宫腔粘连的预防PPT课件
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《宫腔粘连的防治》课件
04
宫腔粘连的治疗方法
宫腔粘连的治疗手段
药物治疗
通过口服或注射药物，缓解宫腔粘连 引起的疼痛和不适，促进子宫内膜修 复。
手术治疗
对于严重的宫腔粘连，可能需要手术 治疗，包括宫腔镜手术和开腹手术等 。
物理治疗
如微波、超声等物理治疗方法，可以 促进子宫内膜的血液循环，缓解粘连 。
宫腔粘连的预防
针对不同原因引起的宫腔粘连，采取 相应的预防措施，如控制炎症、减少 宫腔操作等。
宫腔镜检查
宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的 金标准，可以直接观察到宫腔
内的情况。
子宫输卵管造影
通过子宫输卵管造影可以了解 输卵管通畅情况，间接判断宫
腔粘连的程度。
组织病理学检查
对于可疑的病变组织，需要进 行组织病理学检查以明确诊断
。
宫腔粘连的诊断标准
01
02
03
轻度粘连
粘连范围小于宫腔面积的 1/3，输卵管开口正常或 部分闭锁。
避免不必要的宫腔操作
如刮宫、人流等，尽量减少对子宫内膜的损 伤。
科学避孕
选择合适的避孕方法，避免频繁使用紧急避 孕药或进行不成功的试管婴儿程序。
预防宫腔粘连的注意事项
提高自我保护意识
了解宫腔粘连的危害，增强预 防意识，积极采取措施。
定期进行妇科检查
及时发现并治疗可能导致宫腔 粘连的疾病，如子宫内膜炎、 宫颈炎等。
中度粘连
粘连范围占宫腔面积的 1/3-2/3，输卵管开口闭 锁，但通过锐器可分离。
重度粘连
粘连范围大于宫腔面积的 2/3，输卵管开口闭锁且 无法分离。
03
宫腔粘连的预防措施
预防宫腔粘连的方法
保持生殖系统卫生
定期清洗外阴，避免不洁性行为，减少感染 和炎症的风险。
宫腔粘连培训课件
内膜修复和粘连松解。
手术治疗
根据病情需要，选择适当的手术方式，如宫腔镜下宫腔粘连分离术等。
手术治疗后需进行必要的护理和恢复，如抗感染、预防再次粘连等。
对于重度宫腔粘连，可能需要进行多次手术治疗，以恢复正常的宫腔形 态和生育能力。
03
宫腔粘连的中医治疗
中医对宫腔粘连的认识
因为虚实夹杂，与肾、肝 、脾等脏腑功能有关。
遵循医学伦理
不得以任何方式损害患者 的身体健康和心理健康， 遵守医学伦理规范。
患者权益与保护
告知义务
01
在培训过程中，应告知患者相关的医疗信息和风险，以便患者
做出明智的决策。
提供合适的治疗方案
02
根据患者的病情和需求，提供合适的治疗方案，确保患者的治
疗得到有效的保障。
及时处理并发症
03
如果发生任何并发症，应及时处理并告知患者，确保患者的安
病因病机
中医认为宫腔粘连的病因主要为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等，导致气血失调，胞 宫失养，从而引发痛经、闭经等症状。
中医药治疗宫腔粘连
辨证论治
根据患者的症状、体征及病因，中医采用辨证施治的方法， 以补肾疏肝、活血化瘀、祛痰湿等为基本原则，制定个体化 的治疗方案。
临床经验
中医药治疗宫腔粘连积累了丰富的临床经验，采用口服中药 、中药外敷、针灸等综合治疗方法，取得了一定的疗效。
05
宫腔粘连的科研进展与展 望
科研进展
细胞生物学研究
宫腔粘连的发病机制、细胞增 殖与凋亡、细胞信号转导等方 面的研究取得了重要进展。
分子生物学研究
针对宫腔粘连相关基因、蛋白 质表达等进行了深入研究，为 疾病的预测、预防和治疗提供
了理论基础。
手术治疗
根据病情需要，选择适当的手术方式，如宫腔镜下宫腔粘连分离术等。
手术治疗后需进行必要的护理和恢复，如抗感染、预防再次粘连等。
