血压160/110mmHg，心率：106次/分，体温
370C，呼吸18次/分，咽部无红肿。听诊：双肺 呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。心音正常，节律 整齐，未闻及病理性杂音。心电图：窦性心动过 速，112次/分。肝肾功能无明显异常，尿蛋白 ++。 孕妇术前30min肌注阿托品0.5mg，头孢噻肟钠 2.0加入NS100ml静滴。
10时30分左右产妇烦躁，给力月西4mg，旋即大量粉红 色泡沫痰从气管导管喷出，血压下降至60/30mmHg，停 硝普钠，给阿拉明2支加入5%GS250ml静脉点滴，多巴 胺100mg加入5%GS250ml静脉点滴。 15分钟后血压测 不到，心律开始转为室性，立即人工心脏按压。
病理生理学病例讨论(1).
病理生理学病例讨论病例讨论（一）某男性患者，因呕吐、腹泻伴发热 4 天住院，患者自述虽口渴厉害但饮水即吐。
检查发现：体温38.2℃，呼吸、脉搏正常，血压 14.7/10.7kPa 110/80mmHg），有烦躁不安，口唇干裂。
血清钠150mmol/L ，尿钠25mmol/L ，尿量约700ml/d 。
立即给予静脉滴注 5% 葡萄糖溶液（3000ml/d）和抗生素等。
2天后，情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压9.6/6.7kPa（72/50 mmHg），血清钠122 mmol/L，尿钠8 mmol/L。
试分析：（1）该病人治疗前发生了哪型脱水? 阐述其发生的原因和机制。
（2）为什么该病人治疗后不见好转? 说明其理由。
应如何补液？（3）阐述该病人治疗前后临床表现与检查结果变化的发生机制。
病例讨论（二）某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。
实验室检查：pH 7.23，PaCO2 3.2kPa（24 mmHg），BB 36.1mmol/L， BE–13.9mmol/L，SB 13.6 mmol/L，AB9.7 mmol/L 。
试分析：①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？③他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（三）某患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病史，近1个月经常呕吐，钡餐检查发现幽门梗阻。
实验室检查：pH 7.52， PaCO26.7kPa（50mmHg），BB 63mmol/L，BE +13mmol/L，SB 36 mmol/L。
试分析：①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？③他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（四）- 1 -某慢性肺心病患者，实验室检查：pH7.40，PaCO28.9kPa（67mmHg），AB40 mmol/L，Na+140 mmol/L，Cl - 90 mmol/L。
(医学课件)麻醉科病例讨论
麻醉科病例讨论xx年xx月xx日•病例介绍•临床诊断与辅助检查•治疗方案与实施目录•治疗效果评估与反思•相关并发症及防治•总结与展望01病例介绍1病例选择标准23选择的病例应具有代表性和典型性，能够反映常见麻醉问题或特殊状况。
典型性病例的复杂性可以锻炼医生的分析和处理能力，包括并发症的处理。
复杂性应选择适合各层次麻醉医生培训需求的病例，如针对初级医生的简单病例或针对高级医生的复杂病例。
培训需求病例基本信息02手术类型、手术时间、麻醉时间等手术相关资料。
03患者既往病史、家族史、过敏史等健康状况。
病例病情简介患者入院原因及诊断。
术中生命体征及重要事件记录，如失血量、尿量、心电图等。
术前评估及准备情况，如实验室检查、影像学检查、特殊用药等。
麻醉诱导、维持和苏醒过程简要描述。
02临床诊断与辅助检查要详细了解患者的病史、症状和体征，包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等，以及伴随症状和体征。
临床表现根据患者的临床表现，初步确定疼痛的病因和类型，同时进行必要的鉴别诊断，排除非麻醉科疾病所致的疼痛。
诊断思路临床表现与诊断思路03电生理检查如肌电图、神经传导速度等，有助于了解神经功能状态及损伤情况。
