临床病理病案讨论
临床病理讨论病案
临床病理讨论病案，临床病理讨论是临床与病理相联系，培养和提高临床医师和学生科学思维和临床分析能力的行之有效的方法。
这里提供的病例是从尸体解剖档案中选出并经过删节和整理的。
这些病例将结合课程不同的章节组织讨论。
在讨论前，同学们务必复习有关的理论，结合病例认真思考。
要求写出发言提纲。
学有余力的同学可参阅有关的参考书。
病例一一、病史介绍死者×××，女，29岁。
足月第一胎头位。
95年4月16日上午10时因出现有规律宫缩而入院。
因宫缩弱，静脉滴注催产素催产。
下午2时自然破水，产程进展慢，因胎心变慢行产钳助产。
胎儿娩出后10分钟胎盘自然娩出，子宫收缩不良，阴道流血不止，血不凝，患者自感头昏、胸闷。
经宫缩剂、指搔宫腔及纱布填塞均未能止血，出血量达3000，经输血及其它抢救无效，下午5时40分死亡。
二、尸解所见㈠肉眼观察口唇、指甲、口腔粘膜、脸结膜及全身皮肤苍白，贫血貌。
肝、脾淤血。
肝、脾包膜及胃粘膜点状出血。
子宫大小15×21×5.5，质软。
胎盘附着面在宫体后下部份，为低置胎盘，附着面子宫内膜、肌层坏死及小血肿形成。
㈡组织学观察1．肺：双肺淤血水肿。
多部位细、小动脉及毛细血管内可见红染多边形结构及丝状物，经特殊染色证实为鳞状上皮及粘液。
少数细、小动脉及毛细血管内可见棕黄色颗粒状胎粪及毳毛。
2．子宫、胎盘附着面内膜、平滑肌出血坏死。
3．肺、心肌、肾、脑实质毛细血管内透明血栓形成。
4．心肌、肾实质小灶性坏死。
5．胃、小肠、结肠、食道粘膜下出血。
三、思考题1．肺细小动脉及毛细血管内所见鳞状上皮、粘液、胎粪及毳毛来自何处？它们是如何到达肺血管内的？2．肺、心肌、肾、脑实质毛细血管内微血栓形成与患者子宫大出血以及消化道粘膜出血以及血液不凝有何关系？3．微血栓形成与心肌、肾脏的小灶性坏死有何关系？在回答以上问题时请先复习与以下概念有关的章节：栓子，栓子的分类，栓子的运行途径，栓子的危害，血栓，血栓的分类。
感染性休克病案讨论
感染性休克病案讨论病理⽣理学病案分析病案：某男，40岁，林区⼯⼈，陕西籍。
主诉：1⽇前被⽊棒击中腹部，2⼩时后呕吐并腹痛急剧。
病史：昨⽇下午4时许锯⽊中被⼀⽊棒击中腹部，⽴即倒卧在地，被扶起后述“肚⼦痛”。
2⼩时后腹痛加剧，呕吐少许清⽔样物。
林场卫⽣所曾给予“跌打丸”、“⽌痛⽚”⼝服，疗效不佳。
因夜间交通不便，于次⽇晨被送往数⼗⾥外的某县医院求治。
县医院：X光透视发现“膈下有游离⽓体”，紧急对症处理后于当晚转往西安治疗。
伤后⼩便2次，⾊深，每次约有1⼩搪瓷碗（200ml）。
患者既往状况⼀般，⽆慢性疾病。
⼊院检查（西安）：于受伤后32⼩时⼊院。
T 38.1℃, R 20次/分，P 120次/分，⾎压60/36mmHg。
发育营养中等。
急性痛苦⾯容，额部有汗，四肢湿冷，神志朦胧。
⽪肤黏膜⽆出⾎点，浅表淋巴结不⼤、头颈、胸肺⽆异常。
⼼律齐，⼼率120次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂⾳，⼼界不⼤。
腹部平坦、腹部肌⾁紧张，呈板状腹，全腹均有压痛及反跳痛。
肝脾触诊不满意，肝浊⾳界消失。
肠鸣⾳消失。
脊柱四肢⽆异常。
化验检查：Hb 112g/L, WBC 13×109/L，分类记数：中性粒细胞82%、淋巴细胞18%，CO2CP 14mmol/L。
尿黄、透明，酸性反应，蛋⽩微量。
⼊院后腹腔穿刺1次，抽出淡褐⾊混浊液体5ml，有粪臭味。
⼊院诊断:？住院经过：迅即组织抢救，快速静脉输⼊平衡盐溶液，静滴⼴谱抗⽣素及碳酸氢钠。
输液后⾎压⼀度曾回升⾄110/70mmHg，但很快⼜逐渐下降。
继续加快输液，并尽快完成术前准备⼯作，于⼊院后2⼩时（受伤后34⼩时）在硬膜外⿇醉下⾏剖腹探查术。
切开腹膜时有⽓体和淡黄⾊粘稠液体外溢，扩⼤切⼝见全腹被粪便污染，特臭，腹腔有蛔⾍3条。
探察肠管见距回盲部6cm 处之回肠处有⼀直径2cm的穿孔，肠内容物溢出。
⽤肠线缝合穿孔后探察腹腔，见整个-，⼤量脓苔被覆各段肠管浆膜⾯，其它脏器未见异常。
临床病案分析休克病例讨论
临床病案分析休克病例讨论在临床医学中，休克是一种严重的病理状态，常见于危重病患者，其病情危重，病死率高。
休克的定义为一种全身性的血流动力学失代偿状态，其特点是有效循环血量不足，导致组织灌注和氧供不足。
