慢性肺源性心脏病病历模板
慢性肺源性心脏病病例
演讲人:
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目录
CONTENCT
• 病例介绍 • 慢性肺源性心脏病概述 • 辅助检查与评估 • 治疗方案及实施过程 • 护理措施与康复计划 • 总结反思与未来展望
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名
02
性别
03 年龄
04
职业
吸烟史
05
张三 男 65岁 退休 40年，每天20支
血管扩张剂
使用血管扩张剂降低肺动脉高压，减轻右心负荷 ，改善心脏功能。
其他药物
如抗凝剂、正性肌力药物等，根据病情需要酌情 使用。
非药物治疗措施
氧疗
长期家庭氧疗可提高患者生活 质量及生存率，对血流动力学 、运动能力、精神状态均有益
。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，可考 虑机械通气辅助呼吸，以维持 足够的通气和氧合。
胸部X线
可显示肺部的基础疾病及 心脏形态、大小的改变， 是诊断肺心病的重要依据 。
心电图
可发现右心室肥厚的表现 ，对诊断有一定的帮助。
超声心动图
能够直接观察心脏的结构 和运动状态，评估心功能 ，是诊断肺心病的重要手 段。
心功能评估指标
01
02
03
04
右心室射血分数
反映右心室收缩功能，降低提 示右心室收缩功能减退。
肺康复
肺康复包括运动训练、教育、 营养建议等，可改善患者症状 、提高运动耐力和生活质量。
手术治疗
对于部分肺血管疾病或胸廓畸 形导致的肺心病，可考虑手术
治疗。
治疗方案调整与优化
根据病情变化调整药物 剂量和种类，确保药物 治疗的安全性和有效性 。
定期评估患者的症状、 体征和实验室检查结果 ，及时调整治疗方案。
肺心病病历书写范文
肺心病病历书写范文
病历书写范文如下：
患者信息：
姓名：张三性别：男
年龄：68岁职业：退休农民
主诉：
患者因体检发现心脏尺寸增大，呼吸困难，并伴有胸闷、气短等症状。
既往史：
患者无过敏史，但有高血压病史近20年，无糖尿病、冠心病等疾病史。
同时，患者长期从事农活，无尘肺等职业病史。
体格检查：
身高：165cm 体重：70kg
一般情况：神志清晰，表情自如。
面色：稍显苍白。
心肺听诊：心脏第二心音亢进，有杂音；肺部呼吸音增强，可闻及干湿啰音。
四肢水肿：未见明显水肿。
血压：150/90mmHg。
辅助检查：
心电图：窦性心律，左心室肥厚。
胸部X线：心脏横径增宽，肺动脉扩张。
心脏彩超：左心室增大，主动脉瓣反流。
诊断及治疗：
1.肺心病：左心室肥厚、肺动脉扩张、心脏瓣膜反流等典型表现，符合肺心病的诊断标准。
2.高血压病：20年前确诊，持续治疗。
治疗方案：加强心血管系统保养，控制高血压。
开具一周的安慰剂治疗，观察患者病情变化，定期复查心电图、彩超等检查以了解病情进展。
总结：
患者因胸闷、气短等症状就诊，确诊为肺心病。
加强保健，控制高血压，观察病情进展。
需进行长期治疗，避免并发症如心肌梗塞等。
慢性肺源性心脏病病历模板
****1医院姓名： ****科室：中西科住院号： 000000***姓名： ****性别：男年龄：72 岁民族：汉族住址： *****婚姻：已婚出生日期： 1945-04证件号码： ********工作单位：暂无职业：农民详细地址： ******联系电话： -联系人： ****关系：本人入院日期： 2017-04-24病历完成日期： 2017-04-22病史申诉者：本人可靠程度：可靠过敏史（—）入院记录主诉：咳嗽、咳痰 2 年，再发加重伴气喘 2 月现病史：患者于 2 年前无明显诱因，突然开始出现咳嗽、咳痰，痰少，呈白色粘液样。
2 月前上述症状再发加重，同时伴发气短。
无夜间端坐呼吸，无胸闷、心悸、胸痛，无发热、畏寒。
无痰中带血。
曾在我院给予消炎治疗后症状缓解。
但病情反复。
为求进一步治疗，遂急来我院，门诊查诊以“慢性肺源性心脏病”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，饮食一般，睡眠质差，二便均正常；体重无明显减轻与改变。
既往史：患者既往有慢性肺病史 10 年，高血压病史 5 年；否认有“肝炎、结核”等慢性病史；无手术外伤输血及献血史。
无食物药物过敏史。
预防接种不详。
个人史：生于原籍；无外地长期居住史；无疫水疫区接触史；无其它特殊不良嗜好。
婚育史：适龄结婚；子女及爱人均健康，家庭和睦幸福。
家族史：父母去世多年，原因不详；否认有家族遗传性疾病史。
