肾炎鉴别诊断
肾炎、膀胱炎和尿道炎
简述肾炎、膀胱炎个尿道炎的鉴别诊断要点
答：肾炎：主要表现为乏力、腰部疼痛、纳差、肉眼血尿、水肿、高血压、肾功能异常、尿量减少（部分患者少尿）、充血性心力衰竭等，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。
慢性肾炎患者可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种或数种，急性肾炎通常的症状有尿道剧烈刺痛，严重时伴随肉眼血尿等。
膀胱炎：急性与慢性两种。
前者发病突然，排尿时有烧灼感，并在尿道区有疼痛。
有时有尿急和严重的尿频。
很重要的一点是上述症状既发生于晚间，又发生在白天，女性常见。
终末血尿常见。
时有肉眼血尿和血块排出。
患者感到体弱无力，有低热，也可有高热，以及耻骨上不适和腰背痛。
尿道炎：尿频、尿痛、尿急和血尿，急性期男性可有尿道分泌物，初始为黏液性，后多有量脓性分泌物；女性则少有分泌物，转为慢性时表现为尿道刺痛和排尿不适，尿道分泌物减少，呈稀薄浆液状，急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛，可见尿道口发红，有分泌物。
肾炎诊断标准
肾炎诊断标准肾炎是一种常见的肾脏疾病，临床上常见的症状有蛋白尿、血尿、水肿等。
肾炎的诊断需要根据一系列的临床表现和实验室检查结果来确定，下面将介绍肾炎的诊断标准。
一、临床表现。
1. 蛋白尿，是肾炎的主要表现之一，尿蛋白定性检查阳性。
2. 血尿，多为镜下血尿，有时也可见肉眼血尿。
3. 水肿，主要表现为眼睑、面部、下肢水肿，严重者可出现腹水、胸水。
4. 高血压，部分患者出现高血压，常为轻至中度。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，蛋白尿、红细胞管型、白细胞管型阳性。
2. 尿沉渣镜检查，镜下血尿、脓尿、管型、上皮细胞等。
3. 血肌酐和尿素氮，肾功能损害时可升高。
4. 血清白蛋白，肾病综合征时可降低。
5. 肾活检，对于确诊和鉴别诊断有重要价值。
三、影像学检查。
1. B超，可显示肾脏大小、形态、肾实质病变、肾盂积水等情况。
2. CT/MRI，对于肾脏肿瘤、肾盂积水等情况有更好的显示。
四、免疫学检查。
1. 血清免疫球蛋白，IgA、IgG、IgM等的测定。
2. 补体成分，C3、C4的测定。
3. 免疫球蛋白沉积，肾脏免疫球蛋白的沉积对于一些特殊类型的肾炎有重要诊断价值。
五、病理学检查。
1. 肾脏活检，对于肾炎的病理类型、病变程度、预后评估等有重要意义。
六、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查、影像学检查、免疫学检查和病理学检查结果，结合患者的临床表现和病史，可以进行肾炎的诊断。
一般来说，满足以下条件可以诊断为肾炎：1. 存在蛋白尿、血尿、水肿等临床症状。
2. 实验室检查发现尿常规异常，如蛋白尿、红细胞管型等。
3. 影像学检查和免疫学检查结果支持肾脏病变。
4. 病理学检查显示肾小球病变。
综上所述，肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查、免疫学检查和病理学检查的结果，以明确诊断和病情评估。
对于不同类型的肾炎，还需根据具体情况进行诊断和治疗。
希望本文所述的肾炎诊断标准能够对临床医生和患者有所帮助。
急性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断
急性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断……常于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压等临床特征，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合表现，伴血清C3下降和总补体下降。
尿液检查尿蛋白阳性，有红细胞、白细胞、及管型尿。
病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。