对于重度宫腔粘连，可能需要进行多次手术治疗，以恢复正常的宫腔形 态和生育能力。
03
宫腔粘连的中医治疗
中医对宫腔粘连的认识
因为虚实夹杂，与肾、肝 、脾等脏腑功能有关。
遵循医学伦理
不得以任何方式损害患者 的身体健康和心理健康， 遵守医学伦理规范。
患者权益与保护
告知义务
01
在培训过程中，应告知患者相关的医疗信息和风险，以便患者
做出明智的决策。
提供合适的治疗方案
02
根据患者的病情和需求，提供合适的治疗方案，确保患者的治
疗得到有效的保障。
及时处理并发症
03
如果发生任何并发症，应及时处理并告知患者，确保患者的安
病因病机
中医认为宫腔粘连的病因主要为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等，导致气血失调，胞 宫失养，从而引发痛经、闭经等症状。
中医药治疗宫腔粘连
辨证论治
根据患者的症状、体征及病因，中医采用辨证施治的方法， 以补肾疏肝、活血化瘀、祛痰湿等为基本原则，制定个体化 的治疗方案。
临床经验
中医药治疗宫腔粘连积累了丰富的临床经验，采用口服中药 、中药外敷、针灸等综合治疗方法，取得了一定的疗效。
05
宫腔粘连的科研进展与展 望
科研进展
细胞生物学研究
宫腔粘连的发病机制、细胞增 殖与凋亡、细胞信号转导等方 面的研究取得了重要进展。
分子生物学研究
针对宫腔粘连相关基因、蛋白 质表达等进行了深入研究，为 疾病的预测、预防和治疗提供
了理论基础。
宫腔粘连再形成的预防ppt课件
29
病例1
• 月经史：15 5-6
28-30
规则量中等，无痛
经，LMP 2006年8月27日。
• 婚育史：G3P0A2宫外孕1，28：均无特殊。
30
辅助检查
• 性激素5项：大致正常； • B超检查：子宫内膜较薄，不连续。 • Hp检查：重度IUA
从而预防创面愈合特别是早期愈合阶段再黏连形成; • IUD引起的宫腔慢性无菌性炎症反应,可刺激子宫内膜
产生前列环素,后者能使患者经量增多,也可预防再黏连的 形成。 • 轻-中度IUA患者黏连分离术后宫腔放置IUD 2~3个月,可有 效地预防再黏连形成,术后月经恢复率达到70% ~80%,足 月妊娠率30% ~40%; • 但用于预防重度IUA患者术后再黏连效果欠佳,术后月经恢 复及生殖预后均无明显改善。
• 月经恢复率高达80%,甚至90%以上,足月妊 娠率达到40% ~50%,效果好于IUD,且不存 在宫腔放置IUD 2~3月后取出时,可能造成 二次损伤内膜的潜在问题。
14
球囊扩张法的不足之处
• 治疗期间患者需要住院,有继发感染甚至宫 颈机能不全的可能；
• 此外,用宫腔内球囊压迫的同时,再试图促进 子宫内膜生长实际上是很困难的;
31
32
宫腔镜检查结果
宫颈管：平滑，较长。 宫腔深度：5.5cm 宫腔形状：失正常，呈试管状，峡小 宫腔内膜：大部分被疤痕组织代替 腔内：未见赘生物 宫角及输卵管开口：双侧显示不清
33
术前宫腔镜检查结果
34
治疗过程
• 1.B超监测下、宫腔镜下宫腔粘连松解+上 环术；
• 2.预防性应用抗生素3天； • 3.补充雌激素（人工周期，补佳乐9mg/天+
缺点：不能区分粘连的类型，射线。
病例1
• 月经史：15 5-6
28-30
规则量中等，无痛
经，LMP 2006年8月27日。
• 婚育史：G3P0A2宫外孕1，28：均无特殊。
30
辅助检查
• 性激素5项：大致正常； • B超检查：子宫内膜较薄，不连续。 • Hp检查：重度IUA
从而预防创面愈合特别是早期愈合阶段再黏连形成; • IUD引起的宫腔慢性无菌性炎症反应,可刺激子宫内膜