体格检查T 36.9℃ P 92次/分R 22次/分BP 130/90mmH发育正常，营养一般，被动体位，面色潮红，神清语利，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm,对光反射灵敏，调节反射存在 ; 鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛 ; 耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常 ; 口唇无紫绀，牙龈无充血 ; 咽腔无充血，扁桃体不肿大。
慢性肺源性心脏病病例报告(2011年版)
慢性肺源性心脏病病例报告(2011年版)
简介
该文档是一份关于慢性肺源性心脏病病例的报告，基于2011
年的数据。
慢性肺源性心脏病患者特征
- 年龄分布：根据数据统计，患者年龄在40岁以上的占比最高，其中60岁以上的患者占比较大。
- 性别分布：男性和女性患者的数量相对平均分布。
- 基础病史：大多数患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）等与
呼吸系统有关的基础疾病。
临床表现与诊断
- 主要症状：常见症状包括呼吸困难、咳嗽、疲劳等。
- 体格检查：患者可能出现杵状指（Clubbing）、颈静脉充盈（JVD）等体征。
- 诊断方法：肺功能检查和心脏超声检查是确认患者是否为慢性肺源性心脏病的主要方法。
治疗方法
- 保守治疗：包括氧疗、药物治疗、体育锻炼等。
- 手术治疗：适用于严重病情的患者，包括心脏移植和支架置入等手术。
病程观察与预后
- 慢性肺源性心脏病的病程随病情而变化，有些患者病情缓慢恶化，而有些患者可能长期稳定。
- 患者的预后受到许多因素的影响，包括治疗依从性、基础疾病控制情况等。
结论
慢性肺源性心脏病是一种基于呼吸系统疾病引发的心脏病，对
患者的健康和生活质量造成一定影响。
了解该病的特征、临床表现、诊断与治疗方法，有助于提高患者的预后和生活质量。
慢性肺源性心脏病病历模板
入院记录主诉：咳嗽、咳痰2年，再发加重伴气喘2月现病史：患者于2年前无明显诱因，突然开始出现咳嗽、咳痰，痰少，呈白色粘液样。
2月前上述症状再发加重，同时伴发气短。
无夜间端坐呼吸，无胸闷、心悸、胸痛，无发热、畏寒。
无痰中带血。
曾在我院给予消炎治疗后症状缓解。
但病情反复。
为求进一步治疗，遂急来我院，门诊查诊以“慢性肺源性心脏病”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，饮食一般，睡眠质差，二便均正常；体重无明显减轻与改变。
既往史：患者既往有慢性肺病史10年，高血压病史5年；否认有“肝炎、结核”等慢性病史；无手术外伤输血及献血史。
无食物药物过敏史。
预防接种不详。
个人史：生于原籍；无外地长期居住史；无疫水疫区接触史；无其它特殊不良嗜好。
婚育史：适龄结婚；子女及爱人均健康，家庭和睦幸福。
家族史：父母去世多年，原因不详；否认有家族遗传性疾病史。
体格检查T 36.9℃ P 92次/分 R 22次/分 BP 130/90mmH发育正常，营养一般，被动体位，面色潮红，神清语利，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。
颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大。
呼吸运动减弱，触觉语颤减弱。
胸骨无压痛;叩诊双肺呈过清音，听诊双肺闻及中等量湿性罗音及少量哮鸣音。
心尖搏动不可明视。
心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率92次/分，律齐，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
腹软，无压痛，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。
听诊肠鸣音正常。
肛门外生殖器未查。
慢性肺源性心脏病病例范文
慢性肺源性心脏病病例范文老陈，男，65岁，那可是个老烟枪了，烟龄都快赶上我年龄的一半了。
这人啊，年轻的时候就经常咳嗽咳痰，他还不当回事儿，总觉得就是小毛病，咳咳就过去了。
这不，最近几年，情况越来越糟糕。
老陈说他稍微活动活动就喘得不行，就像刚跑完马拉松似的，其实就是走个几十米的路。
而且那咳嗽就没停过，特别是早上起来的时候，感觉他能把肺都咳出来。
咳痰也是，痰液又多又黏，有时候还带点血丝，可把他家人吓坏了。
老陈到医院一检查，得嘞，慢性肺源性心脏病。
为啥会得这个病呢？医生说啊，他长期吸烟，把他的肺都给搞坏了。
他的肺部血管就像被堵住的小河道一样，血液流得不畅快了，这心脏就得更使劲儿地工作，就像一个小马拉大车，时间长了，心脏也累垮了。