对症处理后，若肾小球滤过率进行性下降或病情于1-2个月尚未全面好转者应及时作肾活检，以明确诊断。
一、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病1、其他病原体感染后急性肾炎许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。
目前较常见多于种病毒如水痘-带状疱疹病毒等感极期或感染后3-5天，病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限。
2、系膜毛细血管性肾小球肾炎又称膜性增生性肾小球肾炎，临床上除表现急性肾炎综合征外，经常伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向。
50％--70％患者有持续性低补体血症，8周内不恢复。
3、系膜增生性肾小球肾炎(IgA 肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎) 部分患者有前驱感染可呈现急性肾炎综合征，患者血清C3正常，病情无自愈倾向。
IgA肾病患者疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复发作，部分患者血清IgA升高。
二、急进性肾小球肾炎起病过程与急性肾炎相似但除急性肾炎综合征外，常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。
重症急性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时作肾活检以明确诊断。
三、全身系统性疾病肾脏受累系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征，但伴有其它系统受累的典型临床表现和实验室检查，可资鉴别。
当临床诊断困难时，急性肾炎综合征患者需考虑进行肾活检以明确诊断、指导治疗。
肾活检的指征为：1、少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；2、病程超过两个月而无好转趋势者；3、急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
急性肾盂肾炎的鉴别与诊断
急性肾盂肾炎的鉴别与诊断急性肾盂肾炎与急性细菌性膀胱炎具有共同的泌尿系症状 ,即尿频、尿急、尿痛 ,并且实验室检查都可见尿中有白细胞和红细胞 ,且尿细菌检查均为阳性。
因此 ,作好两者之间的鉴别诊断 ,对治疗尤为重要。
急性肾盂肾炎以女性较为多见 ,通常有尿路结石梗阻病史或呈现膀胱 -输尿管反流时易发。
急性肾盂肾炎一般会有较为明显的全身症状,比如体温升高、血白细胞总数和中性粒细胞升高为显著特征。
常伴发热、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振等。
急性肾盂肾炎体检时可有肋脊角或腰部压痛及叩击痛,多为一侧性。
若患该病需要住院及时治疗,卧床休息数周,给予大量时间调养。
必须选择合适的抗菌药物以达到有效的组织和血清浓度。
即早期、联合、有效和全程使用抗菌药物,以防因治疗不当而转为慢性肾盂肾炎。
鉴别方法1、发热性疾病当急性肾盂肾炎的全身感染症状突出而尿路局部症状不明显时，易与发热性疾患如疟疾，伤寒，败血症等相混淆，误诊病例约占40%，但是，若能详细询问病史，尤其注意显著的寒战与脊肋角的叩击痛往往提示本病的可能性，通过尿沉渣与细菌学检查，鉴别不难。
2、腹部器官炎症有些急性肾盂肾炎可无尿路局部症状，而表现为腹痛，恶心，呕吐，发热，白细胞增高等，易误诊为急性胃肠炎，阑尾炎及女性附件炎等。
尿常规诊断肉眼观察：肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气味，极少数患者呈现肉眼血尿。
镜下检查：40%～60%患者有镜下血尿，多数患者红细胞2～10个/HPF，少数见镜下多量红细胞，常见白细胞尿(即脓尿)。