辅助检查的方法及其意义01实验室检查包括血常规、尿常规、生化全项、心电图等，可帮助了解患者的全身情况和重要脏器的功能状态。
02X线、CT和MRI等影像学检查有助于发现疼痛部位及病因，如骨折、结核、肿瘤等。
根据检查结果，综合分析患者的病情和病因，评估手术风险及麻醉耐受能力。
根据检查结果确定最佳的麻醉方案和疼痛治疗方法，同时预测治疗的效果及可能的不良反应。
检查结果及其分析03治疗方案与实施治疗方案的选择原则治疗方案应以保证患者安全为前提，风险与收益比值低。
安全性原则有效性原则适用性原则经济性原则治疗方案应能够有效缓解患者的症状和体征，达到预期的治疗效果。
治疗方案应充分考虑患者的身体状况、病情、治疗需求等因素，适用的才是最好的。
一例肺心病患者的病例分析
实验室检查
血常规
生化全项
电解质
05-22
• WBC: 7.33×109/L • NE%: 68.8% • LY%: 17.4%
05-24
• CRP:21.7mg/L • 心肌标志物正常 • 肝功肾功正常
05-22
• Na:140.0mmol/L • K: 3.15mmol/L • Ca: 2.09mmol/L
治疗-急性加重期
利尿剂
原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂 • 优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿
• 缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性 碱中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓 缩、痰粘不易咳出
治疗-急性加重期
正性肌力药
选用小剂量、作用快、排泄快的药物
应用指征
• A.感染控制，呼吸功能改善，利尿剂效差而 反复水肿者
20mg iv st
05.19、20、21
20mg iv st
05.19、20、21
20mg po qd
05.22-06.12
20mg po qd
05.22-06.12
3ug/kg/min 泵点 st 05.22、23、24 、25、26
20mg po bid
05.27-06.12
其他治疗药物
药物名称
[2]邵克锐等，两种利尿方案对老年肺心病右心衰的利尿效果及电解质 影响观察.[J] 世界最新医学信息文摘.2013;13(21):101-106. [3]魏宇淼等，大剂量呋塞米持续静脉输注与单次及分次静脉注射在难 治性心力衰竭治疗中的疗效观察.[J] 中国医院药学杂志. 2006;26(10):1238-1241. [4]右心衰竭诊断和治疗中国专家共识. [J] 中华心血管病杂志. 2012;40(6):449-461. [5]中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014）.[J] 中华心血管病杂志. 2014;42(2):98-122.
心脏病病人行非心脏手术的麻醉处理——病例讨论总结小结
心脏病病人行非心脏手术的麻醉处理一.心脏病病人非心脏手术术前评估1.心脏疾病危险分层1)高危a)不稳定性冠状动脉综合征b)失代偿性心衰c)严重的心律失常d)严重的瓣膜疾病●最危险的两个因素：不稳定冠状动脉综合征和充血性心衰●较公认的择期心脏手术禁忌证：心肌梗死不足一月且症状和检查证实存在持续性心肌缺血的危险因素、失代偿性心衰和重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄。
2)中危a)轻度心绞痛(加拿大分级I或II级)b)代偿期或心衰早期c)糖尿病(特别是胰岛素依赖性)d)肾功能不全3)低危a)高龄b)ECG异常(左室肥厚、左束支传导阻滞、ST-T改变)c)非窦性节律（如房颤）d)心功能状态差（如提一袋杂物不能上一层楼梯）e)脑卒中病史f)未控制的高血压病2.心功能分级：目前多采用NYHA分级I级：患者有心脏病，但日常活动不受限。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛II级：心脏病患者的体力活动轻度受限。
休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛III级：体力活动明显受限。
