内科学临床典型病例
内科学试题病例分析
二、鉴别诊断： 1.急性心肌梗死。 2.其他疾病引起的心绞痛包括严重的主动脉狭窄或关 闭不全、肥厚型心肌病。 3.肋间神经痛及肋软骨炎 4.心脏神经症 5.不典型痛还需与消化系统疾病鉴别。如反流性食管 炎、胃溃疡、膈疝等；有时还需与胆道疾病、脊柱 疾病鉴别。
三、进一步检查：
1、动态观察心电图，观察有无ST段、T波进行性变化。 2、动态观察血清心肌酶变化，确定有无心肌梗死发生。 3、血常规、血脂、血糖、电解质等检查。 4、超声心动图 5、胸部X片 6、冠脉造影确定血管病变程度。
主动脉-冠状动脉旁路移植术 4、对症治疗：消除心律失常，控制休克， 纠正心衰 5、心肌梗死的Ⅱ级预防
病例5
患者，男性，74岁，因发作性胸骨后隐痛五天，加 重一天来诊。 患者五天前上楼时感胸骨后隐隐作痛，休息五分钟 即缓解。来诊前一天发作3次，每次3-5分钟缓解。 来诊当日凌晨痛醒，自含服硝酸甘油后迅速缓解。 发病以来精神食欲好。既往：2年前体检发现血压高， 未进一步诊治。长期吸烟史。
体检：T38.5℃, P100次/分，R20次/分， Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等， 神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽无充血， 扁桃体不大，颈静脉无怒张。气管居中，胸廓 无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强， 可闻湿性罗音。心界不大，心率100次/分， 律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 化验：WBC11.7109/L, 分叶79%，嗜酸 1%，淋巴20%， Hb130g/L, plt210 109/L, 尿常规(-)，便常规(-)
1、脱离变应原 2、药物治疗：缓解哮喘发作--支气管舒张药 （2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类）；控 制哮喘发作—糖皮质激素等；其他药物。
病例3
男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天。患者
内科学-肺栓塞
放射性核素肺通气/灌注显象：
• 肺通气显象正常，而灌注呈典型缺损，高度可能为
肺栓塞。
• 病变部位既无通气，也无血流灌注，最可能是肺实
质性病变，不能诊断肺栓塞。
• 肺通气显象扫描异常，灌注无缺损，为肺实质性疾
病。
• 肺通气与灌注显象均正常可除外症状性肺栓塞。
肺栓塞灌注显像与通气显像图
肺栓塞患者肺灌注显像影（异常） 肺栓塞患者肺通气显像影（正常）
CT及MRI
• CT及MRI：增强螺旋CT可见到肺段以上肺动脉内的
栓子，可直接显示肺段血管、血栓部位、形态等。 如为完全阻塞其远端血管不显影。MRI成像对肺段 以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较好， 但据报道螺旋CT血管造影效果明显优于MRI。
螺旋CT肺动脉造影（CTPA） 段以上肺动脉内的栓塞
溶栓治疗的时间窗
PE患者溶栓治疗的目的与急性心肌梗死不同。 肺栓塞溶栓的主要目的是溶解血栓，而不完全是为 了保护肺组织。由于肺组织存在双重血运，且可直 接从肺泡摄取氧气，一般不会发生缺氧坏死，因此 只要肺栓塞的血栓尚未机化，均有溶解机会。 因此一般认为动脉血栓最好在发病3 h之内、最晚 不超过6 h溶栓的概念对PE患者不完全适用。
白，使血块溶解; 清除和灭活凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ，干扰 血块，改善患者肺灌注、
血流动力学及血气异常，并可消除静脉内栓子，减少复发， 防止慢性血管阻塞，降低肺动脉高压的发生。
因此溶栓治疗一直都是肺栓塞治疗的重要手段及研究热点。
溶栓治疗：适应证
大面积PE（超过两个肺叶血管）
肺栓塞
pulmonary embolism
肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是以各种栓子
阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征 的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、 羊水栓塞，空气栓塞等。PTE为PE的最常见类型，占PE 中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。
内科学：呼吸病例讨论(六)
实验室检查 血常规：Hb 135g/L,WBC 12.4*109/L,N 84%,L 16%,PLT 200*109/L 尿常规：GLU(-),BIL(-),KET(-),PRO(-),PH 5.5 粪便检查：黄软便，镜检（-），OB(-) 动脉血气分析：PH 7.36，PaCO2 5.33kPa(40mmHg) ，PaO2 7.07kPa(53mmHg)( 吸空气)
contents
目录
01 诊断及诊断依据 02 鉴别诊断 03 进一步的检查 04 治疗原则
诊断:1.右下肺肺炎链球菌肺炎
2.I型呼吸衰竭
诊断依据:
1、起病急骤，青年男性 2、发病前受凉，寒战，高热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛， 头痛，全身肌肉酸痛，食欲差，睡眠不好 3、体查:T 39.1℃，P 104次／分，R 21次／分，急性 热病容，口唇见疱疹，咽部充血，稍气促 右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，闻及支气管呼吸音和 湿啰音，语音传导增强 4、WBC 12.4×10 9↑ N 84%↑ L 16%↓ PaO2 53mmHg↓ PaCO2 40mmHg
体格检查：T 39.1°C，P 104次/分，R 21次/分，BP 120/75mmHg。急性热病容，神志清楚，稍气促，全身 皮肤未见皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染， 口唇可见疱疹，咽部充血，颈软，气管居中。胸廓无畸形， 胸壁无压痛，右下肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及 支气管呼吸音和湿性啰音，语音传导增强，未闻及胸膜摩 擦音。心浊音界无扩大，心率104次/分，律齐，各瓣膜区 未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未触 及，无杵状指（趾）。生理反射正常，病理反射未引出。
鉴别诊断
1.与肺炎克雷伯杆菌鉴别 支持点：症状相似，如咳嗽咳痰， 发热胸痛。血常规示白细胞增多， 中性粒增多。 不支持点：典型肺炎链球菌咳铁锈 样痰，克雷伯杆菌肺炎咳砖红色痰 结论：排除
《内科学》典型病例分析心肌梗死
心肌梗死病史1．病史摘要：张××，男，56岁。
主诉：发作性胸痛3天，心前区疼痛3小时。
患者入院前3日始感劳累后心前区闷痛，休息后缓解，每日发作3~4次，每次持续3～10分钟不等，未就医。
入院当日凌晨突感心前区剧烈压榨性疼痛，持续不缓解，向左肩、背部放射，伴大汗，无恶心、呕吐及上腹部疼痛，发病后3小时急诊入院，入院时发生晕厥2次。
既往否认高血压及冠心病病史，否认消化道溃疡史，1个月前有颅脑外伤史。
2．病史分析：(1) 要注意胸痛的特点，从病史判断患者有心绞痛或心肌梗死可能，询问过程中应注意是否有危险因素。
(2)体格检查和辅助检查应侧重于心肌梗死与心绞痛的鉴别，还应注意鉴别主动脉夹层、急性肺栓塞、胸廓疾病、食管疾病等。
病史主要提示的是加重的心前区压榨性疼痛，伴放射痛和大汗，应高度怀疑急性心肌梗死。
(3)病例特点：①男性，无冠心病危险因素。
②心前区疼痛突然发作并加重，无明显诱因。
③胸痛为心前区压榨性疼痛，向左肩、后背放射，经休息后无缓解。
体格检查1．结果：T 36.6℃，P 96次／分，R 24次／分，Bp 75／48mmHg。
