甲强龙在急诊中的应用培训课件
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《甲强龙》ppt课件
0
抚慰剂
60
120
11 / 26住院
0
60
120
8 / 30住院
甲泼尼龙注射液
;
Lin et al, 1999 : Annals of Emergency Medicine 33(5), 487-493.
甲泼尼龙快速起效, 2小时可改善肺功能
Klaustermeyer 1976 : 甲泼尼龙给药后2小时，病人肺功能即有所改善，给药后4到 6小时达峰值 McFadden 1976 : 成年哮喘病人静脉运用氢化可的松250 mg - 500 mg 或1000 mg后6小时，病人并未获益
;
足量甲泼尼龙显著改善肺功能
甲泼尼龙125mg q6h，在治疗第1、2天即显著改善 FEV1 达50％以上
FEV1改善率(％)
75
P<0.01(与治疗前相比)
*
*
*
65
*
**
55
* *
45
* 35
高剂量组: 125mg q6h
25
中剂量组: 40mg q6h
低剂量组: 15mg q6h
15
1
2
3
4
10mg/d，至5-10mg/d，(假设3-4周治 疗无效，开场减停)， • 维持：5-10mg/d，维持时间3-6个月。
;
米乐松的用法用量〔二〕
• 再生妨碍性贫血： • 非重型再障： 不引荐运用糖皮质激素 • 重型再障： • 大剂量甲泼尼龙： 20-30mg/kg.d, iv,连用3天，每
4 -7天剂量减半，减至1mg/kg.d，随后根据详细情 况进展维持；或者用至14天 停药。
;
米乐松的分子构造特点及优势
肾内科甲基强的松龙的临床应用培训课件
继发性肾病 狼疮性肾炎
紫癜性肾炎
糖尿病肾病
系统性血管炎（GPS） 乙肝相关性肾炎 肾淀粉样变 多发性骨髓瘤
肾内科甲基强的松龙的临床应用
16
1、下列患者更适合使用MP静脉疗法：
①严重水肿包括胃肠道水肿，强的松不能吸收者 ②肝功能异常
2、MP常规疗法
MP40－80mg/d+5%GS250ml静滴qd 10d-14d 后改用口服强的松1mg/kg/d治疗共8-12周，以 后1-2周减原始量10%，至每天10mg为维持量， 整个疗程半年-1年。
肾内科甲基强的松龙的临床应用
11
IgA肾病（CR≤1.5mg/dL,尿蛋白质1.0～ 3.5g/d)(意大利多中心）
治疗组：MP（1g/d×3d,第1.3.5月） 改隔日强的松（0.5mg/kg/d×6个月）
对照组：一般治疗 结束时治疗组蛋白尿明显减少，并随访6年 治疗组肾脏存活率（81%）明显高于对照组 （64%，p=0.084).
⑤高血压
肾内科甲基强的松龙的临床应用
18
▲应用于临床的防治措施
_____________________________________________________
疾病发展因素
治疗对策
肾脏细胞成份
① 糖皮质类激素
炎症/硬化相关因子
② 抗血小板药物/肝素
③ ACEI/ARB
肾小球血液动力学
④严格控制血压
⑤ ACEI/ARB
⑥低蛋白的饮食
⑦ 控制尿蛋白
营养代谢成份 血糖
⑧糖尿病肾病治疗进展
血脂
⑨ 降脂治疗
血管活性物质
⑩ 血浆置换，免疫吸附
遗传易感性
肾内科甲基强的松龙的临床应用
甲强龙冲击疗法ppt课件
大剂量甲强龙
冲击疗法
外一病区 秦丹
精品ppt
1
甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)
精品ppt
2
药理作用
• 抗用药开始时间
• 急性脊髓损伤后8小时内
精品ppt
4
不良反应
• 消化系统---消化道溃疡、出血 • 体液与电解质紊乱---钠潴留、钾丧失、碱中毒 • 免疫系统---易发感染 • 内分泌系统---柯兴症、糖耐量降低 • 骨骼肌肉系统---骨质疏松、病理性骨折 • 神经系统---颅内压增高、癫痫发作 • 心血管系统---心律不齐、停搏、高或低血压
精品ppt
5
注意事项
• 用药前先用胃粘膜保护剂 • 限钠补钾 • 水化疗法 • 严密监护
精品ppt
6
禁忌症
• 全身霉菌感染 • 对此药物过敏 • 危险人群：
儿童、糖尿病患者、 高血压患者、有精神病病史者
精品ppt
7
剂量、方法
24小时内完成
第1小时内
后23小时
前15分钟 暂停45分钟
30mg/kg NS 100ml 静滴
5.4mg/kg/h 微量泵 NS 100ml 泵入