产生前列环素,后者能使患者经量增多,也可预防再黏连的 形成。 • 轻-中度IUA患者黏连分离术后宫腔放置IUD 2~3个月,可有 效地预防再黏连形成,术后月经恢复率达到70% ~80%,足 月妊娠率30% ~40%; • 但用于预防重度IUA患者术后再黏连效果欠佳,术后月经恢 复及生殖预后均无明显改善。
• 月经恢复率高达80%,甚至90%以上,足月妊 娠率达到40% ~50%,效果好于IUD,且不存 在宫腔放置IUD 2~3月后取出时,可能造成 二次损伤内膜的潜在问题。
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球囊扩张法的不足之处
• 治疗期间患者需要住院,有继发感染甚至宫 颈机能不全的可能；
• 此外,用宫腔内球囊压迫的同时,再试图促进 子宫内膜生长实际上是很困难的;
31
32
宫腔镜检查结果
宫颈管：平滑，较长。 宫腔深度：5.5cm 宫腔形状：失正常，呈试管状，峡小 宫腔内膜：大部分被疤痕组织代替 腔内：未见赘生物 宫角及输卵管开口：双侧显示不清
33
术前宫腔镜检查结果
34
治疗过程
• 1.B超监测下、宫腔镜下宫腔粘连松解+上 环术；
• 2.预防性应用抗生素3天； • 3.补充雌激素（人工周期，补佳乐9mg/天+
缺点：不能区分粘连的类型，射线。
宫腔粘连培训课件
THANKS
谢谢您的观看
术后护理要点
包括保持外阴清洁、避免剧烈运动、合理安排休息、注意营养搭配等。
注意事项
如出现发热、异常阴道分泌物、疼痛难忍等情况应及时就医，避免病情恶化。
术后康复指导与建议
康复指导
术后定期进行康复检查，评估身体状况，确保恢复良好。
锻炼建议
适当进行散步、瑜伽等轻度运动，以促进血液循环，加快身 体恢复。
患者自我管理与预防复发
宫腔粘连培训课件
目录
• 宫腔粘连概述 • 宫腔粘连治疗现状与进展 • 宫腔粘连手术操作规范与技巧 • 宫腔粘连术后护理与康复 • 宫腔粘连诊疗质量控制 • 宫腔粘连典型病例分享与讨论
01
宫腔粘连概述
定义与分类
定义
宫腔粘连（IUA）是指由于各种因素导致的子宫内膜损伤和子 宫肌层粘连，从而引起宫腔闭塞的疾病。
手术操作流程与规范
01
手术前准备
术前需要做哪些准备工作？
02
手术操作步骤
详细介绍手术的操作步骤及要点。
03
手术后处理
手术后如何处理创面和预防感染？
手术技巧与注意事项
手术技巧
术中应注意哪些技巧？如何提高手术效果？
注意事项
需要注意哪些事项？如何避免并发症的发生？
04
宫腔粘连术后护理与康复
术后护理要点与注意事项
手术方法
采用宫腔镜粘连松解术联合子宫动脉阻断术， 以改善患者的临床症状并提高生育能力。
3
治疗效果
经过手术治疗，患者月经逐渐恢复正常，痛经 等症状明显减轻，妊娠成功。
病例二：特殊类型宫腔粘连诊治经验
病史特点
患者曾接受多次人流手术，术后出现月 经量减少、痛经等症状逐渐加重。
宫腔粘连介绍PPT培训课件
目前宫腔粘连的诊断主要依赖 于影像学检查和宫腔镜检查， 未来需要探索更加准确、便捷 的诊断方法，以便早期发现和 干预。
优化治疗策略
针对不同类型和程度的宫腔粘 连，需要制定个性化的治疗方 案。同时，关注治疗后的生育 功能恢复和生活质量改善，提 高患者的综合获益。
开展多学科协作研究
宫腔粘连涉及妇科、生殖医学 、遗传学等多个学科领域，未 来需要加强多学科之间的协作 研究，共同推动宫腔粘连诊疗 水平的提高。
家庭支持
鼓励患者与家人保持良好沟通，共同 制定生育计划和应对策略，减轻患者 的心理压力。
社会资源
利用医院、社区等提供的生育指导和 心理支持服务，获取更多的信息和帮 助。
互助组织
加入宫腔粘连患者的互助组织或在线 社群，与其他患者交流经验，互相支 持和鼓励。
公益机构
