眼睑位置功能及先天异常
第四章 眼睑病
临床表现：① 患处呈现红、肿、热、痛； ② 自行破溃； ③ 同侧耳前淋巴结肿大； ④ 眼睑蜂窝织炎。 ⑤ 伴发热、寒战、头痛
一、睑 腺 炎 (hordeolum)
外睑腺炎：即外麦粒肿，睫毛囊或其附属腺体moll腺 或Zeis腺感染称。
一、睑 腺 炎 (hordeo硫酸锌眼液； 2、适当用vitB2或复合vitB可能有所帮助。 3、若有慢性结膜炎,应同时治疗。
四、病毒性睑皮炎
(一) 单纯疱疹病毒性睑皮炎 (二) 带状疱疹病毒性睑皮炎
（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎
病因:单纯疱疹病毒、发热性疾病常可致病，
故又称热性疱疹性睑皮炎。
一、倒睫与乱睫
倒睫—睫毛向后生长，可触及角结膜。 乱睫—睫毛不规则生长。
治疗
拔倒睫 电解倒睫 睑内翻所致者：行睑内翻矫正术
二、睑内翻
定义：睑缘向眼球方向
卷曲的位置异常，常与倒 睫同时存在
分类：
瘢痕性—瘢痕收缩 老年性—眼轮匝肌痉挛 先天性—发育不良
临床症状
1、倒睫剌激角膜，有畏光、流泪、眼睑痉挛。 2、角膜上皮脱落、溃疡、混浊、新生血管侵入。
五、上睑下垂
治疗
先天性：手术治疗，避免弱视 获得性：去除病因，无效时手术
先天性上睑下垂
术后
术前
第五节 眼睑先天异常
一、内眦赘皮
为先天异常：常染色体显性遗传。
一、内眦赘皮
• 皮肤皱褶起自上睑，呈新月状绕内眦部走行， 至下睑消失。
• 鼻梁低平。 • 少数为逆向性内眦赘皮。
二、先天性睑裂狭小综合征
一、良性肿瘤
(一）眼睑血管瘤
(二）黄色瘤 (三）色素痣
一、良性肿瘤
（一）眼睑血管瘤： 毛细血管瘤（先天性，可自行退缩） 海绵状血管瘤（发育性， 不会自行退缩）
眼睑病、泪器病、眼表疾病分析
重度：暴露性角膜炎、角膜溃疡 治疗：病因治疗、保护角膜、睑缘缝合
（四）上睑下垂
定义：提上睑肌或Muller肌功能不全或丧 失，或其他原因致上睑部分或全部不能 提起 病因与分型
先天性为先天发育畸形，多为双侧 后天性：麻痹性上睑下垂
交感神经性上睑下垂 肌源性上睑下垂 其它：外伤，眼睑本身的疾病
自行吸收、热敷、 手术摘除（剪除囊 壁）
（三）睑缘炎
定义：睑缘、睫毛毛囊以及腺体组织的慢 性或亚急性炎症
类别： • 鳞屑性 • 溃疡性 • 眦角性
病因
睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并轻度 感染 鳞屑性睑缘炎多可发现卵圆皮屑芽孢菌 溃疡性睑缘炎以金黄色葡萄球菌感染为主 眦部睑缘炎为摩一阿（Mo-rax-Axenfeld）双杆菌感染 引起 风沙、烟尘、热和化学因素等刺激，屈光不正、眼疲 劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、如维生 素B2的缺乏等都是引起三种类型睑缘炎的共同诱因
正常眼睑：
贴合眼球、睫毛正常、上下闭合、启闭自 如
泪点正常、抬举有力
（一）睑内翻
定义：睑内翻为一种睑缘内卷、部分和 全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常状态
病因和类型：
瘢痕性睑内翻：由睑结膜和睑板瘢痕 性收缩
弯曲所引起
痉挛性内翻：主要发生在下睑，眼轮 匝肌痉
年人
挛收缩所致，多见于老
睑内翻
临床表现：睑缘内卷，倒睫刺激角膜，可 造成角膜溃疡和角膜混浊
