临床病理病案讨论

临床病理病案讨论

病例（1）

病史摘要：35岁男，农民，10天前与本村村民打架，被对方用木棍击打至左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，小腿很快出现肿胀，且疼痛难忍。事后第2天左小腿局部红肿热痛明显，第3天体温升高达39℃。第4天左下肢高度肿胀，最大周径为48㎝，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。肿胀蔓延到左足背。当地医院用抗生素治疗后效果不良。第6天，左足拇趾呈污黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到上级医院就诊，行左下肢截肢术。

病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，与正常组织分界不清。纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10㎝，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。

讨论题：

(1)写出病理诊断

(2)讨论该病变的发生经过及临床表现。

病例（2）

病史摘要：患者男，37岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周”为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，8周后复查胃镜见溃疡已愈合。

讨论题：在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？

病例（3）

病史摘要：男，56岁，因患肺癌入院。住院近半月来，一直安静卧床休息，做各项化验检查及术前准备。一日，去厕所时突然晕倒，经抢救无效死亡。

尸体解剖主要所见：营养状况尚好，无明显恶病质。心脏：冠状动脉未见粥样硬化，未见心肌梗死及心脏破裂。肺脏：左肺上叶近肺膜处可见一7㎝X6㎝X5㎝肿块。切面灰白色，剖开肺动脉，可见一大的血栓阻塞于肺动脉主干，镜下肺内肿块为细支气管肺泡癌。左下肢深部静脉内有一固体质块形成呈红、白相间，部分已脱落，镜下为混合血栓。

讨论题：就所提供的病史及病理资料，根据你学过的病理知识，试分析患者死亡原因，写出病理诊断，并讨论此病人各种病变的发生发展过程及其相互之间的联系。

病例（4）

病史摘要：某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡。尸检发现髂外静脉内有血栓形成。

讨论题：

(1)该患者血栓形成的原因是什么？

(2)血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？

知识点扩充：烧伤面积是指皮肤区域占全身体表面积的百分数，烧伤面积估计有两种方法，新九分法和手掌法，其中新九分法成人和儿童各有不同。成人新九分法：头、颈、面各占3%，共占9%；双上肢（双上臂7%、双前臂6%、双手5%），共占18%；躯干（前13%、后13%、会阴1%）共占27%；双下肢（两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、双足7%）共占46%。儿童新九分法：儿童的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计算：头面颈部面积%=9+（12-年龄），臀部及双下肢面积%=46-（12-年龄）。手掌法即将伤员手掌五指并拢单掌面积约为体表面积的1%。一般用于小面积烧伤，特别是散在分布的烧伤面积的估计。

病例（5）

病史摘要：男，37岁，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为右小腿静脉血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。患者年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，症状缓解。

讨论题：

(1)右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？

(2)左肺可能是什么病变？与前者有无联系？

(3)肺内病变的病理变化及发生机制是什么？

病例（6）

病史摘要：男，44岁，工人。半年前于工地施工中，不慎左脚面被钉子刺伤，局部感染化脓，下肢红肿，约2周后脚面外伤逐渐恢复，但左小腿仍有疼痛和肿胀感。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，经治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并伴有发冷发烧，渐开始咳嗽，咳痰，咳痰带有少量血液入院。入院查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常。今日中午12点左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于下午2点50分死亡。临床诊断：急死、死因不清。

尸体解剖主要所见：左下肢广泛肿胀，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬，从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，与血管壁连接不紧密，在股静脉远端有部分呈灰白色与血管壁连接紧密。肺动脉主干及左右两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞)，股静脉远端部分为

混合血栓结构(可见血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。

讨论题：

(1)左股静脉内有什么病变？为什么股动脉无此改变？

(2)肺动脉内病变形成过程？死因原因？

病例（7）

病史摘要：男，63岁。劳动时右足背皮肤刺伤，未及时处理。第三日起，该足背皮肤大面积潮红、肿胀，局部温度增高，疼痛，行走站立时尤甚。右腹股沟淋巴结亦肿疼，全身发热，头疼不适，家人给局部热敷，内服消炎药后，右足背红肿范围略缩小，质地变软，全身症状亦见好转。因患者治愈疾病心切，遂以针尖强行刺破局部，并施挤压试以排脓。当日下午局部红、肿、疼范围扩大，全身寒战，高热40.5℃。八日后，治疗无效死亡。

尸体解剖主要所见：右足背处皮下松软呈蜂窝状，镜下：弥漫性中性粒细胞浸润，组织坏死出血、结构破坏，炎症区域内的小静脉壁有化脓性炎，静脉腔内见脓性炎性血栓形成，右腹股沟淋巴结充血肿大，大量炎细胞浸润，两肺有多个急性局限性化脓性炎症病灶。

讨论题：就所提供的病史及病理资料，列出所有的病理诊断和死亡原因，并讨论此病的发生发展过程和结局，指出该患者在炎症局部处理上的主要错误。

病例（8）

病史摘要：患者女性，转移性右下腹部疼痛24小时入院。24小时前，突然上腹部及其周围持续性疼痛伴阵发性加剧，8小时前疼痛转至右下腹部，呕吐1次，畏寒发热，急诊入院。体检：体温 39℃，脉搏 95次/min，呼吸 26次/min，血压14.7/10.0kPa （110/75mmHg）。右下腹壁紧张，麦氏点压痛、反跳痛明显，化验：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。急行阑尾切除术。

病理检查：阑尾一条，长6.5cm，明显肿胀，末端直径达1.5cm，阑尾表面高度充血，覆于黄白渗出物，阑尾腔内充满脓液。镜下发现阑尾壁各层充血、水肿，大量中性粒细胞弥漫浸润，粘膜部分坏死脱落，腔内大量脓细胞，浆膜面覆以大量纤维素及中性粒细胞。

讨论题：

(1)患者阑尾发生了什么类型炎症? 病变特点如何?

(2)若不及时手术可能会发生什么后果?

病例（9）

病史摘要：患者男，12岁，两周前左侧面部长一疮疖，数天后，其母用针扎穿并挤出脓性血液。两天后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情加重，昏迷抽搐而入院。体检：营养不良，发育较差，神志不清，T 39℃，P 140次/分，R 35次/分。左侧面部有一3㎝-4㎝的红肿区，略有波动感。化验：白细胞总数升高，中性粒细胞增多，血培养金葡菌阳性。入院经抢救无效死亡。