精品ppt
8
微量注射泵 使用方法
精品ppt
9
回 • 甲强龙的作用、不良反应 顾 • 甲强龙冲击疗法的剂量、方法
• 微量注射泵的使用方法
精品ppt
10
谢谢
精品ppt
11
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
冲击疗法
外一病区 秦丹
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1
甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)
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2
药理作用
• 抗用药开始时间
• 急性脊髓损伤后8小时内
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4
不良反应
• 消化系统---消化道溃疡、出血 • 体液与电解质紊乱---钠潴留、钾丧失、碱中毒 • 免疫系统---易发感染 • 内分泌系统---柯兴症、糖耐量降低 • 骨骼肌肉系统---骨质疏松、病理性骨折 • 神经系统---颅内压增高、癫痫发作 • 心血管系统---心律不齐、停搏、高或低血压
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5
注意事项
• 用药前先用胃粘膜保护剂 • 限钠补钾 • 水化疗法 • 严密监护
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6
禁忌症
• 全身霉菌感染 • 对此药物过敏 • 危险人群：
儿童、糖尿病患者、 高血压患者、有精神病病史者
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7
剂量、方法
24小时内完成
第1小时内
后23小时
前15分钟 暂停45分钟
30mg/kg NS 100ml 静滴
5.4mg/kg/h 微量泵 NS 100ml 泵入
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微量注射泵 使用方法
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9
回 • 甲强龙的作用、不良反应 顾 • 甲强龙冲击疗法的剂量、方法
• 微量注射泵的使用方法
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谢谢
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甲强龙临床应用参考PPT
1.危重度哮喘 －甲强龙静脉使用 2~4mg/kg.d q6~8h 使用 2~3 天 症状改善后改口服治疗：1mg~2mg/kg.d /天 ×7~ 10天 － 琥珀酸氢化可的松 5 ~ 10mg/kg.d q6~8h ×2~3天
2.
ARDS
ARDS的主要治疗方法
针对病因治疗（需要应用糖皮质激素） 呼吸支持治疗 体液管理 药物治疗：肾上腺皮质激素治疗（全身和局部的炎 症反应是ALI/ARDS发生和发展的重要机制）
糖皮质激素快速起效的药理学机理
• 经典机制——基因组机制(genomic mechanism) •胞内受体(intracellular glucocorticoid receptor, iGR) •需要数日或周起效
• 非经典机制——非基因组机制(non-genomic mechanism) •膜受体(membrane glucocorticoid receptor, mGR)介导的特 异性作用 •快速起效, 可在数分钟内产生临床效应