角化型化生，具有明确病因（化学伤、 眼类天疱疮等） 2、角膜缘干细胞缺乏-眼表功能异常是以 正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和代替为 特征，无明确病因
眼表疾病治疗原则
广义的眼表重建： 1) 重建上皮、干细胞 2) 重建泪膜稳定性 3) 保护神经支配 4) 重建眼睑的解剖和功能
眼科学：眼睑、泪器、眼表疾病
病因与分类
5
泪液生成不足型ATD aqueous tear deficiency
5
蒸发过强型MGD
4
Over evaporation 4
SS-ATD
非SS-ATD
干眼筛查和诊断试验
干涩
异物感
问烧灼感卷痒感调 查畏光红痛
视物模糊
视疲劳
泪膜破裂时间： ＜10s为泪膜不稳定
干眼筛查和诊断试验
Microdrilldacryoplasty (MDP) Laserdacryoplasty （LDP）
Preoperative image Postoperative image
New---- Lacrimal bypass surgery
② ①
二、泪囊炎
病因和发病机制
鼻泪管狭窄/阻塞 泪液潴留于泪囊
眼表疾病
• 概述 • 眼表疾病 • 干眼 • 睑板腺功能障碍
第一节 概述
第一节 概述
粘蛋白层 水样层 脂质层
第一节 概述
第二节 眼表疾病
• 病因
角膜缘干细胞缺乏（LSCD）
• 分类
结膜鳞状上皮化生和角膜上皮结膜化
• 临床表现 角膜新生血管，结膜化
• 治疗原则 眼表重建
第三节 干眼（角结膜干燥症）
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
三、睑缘炎
• 鳞屑性睑缘炎 • 溃疡性睑缘炎 • 眦部睑缘炎
四、病毒性睑皮炎
• 单纯疱疹病毒性睑皮炎 • 带状疱疹病毒性睑皮炎
五、接触性睑皮炎
第三节 眼睑肿瘤
• 良性肿瘤
• 眼睑血管瘤 • 色素痣 • 黄色瘤 • 囊肿
• 恶性肿瘤
• 基底细胞癌 • 鳞状细胞癌 • 皮脂腺癌（睑板腺癌） • 恶性黑色素瘤
眼睑病ppt课件
• 治疗：
– 早期手术切除加放疗为主 – 晚期则有淋巴转移发生
皮脂腺癌
（sebacecous gland carcinoma）
• 好发于中老年妇女 • 好发于上睑 • 常起源于睑板腺和皮脂腺
• 临床表现：
– 早期：为皮下小结节类似于霰粒肿 – 切除后又复发 – 以后：可逐渐增大、可向眶内扩展 – 侵入淋巴发生淋巴转移
• 病因：
– 致敏原
• 临床表现：
– 眼痒和烧灼感 – 急性者红肿、丘疹、水泡、脓泡、结痂糜烂 – 眼睑皮肤肥厚粗糙
• 治疗：
– 立即停止接触致敏原 – 急性期用生理盐水或3%硼酸溶液进行冷湿敷 – 全身应用抗组胺类药物
第三节 眼睑肿瘤
• 一、良性肿瘤
– 眼睑血管瘤
• 毛细血管瘤 （毛细血管和内皮细胞） • 海绵状血管瘤（内皮细胞衬里、管壁有平滑肌大血管）
• 以双侧多见 • 常伴有眼球上转运动障碍 • 若瞳孔被遮盖 • 额肌紧缩形成较深的额纹 • 眉毛上抬 仰头视物
• 临床表现：
– 获得性上睑下垂
• 多有相关病史或其他症状 • 动眼神经麻痹可伴有其他眼外肌麻痹 • 提上睑肌损伤有外伤史 • 交感神经损伤有horner综合症 • 重症肌无力有昼轻夜重的特点
（三）眦部睑缘炎
• 病因：
– 主要发生外眦部的睑缘炎 – 多因莫-阿双杆菌感染引起 – 或是维生素B2缺乏有关
• 临床症状：
– 眼痒、异物感、烧灼感 – 睑缘和皮肤充血、肿胀并有浸泽糜烂 – 邻近结膜可有慢性炎症