发育正常，营养中等，急性痛苦面容，自动体位，神志清楚，检查合作；口唇轻度发绀；颈软，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，无颈动脉异常搏动，甲状腺无肿大，气管居中；胸廓无畸形及压痛，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率84次／分，律齐，心尖部第一心音低钝，未闻及额外心音，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音，周围血管征阴性；腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大；四肢及神经系统检查未见异常。
2．体检分析：(1)查体特点：①生命体征不平稳，血压明显降低，出现晕厥。
②痛苦面容，说明胸痛程度较剧；③口唇发绀，提示缺氧；第一心音低钝，提示可能有心功能降低。
④颈静脉怒张，提示右心功能受损。
(2)病例特点：生命体征不平稳，伴晕厥，提示可能在原发心脏病的基础上发生了心源性休克；上述体检特点与病史结合分析应高度怀疑急性心肌梗死，但肺部疾患不能完全排外。
临床内科病例分析案例
临床内科病例分析案例患者病例分析病例介绍：本文将对一位临床内科病例进行详细分析，以帮助读者更好地了解疾病的诊断、治疗及护理过程。
病例描述：患者，男性，年龄50岁，主诉持续高热伴咳嗽、乏力已达一周之久。
查体发现患者咽痛明显，颈部淋巴结肿大并有压痛，双肺闻及湿啰音。
血常规检测显示白细胞计数升高，C-反应蛋白也显著上升。
病史回顾：患者无特殊疾病史，没有过敏史，无手术史。
家族史有早发冠心病与高血压病。
检查结果：1. 胸部X光检查显示两肺纹理增多，肺门阴影增大。
2. CT扫描显示右上叶有一片状高密度影。
3. 喉部拭子检测结果显示冠状病毒核酸阳性。
诊断：结合以上病史及检查结果，患者被确诊为冠状病毒感染导致的肺炎。
治疗和护理：1. 抗生素治疗：鉴于患者病情较重，经临床医生判断，给予广谱抗生素进行治疗，以防止并发感染。
治疗期间需密切观察患者的治疗反应和不良反应。
2. 抗病毒治疗：针对冠状病毒感染，给予相应的抗病毒药物进行治疗，以减轻病毒活性。
3. 支持性治疗：患者在治疗期间需要充足的休息，合适的饮食，并积极进行气管异物吸引、氧疗等对症治疗。
4. 隔离管理：由于冠状病毒高度传染性，在医院内需要对患者进行严密的隔离管理，以防止疫情扩散。
5. 健康教育：患者及其家属需接受健康教育，了解冠状病毒的传播途径、预防措施，以减少感染风险。
预后和随访：根据患者的病情、治疗措施及相关指标的观察，对患者的预后进行评估。
患者需定期随访，并根据病情动态调整治疗方案，避免并发症的发生。
结语：通过对该临床内科病例的分析，我们对冠状病毒感染的诊断、治疗及护理过程有了更深入的了解。
希望本文能为临床工作者提供一定的参考，并对相关领域的学术研究和临床实践有所裨益。
31个内科学经典病例分析范文
病例分析库病例分析一病例摘要患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。
患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。
近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。
为进一步诊治来我院。
起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。
既往史、个人史、月经婚育史无特殊。
家族史中其母患有类风湿关节炎。
体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。
双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。
，质硬，无压痛。
左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；血液生化检查：BUN6.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA 336.7μmmol/L，ALT38U/L，TP 77.6 g/L，AlB37.4g/L ，Glo40.2g/L；血沉76mm/hr ，CRP 0.27mg/dl；免疫系列：RF1：1280（+），AKA（+），ANA 1：80（斑点型）；Ads-DNA (-)。