本文将讨论一例休克病例，并对其临床病案进行分析。
病例概述：患者为一名男性，56岁，无明显基础疾病。
入院时主要症状为头晕、乏力和心悸，伴有四肢厥冷、脉搏细速等表现。
体格检查发现患者神志差，颜面苍白，心率150次/分，血压70/40mmHg。
经过全面的检查和一系列辅助检查，患者被确诊为休克。
病因分析：针对该病例，应该进行系统的病因分析，以明确导致休克的原因。
休克可能由多种因素引起，如失血、感染、心功能不全等。
在该病例中，患者的血压明显下降，提示可能存在容量不足或者心功能不全等情况。
进一步的检查发现，患者血红蛋白浓度降低，提示失血可能是其中的原因。
治疗过程：针对休克患者，早期的复苏措施十分重要。
在该病例中，患者被迅速进行了液体复苏，静脉输液以及血液制品的输注。
此外，心血管药物的应用也起到了很大的作用。
通过这些治疗措施，患者的血压得到了逐渐提高，神志恢复正常。
并发症和预后：休克作为一种危重病情，患者容易出现多个并发症，如急性肾损伤、多器官功能不全等。
针对这些并发症，需要进一步进行治疗和监护，以提高患者的生存率和预后。
根据该病例的进展，患者在及时规范的治疗下，病情得到了控制，预后良好。
结论：通过对该休克病例的分析和讨论，我们深刻认识到休克的严重程度和治疗的重要性。
及时的诊断和治疗是提高患者生存率和预后的关键。
因此，在临床实践中，我们应该积极采取措施，进行早期的休克识别和干预，以改善患者的生存质量。
总结：休克是一种临床病例中常见且危重的病理状态，对其分析和讨论对于临床医生具有重要意义。
通过对该病例的分析，我们认识到早期诊断和治疗的重要性，并希望能够引起临床医生对休克的重视。
只有通过及时的治疗和有效的复苏措施，我们才能提高患者的生存率和预后，为患者带来更好的医疗效果。
病理学病案分析
病案分析一男，63 岁。
6 年前确诊为脑动脉粥样硬化。
一周前发现右侧上、下肢麻木，活动不自如。
1 天前出现右侧上、下肢麻痹，无法活动。
诊断为脑血栓形成。
请分析在疾病的发展过程中，其脑可能发生的改变及病变特点和发生机制。
参考答案：(1)可能发生的改变：①脑萎缩；②脑梗死。
(2)病变特点：①肉眼脑体积缩小，重量减轻，脑沟加深，脑回变窄，皮质变薄；左大脑半球有一软化灶；②光镜神经细胞体积缩小、数量减少，软化灶周有脑水肿，中性粒细胞和吞噬细胞浸润，并可见泡沫细胞。
(3)机制：①脑动脉粥样硬化→管腔相对狭窄且渐加重→脑组织慢性缺血→营养不良→萎缩；②脑动脉粥样硬化继发血栓形成→阻塞血管腔→动脉供血中断→脑梗死 (软化 )。
病案分析二一老年患者，患二尖瓣狭窄和心房纤颤多年，一天在长时间行走过程中突感左侧肢体不能动，医生考虑为大脑中动脉病变。
请问 1.该患者的脑血管和脑可能发生什么病变2.并简述其病变发生的原因和特点。
参考答案：1.大脑中动脉血栓栓塞及所供血的脑组织梗死。
2.①可能为左心房血栓脱落引起。
②脑动脉内有血栓栓子，脑组织液化性坏死。
病例分析三患者男，48 岁，因发热、咳嗽、咳黏液脓痰 5 天，痰中带血 2 天入院。
既往患者有吸烟、饮酒史。
曾于 5 年前诊断为“慢性支气管炎” 、“慢性胃炎”等，自述“心窝” 和腹上区经常性疼痛，近来咳嗽时有加重。
体格检查：体温38.3℃，脉搏82次/ min ，呼吸21次/ min ，血压17.3/10.1 kPa(130/76 mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结大，质稍硬，不活动。
实验室检查：外周血白细胞 0.85 ×10 9 / L ，血红蛋白 90 g/ L 。
X 线胸片：左下肺近肺门处见一 3 cm ×2.5 cm 边缘不整之阴影。
胃镜：胃窦小弯侧有 2 cm ×1.8 cm的糜烂病灶伴灶性出血，余无特殊。
请拟定诊断的步骤和方法，并作出可能的诊断。
病理学病案讨论
临床病理病案讨论病例（1）病史摘要：35岁男，农民，10天前与本村村民打架，被对方用木棍击打至左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，小腿很快出现肿胀，且疼痛难忍。
事后第2天左小腿局部红肿热痛明显，第3天体温升高达39℃。
第4天左下肢高度肿胀，最大周径为48㎝，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。