再看老陈的样子，嘴唇都是紫绀色的，就像抹了一层奇怪的紫色唇膏。
手指也变得像鼓槌一样，末端粗粗的，这叫杵状指，都是这个病闹的。
他的双下肢还经常水肿，一按一个坑，半天都弹不起来，就像被水浸泡过的海绵一样。
医生给他做了好多检查呢。
肺功能检查显示，他的肺通气和换气功能都很差，就像一个破旧的风箱，进气出气都不顺畅。
心电图也不正常，心脏就像一个乱了节奏的鼓手，跳动得乱七八糟的。
还有心脏超声，发现他的右心都变大了，这就是长期压力大给累大的呗。
治疗的时候啊，老陈可遭了不少罪。
首先就得把烟彻底戒了，这对他来说就像要了他半条命，但是没办法啊。
医生给他开了好多药，有抗感染的，因为他肺部老是容易感染，就像一个脆弱的城堡，细菌病毒老是想入侵。
还有改善呼吸功能的药，让他的肺能多喘口气儿。
另外，还得用一些药来减轻心脏的负担，让他那颗疲惫的心脏能休息休息。
护士呢，也经常过来叮嘱老陈。
让他要吸氧，就像给他的肺补充新鲜空气一样，每天都得吸上一段时间。
还让他要半卧位休息，这样能让他呼吸顺畅点，不然平躺着就感觉像被一块大石头压着胸口。
老陈的家人也都忙前忙后的。
给他做清淡又有营养的食物，像什么润肺的雪梨汤啊，高蛋白的鱼肉啊。
慢性肺源性心脏病中医病历书写范文
慢性肺源性心脏病中医病历书写范文英文回答：Chronic cor pulmonale, also known as chronic pulmonary heart disease, is a condition characterized by right-sided heart failure due to long-term lung disease. As a traditional Chinese medicine (TCM) practitioner, I would document the patient's medical history in the following manner:Chief Complaint:The patient presents with symptoms of chronic cor pulmonale, such as shortness of breath, fatigue, and swelling in the legs.Present Illness:The patient has a history of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and has been experiencingworsening symptoms over the past few months. The shortness of breath has become more pronounced, especially during physical activities. The patient also reports increased fatigue and difficulty in performing daily tasks.Medical History:The patient has a long-standing history of smoking, which has contributed to the development of COPD. There is also a family history of lung disease, with the patient's father being diagnosed with emphysema. The patient has been receiving treatment for COPD, including bronchodilators and inhaled corticosteroids.Physical Examination:Upon examination, the patient presents with cyanosis (bluish discoloration of the skin and mucous membranes) and clubbing of the fingers, which are indicative of chronic hypoxia. There is also bilateral pitting edema in the lower extremities, suggesting right-sided heart failure.TCM Diagnosis and Treatment Plan:According to TCM principles, chronic cor pulmonale