诊断类风湿关节炎（病情活动期）诊断依据:1.为中年女性，病程1年；2.对称性多关节肿痛时间>6周；3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周；4.>3个关节区，时间>6周；5.晨僵>1小时，时间>6周；6.类风湿结节；7. RF及AKA阳性。
根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。
兽医内科病例报告
一例犬大叶性肺炎病的诊断2012年4月8日，在兽医院实习期间，偶遇一犬感染性病例，以下是整个诊断过程：一、发病情况：1、动物信息：姓名凯凯，为一雌性金毛犬，现年7岁，体重26 kg。
送来时主诉：最近几天精神不好，食欲不振，有浓鼻液、浓眼屎，打喷嚏，拉稀。
2、病程经过：（1）3月29日送到我院治疗，体温38.6℃。
血常规检查：白细胞总数（WBC）上升，中性粒细胞数（GRA）及其百分比（GRA%）均上升，红细胞数（RGB）不变，但平均血红蛋白含量（MCH）和平均血红蛋白浓度（MCHC）均上升。
在主人要求下开三天针药带回治疗。
（2）4月3日，病犬再次送回我院，病情加重。
患畜精神很不好，心律不齐，体温先测为39.3℃，再测为38.6℃。
（3）4日到6日间，体温均在38-39℃间浮动，7日起开始下降。
这段时间内精神状况差，心律不齐，常是输糖液后站立行走过后就一直卧地不起，脚掌皮肤变厚，流铁锈色鼻液，喘气厉害，皮肤松弛。
曾出现在输液过程中打喷嚏喷出带血粘液。
（4）4日到8日间，血常规检查均出现：WBC上升，GRA和GRA%均上升，RBC下降，MCH 和MCHC上升。
4日血液生化检查：血糖和白蛋白下降，钙浓度上升。
3、治疗经过：在整个过程曾用过抗菌消炎药、抗病毒药（干扰素、血清、板蓝根），辅以氯化钠、维生素和葡糖糖等。
二、诊断检查CDV阳性，结合临床症状初步诊断为犬瘟热病毒（CDV）感染引起大叶性肺炎。
三、诊断方法及确诊依据（1）临床检查：病犬精神不振，食欲缺乏，鼻流脓涕，打喷嚏、喘气，眼屎多，拉稀，体温38℃以上。
随后变为铁锈色鼻液，体温下降到正常，食欲恢复，符合犬瘟热病毒感染症状；（2）实验室检查：白细胞总数升高，中性粒细胞及其百分比升高，提示为感染性疾病；红细胞数减少，平均血红蛋白含量和平均血红蛋白浓度却上升了，提示有贫血和脱水症；这二者综合初步诊断为大叶性肺炎的红色肝变期。
四、讨论分析：随着时代的发展与进步，饲养宠物的家庭越来越多，这其中犬、猫是我们兽医临床诊疗的常见对象。
兽医内科病例报告
一例犬大叶性肺炎病的诊断2012年4月8日，在兽医院实习期间，偶遇一犬感染性病例，以下是整个诊断过程：一、发病情况：1、动物信息：姓名凯凯，为一雌性金毛犬，现年7岁，体重26 kg。
送来时主诉：最近几天精神不好，食欲不振，有浓鼻液、浓眼屎，打喷嚏，拉稀。
2、病程经过：（1）3月29日送到我院治疗，体温38.6℃。
血常规检查：白细胞总数（WBC）上升，中性粒细胞数（GRA）及其百分比（GRA%）均上升，红细胞数（RGB）不变，但平均血红蛋白含量（MCH）和平均血红蛋白浓度（MCHC）均上升。
在主人要求下开三天针药带回治疗。
（2）4月3日，病犬再次送回我院，病情加重。
患畜精神很不好，心律不齐，体温先测为39.3℃，再测为38.6℃。
（3）4日到6日间，体温均在38-39℃间浮动，7日起开始下降。
这段时间内精神状况差，心律不齐，常是输糖液后站立行走过后就一直卧地不起，脚掌皮肤变厚，流铁锈色鼻液，喘气厉害，皮肤松弛。
曾出现在输液过程中打喷嚏喷出带血粘液。
（4）4日到8日间，血常规检查均出现：WBC上升，GRA和GRA%均上升，RBC下降，MCH 和MCHC上升。
4日血液生化检查：血糖和白蛋白下降，钙浓度上升。
3、治疗经过：在整个过程曾用过抗菌消炎药、抗病毒药（干扰素、血清、板蓝根），辅以氯化钠、维生素和葡糖糖等。
二、诊断检查CDV阳性，结合临床症状初步诊断为犬瘟热病毒（CDV）感染引起大叶性肺炎。
三、诊断方法及确诊依据（1）临床检查：病犬精神不振，食欲缺乏，鼻流脓涕，打喷嚏、喘气，眼屎多，拉稀，体温38℃以上。