离心后尿沉渣镜下5个/HPF，急性期常呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据。
目前，国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿，以≥8个/mm3为脓尿。
作此项检查时应当注意以下几点：1、留尿前必须清洁外阴，否则可因污染而出现假阳性，女性留取尿液时要注意不要混进白带。
2、尿液若放置数小时，白细胞破坏使结果不准确。
肾病内科急性间质肾炎的鉴别诊断
肾病内科急性间质肾炎的鉴别诊断急性间质肾炎（Acute Interstitial Nephritis，AIN）是一种常见的肾脏疾病，其特点是肾小管和间质的炎症反应。
一、引言急性间质肾炎是一种肾小管和间质的炎症反应性疾病，常见于药物过敏、感染和系统性疾病等情况下。
本文主要讨论肾病内科急性间质肾炎的鉴别诊断。
二、肾病内科急性间质肾炎的临床表现1.尿液检查：尿蛋白增多、白细胞增多，镜下血尿常见；2.肾功能检查：轻度肾小球滤过率下降，但相对于肾小球肾炎、肾小管-间质疾病等其他疾病，肾小球滤过率下降较为轻微；3.肾脏超声：无特异性，有助于排除其他疾病；4.肾穿刺活检：确诊急性间质肾炎，但不是常规的检查手段。
三、鉴别诊断1.与肾小球肾炎的鉴别：肾小球肾炎主要表现为肾小球改变，尤其是肾小球滤过膜炎症，而急性间质肾炎主要累及肾小管和间质。
可以通过尿蛋白量和白细胞计数的对比来鉴别。
肾小球肾炎的尿液检查通常会出现高度蛋白尿，镜下血尿明显，而急性间质肾炎的尿液检查中尿蛋白量和白细胞计数较低。
2.与肾小管-间质疾病的鉴别：肾小管-间质疾病是一组以累及肾小管和间质为主要表现的肾脏疾病，有多种原因，如药物、感染等。
与急性间质肾炎相比，肾小管-间质疾病通常与药物过敏或感染有关。
尿液检查中的尿蛋白量和白细胞计数通常较少，而肾小管-间质疾病的尿液检查中尿蛋白量和白细胞计数较多。
3.与慢性间质性肾炎的鉴别：慢性间质性肾炎是一种慢性进展性肾脏疾病，而急性间质肾炎则是一种急性发作的疾病。
尿液检查中，急性间质肾炎的尿蛋白量和白细胞计数较高，而慢性间质性肾炎则较少。
四、结论肾病内科急性间质肾炎是一种常见的肾脏疾病，鉴别诊断对于确诊和治疗至关重要。
通过尿液检查、肾功能检查、肾脏超声和肾穿刺活检等多种方法，可以增加对急性间质肾炎的鉴别诊断准确性。
本文主要从临床表现和鉴别诊断两个方面对肾病内科急性间质肾炎进行了介绍，以期为临床医生提供参考，帮助其正确诊断和治疗患者，提高患者的生活质量。
急性肾小球肾炎重点知识总结 诊断与治疗
急性肾小球肾炎重点知识总结诊断与治疗是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，典型的病理特点是：毛细血管内增生性肾小球肾炎，电镜下可见电子致密物在上皮细胞下“驼峰状”沉积。
临床表现为急性起病，以水肿、血尿、少尿、高血压为特征。
绝大多数急性肾炎为A组β溶血性链球菌（致肾炎株）感染所引起。
（二）临床表现：本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染，呼吸道感染前驱期多为1～2周，皮肤感染前驱期稍长，约2～3周。
本病起病年龄多发于5～10岁儿童。
主要表现：1.典型病例：（1）表现为水肿、少尿，水肿常为最早出现的症状，表现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿。
（2）血尿：肉眼血尿。
（3）高血压，学龄前儿童大于120/80mmHg 学龄儿童大于130/90mmHg。
2.严重病例表现为：（1）严重循环充血：由于肾小球滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现酷似心力衰竭，但此时患儿心搏出量正常或增加，心脏泵功能正常。
（2）高血压脑病：部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。
（3）急性肾功能不全。
3.非典型病例：部分急性肾炎可表现为：（1）肾外症状性肾炎：尿呈轻微改变或尿常规正常。