肿胀蔓延到左足背。
当地医院用抗生素治疗后效果不良。
第6天，左足拇趾呈污黑色。
第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。
随后到上级医院就诊，行左下肢截肢术。
病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，与正常组织分界不清。
纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10㎝，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。
讨论题：(1)写出病理诊断(2)讨论该病变的发生经过及临床表现。
1.病理诊断：(1)左足湿性坏疽；(2)左下肢动、静脉混合血栓形成。
2.撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，也阻碍了静脉血液的回流，局部缺血坏死合并瘀血水肿，腐败菌易感染并产生毒素，出现全身中毒症状，因局部含水分较多，易于腐败菌大量繁殖，腐败菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色、肿胀、与正常组织分界不清。
病例（2）病史摘要：男，37岁，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息，一般情况良好。
术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。
医生考虑为右小腿静脉血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。
术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。
次日胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。
X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
患者年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
经治疗后，症状缓解。
讨论题：(1)右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？(2)左肺可能是什么病变？与前者有无联系？(3)肺内病变的病理变化及发生机制是什么？参考答案：1.手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。
普外科病例讨论制度
普外科病例讨论制度一、临床病例（临床病理）讨论（一）选择适当的住院、出院，死亡病例进行定期或不定期的临床病例（病理）讨论会。
讨论率（含会诊）应达出院病人的15%以上。
（二）临床病例（病理）讨论会可以单科进行，亦可多科联合举行。
有病理检查的病例，可邀请病理科医师参加。
（三）举行临床病例讨论会，主持科室要事先做好准备，将有关材料加以整理，尽可能写出书面摘要，事先发给与会人员，以便做发言准备。
（四）临床病例讨论会由主治科的科主任或主治医师主持，负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面的问题，并提出分析意见（病历由住院医师报告）。
会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好记录，及时整理，归入病案。
二、出院病例讨论（一）科室每月举行一至二次出院病例讨论会，作为出院病例归档的最后审查（送病案室存档）。
（二）出院病例讨论会，可以单科由主任主持进行，较大科室可按专业组进行，由主治医师主持,经治医师和实习医师参加。
（三）出院病例讨论会对该期间出院的病案审查：①记录内容有无错误，遗漏等；②是否按规定顺序排列；③是否符合当地卫生厅颁发的病历书写要求；④确定出院诊断和治疗结果；⑤是否存在问题，应取得哪些经验教训。
（四）一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论。
三、疑难病例讨论凡遇疑难病例，要由科主任或主治医师主持召开讨论会，有关人员参加，尽早明确诊断，提出治疗方案。