随后变为铁锈色鼻液，体温下降到正常，食欲恢复，符合犬瘟热病毒感染症状；（2）实验室检查：白细胞总数升高，中性粒细胞及其百分比升高，提示为感染性疾病；红细胞数减少，平均血红蛋白含量和平均血红蛋白浓度却上升了，提示有贫血和脱水症；这二者综合初步诊断为大叶性肺炎的红色肝变期。
四、讨论分析：随着时代的发展与进步，饲养宠物的家庭越来越多，这其中犬、猫是我们兽医临床诊疗的常见对象。
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肺气肿合并感染等：c、混合性呼吸困难，特 点是吸气与呼气均费力，常见于重症肺结核、 大面积肺栓塞、气胸等。②心源性呼吸困难： 主要由左心衰竭引起，呼吸困难的特点是劳力 性呼吸困难和端坐呼吸；重征患者表现气喘严 重、面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫痰，肺部 闻及哮鸣音，故又被称“心源性哮喘”。该患 者以明确的急性心肌梗死入院，无呼吸道疾病 史和中毒病史，结合其临床表现多考虑心源性 哮喘。
感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升
高等。还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表 现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系， 以及伴随症状等。 (2)常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难： 临床上分为三种类型：a、吸气性呼吸困难， 特点是吸气费力，主要见于喉、气管、大支气 管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物等；b、 呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，常见于支 气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性
(2)急性肺栓塞：典型病例出现呼吸困难、胸痛、咯 血三大典型表现，及肺部啰音、P2亢进和奔马
律三大主要体征，严重时可出现血压下降甚至休 克。鉴别的要点尤其需注意是否存在深部静脉血 栓(尤其下肢)，若高度怀疑急性肺栓塞应强调进 一步进行下列实验室检查： ①心电图：典型改变有SⅠQⅢTⅢ波型(1导联深S波， Ⅲ导联显著Q波和T波倒置)，肺型P波，但心电图 正常不能排除肺栓塞。②胸部X线表现：多样化， 可见圆形或密度高低不等的片状影，呈非节段性 分布，以右侧多见：当较大肺叶或肺段动脉阻塞 时，表现为阻塞区域肺纹理减少及局限性肺野透
临床典型病例分析
第一题
病史
1. 病史摘要： 杨 XX，男， 56 岁。主诉：发作性胸痛 5 天， 阵发性呼吸困难2小时。 患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛， 范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼 痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、 呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心 肌梗死” 2小时后疼痛减轻 ；2小时前解大便
向左扩大，心率138次／分，律齐，心尖部第 一心音减弱，P2亢进，心尖部可闻及3／6级收
缩期杂音、向左腋下可闻及舒张早期奔马律；
腹平软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性；四肢
脉搏搏动对称良好，周围血管征阴性。
2．体检分析： (1)查体特点：①双肺可闻及湿性哆音及哮鸣 音。②心界稍向左扩大，心率快，第一心音减 弱，同时可闻及舒张早期奔马律。以上两项