寻求公益机构的帮助和支持，如提供 经济援助、心理咨询服务等。
增强免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当运 动等有助于提高身体免疫力，
预防感染和炎症的发生。
05
宫腔粘连的并发症与处理
常见并发症类型及表现
周期性腹痛
宫腔粘连可能导致经血排出不畅，引发周期性腹 痛。
月经异常
表现为月经量减少、闭经等月经不规律现象。
不孕或习惯性流产
宫腔粘连影响胚胎着床，容易导致不孕或习惯性 流产。
发病机制
宫腔粘连的发病机制复杂，主要包括子宫内膜损伤、感染、遗传因素和免疫因 素等。其中，子宫内膜损伤是宫腔粘连的主要原因，如人工流产、刮宫等手术 操作可能导致子宫内膜基底层受损，进而引发宫腔粘连。
流行病学特点
发病率
宫腔粘连的发病率因地区和人群 而异，但总体呈上升趋势。随着 人工流产等宫腔操作的增多，宫
优化治疗策略
针对不同类型和程度的宫腔粘 连，需要制定个性化的治疗方 案。同时，关注治疗后的生育 功能恢复和生活质量改善，提 高患者的综合获益。
开展多学科协作研究
宫腔粘连涉及妇科、生殖医学 、遗传学等多个学科领域，未 来需要加强多学科之间的协作 研究，共同推动宫腔粘连诊疗 水平的提高。
家庭支持
鼓励患者与家人保持良好沟通，共同 制定生育计划和应对策略，减轻患者 的心理压力。
社会资源
利用医院、社区等提供的生育指导和 心理支持服务，获取更多的信息和帮 助。
互助组织
加入宫腔粘连患者的互助组织或在线 社群，与其他患者交流经验，互相支 持和鼓励。
公益机构
寻求公益机构的帮助和支持，如提供 经济援助、心理咨询服务等。
增强免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当运 动等有助于提高身体免疫力，
预防感染和炎症的发生。
05
宫腔粘连的并发症与处理
常见并发症类型及表现
周期性腹痛
宫腔粘连可能导致经血排出不畅，引发周期性腹 痛。
月经异常
表现为月经量减少、闭经等月经不规律现象。
不孕或习惯性流产
宫腔粘连影响胚胎着床，容易导致不孕或习惯性 流产。
发病机制
宫腔粘连的发病机制复杂，主要包括子宫内膜损伤、感染、遗传因素和免疫因 素等。其中，子宫内膜损伤是宫腔粘连的主要原因，如人工流产、刮宫等手术 操作可能导致子宫内膜基底层受损，进而引发宫腔粘连。
流行病学特点
发病率
宫腔粘连的发病率因地区和人群 而异，但总体呈上升趋势。随着 人工流产等宫腔操作的增多，宫
宫腔粘连ppt课件
整理版课件
IUA 分度
宫腔镜是诊断宫腔粘连的最为可靠的诊断方法。根据 宫腔的闭塞程度，特别是两侧输卵管开口与宫底粘连 情况分度，可分为三度：
1、轻度：少于 1/4 宫腔，有致密粘连，宫底和输卵 管开口仅少许粘连或未波及；
2、中度：约 3/4 宫腔有粘连，但宫壁未黏着，宫底 即双侧输卵管开口部分闭锁；
3、重度：3/4 以上宫腔的厚实粘连，宫壁粘着，输 卵管开口及宫底粘连。
4
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IUA 临床表现
1、月经不调 闭经占 37%,稀发月经和月经稀少占 33%,痛经占 2.5%，月经过多占 1%,月经正常占 6%。
2、原发性或续发性不孕占 43%。 3、妊娠后并发症：如复发性（习惯）流产、胎盘早
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IUA 预后
宫腔镜治疗后宫腔可以恢复正常。成功率波动在70％ －95％，随访的妊娠率波动在30％－55％。
宫腔的恢复率和随后的成功怀孕率均取决于原发粘 连的范围。
12
整理版课件
THANK YOU!