四、术前病例讨论一般手术经主治医师决定即可，但重大疑难手术或开展新技术的手术，必须术前讨论。
讨论会由科主任主持，主治医师、手术医师、麻醉师参加，订出手术方案、注意事项、术后监护要求等，讨论情况整理后记入病案。
五、死亡病例讨论（一）凡死亡病例讨论，一般应在死后一周内召开。
（二）特殊及意外死亡病例，不论是否属于医疗事故，都要及时单独讨论（当日完成），并报医务科和院领导。
（三）用于做尸检的病例须在病理报告做出后的一周内进行。
（四）死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参加，必需时请医务科参加。
《病案讨论》课件
病例处理经验
总结病例处理过程中的经 验和教训，包括诊断思路 、治疗方案选择、治疗效
果评估等方面的内容。
医学研究进展与新技术应用
医学研究进展
介绍当前医学领域的研究热点和最新进展，如新药研发、新 的诊疗技术等。
新技术应用
介绍新技术在医学领域的应用，如人工智能、基因编辑等， 以及它们在病例诊断和治疗中的应用前景。
体征
体温正常，呼吸急促，肺部听诊可闻及湿 啰音。
初步诊断与治疗方案
初步诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
治疗方案
给予抗感染、止咳、平喘等治疗，必要时给予氧疗。
02
病例分析
疾病成因与病理分析
疾病成因
分析疾病的产生和发展过程，探 讨病因和危险因素。
病理分析
阐述疾病的病理生理机制，包括 病变组织、器官的形态和功能变 化。
03
讨论与思考
病例中的难点与疑点
病例中存在哪些不常见或难以诊 断的症状？ 病例的诊断过程是否遇到了困难 ？如何解决的？ 病例的治疗方案是否具有挑战性 ？有哪些难点？
治疗方案的选择与优化
针对病例的具体情况，有哪些治疗方案可 供选择？
各种治疗方案的优势与劣势是什么？如何 权衡？
最终选择的治疗方案是如何确定的？有哪 些依据？
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
列举诊断所需的实验室检查、影像学 检查和其他辅助检查结果，以及临床 表现和病程进展情况。
鉴别诊断
根据患者的临床表现和辅助检查结果 ，与其他相似疾病进行鉴别，列出可 能的鉴别诊断及其特点。
治疗过程与效果评估
治疗过程
详细描述治疗方案、手术操作及药物治疗等治疗过程。
效果评估
病理实验04 淤血,血栓形成、栓塞、梗死,病案讨论
·肺泡壁纤维组织增生，毛细血管扩张充血。 ·肺泡腔内有成堆含有黄褐色有折光颗粒（含铁血 黄素）的巨噬细胞－心衰细胞（也见于肺间质）。
切片2
正常肺组织
切片2
慢性肺淤血
切片2
慢性肺淤血（心衰细胞）
切片2
慢性肺淤血（心衰细胞）
三、病案讨论
《医学形态学实验分册》 第2版
标本 3
肺动脉栓塞（来自静脉血栓）
标本 4
肾 （脾）
贫 血 性 梗 死
标本 5
肺出血性梗死
标本 6
心脏附壁血栓
二、实习切片
静脉血栓（局4） 慢性肺淤血（局1）
切片1 静脉血栓（局4）
切片为疏松组织（肺组织），左上角有一红色致密 的血栓样物。
1. 低倍镜： 血栓样物红色和粉红色相间。
2. 高倍镜：
①粉红色颗粒状物质呈索状分布，即血小板小梁； 其边缘有白细胞附着。
②其间聚集大量红细胞（纤维蛋白网络因被红细胞 遮盖而看不清） 。
切片 1
泸州医学院
4 局
静脉血栓
切片 1
静脉血栓
红细胞
血小板小梁 白细胞
切片2 慢性肺淤血（局1）
(1) 肉 眼：为疏松组织。 (2) 低倍镜：肺泡壁增厚，肺泡腔变小，有的肺泡腔内
P204 实验十一
病理学
第四次实习 局部血液循环障碍
学时：3 学时 西南医科大学附属医院病理科
实习内容
1、实习标本 2、实习切片 3、病案讨论
目的要求
1、掌握淤血的概念，熟悉肝、肺淤血的病理形态特征及其影响。 2、掌握血栓形成和血栓的概念；血栓的类型及其形态特点和好
发部位，如何鉴别。 3、掌握栓塞的类型；血栓栓塞的常见部位及其影响。 4、熟悉梗死的类型；梗死的形态学特征。
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临床病理病案讨论病例（1）病史摘要：35岁男，农民，10天前与本村村民打架，被对方用木棍击打至左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，小腿很快出现肿胀，且疼痛难忍。