• 治疗：
– 用0.25-0.5%硫酸锌滴眼液滴眼
睑缘炎
种类
鳞屑性睑缘炎
溃疡性睑缘炎
• 临床表现：
– 全身不适、发热等前驱症状 – 病变区出现剧烈神经痛 – 病变眼睑出现成簇的疱疹 – 疱疹不越过中心界限 – 带状疱疹病毒性角膜炎及虹膜炎
眼科眼睑位置异常诊疗技术
眼科眼睑位置异常诊疗技术正常眼睑位置：眼睑应紧贴眼球表面，上下睑缘垂直，与眼球保持一相适应的弯曲度，上睑睫毛向外上，下睑睫毛向外下，且弯曲，睫毛不致触及眼球，睁眼时睑裂开大，上睑缘应遮盖上角膜缘2mm,不影响注视，闭眼时上下睑缘应紧密闭合，不暴露角膜。
保持眼球湿润，眼睑内面与眼球表面形成一窄的间隙-结膜囊，泪液在结膜囊内自题上向鼻侧泪湖部流动。
保持上下睑位置正常有：1.睑板起到支架作用睑板的疾病如肥厚、变形，则会影响眼睑的位置，睑板或睑缘的瘢痕可致倒睫、内翻等。
2.内外眦韧带内外眦韧带分别附着于前后泪崎及额骨的眶结节，如韧带断裂或松弛则引起睑裂横径变短或下睑外翻。
3.眼轮匝肌作用眼轮匝肌作用是闭合眼睑，如肌肉麻痹可引起眼睑闭合不全，造成兔眼和引起暴露性角膜炎，如肌肉抽搐则产生眼睑紧闭（睑痉挛）。
4.提上睑肌作用提上睑肌作用是提举上睑，如发育不良、麻痹、外伤可造成上睑下垂。
此外眼球突出，眼球萎缩不能在后方支撑眼睑，也可造成眼睑位置异常，如产生内翻、倒睫、外翻、眼睑塌陷等。
一、倒睫倒睫(trichiasis)是指睫毛的位置不是向外下或外上,是向后方生长，可以刺激角膜及眼球造成损伤，不规则的乱生则称为乱睫。
倒睫可以一根、数根或多数，细而短小的需仔细检查才能发现。
1.病因沙眼、睑缘炎、睑外伤、皮肤及结膜瘢痕等。
2.症状(1)自觉畏光、流泪、异物感。
(2)睫毛刺激角膜可引起外伤性浅层点状角膜炎，角膜上皮脱落，荧光素染色可见点状着染，长期摩擦刺激角膜,可出现角膜混浊或继发感染形成角膜溃疡、血管新生、角膜角化等。
3.治疗(1)少数倒睫可作电解术。
单纯拔除倒睫可再生，新生长的倒睫刺激可能更明显。
(2)有多数倒睫者需手术矫正，有内翻者可作内翻矫正术，靠近外眦部无内翻者，可自灰线切开将倒睫作一皮瓣转移手术。
(3)用冷冻方法破坏毛囊，倒睫不会再生。
二、睑内翻1病因睑内翻(entropionpa1pebrate)是指睑缘方向向后转，睫毛随之而内翻刺激角膜。
眼睑泪器病
眼睑病eyelid diseases第一节概述(Eyelid anatomy and histology and physiological functions) 眼睑前面观Anterior view眼睑垂直切面 Vertical section1 眼睑皮肤(skin of lids)2 皮下组织(Subskin tissue)3 肌层(Muscular layer)4 睑板(tarsus)二、眼睑病的临床特点 (Clinical characters of eyelid diseases)第二节眼睑炎症inflammations of eyelids一、睑腺炎（hordeolum）定义与病因(Definition and etiology )临床表现与诊断(Clinical findings and diagnosis)睑腺炎治疗(treatment)麦粒肿切开引流术(Incision and drainage of hordeolum)二、睑板腺囊肿（chalazion）定义与病因(Definition and etiology )临床表现与诊断(Clinical