13
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
3、宫腔镜检查：是最可靠的诊断手段。 4、胚胎移植反复失败 。
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IUA 治疗
1、宫腔粘连分离手术：对于有生育要求者，采用 宫腔镜分离手术，术后放入节育环，防止重新粘 连并给予抗生素治疗防感染。放入节孕环后 3 个 月取出节孕环，给予抗生素治疗防止感染。 或者 气囊导尿管（Foley导管），分离术后宫腔的前后 壁，从而防止再次发生瘢痕化。
剥、早产等。 4、合并宫颈管粘连者可引起：经血滞留、宫腔积血
、积液或积脓。 5、宫颈内口粘连大多为人工流产手术后既闭经。
宫腔粘连培训课件
宫腔粘连的三步曲
二、IUA的临床分类
宫颈粘连
部位
宫颈和宫腔粘连 宫腔粘连 内膜性粘连
组织学特征
肌性粘连 结缔组织性粘连
中央型粘连（粘连带位于子宫前后壁间）
位置
周围型粘连（粘连位于子宫底或子宫侧壁）
混合型粘连
March内镜学分类：
欧洲妇科内镜协会分类：
美国不孕症协会（AFS)分类：
March内镜学分类标准（1978）
Ⅰ度子宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输卵 管开口正常。 Ⅱ度子宫前后壁间有致密的纤维粘连，两侧宫角及输卵 管开口可见。
Ⅲ度纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。
Ⅳ度纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。 Ⅴa度粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄。 Ⅴb度粘连带疤痕化致宫腔完全消失。
这是什么型？
宫腔粘连者的宫内膜多菲薄甚至部 分缺失、“地图状”缺失。
宫腔粘连的处理
哪些患者需要治疗？ 如何治疗？
处理方式
宫腔扩张器扩宫
“铲状分离器”分离
球囊扩宫 宫腔镜水压扩宫分离 宫腔镜直视下微型剪分离 宫腔镜直视下电切开分离 经腹切开分离 。。。。。
宫腔镜的作用
明确诊断
镜检时由于扩张介质的作用可 使较轻微的内膜性粘连分离 经操作孔插入专用剪刀剪开粘 连 手术宫腔镜电切开粘连
金凤丸在重度宫腔粘连中的疗效观察
对于宫腔重度粘连的患者行2-3周期宫腔粘连分离，同时予金凤丸预处理2-3 月，子宫内膜生长及厚度较术前明显好转及增加； 前期20例患者宫腔重度粘连，宫腔粘连分离联合金凤丸辅助治疗，使得7例 患者临床妊娠；
美国生殖协会评分标准：
累及宫腔范围 <1/3 <1/3至2/3 >2/3
宫腔粘连ppt精品医学课件
Fertility and Sterility Vol. 89, No. 4, April 2008 759
宫腔粘连的概念
真正意义的宫腔粘连：包括内膜纤
维化，基体底层与功能层损伤。
Fertility and Sterility Vol. 89, No. 4, April 2008 759
宫腔粘连的概念——妊娠 以外的原因 诊刮1.6%；
宫腔粘连的诊断与治 疗
宫腔粘连——
生殖 领域 突出 问题
宫 腔 粘 连
Fritsch报道，1894 Asherman 1948详细报道。
Fritsch H. Zentralbl Gynaekol 1894; 18:1337–1342. Asherman JG，J Obstet Gynaecol Br Emp 1948;55:23–30
精心设计
量体裁衣
不放弃
宫 腔 粘 连
了解内膜
损伤程度
报告：子宫前倾前屈位，形态未见异常， 子宫内膜显僵硬，平扫T2WI显示内膜 最厚处约5mm，子宫结合带清晰，肌 层厚度较均匀，子宫体部后壁内见两个 小结节样短T2信号，增强幅度低于正 常肌层。子宫底部肌层内可见点状短 T1长T2信号。增强扫描后宫腔中部基 本被增强组织充填，最厚约5mm，右 侧子宫角已被增强组织占据，该处子宫 肌层最薄处厚度约8mm。增强组织未 累及左侧子宫角。宫颈处可见小囊肿。 子宫颈管长约3.5cm，未见粘连及异常 增强。 印象：子宫内膜及增强后宫腔线改变， 考虑宫腔粘连，宫腔中部及右侧子宫角 明显，粘连带最厚处约5mm。平扫+增 强
组织组成，没有内膜与周边形成明显对比。
病 理
AS的组织学特征是内膜的纤维化，
宫 腔 粘 连
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缺点：腹腔镜手术并发症及合并症（副损伤，术后 粘连）；手术费用增加；有创；对后壁穿孔监护不 利－亡羊补牢式
.
15
手术并发症
子宫穿孔 手术开始前扩宫过程中---盲视或因沿假道 误入歧途 电切过程中宫壁薄厚不一，质地不同
TURP综合征 较其他手术更易发生---手术切开宫壁且保 持较高的膨宫压力
.
子宫腔内环境发生了变化，常规的B超检查及宫腔镜诊断 只发现了宫腔粘连问题，未发现子宫畸形的存在，只有当 宫腔镜手术治疗子宫粘连过程中才发现了畸形的存在。
本院研究超过8%的重度粘连患者合并子宫畸形
.
23
TCRA术后人工周期治疗的几个难点
PCOS患者的人工周期治疗
月经稀发加内膜缺少---雪上加霜型
B超监护优点：无创，价廉，测量精 确，指导明确
缺点：受手术中产生气体及电热对 宫壁的影响，有时无法精确查知宫 腔真实形态，无法排除盆腔其它脏 器疾患，不能对手术失误进行实时 补救
.