is classified as a "phlegm-dampness obstructing the lung" pattern. The accumulation of phlegm and dampness in the lung impairs its function, leading to the development of heart failure.Treatment will focus on resolving phlegm and dampness, tonifying the lung, and promoting circulation. Acupuncture and Chinese herbal medicine will be utilized to address these imbalances. Points such as Ren-17 (Shanzhong), LU-7 (Lieque), and SP-9 (Yinlingquan) will be selected to tonify the lung and resolve phlegm. Herbal formulas containing herbs like Ban Xia (Pinellia), Chen Pi (Tangerine peel), and Fu Ling (Poria) will be prescribed to promote circulation and eliminate dampness.In addition to TCM treatment, lifestyle modifications will be recommended, such as smoking cessation, regular exercise, and a healthy diet. The patient will also be advised to avoid exposure to environmental pollutants andrespiratory irritants.中文回答：慢性肺源性心脏病，也称为慢性肺心病，是一种由长期肺部疾病引起的右心衰竭的病症。
肺心病病历书写
{日期} 首次病程记录患者{姓名}，{性别}，{年龄}。
因反复咳嗽、咳痰、气喘30年余，间断性心慌、气短5年，加重5天。
门诊检查后以“{诊断}”于{入院日期}收住我科。
现病史：患者于入院前30年反复咳嗽、咳痰及气喘。
开始症状较轻，以后逐年加重,常因气候突变或寒冷季节而复发或加重，尤其是每年春秋季节受凉后易发作，在当地已慢性支气管炎治疗，经治好转，于5年前出现心慌、气短，胸闷，在新疆及酒泉医院多次住院治疗,给予解痉，平喘药后可缓解。
入院前5天因受凉后出现咳嗽，呈阵发性连声咳嗽，痰多，呈白色泡沫痰，伴心慌、气短，夜间不能平卧，且全身乏力，口唇发绀，在中坝卫生院给予抗炎，平喘及对症支持治疗，症状未见好转。
为求进一步治疗遂来我院，以"肺胀"收住，患者自发病以来无高热、寒战，无胸痛、咯血，无嗳气、返酸，无胸骨后隐痛及心前区疼痛，现患者神志清楚，精神欠佳，食欲差，大小便正常，体重无明显减轻。
T 36.6℃P 76次/分R 26 次/分BP 140 / 60mmHg神志清，精神可，发育正常，营养中等，扶入病室，查体合作，对答切题。
舌黯苔白厚，脉濡细。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇中度发绀，伸舌居中，咽轻度充血、扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。
胸廓对称无畸形，呼吸浅快，呼吸22次／分，呼吸规则，双侧呼吸动度一致，触诊语颤无增减，双肺呼吸音粗，两肺中下野可闻及固定湿罗音，咳嗽后不消失。
心前区无异常隆起，未触及震颤，心尖波动无弥散，叩诊心界不大，心音低钝，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦柔软，无腹壁静脉曲张，无压痛，反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾未触及，腹水征阴性，肾区无叩击痛，肠鸣音活跃，脊柱四肢无畸形，双下肢踝关节轻度水肿。
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姓名：**** 科室：中西科住院号：000000***
入院记录
主诉：咳嗽、咳痰2年，再发加重伴气喘2月
现病史：患者于2年前无明显诱因，突然开始出现咳嗽、咳痰，痰少，呈白色粘液样。
2月前上述症状再发加重，同时伴发气短。