findings and diagnosis)霰粒肿睑板腺癌治疗(treatment)霰粒肿手术(Chalazion operation)三、睑缘炎（blepharitis）定义与分类Definition and classification临床表现与诊断鳞屑性睑缘炎Squamous blepharitis治疗(treatment)第三节眼睑位置、功能异常和先天异常一、眼睑的正常位置正常眼睑Normal eyelids异常睑裂大小Abnormal palpebral fissure二、倒睫与乱睫（trichiasis ＆aberrant lashes）定义与病因(Definition and etiology )临床表现与诊断(Clinical findings and diagnosis)倒睫及乱生(Trichiasis and aberrant lashes)治疗(treatment)电解拔毛(electrolyte)示意图三、睑内翻（entropion）定义、病因与分类临床表现与诊断睑内翻(entropion)治疗(treatment)睑内翻手术（潘氏法）四、睑外翻（ectropion）定义、分类与病因临床表现与诊断睑外翻(ectropion)治疗(treatment)睑外翻手术(Ectropion operation)眼睑闭合不全(hypophasis)又名兔眼病因:：面神经麻痹，甲状腺病性突眼，深麻醉和重度昏迷，生理性兔眼临床表现及治疗(Clinical findings and treatment)五、上睑下垂（ptosis）定义病因与分类及临床表现上睑下垂ptosis治疗(treatment)手术时间手术方法内眦赘皮•本病常合并上睑下垂,睑裂缩小,内斜视,眼球向上运动障碍及先天性睑缘内翻. •一般不需治疗.双行睫先性眼睑缺损毛细血管瘤眼表疾病水液缺乏型干眼干眼检查法荧光素染色–提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏–全部染色为３分，≥ 1 分为异常–必须注意的是干眼最早出现眼表损害是发生于结膜，而不是角膜6. 泪膜破裂时间检查 (BUT)7. 泪河弯曲面检查泪河弯曲面的曲率半径▪正常 (R1) > 干眼症(R2)▪正常为> 0.5 - 1.0 mm▪≤ 0.35 mm诊断为干眼▪该方法为非侵袭性检查，应用方便，特异性强8. 辅助检查及实验室检查泪液蕨样结晶检测 ( tear ferming test, TFT )印迹细胞学检查 ( impression cytology, IC )角膜地形图▪表面规则指数 (SRI)▪表面对称指数 (SAI)▪不规则地形图较正常人升高泪液乳铁蛋白▪正常1.46±0.32 mg / ml▪< 0.9 mg / ml 为异常泪液溶菌酶含量测定▪< 0.94 mg / L为异常泪器病(lacrimal apparatus diseases)泪器的解剖结构泪腺泪道泪小点泪小管泪囊鼻泪管•泪器分为泪液分泌部和泪液排出部•分泌部:泪腺,副泪腺,结膜杯状细胞等.•排出部:泪小点,泪总管,泪囊,鼻泪管.•泪溢和流泪:排出受阻时称泪溢(epiphora),泪液分泌过多称流泪(lacrimation). 第一节泪液排出系统疾病一.泪道功能不全(insufficiency of lacrimal passage)•特点:泪道冲洗通畅,而有泪溢现象•病因(etiology)1.泪小点外翻2.眼轮匝肌松弛3.