14
宫腔镜手术的监护 —腹腔镜监护
优点：综合了解患者内生殖器状况；精确了解宫底 形态，对宫腔镜手术失误适时提醒并有效补救；联 合手术治疗其它盆腔疾患提高手术效率
.
10
所谓的“手术技巧”
尽量使用“冷兵器” 扩宫棒 球囊扩张 剪刀
划开或切除粘连带与瘢痕 尽量保护正常内膜
.
11
所谓的“手术技巧”
尽量找到宫角及输卵管开口位置（注意部 分宫腔为倾斜的宫腔）
分离操作不能偏离宫腔（而非宫壁）轴线
方向
尽量减少宫腔内的潜在出血点—降低宫腔 压力
适时复查（2-4W内）
切开正常宫壁组织---识图能力差
.
18
宫腔粘连术后处理方式
球囊+抗炎 球囊+抗炎+防粘连药物灌注 GnRH-a类药物使用 术后近期的宫腔镜检查 B超监护下二探及扩宫 IUD+人工周期治疗 促卵巢功能(促排） 中西医结合用药 Aspin 羊膜 伟哥？局部理疗？
.
19
关于放置球囊防止粘连
放置时限 3d? 3-7d? >7d?
注水量 <5ml? = 5ml? > 5ml?
全程抗炎
.
20
关于术后放置IUD
放？
不放？
• 对于IUD而言作为支撑物可以起到屏障作用进而阻隔粘连的形成,可以刺 激内膜生长
• 但作为宫内异物又可能增加术后感染的危险并介导粘连，术后放环者宫腔 镜检查时发现IUD被包裹粘连的现象并非罕见，而因IUD与宫壁粘连致取 环困难更可从一个侧面可证明
.
33
讨论内容
1， 粘连的预防 2，手术治疗 3，术后处理
.
4
粘连的成因及预防
反复计划外妊娠，肆意践 踏宫腔环境
子宫畸形或免疫、染色体 等其他导致胎停育的因素
恶劣的医疗环境，恐怖的 医患关系使医生唯恐清宫 不够清，“充分蹂躏”娇 嫩的子宫内膜（子宫在哭 泣！）
未及时反哺孕育胎儿的宫 殿
过量应用雌激素造成卵巢 负反馈抑制
.
21
关于羊膜
放置时间：术后即刻 羊膜处理后胎儿面向内 球囊支撑，放置球囊7天后取出球囊 术后1月复查时取出 尚需扩大样本量
.
22
关于子宫畸形与宫腔粘连
子宫畸形的在所有女性中的发生率大约为2~4%，其中有 10-15%的子宫畸形患者会出现复发性流产
这类患者中的一部分患者会因清宫处理而导致宫腔粘连。 一些并不知道自己的子宫存在畸形的患者是以清宫术后月 经变化或不孕不育而非子宫畸形导致流产作为首诊主诉就 医
依粘连质地分 膜样，纤维肌性，结缔 组织性
.
8
宫腔粘连的类型及分类
依严重程度分 轻度中度重度 美国依粘连累计范围，粘连类型，月经模式评
分 欧洲依粘连与宫角输卵管开口的关系分五级
.
9
•对于轻度宫腔粘连
宫腔镜手术效果明显，无需辅助 治疗
•对于中重度宫腔粘连
宫腔镜手术本身即为创伤，术后 复发率超过六成！ 术后需辅助治疗
妊娠异常
不孕或不育，异位妊娠，胎盘粘连与植入
周期性或非周期性下腹痛
.
6
粘连患者的三种就诊原因
不孕不育---生殖系统基本任务未完成 周期性腹痛或继发痛经---影响生活质量 月经过少或闭经---缺少年青女性风采
多数患者就诊是以恢复生育能力为主要目的 故保护内膜，打开宫角部粘连尤为重要
.
7
宫腔粘连的类型及分类
卵巢功能早衰
教育患者：子宫内膜 很娇嫩，不要反复破 坏宫内环境
及时进行相关检查， 尽量去除导致计划妊 娠女性的不育因素
告诉术者要手下留情 ，吸宫失败时及时宫 腔镜检查发现问题所 在
适时适量使用内膜修 复药物——雌激素
.
5
宫腔粘连后临床表现
月经可能异常
少 闭 正常 反之不亦然 少甚至闭不一定粘连 月经量正常不一定不粘连
从贫瘠到丰腴
宫腔粘连的预防、手术治疗及术 后处理的思考
.