无夜间端坐呼吸，无胸闷、心悸、胸痛，无发热、畏寒。
无痰中带血。
曾在我院给予消炎治疗后症状缓解。
但病情反复。
为求进一步治疗，遂急来我院，门诊查诊以“慢性肺源性心脏病”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，饮食一般，睡眠质差，二便均正常；体重无明显减轻与改变。
既往史：患者既往有慢性肺病史10年，高血压病史5年；否认有“肝炎、结核”等慢性病史; 无手术外伤输血及献血史。
无食物药物过敏史。
预防接种不详。
个人史：生于原籍；无外地长期居住史；无疫水疫区接触史；无其它特殊不良嗜好。
婚育史：适龄结婚；子女及爱人均健康，家庭和睦幸福。
家族史：父母去世多年，原因不详；否认有家族遗传性疾病史。
体格检查
T 36.9 C P 92 次/ 分R 22 次/ 分BP 130/90mmH
发育正常，营养一般，被动体位，面色潮红，神清语利，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄
染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无
浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm对光反射灵敏，调节反射存在；鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛；耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常；口唇无紫绀，牙龈无充血；咽腔无充血，扁桃体不肿大。
颈软无抵抗，两侧对称，
姓名：**** 科室：中西科住院号：000000***
气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大。
呼吸运动减弱，触觉语颤减弱。
胸骨无压痛;叩诊双肺呈过清音，听诊双肺闻及中等量湿性罗音及少量哮鸣音。
心尖搏动不可明视。
心前区无隆起，未触及震颤；叩诊心浊音界不扩大，心率92次/分，律齐，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
腹软，无压痛，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性；双肾区无叩击痛。
听诊肠鸣音正常。
肛门外生殖器未查。
脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。
四肢各关节无畸形，双下肢未发现水肿。
病理反射未引出。
专科情况
呼吸运动减弱，触觉语颤减弱。
胸骨无压痛；叩诊双肺呈过清音，听诊双肺闻及中等量
湿性罗音及少量哮鸣音。
心尖搏动不可明视。
心前区无隆起，未触及震颤；叩诊心浊音界不扩大，心率92次/分，律齐，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
辅助检查
心电图示：窦性心律，心电轴中重度右偏；腹部彩超示：肝胆脾肾暂未见明显异常；颅脑多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢；
初步诊断：慢性肺源性心脏病
医师：
姓名：**** 科室：中西科住院号：000000***
2017-04-24 12 : 00 首次病程记录
患者****，男，72岁，以“咳嗽、咳痰2年，再发加重伴气喘2月”为主诉入院。
患者于2年前无明显诱因，突然开始出现咳嗽、咳痰，痰少，呈白色粘液样。
2月前上述症状再发加重，同时伴发气短。
无夜间端坐呼吸，无胸闷、心悸、胸痛，无发热、畏寒。
无痰中带血。
曾在我院给予消炎治疗后症状缓解。
但病情反复。
为求进一步治疗，遂急来我院，门诊查诊以“慢性肺源性心脏病”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，饮食一般，睡眠质差，二便均正常；体重无明显减轻与改变。
入院查体：T 36.9 C P 92次/分R 22次
/分BP 130/90mmh发育正常，营养一般，被动体位，面色潮红，神清语利，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm对光反射灵敏，调节反射存在；鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛；耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛听力正常；口唇无紫绀，牙龈无充血；咽无充血，扁桃体不肿大。
颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大。
呼吸运动减弱，触觉语颤减弱。
胸骨无压痛；叩诊双肺呈过清音，听诊双肺闻及中等量湿性罗音及少量哮鸣音。
心尖搏动不可明视。
心前区无隆起，未触及震颤；叩诊心浊音界不扩大，心率92次/分，律齐，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
腹软，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。
听诊肠鸣音正常。
肛门外生殖器未查。
脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。
四肢各关节无畸形，双下肢未发现水肿。
病理反射未引出。
辅助及专科检查同上。
初步诊断：1.慢性肺源性心脏病。
诊断依据：1.根据主诉及现病史；2.心电图示：窦性心律，心电轴中重度右偏；腹部彩超示：肝胆脾肾暂未见明显异常；颅脑多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。
鉴别诊断：诊断客观明确，无需再行鉴别。
诊疗计划： 1.患者入院后完善各项相关检查；2.积极治疗原发病，消除诱因3.扩张心血管、改善微循环及心肌供血供氧量4.中成药活血化瘀、理气止痛；5.对症及支持疗法。
医师：
2017-04-25 8:00
今日查房，患者自诉咳嗽、咳痰、气喘不适症状，较入院时未见明显减轻。
痰呈白色粘液样。
无发热、畏寒。
无痰中带血。
查体：T 36.7 C。
神志清、精神差、饮食减少、睡眠差、易惊醒，大小便正常。
余无不适；医嘱注意休息，继续低流量吸氧，心电监护。
余按原用药方案继续执行治疗。
医师：
2017-04-27 8:00
今日查房，患者诉咳嗽、咳痰、气喘不适症状，较入院时有所减轻。
查体：T 36.7 C。
神志清、精神稍差、饮食欠佳、睡眠差、易惊醒，大小便正常，余无不适；医嘱注意休息，停吸氧及心电监护，观察生命体征变化。
按原用药方案继续执行治疗。
医师：
2017-04-29 8:00
今日查房，患者诉咳嗽、咳痰、气喘不适症状，较入院时明显减轻，痰量明显减少。
气
姓名：**** 科室：中西科住院号：000000***
促症状消失。
查体:T 36.7 C。
神志清、精神好转、饮食可、睡眠好转，大小便正常，余无不适；医嘱注意休息，按原用药方案继续执行治疗。
医师：
2017-05-01 8:30
今日查房，患者诉咳嗽、咳痰、气喘不适症状基本消失，无胸闷、气促等不适。
查体：T 36.6 C。
神志清、精神好转、饮食可、睡眠好，大小便正常，余无不适；医嘱同前，继续巩固治疗。
医师：
2017-05-02 8:50
今日查房,患者自诉咳嗽、咳痰、气喘不适症状消失，查体：T 36.4 C。
神志清、精神转、饮食如常、睡眠良好，大小均便正常；心肺功能无异常，生命体征平稳；余无不适；因家中有事要求出院，于院外家中继续巩固治疗。
劝阻无效，准其出院，告知其出院后注意事项。
于今日出院。
医师：
****医院
姓名：**** 科室：中西科住院号：000000***
出院记录
姓名:**** 入院日期：2017-04-24
性别：男出院日期：2017-05-02
年龄:72岁住院天数：8天。
入院情况：患者****，男72岁，以“咳嗽、咳痰2年，再发加重伴气喘2月”为主诉入院。
患者于2年前无明显诱因，突然开始出现咳嗽、咳痰，痰少，呈白色粘液样。
2月前上述症状再发加重，同时伴发气短。
无夜间端坐呼吸，无胸闷、心悸、胸痛，无发热、畏寒。
无痰中带血。
曾在我院给予消炎治疗后症状缓解。
但病情反复。
为求进一步治疗，遂急来我院，门诊查诊以“慢性肺源性心脏病”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，饮食一般，睡眠质差，二便均正常；体重无明显减轻与改变。
辅助检查：心电图示：窦性心律，心电轴中重度右偏；腹部彩超示：肝胆脾肾暂未见明显异常；颅脑多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。
入院诊断：1.慢性肺源性心脏病
诊疗经过：入院后完善各项相关检查；积极给于扩张心血管治疗；以及心肌供血供氧量；中成药活血化瘀、通络、理气止痛；改善心功能、营养心肌，控制症状发作；以及对症支持综合治疗后，患者病情得到有效控制与好转，正在顺利恢复之中，于今日出院。
出院诊断：1.慢性肺源性心脏病
出院医嘱：1.院外继续用药巩固疗效；
2. 清淡饮食；
3. 定期复查；
4. 不适随诊。
医师：
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