鼻泪管瓣膜功能不全泪道狭窄或阻塞(stenosis of lacrimal passage)•病因(etiology)•1.泪小点异常,包括泪小点狭窄闭塞或缺如.•2.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄.•3.鼻泪管阻塞临床表现(Clinical findings)•泪溢•婴儿泪溢:主要因为鼻泪管下端的粘膜皱襞(Hasner瓣)遮盖鼻泪管开口,或鼻泪管下端没有完全管道化.•成人泪溢:•a:功能性泪溢:眼轮匝肌松驰,泪液泵作用消失.•b:器质性泪溢:泪道阻塞或狭窄.如何确定阻塞部位?•1.鼻泪管阻塞:下泪点进针,冲洗液上泪点返流.•2.泪小管阻塞:下泪点进针,冲洗液原泪点返流.•泪道阻塞或狭窄常用检查方法•1.染料试验•2.泪道冲洗术•3.泪道探通术•4.X线碘油造影治疗(treatment)•婴儿泪道阻塞或狭窄:主要压迫泪囊区.半岁后可行泪道探通术•功能性泪溢:试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼.•泪小点狭窄,闭塞或缺如:泪小点扩张或探通.•睑外翻泪小点位置异常:手术矫正睑外翻.•泪小管阻塞:可行泪道置管术或泪道激光手术慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)临床表现(Clinical findings)•主要是泪溢.•结膜充血,内眦部皮肤潮红,糜烂.•压迫泪囊区有分泌物自泪点溢出.•泪道冲洗可见分泌物返流.•*慢性泪囊炎是眼部一个感染病灶,结膜囊长期处于带菌状态.如果发生眼外伤或施眼内手术.极易引起化脓性感染.内眼术前必须治疗治疗(treatment)•药物治疗:主要是滴眼液缓解症状和预防性治疗.•手术治疗:是解决问题的根本:鼻腔泪囊吻合术. 泪囊摘除术.•激光治疗:术后反应轻可以多次激光.易复发.急性泪囊炎(acute dacryocystitis)临床表现(Clinical findings)•大多在慢性泪囊炎的基础上发作的.•有慢性泪囊炎病史.•泪囊部红肿,发热和疼痛,并可蔓延至眼睑及颜面部.•泪囊部脓肿可溃破形成泪囊瘘道.治疗(treatment)•早期可以局部热敷.•局部和全身使用抗生素.•炎症期忌泪道探通和冲洗.•有脓肿则切开排脓.•泪囊摘除术(注意不可行鼻腔泪囊吻合术)第二节泪液分泌系统疾病泪腺炎(dacryoadenitis)一.急性泪腺炎 (acute dacryoadenitis)•病因:细菌和病毒感染•临床表现:•眶外上方局部肿胀,疼痛,•上睑水肿呈S形变形.•耳前淋巴结肿大•局部可触及包块.治疗(treatment)•控制病因:全身用抗生素和抗病毒药.•有脓肿形成时可以切开排脓.二.慢性泪腺炎(chronic dacryoadenitis)•特点:•病程进展缓慢增殖性炎症•多为双侧性•临床表现:泪腺肿大,无痛,可伴上睑下垂,复视•治疗:针对病因和原发病治疗.•泪腺脱垂泪腺肿瘤类型一.多形性腺瘤：又称混合瘤. (pleomorphic adenomas)二.泪腺囊样腺癌:泪腺最常见的恶性肿瘤.(adenoid cystic carcinoma of lacrimal gland)。
眼睑泪器病解析
治疗：
化脓前：局部热敷＋抗生素／全身抗生素
化脓后：切开排脓
外睑腺炎—皮肤面切口，平行睑缘
内睑腺炎—睑结膜面切口，垂直睑缘
严禁挤压
霰粒肿（睑板腺囊肿）
病因：睑板腺管道阻塞。 病理：是一种无菌性慢性肉芽肿 临床表现：眼睑皮下结节，肉芽肿，继