1
您知道2010年全国进行了 据统计，2010 年全国进行
多少例人工流产吗？
人工流产例பைடு நூலகம்为
8，000，000例！
有超过1百万~3百万例的患 您知道这其中有多少患者会 者会罹患宫腔粘连！！
出现宫腔粘连吗？？
这其中会有超过500，000
例宫腔粘连较为严重，有三
您知道这些宫腔粘连患者中 分之二的重度粘连的患者会
有多少患者会永久失去生育 因之影响生育，这一数字超
能力吗？？？
过唐山大地震死亡人数的总
和！！！
从数字看现状
.
2
宫腔粘连
➢ Asherman’s syndrome
2020/7/18
➢ 刮宫后子宫粘连率16~37.6%
➢ 反复刮宫史者，约半数的病人发生的粘连 为较严重的粘连
16
手术结局及最终妊娠结局不统一
宫腔形态恢复易 内膜修复难，导致再次粘连 术后部分患者可以恢复月经，能正常完成生育的
患者不在多数----做女人易，做母亲难
.
17
TCRA及其误诊误治：人们忽视了粘连是最 为复杂的宫腔镜手术这一事实
镜体根本未进入宫腔，诊为严重粘连----检 查技术不过硬
制造宫壁假道（扩宫或镜体切开）---信心 大于技术（假道永远比真道直，且易进）
.
12
灵活运用针状与环状电极
1
3
术者应在进行宫腔粘
连松解手术时，对患
者原有的宫腔形态有
足够的想象力。仔细
辨别宫壁切割创面的
所显现的蛛丝马迹，
2
4
确定下一刀的走向与
深度，比切割分离松
解本身更具有意义。
足够的信心与精准的 刀法对于粘连松解手 术迩言，较其它手术
更为重要。
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TCRA手术的监护 —B超监护
.
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手术并发症
子宫穿孔 手术开始前扩宫过程中---盲视或因沿假道 误入歧途 电切过程中宫壁薄厚不一，质地不同
TURP综合征 较其他手术更易发生---手术切开宫壁且保 持较高的膨宫压力
.
子宫腔内环境发生了变化，常规的B超检查及宫腔镜诊断 只发现了宫腔粘连问题，未发现子宫畸形的存在，只有当 宫腔镜手术治疗子宫粘连过程中才发现了畸形的存在。
本院研究超过8%的重度粘连患者合并子宫畸形
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23
TCRA术后人工周期治疗的几个难点
PCOS患者的人工周期治疗
月经稀发加内膜缺少---雪上加霜型
B超监护优点：无创，价廉，测量精 确，指导明确
缺点：受手术中产生气体及电热对 宫壁的影响，有时无法精确查知宫 腔真实形态，无法排除盆腔其它脏 器疾患，不能对手术失误进行实时 补救
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宫腔镜手术的监护 —腹腔镜监护
优点：综合了解患者内生殖器状况；精确了解宫底 形态，对宫腔镜手术失误适时提醒并有效补救；联 合手术治疗其它盆腔疾患提高手术效率
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10
所谓的“手术技巧”
尽量使用“冷兵器” 扩宫棒 球囊扩张 剪刀
划开或切除粘连带与瘢痕 尽量保护正常内膜
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11
所谓的“手术技巧”
尽量找到宫角及输卵管开口位置（注意部 分宫腔为倾斜的宫腔）
分离操作不能偏离宫腔（而非宫壁）轴线
方向
尽量减少宫腔内的潜在出血点—降低宫腔 压力
适时复查（2-4W内）
切开正常宫壁组织---识图能力差
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18
宫腔粘连术后处理方式
球囊+抗炎 球囊+抗炎+防粘连药物灌注 GnRH-a类药物使用 术后近期的宫腔镜检查 B超监护下二探及扩宫 IUD+人工周期治疗 促卵巢功能(促排） 中西医结合用药 Aspin 羊膜 伟哥？局部理疗？
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19
关于放置球囊防止粘连
放置时限 3d? 3-7d? >7d?
注水量 <5ml? = 5ml? > 5ml?
全程抗炎
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20
关于术后放置IUD
放？
不放？
• 对于IUD而言作为支撑物可以起到屏障作用进而阻隔粘连的形成,可以刺 激内膜生长
• 但作为宫内异物又可能增加术后感染的危险并介导粘连，术后放环者宫腔 镜检查时发现IUD被包裹粘连的现象并非罕见，而因IUD与宫壁粘连致取 环困难更可从一个侧面可证明
.