事后第2天左小腿局部红肿热痛明显，第3天体温升高达39℃。
第4天左下肢高度肿胀，最大周径为48㎝，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。
肿胀蔓延到左足背。
当地医院用抗生素治疗后效果不良。
第6天，左足拇趾呈污黑色。
第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。
随后到上级医院就诊，行左下肢截肢术。
病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，与正常组织分界不清。
纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10㎝，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。
讨论题：(1)写出病理诊断(2)讨论该病变的发生经过及临床表现。
病例（2）病史摘要：患者男，37岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周”为主诉入院。
查体：上腹部剑突下偏左有压痛。
胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。
经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，8周后复查胃镜见溃疡已愈合。
讨论题：在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？病例（3）病史摘要：男，56岁，因患肺癌入院。
住院近半月来，一直安静卧床休息，做各项化验检查及术前准备。
一日，去厕所时突然晕倒，经抢救无效死亡。
尸体解剖主要所见：营养状况尚好，无明显恶病质。
心脏：冠状动脉未见粥样硬化，未见心肌梗死及心脏破裂。
肺脏：左肺上叶近肺膜处可见一7㎝X6㎝X5㎝肿块。
切面灰白色，剖开肺动脉，可见一大的血栓阻塞于肺动脉主干，镜下肺内肿块为细支气管肺泡癌。
左下肢深部静脉内有一固体质块形成呈红、白相间，部分已脱落，镜下为混合血栓。
讨论题：就所提供的病史及病理资料，根据你学过的病理知识，试分析患者死亡原因，写出病理诊断，并讨论此病人各种病变的发生发展过程及其相互之间的联系。
病例（4）病史摘要：某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。
患者后因感染性休克而死亡。
尸检发现髂外静脉内有血栓形成。
讨论题：(1)该患者血栓形成的原因是什么？(2)血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？知识点扩充：烧伤面积是指皮肤区域占全身体表面积的百分数，烧伤面积估计有两种方法，新九分法和手掌法，其中新九分法成人和儿童各有不同。
成人新九分法：头、颈、面各占3%，共占9%；双上肢（双上臂7%、双前臂6%、双手5%），共占18%；躯干（前13%、后13%、会阴1%）共占27%；双下肢（两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、双足7%）共占46%。
儿童新九分法：儿童的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计算：头面颈部面积%=9+（12-年龄），臀部及双下肢面积%=46-（12-年龄）。
手掌法即将伤员手掌五指并拢单掌面积约为体表面积的1%。
一般用于小面积烧伤，特别是散在分布的烧伤面积的估计。
病例（5）病史摘要：男，37岁，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息，一般情况良好。
术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。
医生考虑为右小腿静脉血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。
术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。