发感染。 鉴别诊断：睑板腺癌 治疗：手术。
流泪。外眦部、外眦部睑缘充血、肿胀 等。 治疗：清洁，抗生素眼水、膏，维生素 B2
睑缘炎
鳞屑性
溃疡性
眦部睑缘炎
病因 腺体分泌旺盛
涩感
有
充血,肿胀 有
溃疡
无
分泌物 腊样,鳞屑状
睫毛 脱落可再生
治疗 冲洗,抗生素
葡萄球菌感染 无 有 有
黄色脓痂 脱落不再生 冲洗,刺破脓痂
摩-阿双杆菌感染 有 无 无 无
病因：疤痕性：沙眼 痉挛性：老年人 机械性：无眼球、小眼球等
眼睑位置及功能异常
睑内翻：眼睑睑缘向眼球方向卷曲 常伴发倒睫
眼睑位置及功能异常
倒睫：睫毛向后生长→触及眼球
睑内翻
临床表现： 畏光、流泪、刺痛、异物感、眼睑痉挛、 角膜上皮脱落、角膜溃疡、疤痕、视力 下降
治疗：对因治疗，手术
睑外翻
膜溃疡。 治疗：对因治疗，药物
手术：缝合眼睑
上睑下垂
概念：指上睑部分或全部不能提起所造 成的下垂状态。
病因：先天性（最多见） 后天性：动眼神经麻痹 外伤性 交感神经疾患 肌源性：重症肌无力 机械性（炎症等）
上睑下垂
临床表现： 先天性：睑裂睁开不到正常程度，皱眉，
仰头。 后天性：相关病史及症状。如Horner’s综
溃疡性睑缘炎
溃疡性睑缘炎是睫毛毛囊及附属腺体的 慢性或亚急性炎症，葡萄球菌多见。
睑板腺睑板睑板腺囊肿囊肿
11
治疗 ①立即停止接触致敏原。②急性期冷湿敷。③全
身应用抗组胺类药物及钙剂。对减轻症状有帮助 。
12
12
第三节 眼睑肿瘤
一、良性肿瘤 较常见，有血管瘤，色素痣（如太田痣，黄色瘤） （图4-5），乳头状瘤和角化棘皮瘤。
15
临床表现：睑内翻使睫毛在角膜、结膜表面摩擦 ，轻者有流泪、畏光、异物感等症状，重者特别 是瘢痕性睑内翻，倒睫摩擦角膜。
诊断：根据患者年龄、有无沙眼、外伤手术史， 结合临床表现，容易做出诊断。
治疗：先天性睑内翻，年龄大仍内翻，严重刺激 角膜，可考虑手术。对急性痉挛性睑内翻，应积 极控制炎症。老年性睑内16 翻可行肉毒杆菌毒素局 部注射。瘢痕性睑内翻必须手术。
睑、前额皮肤和头皮红斑、肿胀，出现成簇透明
小水泡。水泡之间皮肤正常。脱痂后留下永久性
皮肤瘢痕。
10
治疗:应适当休息、避光、提高机体抵抗力。
10
五、接触性睑皮炎
病因：药物性皮炎最为典型,与眼睑接触的许多化 学物质。
临床表现：起病急性者眼睑红肿，皮肤出现丘疹 、水泡或脓疱，患者眼部发痒和烧灼感，伴有微 黄粘稠渗液。随后糜烂结痂，脱屑。慢性者，可 由急性或亚急性湿疹转变而来。本病有自限性， 去除病因可以痊愈。 11
1
第二节 眼睑炎症
一、睑腺炎 临床表现 ：眼睑有红、肿、热、痛等急性炎症的
典型表现。外睑腺炎即外麦粒肿也叫睑缘疖，内睑 腺炎被局限于睑板腺内，肿胀比较局限；患者疼痛 明显；病变处有硬结，触之压痛；睑结膜面局限性 充血、肿胀。睑结膜面形成黄色脓点，向结膜囊内 破溃，少数患者可向皮肤2面破溃。破溃后炎症明显 减轻，逐渐消退。
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睑内翻伴倒睫
治疗
• ◇先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁 • 发育，可自行消失。5~6岁仍无好转， • 可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术) • ◇痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是 • 暂时的，去除病因可恢复。严重者手术 • 矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌) • ◇瘢痕性睑内翻：手术矫正