（2）具肾病表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但水肿、大量蛋白尿突出，甚至表现为肾病综合征。
该类型肾炎诊断主要依据前驱链球菌感染史，血液补体C3下降帮助诊断。
4.实验室检查：尿蛋白+～+++；尿镜检可见红细胞；可有透明、颗粒或红细胞管型；血沉快；ASO10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。
补体C3下降，8周恢复。
尿素氮和肌酐可升高。
（三）诊断和鉴别诊断：急性肾小球肾炎诊断主要依据：1.前驱感染史。
2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型。
3.血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。
鉴别：1）慢性肾炎急性发作：严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，尿比重常低或固定低比重尿。
慢性肾炎的鉴别诊断及治疗方案详解
慢性肾炎的鉴别诊断及治疗方案详解慢性肾炎是一种常见的肾脏疾病，包括多种病因和临床表现。
本文将对慢性肾炎的鉴别诊断和治疗方案进行详细解析，帮助读者更好地理解和应对这一疾病。
一、慢性肾炎的鉴别诊断慢性肾炎的鉴别诊断过程包括病史采集、体格检查、实验室检查和肾组织活检四个方面。
1. 病史采集：医生应详细询问患者的病史，包括疾病起因、发展过程、临床症状等。
特别需要关注的是患者有无慢性前驱性疾病，如高血压、糖尿病等，以及是否有家族遗传史。
2. 体格检查：医生需要对患者进行全面的体格检查，包括血压测量、水肿观察、心肺听诊等。
这些检查有助于发现慢性肾炎可能引发的一些并发症，如高血压、贫血等。
3. 实验室检查：常见的实验室检查项目包括尿常规检查、血常规检查、血生化指标检测等。
其中，尿常规检查及肾功能指标如血肌酐、尿素氮等是判断慢性肾炎程度和类型的关键指标。
4. 肾组织活检：肾组织活检是确诊慢性肾炎类型的最可靠方法。
通过活检可以观察到肾小球和肾小管的病变情况，明确病变类型和范围，指导后续治疗方案的制定。
二、慢性肾炎的治疗方案慢性肾炎的治疗主要包括保护肾功能、控制病情进展、缓解症状和防治并发症等方面。
1. 保护肾功能：首要任务是保护患者的肾功能，减少进一步损伤。
患者需要戒烟限酒，保持适当休息，合理饮食，避免过度劳累和饮食不当引起的肾脏负担过重。
2. 控制病情进展：针对慢性肾炎的不同病因及病情进展，医生需制定个体化的治疗方案。
如对于免疫相关性肾小球疾病，可以采用免疫抑制剂和激素等药物进行治疗。
3. 缓解症状：根据患者的具体症状，可针对性地进行治疗。
例如，对于尿蛋白量较高的患者，可以使用ACEI、ARB等药物降低尿蛋白水平。
4. 防治并发症：慢性肾炎易引发多种并发症，如高血压、贫血等。
医生需根据患者具体情况，积极予以控制和治疗，防止并发症对肾脏造成二次损害。
总之，慢性肾炎的鉴别诊断和治疗方案具有一定的复杂性和针对性。
针对不同类型的慢性肾炎，医生需要综合考虑患者的病史、体格检查结果、实验室检查和肾组织活检等信息，制定个体化的治疗方案。
急性肾盂肾炎鉴别诊断方法
急性肾盂肾炎鉴别诊断方法
肾炎是很多人不熟悉的疾病，这类疾病对患者身体损害较大，患有肾炎疾病后，不及时的进行治疗，会引发多种肾部问题，这样使得疾病治疗的时候，也是会变得很麻烦，严重对患者生命会有威胁，那急性肾盂肾炎鉴别诊断方法都有什么呢，也是很多人不清楚的，下面就详细介绍下。
急性肾盂肾炎鉴别诊断方法：
根据病因、临床表现和各项检查确诊。
治疗方法
1.一般治疗
急性肾盂肾炎伴有发热、显著的尿路刺激症状或有血尿的急性肾盂肾炎患者应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动。
一般休息7～10天，症状完全消失后可恢复工作。
发热、全身症状明显者，根据患者全身情况给以流质或半流质饮食，无明显症状后改为普通日常饮食。
高热、消化道症状明显者可静脉补液。
每天饮水量应充分，多饮水，多排尿。
使尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出，并降低肾髓质及乳头部的高渗性，不利于细菌的生长繁殖。
2.抗菌药物治疗
急性肾盂肾炎大多起病急且病情重。
应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。
在采尿标本作细菌定量培养及药敏报告获得之前，要凭医生的经验决定治疗方案。
鉴于肾盂肾炎多由革兰阴性菌引起，故一般首选革兰阴性杆菌有效的抗生素，但应兼顾治疗革兰阳性菌感染。
在对急性肾盂肾炎鉴别诊断方法认识后，治疗这类疾病的时候，需要按照以上方法进行，药物是治疗急性肾盂肾炎最佳选择，不过选择药物治疗的时候，患者身体出现异常情况，需要及时的进行说明，避免身体受到更多影响。
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肾炎如何鉴别诊断？
急性肾炎的诊断
(1)急性肾炎与泌尿系感染鉴别。
症状不典型的急性肾炎有时仅有尿的变化，如有少量蛋白、红细胞、白细胞而没有高血压、水肿、少尿等临床症状体征，与泌尿系感染有相似的表现。
泌尿系感染：一般具有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿常规检查可发现较多的白细胞，尿细菌培养或涂片镜检可发现致病细菌。
使用抗菌素治疗有很好的疗效。
(2)急性肾炎与慢性肾小球肾炎急性发作的鉴别。
慢性肾小球肾炎：急性发作时一般有水肿及持续性高血压等慢性肾炎病史，与急性肾炎的表现相似。
但尿密度一般不高，常固定于1.010左右，并经常出现红细胞管型和颗粒管型。
肾脏体积不增大甚至缩小等。
慢性肾炎的诊断
1、慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别
慢性肾盂肾炎：临床表现可类似慢性肾炎，但详细询问有泌尿系感染的病史(尤其是女性)，尿中白细胞较多，可有白细胞管型，尿细菌培养阳性，静脉肾盂造影和核肾图检查有二侧肾脏损害程度不等的表现。
这些都有利于慢性肾盂肾炎的诊断。
2、慢性肾炎与狼疮性肾炎的鉴别
狼疮性肾炎：临床表现与肾脏组织学改变均与慢性肾炎相似。
但系统性红斑狼疮在女性多见，且为一全身系统性疾病，可伴有发热、皮疹、关节炎等多系统受损表现。
血细胞下降，免疫球蛋白增加，还可查到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下降。
肾脏组织学检查可见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位。
免疫荧光检查常呈“满堂亮”表现。
3、慢性肾炎与原发性高血压肾损害鉴别
血压持续增加的慢性肾炎应与原发性高血压伴肾损害鉴别，后者发病年龄常在40岁以后，高血压出现在尿改变之前，尿蛋白常不严重而肾小管功能损害较明显。
心、脑血管及视网膜血管硬化性改变常较明显。
有的慢性肾炎患者具有顽固性高血压，一般血压越高，持续时间越久，则病情越严重，预后亦不佳。
而恶性高血压病多见于患有高血压病的中年人，常在短期内引起肾功能不全，故易与慢性肾炎并发高血压者相混淆。
恶性高血压病的血压比慢性肾炎为高，常在
29/17kP(200/130mmHg)或更高。
但起病初期尿改变多不明显，尿蛋白量较少，无低蛋白血症，亦无明显水肿。
因为恶性高血压病时的小动脉硬化坏死是全身性的，故常见视网膜小动脉高度缩窄，硬化伴有出血和渗血，视乳头水肿，心脏扩大，心功能不全也较明显，这些均可作鉴的依据。
4、其他原发性肾小球疾病
(1)隐匿型肾小球肾炎：临床上轻型慢性肾炎应与隐匿型肾小球肾炎相鉴别，后者主要表现为无症状性血尿和蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。
(2)感染后急性肾炎：有前驱感染工以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。
二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别;此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别。