次日胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。
X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
患者年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
经治疗后，症状缓解。
讨论题：(1)右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？(2)左肺可能是什么病变？与前者有无联系？(3)肺内病变的病理变化及发生机制是什么？病例（6）病史摘要：男，44岁，工人。
半年前于工地施工中，不慎左脚面被钉子刺伤，局部感染化脓，下肢红肿，约2周后脚面外伤逐渐恢复，但左小腿仍有疼痛和肿胀感。
2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，经治疗症状有所减轻。
4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并伴有发冷发烧，渐开始咳嗽，咳痰，咳痰带有少量血液入院。
入院查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常。
今日中午12点左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于下午2点50分死亡。
临床诊断：急死、死因不清。
尸体解剖主要所见：左下肢广泛肿胀，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。
左股静脉：大部分变粗变硬，从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，与血管壁连接不紧密，在股静脉远端有部分呈灰白色与血管壁连接紧密。
肺动脉主干及左右两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。
左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。
显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞)，股静脉远端部分为混合血栓结构(可见血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。
肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。
左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。
讨论题：(1)左股静脉内有什么病变？为什么股动脉无此改变？(2)肺动脉内病变形成过程？死因原因？病例（7）病史摘要：男，63岁。
劳动时右足背皮肤刺伤，未及时处理。
第三日起，该足背皮肤大面积潮红、肿胀，局部温度增高，疼痛，行走站立时尤甚。
右腹股沟淋巴结亦肿疼，全身发热，头疼不适，家人给局部热敷，内服消炎药后，右足背红肿范围略缩小，质地变软，全身症状亦见好转。
因患者治愈疾病心切，遂以针尖强行刺破局部，并施挤压试以排脓。
当日下午局部红、肿、疼范围扩大，全身寒战，高热40.5℃。
八日后，治疗无效死亡。
尸体解剖主要所见：右足背处皮下松软呈蜂窝状，镜下：弥漫性中性粒细胞浸润，组织坏死出血、结构破坏，炎症区域内的小静脉壁有化脓性炎，静脉腔内见脓性炎性血栓形成，右腹股沟淋巴结充血肿大，大量炎细胞浸润，两肺有多个急性局限性化脓性炎症病灶。
讨论题：就所提供的病史及病理资料，列出所有的病理诊断和死亡原因，并讨论此病的发生发展过程和结局，指出该患者在炎症局部处理上的主要错误。
病例（8）病史摘要：患者女性，转移性右下腹部疼痛24小时入院。
24小时前，突然上腹部及其周围持续性疼痛伴阵发性加剧，8小时前疼痛转至右下腹部，呕吐1次，畏寒发热，急诊入院。
体检：体温 39℃，脉搏 95次/min，呼吸 26次/min，血压14.7/10.0kPa （110/75mmHg）。
右下腹壁紧张，麦氏点压痛、反跳痛明显，化验：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。