33
讨论内容
1， 粘连的预防 2，手术治疗 3，术后处理
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4
粘连的成因及预防
反复计划外妊娠，肆意践 踏宫腔环境
子宫畸形或免疫、染色体 等其他导致胎停育的因素
恶劣的医疗环境，恐怖的 医患关系使医生唯恐清宫 不够清，“充分蹂躏”娇 嫩的子宫内膜（子宫在哭 泣！）
未及时反哺孕育胎儿的宫 殿
过量应用雌激素造成卵巢 负反馈抑制
.
21
关于羊膜
放置时间：术后即刻 羊膜处理后胎儿面向内 球囊支撑，放置球囊7天后取出球囊 术后1月复查时取出 尚需扩大样本量
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22
关于子宫畸形与宫腔粘连
子宫畸形的在所有女性中的发生率大约为2~4%，其中有 10-15%的子宫畸形患者会出现复发性流产
这类患者中的一部分患者会因清宫处理而导致宫腔粘连。 一些并不知道自己的子宫存在畸形的患者是以清宫术后月 经变化或不孕不育而非子宫畸形导致流产作为首诊主诉就 医
依粘连质地分 膜样，纤维肌性，结缔 组织性
.
8
宫腔粘连的类型及分类
依严重程度分 轻度中度重度 美国依粘连累计范围，粘连类型，月经模式评
分 欧洲依粘连与宫角输卵管开口的关系分五级
.
9
•对于轻度宫腔粘连
宫腔镜手术效果明显，无需辅助 治疗
•对于中重度宫腔粘连
宫腔镜手术本身即为创伤，术后 复发率超过六成！ 术后需辅助治疗
妊娠异常
不孕或不育，异位妊娠，胎盘粘连与植入
周期性或非周期性下腹痛
.
6
粘连患者的三种就诊原因
不孕不育---生殖系统基本任务未完成 周期性腹痛或继发痛经---影响生活质量 月经过少或闭经---缺少年青女性风采
多数患者就诊是以恢复生育能力为主要目的 故保护内膜，打开宫角部粘连尤为重要
.
7
宫腔粘连的类型及分类
卵巢功能早衰
教育患者：子宫内膜 很娇嫩，不要反复破 坏宫内环境
及时进行相关检查， 尽量去除导致计划妊 娠女性的不育因素
告诉术者要手下留情 ，吸宫失败时及时宫 腔镜检查发现问题所 在
适时适量使用内膜修 复药物——雌激素
.
5
宫腔粘连后临床表现
月经可能异常
少 闭 正常 反之不亦然 少甚至闭不一定粘连 月经量正常不一定不粘连
从贫瘠到丰腴
宫腔粘连的预防、手术治疗及术 后处理的思考
.
1
您知道2010年全国进行了 据统计，2010 年全国进行
多少例人工流产吗？
人工流产例பைடு நூலகம்为
8，000，000例！
有超过1百万~3百万例的患 您知道这其中有多少患者会 者会罹患宫腔粘连！！
出现宫腔粘连吗？？
这其中会有超过500，000
例宫腔粘连较为严重，有三
您知道这些宫腔粘连患者中 分之二的重度粘连的患者会
有多少患者会永久失去生育 因之影响生育，这一数字超
能力吗？？？
过唐山大地震死亡人数的总
和！！！
从数字看现状
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宫腔粘连
➢ Asherman’s syndrome
2020/7/18
➢ 刮宫后子宫粘连率16~37.6%
➢ 反复刮宫史者，约半数的病人发生的粘连 为较严重的粘连
16
手术结局及最终妊娠结局不统一
宫腔形态恢复易 内膜修复难，导致再次粘连 术后部分患者可以恢复月经，能正常完成生育的
患者不在多数----做女人易，做母亲难
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17
TCRA及其误诊误治：人们忽视了粘连是最 为复杂的宫腔镜手术这一事实
镜体根本未进入宫腔，诊为严重粘连----检 查技术不过硬
制造宫壁假道（扩宫或镜体切开）---信心 大于技术（假道永远比真道直，且易进）
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灵活运用针状与环状电极
1
3
术者应在进行宫腔粘
连松解手术时，对患
者原有的宫腔形态有
足够的想象力。仔细
辨别宫壁切割创面的
所显现的蛛丝马迹，
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4
确定下一刀的走向与
深度，比切割分离松
解本身更具有意义。
足够的信心与精准的 刀法对于粘连松解手 术迩言，较其它手术
更为重要。
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TCRA手术的监护 —B超监护