休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起一般体力活动引起IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重5.6.根据RCRI二.术前检查1.常规超声心动图可了解心室壁运动情况、室壁厚度、有无室壁瘤，心肌收缩及收缩时共济失调，瓣膜功能、跨瓣压差以及左心室射血分数等2.经食道超声多普勒可动态连续监测上述指标，急躁发现心肌缺血、心功能不全，并可评估心脏手术的效果，目前常用于心血管术中监测三.术前综合评估1.体能状态指患者的体力活动能力，用代谢当量水平(metabolic equivalent METs)表示● 1 MET是指休息时的氧消耗，是基础单位●>7METs：体能状态良好；4~7METs：体能状态中等；<4METs：体能状态差2.四.1.洋地黄类药物●主要用于充血性心力衰竭、快速心室率和房颤或房扑病人等，以改善心功能和减慢心室率●常用药物地高辛一般主张术前一天停药，术中、术后按需追加2.利尿剂1)主要用于心功能不全和高血压病人2)会引起低钾，通常连续用药两周以上即使血钾在正常范围，体内总钾量下降30~50%，术前应注意补钾，使血钾>3.5mmol/L；长时间利尿应与保钾利尿剂合用3)利尿还引起血容量减少，术前应适当纠正五.心脏病病人麻醉和围术期管理的一般原则1.及时纠正电解质和酸碱平衡紊乱2.避免心脏前负荷增加过多，同时也要防止输血和/或输液不足造成低循环动力3.避免低氧血症和二氧化碳潴留，或PaCO2长时间低于30mmHg4.保持血压平稳，避免剧烈波动5.加强监测，及时处理循环功能不全的先兆和各种并发症6.尽可能缩短手术时间并减少手术创伤六.麻醉选择的原则1.止痛完善2.不明显影响心血管系统的代偿功能3.对心肌收缩力无明显的抑制4.维持循环稳定5.不促使心律失常发生和增加心肌氧耗量。
心肺联合移植手术的麻醉
心肺联合移植手术的麻醉镇江市第一人民医院麻醉科王洪周蓓2003年7月24日和9月24日我们作了两例同种异体心肺移植的手术。
一例存活至今，约有近两年。
一例死亡。
现将麻醉过程报道如下：资料及方法两个患者均为女性，一例33岁，49kg。
艾森曼格综合症。
一例50岁，原发性肺动脉高压，71kg,PA107/40mmHg.供体：男性，无心肺系统疾病，脑死亡后给予气管插管，纯氧通气，静脉给予甲强龙30mg/kg，肝素3mg/kg，输以心脏停跳液和肺保护液，取出心肺。
术前用药：吗啡10mg,东莨菪碱0.3mg,入手术室。
给予挠动脉穿刺测压，颈内静脉置管，监测鼻咽温和肛温。
ECG，小量分次给予芬太尼，咪唑安定，爱可松，气管插管。
术中以万可松1-2ug/kg/min，异丙酚2mg/kg/h 维持。
分次追加芬太尼，咪唑安定维持麻醉。
手术为正中切口，劈开胸骨，切开心包，静脉给予肝素3mg/kg，游离上下腔静脉，主动脉，插管上下腔主动脉，之后体外开始。
阻断上下腔静脉，主动脉。
停止异丙酚，万可松泵注，停呼吸机。
给体外循环机中加入咪唑安定和芬太尼。
体外中采用中等流量转流技术，50-60ml/kg,保持MAP40-60mmHg, 肛温降到28O C，结合静脉血Sa O2，以满足机体需要为主。
取出心肺，置入供体心肺，吻合气管，吻合好后，看是否漏气，间断吸引，通气，上下腔吻合，主动脉吻合好，升温，辅以变温毯。
开放上下腔静脉，主动脉。
静注肾上腺素5ug，多次，异丙肾20ug，多次。
室颤，30W秒除颤数次，复跳。
给予甲强龙520mg静注，待各方面情况稳定后，停机。
给予鱼精蛋白和氯化钙，地塞米松缓慢注入。
术中使用血液回输机进行血液回输，给予新鲜血，冷沉淀，凝血酶原复和物，血小板止血。
术中给予多巴胺10ug/kg/min，肾上腺素50ng/kg/min，异丙肾上腺素50ng/kg/min，去甲肾上腺素50ng/kg/min，硝酸甘油0.5 ug/kg/min,视情况作适当调整。
肺心病患者的麻醉——病例讨论总结小结
肺心病患者的麻醉肺心病人的麻肺心病最常见者为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，由肺部或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉髙压和右心室肥大，伴或不伴右心衰竭。
一、肺心病临床表现：1.症状：1）慢性咳嗽、咳痰或哮喘2）乏力3）呼吸困难4）指端、口唇及口唇四周呈青紫色2.体征：肺气肿表现：桶状胸，肺部叩诊呈过淸音，听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，颈静脉怒张3.可能并发呼衰和心衰1）呼吸衰竭：a）紫纟甘b）心悸胸闷c）低氧血症d）高碳酸血症2）心力衰竭：多发生在急性呼吸道感染后a）右心衰竭症状：心悸、少尿、紫绡加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心、呕吐b）体征：颈静脉怒张，心率增快心前区奔马律各种心律失常，特别是房性心律失常肝肿大伴压痛，肝颈静脉回流征阳性水肿和腹水休克二、病理生理1.支气管病变：支气管粘膜炎变、增厚、分泌亢进、纤毛上皮损害；细支气管平滑肌吧厚、管腔狭窄。