急行阑尾切除术。
病理检查：阑尾一条，长6.5cm，明显肿胀，末端直径达1.5cm，阑尾表面高度充血，覆于黄白渗出物，阑尾腔内充满脓液。
镜下发现阑尾壁各层充血、水肿，大量中性粒细胞弥漫浸润，粘膜部分坏死脱落，腔内大量脓细胞，浆膜面覆以大量纤维素及中性粒细胞。
讨论题：(1)患者阑尾发生了什么类型炎症? 病变特点如何?(2)若不及时手术可能会发生什么后果?病例（9）病史摘要：患者男，12岁，两周前左侧面部长一疮疖，数天后，其母用针扎穿并挤出脓性血液。
两天后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情加重，昏迷抽搐而入院。
体检：营养不良，发育较差，神志不清，T 39℃，P 140次/分，R 35次/分。
左侧面部有一3㎝-4㎝的红肿区，略有波动感。
化验：白细胞总数升高，中性粒细胞增多，血培养金葡菌阳性。
入院经抢救无效死亡。
尸体解剖主要所见：营养不良、发育较差，左侧面部有3㎝—4㎝的肿胀区，切开有脓液流出。
大脑左额区内见一椭圆形病灶，由大量灰黄色脓液填充，有4㎝×4㎝×5㎝的脓腔形成，镜下观察，病灶脑组织坏死，是由大量中性粒细胞、脓细胞及溶解、液化的坏死组织构成的脓性渗出物，形成脓腔；周围见有肉芽组织增生。
讨论题：(1)根据资料写出所有病理诊断(2)脑部病变是怎样引起的？病例（10）病史摘要：患者女性，42岁，上腹部隐痛2年，经胃镜检查为慢性胃炎。
近半年来腹部疼痛加剧，经常呕吐，食欲差，近半月症状加重，且出现低热而入院。
体检：消瘦，体温38℃，脉搏 80次/min，血压13.3/10.7kPa（100/80mmHg），两侧颈部、左锁骨上淋巴结肿大，肝大，脐下两指。
X线检查：双侧肺叶可见许多直径1-3cm大的致密阴影，边界较清楚。
B超：肝内有数个直径2cm左右的结节，边界较清楚。
入院后经治疗数日不见好转，半小时前排出黑色大便，呕吐大量鲜血，昏迷，经抢救无效死亡。
尸体解剖主要所见：双侧肺表面、切面可见数个直径1-3㎝大小灰白色肿块，质硬，边界清楚。
胃小弯侧有一4㎝×4㎝×5㎝肿块，质硬，沿胃壁浸润生长，中央有溃疡、出血。
胃周围淋巴结、颈部、左锁骨上淋巴结肿大，质硬，灰白色。
肝大，表面、切面可见数个直径2㎝大小灰白色肿块，质硬，边界清楚。
腹膜表面较粗糙，可见数个直径0.5㎝—1㎝大小灰白色结节。
镜检：胃小弯侧的肿块是由大小不等、形态不规则呈腺管样排列的肿瘤细胞组成，已浸润至胃壁浆膜层，肿瘤细胞异型性大，核大小不一，染色质分布不均，核分裂象多见。
胃周围、颈部、左锁骨上淋巴结的正常结构消失，代之与胃部肿块相同的组织。
肺部、肝部肿块及腹膜上结节的镜下结构也与胃部肿块结构相同。
讨论题：(1)本病例的病理诊断是什么？直接死亡原因是什么？。
(2)肺部、肝部肿块及腹膜上的结节是什么？是如何形成的？病例（11）病史摘要：女，15岁。
1年前开始出现左大腿间歇性隐痛，后转为持续性疼痛伴局部肿胀。
半年前不慎跌倒，左下肢不能活动。
体格检查：左大腿关节上方梭形肿胀，活动度差。
X线检查：诊断为左股骨下段骨质溶解，病理性骨折。
经牵引治疗无效，行截肢术。
截肢愈合出院后并予随访。
4个月后患者出现胸痛、咳嗽、咯血，实验室检查血清碱性磷酸酶升高，截肢局部无异常。
病理检查：左股骨下段骨皮质和骨髓腔大部分破坏，代之以灰红色、鱼肉样组织，镜下，肿瘤细胞弥漫分布，血管丰富，细胞圆形、梭形、多边形。
核大深染，核分裂象多见，可见片状或小梁状骨样组织。
讨论题：(1)本例左大腿肿块属什么性质病变？请根据病理特点做出诊断。
(2)局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的？截肢术后4个月，出现胸痛、咳嗽、咯血又如何解释？病例（12）病史摘要：患者男，65岁，以“心前区压榨性疼痛半小时”主诉入院。
半小时前患者在用力排便时突然出现心前区压榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油后无缓解，伴大汗、烦躁不安。
入院后心电监护提示：V1-V6导联ST段呈弓背向上型抬高。
立即给予吸氧、硝酸甘油、抗心率失常等药物治疗，病情缓解不显，且出现呼吸困难、咳嗽等症状，给予速尿、硝普钠等利尿剂和扩血管药物治疗，未见好转，抢救无效于当晚死亡。