酶(CK—MB)16U，乳酸脱氢酶(LDH)526U，天门 冬 酸 氨 基 转 移 酶 ( AST)520U， 心 肌 肌 钙 蛋 白 I(cTnl)2．5mg／m1； 生 化 ： 血 尿 素 氮 (BUN)4．6mmol／L, 肌酐 (Cr)12umo来自／L：肝功 能、血脂，血糖均正常。
(3) 超声心动图：二维超声心动图：左室短轴面 后内侧乳头肌回声增强增大，二尖瓣关闭不全； 多普勒超声心动图：左室流入道可见收缩期反 流面积6cm2，提示二尖瓣前乳头肌功能不良， 二尖瓣中度关闭不全。
(2)该患者特异性阳性体征较多, 故不难与支气 管哮喘、肺栓塞和ARDS鉴别。
辅助检查
1．结果：
(1) 心电图：窦性心律，电轴不偏，Ⅱ、Ⅲ和 aVF导联见病理性Q波，ST段在等电位线上，Ⅱ、 Ⅲ和aVF导联的T波倒置。 (2) 实验室检查：血常规： WBCll.0X109／L、N 0.78、L 0．22：尿常规：蛋白尿阴性：心肌 酶谱：磷酸肌酸激酶(CK)120U，磷酸激酶同功
同时存在，既有心脏体征又有肺部体征，高 度提示急性左心衰。③心尖部可闻及收缩期 杂音，提示乳头肌功能不全，可能为急性左 心衰的病因。④血压一过性升高，可能因肺
水肿早期交感神经激活所致，但随着病情的
继续，血管反应减弱，血压可能下降。肺水
肿如不能及时纠正，最终可导致心源性休克。
而支气管哮喘、ARDS和肺栓塞却没有上述体 征。
后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴 大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救 好转，准备行经皮冠状动脉内成形术 (PTCA) 及支架术。既往无高血压病史，有20年吸烟史， 20支／日，无嗜酒。 2．病史分析： (1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见 的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、 乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、
(3)病史特点：①男性，有急性心肌梗死病史。 ②用力后突然出现呼吸困难，喘息、咳嗽、咳 粉红色泡沫样痰，大汗、烦躁。
体格检查
1．结果： T36.5℃，P138次／分，R40次／分， Bpl60／100mmHg。
自主体位，神志清楚，口唇发绀，皮肤黏 膜无黄染：胸廓对称无畸形，双肺叩诊为清音， 双肺呼吸音粗、满布湿性啰音和哮鸣音，尤以 肺底明显；心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线 外侧0.5cm处，范围约2.5cm2，心浊音界稍
原因。急性左心衰竭的诊断主要依据其典型的 临床表现和病因。
诊断与鉴别诊断
1．诊断：
(1) 冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心 肌梗死 乳头肌功能不全合并二尖瓣中度关闭 不全、窦性心律、心功能Ⅳ级 (2)急性左心衰竭
2．诊断依据： (1)典型病史：有急性心肌梗死的病因存在，突 然出现活动后呼吸困难、喘息、强迫坐位、咳粉 红泡沫样痰，大汗、烦躁等。体检两肺满布湿啰 音和哮鸣音，血压一过性升高。心界向左扩大， 第一心音减弱，可闻及舒张早期奔马律。 (2)心电图提示急性下壁心肌梗死，实验室检查 提示心肌酶谱不正常，超声心动图提示前乳头肌 运动功能不良。 (3)胸部x线片提示肺淤血。
3．鉴别诊断：
(1)支气管哮喘：常有反复发作的哮喘史、或慢性支 气管炎感染史，发作时以喘息为主要表现，肺部 叩诊呈过清音、肺部听诊以哮鸣音为主，支气管 扩张治疗有效。心源性哮喘常有冠心病、高血压 性心脏病、风湿性心脏病或二尖瓣狭窄等病史和 体征，肺部听诊除哮鸣音外还可闻及明显的水泡 音，胸部x线有肺淤血的征象。
(4)胸部X线片：肺血管影边缘模糊不清，肺门中 央部分透亮度低而模糊，两肺门部向肺野呈放 射状分布的大片云雾阴影如蝴蝶状，呈肺淤血 表现。 2．辅助检查分析 该患者心肌酶谱不正常，心电图Ⅱ、III、 aVF导联出现病理性Q波提示急性下壁心肌梗死； 超声心动图提示后内侧乳头肌运动功能不良。 上述病因的存在是急性左心衰竭突然发生的