睑外翻
睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露，常合并眼睑闭合不全。
• 病因 • 1 面神经麻痹导致眼轮匝肌麻痹使下睑松弛下垂。 • 2 瘢痕性睑外翻引起 • 3 眼眶容积与眼球大小的比例失调引起，如甲亢
性突眼，先天性青光眼，角巩膜葡萄肿和眼眶肿 瘤引起的眼球突出。 • 4 全身麻醉或重度昏迷时可发生暂时性眼睑闭和 不全。
临床表现
• 1 轻者因闭眼时眼球反射性上转（现象）只 有下方球结膜暴露，引起结膜充血，干燥，肥 厚，角化。
• 任何原因引起的上睑缘位置低于此界线，即为上睑下 垂
•
病因
• 先天性-动眼神经或提上睑肌发育不良。 • 后天性-动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经
疾患、重症肌无力及机械性的开睑运动障碍。
先天性上睑下垂
后天性上睑下垂
◎动眼神经核或提上睑肌 发育不良所 ◎动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重
致。
症 肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤
◎分为轻度(1-2)：上睑遮盖瞳孔上缘； 中度(3)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4 以上)：上睑遮盖角膜大部分
上睑下垂分类
上睑下垂
先天性： 1.单纯性上睑下垂 2.伴上直肌麻痹 3.Macus-Gunn综 合征
4.BPES 5.Duane综合征
……
视力下降。
久之角膜新生血管，角
膜混浊，视力下降
诊 根据年龄、病史及临床 根据年龄、病史及临床 根据年龄、病史及临
断 表现
表现
床表现
临床表现
畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛 睑板特别是睑缘部向眼球方向卷曲。角膜上皮可脱落，
可发展为角膜溃疡。 如长期不愈，则角膜有新生血管，失去透明性，导致
视力障碍。
演变：内翻—倒睫—刺激角结膜—溃疡、白斑
重症者因睑外翻而不能闭眼，导致睑闭 和 不全，引起暴露性角膜炎。
治疗
• 瘢痕性睑外翻需手术治疗 • 老年性睑外翻也可手术 • 麻痹性睑外翻先病因治疗，因角膜暴露，应涂大
量抗生素眼膏保护角膜睑裂闭和不全可行睑缘缝 合术保护角膜。
眼睑闭合不全（兔眼）
• 定义：上下睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露， 俗称“兔眼”
◎双上出眼举生少，即皱(2有5眉％，，)逐，仰渐可头加不。重对常。称伴单。有眼上内多睑眦(不7赘5能皮％、)，◎如 重年症运龄肌动较神无大经力；，麻多常痹有晨，相轻常关伴夜病眼重史，球及注运症射动新障状碍斯，； 上直肌功能不全、眼球震颤等先天异 的明后明显好转。
常。严重者有弱视。
◎ 分为轻、中、重度
• 治疗：拔除、电解、 手术
临床表现与诊断