2.肺泡病变：肺泡内残气量增多、压力增高，肺泡过渡膨胀，肺泡壁断裂、融合成形成肺气肿。
3.肺血管病变：反复发作支气管周国炎及肺炎：炎症波及动脉，出现肺细动脉肌化，中膜肌肥厚。
4.心脏病变：右心室肥大、室壁增厚；心腔扩张、肺动脉圆锥膨隆、心肌纤维有肥大和萎缩。
三、辅助检査1.X线检查1）肺气肿2）肺动脉总干弧突出3）心力衰竭时可有全心扩大2.心电图1）右心室肥大表现肺心病患者的麻醉3.心超1）肺总动脉舒张期内径明显增大，右肺动脉内径增大2）三尖瓣返流及右室收缩压增高3）肺动脉髙压：mPAP 静息时 > 25mmHg 或运动时 > 30mmHg： PCWP 或 PLA W 15mmHg, PVR >3mmHg/L/min四、治疗1.急性期治疗：控制呼吸道感染2.改善呼吸功能1）缓解支气管痉挛2）淸除痰液、畅通呼吸道3）持续低浓度（24%〜35%）给氧3.控制心力衰竭1）利尿剂2）在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差，且在缺氧患者中易出现毒性反应。
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肺心病人的麻醉
肺心病最常见者为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，由肺部或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心衰竭。
一、肺心病临床表现：
1.症状：
1)慢性咳嗽、咳痰或哮喘
2)乏力
3)呼吸困难
4)指端、口唇及口唇四周呈青紫色
2.体征：
肺气肿表现：桶状胸，肺部叩诊呈过清音，听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，颈静脉怒张
3.可能并发呼衰和心衰
1)呼吸衰竭：
a)紫绀
b)心悸胸闷
c)低氧血症
d)高碳酸血症
2)心力衰竭：多发生在急性呼吸道感染后
a)右心衰竭症状：心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心、呕吐
b)体征：
颈静脉怒张，心率增快
心前区奔马律
各种心律失常，特别是房性心律失常
1
肝肿大伴压痛，肝颈静脉回流征阳性
水肿和腹水
休克
二、病理生理
1.支气管病变：支气管粘膜炎变、增厚、分泌亢进、纤毛上皮损害；细支气管平滑肌
肥厚、管腔狭窄。
2.肺泡病变：肺泡内残气量增多、压力增高，肺泡过渡膨胀，肺泡壁断裂、融合成形
成肺气肿。
3.肺血管病变：反复发作支气管周围炎及肺炎；炎症波及动脉，出现肺细动脉肌化，
中膜肌肥厚。
4.心脏病变：右心室肥大、室壁增厚；心腔扩张、肺动脉圆锥膨隆、心肌纤维有肥大
和萎缩。
三、辅助检查
1.X线检查
1)肺气肿
2)肺动脉总干弧突出
3)心力衰竭时可有全心扩大
2.心电图
1)右心室肥大表现
3.心超
1)肺总动脉舒张期内径明显增大，右肺动脉内径增大
2)三尖瓣返流及右室收缩压增高
3)肺动脉高压：
mPAP 静息时> 25mmHg或运动时> 30mmHg；PCWP 或PLA ≤
15mmHg，PVR > 3mmHg/L/min
2
四、治疗
1.急性期治疗：控制呼吸道感染
2.改善呼吸功能
1)缓解支气管痉挛
2)清除痰液、畅通呼吸道
3)持续低浓度（24%～35%）给氧
3.控制心力衰竭
1)利尿剂
2)在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差，且在缺氧患者中易出现毒性反应。
3)血管扩张剂
4)多巴胺和多巴酚丁胺
4.有效控制感染的情况下，可短期大剂量应用肾上腺皮质激素
5.肺动脉高压治疗
1)低流量氧疗
2)利尿强心
3)抗凝
a)减少肺循环栓塞形成
b)华法令、肝素、阿斯匹林
4)扩血管
a)钙拮抗剂（CCB）
b)ACEI：以肺血管收缩为主要原因
c)前列环素类似物（PGI/PGE）
d)一氧化氮（NO）吸入
e)内皮素受体A拮抗剂
f)磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）西地那非
3。