• ◆患者常有刺痛、流泪和异物感 • ◆倒睫多少不一，有时仅1~2根，有时 • 一部或全部睫毛向后摩擦角膜 • ◆可导致结膜充血、角膜浅层混浊、 • 血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡 • 诊断：一般肉眼即可发现
治疗
• ☆ 如仅1~2根，可用睫毛镊拔除 • ☆ 较彻底的方法是电解拔毛 • ☆ 倒睫较多，应手术矫正
分类与病因
• 1、瘢痕性睑外翻 眼睑皮肤面瘢痕性收缩 • 2、麻痹性睑外翻 面神经麻痹，眼轮匝肌对
睑板的压力减弱或消失。 • 3、老年性睑外翻 老年人眼轮匝肌功能减弱，
眼睑皮肤松弛
临床表现与诊断
瘢痕性睑外翻
老年性睑外翻 麻痹性睑外翻
病 炎症、烧伤、外伤、眼轮匝肌功能减弱、 面神经麻痹
因 手术后瘢痕等
毛电解术
倒睫处局部浸润麻醉。 将4节1.5v电池串联，阳极接一金属片，裹一盐水
棉片紧压在同侧面颊部，阴极连接一细针，将细 针沿睫毛根方向刺入2，通电约10秒钟。
若有白色泡沫自针孔冒出，拔针后用睫毛镊将睫毛 拔除。
睑内翻
定义：眼睑，特别是睑缘向眼球表面卷 曲的位置异常，通常伴有倒睫
分类与病因
1、先天性睑内翻 由于内眦赘皮、睑缘部 轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。
皮肤及内外眦韧带
松弛
任何年龄，上、下 老年人，仅见下睑。任何年龄，仅见下 临 睑均可发生。轻者 如同时有慢性结膜 睑。同时伴有面神 床 泪溢，眼干；重者 炎、沙眼、睑缘炎 经麻痹的症状。 特 常有眼睑闭合不全，或泪道阻塞等，可 点 暴露性结、角膜炎 加重睑外翻。
或溃疡。
诊 断
病史及临床表现
病史及临床表现 病史及临床表现
2、痉挛性内翻 皮肤萎缩失去正常张力， 皮下组织松弛。如老年人。
3、疤痕性睑内翻 睑结膜或睑板发生某种 病变后疤痕收缩所致。如沙眼、烧灼伤后。
4、机械性睑内翻：眶内容物物减少。
先天性睑内翻
痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻
病 因
先天性发育异常，如内 眼轮匝肌过度收缩(眶隔 睑结膜及睑板瘢痕性收 眦赘皮，睑缘部轮匝肌 和下睑皮肤松弛，炎症、 缩，沙眼多见 过度发育或睑板发育不 包眼等)；眼睑后支撑力
眼睑位置、功能和先天异常
邱铭晖
眼睑的正常位置
眼睑与眼球表面紧密接触。 上下睑睫毛应充分伸展指向前方，排列整齐，绝不与角膜接触。 上下睑能紧密闭合。 上睑能上举至瞳孔上缘。 上、下泪点贴靠在泪阜基部，以保证泪液顺利进入泪道。
倒睫与乱睫 &
• 倒睫：睫毛向后生 长
• 乱睫：睫毛不规则 生长
• 病因：沙眼最常见， 其他如外伤、睑缘 炎、睑腺炎等眼睑 瘢痕形成
全等
弱(眶脂肪减少)
临 床
婴幼儿，下睑内眦部。 老年人，下睑多。单眼 双眼；刺激症状多不明 或双眼；畏光、流泪、 显。睑内翻，倒睫，角 刺痛、眼睑痉挛等。睑
青少年及中年人，下睑 多。单眼或双眼；刺激 症状较重；体症同痉挛
表 膜上皮脱落，久之角膜 内翻，倒睫，角膜上皮 性睑内翻。
现 新生血管，角膜混浊， 脱落，严重者角膜溃疡。
• 2 重者因角膜暴露表面无泪液湿润而干燥， 导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。
• 3 由于眼睑不能紧帖眼球，泪小点不能与泪 湖密切接触，引起泪溢。
治疗
1 病因治疗 2 病因未去除前，采取措施保护角 膜，涂抗生素眼膏，睑缘缝合， “湿房”保护角膜。
上睑下垂
• 定义：上睑的提上睑肌和肌的功能不全或丧失，导致 眼睑部分或全部下垂。