抗炎作用激活趋化因子刺激pmn急性血管通透性增强局部组织充血水炎细胞侵润单核巨噬细胞系统慢性组胺txsltspgspaftnfil1413ncflcfecftnfil16il8生长因子断刺激降低黏附稳定溶酶断释放阻断合成抑制释放降低活性抑制扩张降低通透性抑制成纤维细胞和胶原成分免疫抑制作用抑制吞噬细胞的吞噬活动降低巨噬细胞对抗原或异物的处理能力抑制t淋巴细胞的激活增殖分化及其淋巴因子释放抑制各种介质减轻免疫变态反应所致的损伤可抑制抗体的合成或促进抗体的溶解可抑制补体生成降低其粘附性从而抑制抗体和补体介导的免疫反应抗毒素和抗休克作用高浓度时有显著的抗毒素作用可保护机体受细素的攻击但它不能中和内毒素对外毒素无保护作用减少内源性致热原的释放降低下丘脑体温调节中枢对致热原的敏感性有人认为它对痉挛的血管有解痉作用改善微循甲泼尼龙甲强龙起效迅速甲泼尼龙甲强龙起效迅速达峰时间分钟起效时小时肺部检测到时分钟甲泼尼龙甲强1512hr20氢化可的606hr地塞米松60磷酸盐480醋酸盐1801020304050607080751012515强的松龙甲强龙血浆药物浓度ng尿液药物浓度ug治疗浓度的甲强龙支气管肺泡内药物浓度是等剂量强的松龙药物浓度的5倍vichyanond1989肺部分布甲泼尼龙甲强龙治疗具有良好的安全性甲泼尼龙甲强龙治疗具有良好的安全性并发症安慰剂组n111激素2周组n80激素8周组n80141810120002消化道出血021继发感染191712151822073高血压033精神障碍047其他副反应161418222126004括号内数据为病人百分数糖皮质激素间的比较甲强龙地塞米松氢化可的松强的松龙分子结构与氢可比c6位引进ch3c9位引进fc16位引进ch3c1c2位脱氢生物半衰期分18020090200药理半衰期小时123636728121236血浆达峰时间分156048060小时起效时间小时小时抗炎作用以氢可为基与gc受体亲和力以可的松为1190710100220水钠潴溜作用hpa抑制时间天125150275125150125150肺部检测到时间分20180血脑屏障穿透时间小时0562472对中性粒细胞吞噬细菌的抑制作冲击治疗可以不行不行不行盐的形式琥珀酸钠盐磷酸盐琥珀酸钠盐安瓿安瓿安瓿按效应分类长效短效甲强龙c6位引进ch3的目的是为了增强其抗炎作用且其脂溶性亦得到明显提高地塞米松引进f也是为了使其抗炎作用
2.
ARDS
ARDS的主要治疗方法
针对病因治疗（需要应用糖皮质激素） 呼吸支持治疗 体液管理 药物治疗：肾上腺皮质激素治疗（全身和局部的炎 症反应是ALI/ARDS发生和发展的重要机制）
糖皮质激素快速起效的药理学机理
• 经典机制——基因组机制(genomic mechanism) •胞内受体(intracellular glucocorticoid receptor, iGR) •需要数日或周起效
• 非经典机制——非基因组机制(non-genomic mechanism) •膜受体(membrane glucocorticoid receptor, mGR)介导的特 异性作用 •快速起效, 可在数分钟内产生临床效应
抗炎作用激活趋化因子刺激pmn急性血管通透性增强局部组织充血水炎细胞侵润单核巨噬细胞系统慢性组胺txsltspgspaftnfil1413ncflcfecftnfil16il8生长因子断刺激降低黏附稳定溶酶断释放阻断合成抑制释放降低活性抑制扩张降低通透性抑制成纤维细胞和胶原成分免疫抑制作用抑制吞噬细胞的吞噬活动降低巨噬细胞对抗原或异物的处理能力抑制t淋巴细胞的激活增殖分化及其淋巴因子释放抑制各种介质减轻免疫变态反应所致的损伤可抑制抗体的合成或促进抗体的溶解可抑制补体生成降低其粘附性从而抑制抗体和补体介导的免疫反应抗毒素和抗休克作用高浓度时有显著的抗毒素作用可保护机体受细素的攻击但它不能中和内毒素对外毒素无保护作用减少内源性致热原的释放降低下丘脑体温调节中枢对致热原的敏感性有人认为它对痉挛的血管有解痉作用改善微循甲泼尼龙甲强龙起效迅速甲泼尼龙甲强龙起效迅速达峰时间分钟起效时小时肺部检测到时分钟甲泼尼龙甲强1512hr20氢化可的606hr地塞米松60磷酸盐480醋酸盐1801020304050607080751012515强的松龙甲强龙血浆药物浓度ng尿液药物浓度ug治疗浓度的甲强龙支气管肺泡内药物浓度是等剂量强的松龙药物浓度的5倍vichyanond1989肺部分布甲泼尼龙甲强龙治疗具有良好的安全性甲泼尼龙甲强龙治疗具有良好的安全性并发症安慰剂组n111激素2周组n80激素8周组n80141810120002消化道出血021继发感染191712151822073高血压033精神障碍047其他副反应161418222126004括号内数据为病人百分数糖皮质激素间的比较甲强龙地塞米松氢化可的松强的松龙分子结构与氢可比c6位引进ch3c9位引进fc16位引进ch3c1c2位脱氢生物半衰期分18020090200药理半衰期小时123636728121236血浆达峰时间分156048060小时起效时间小时小时抗炎作用以氢可为基与gc受体亲和力以可的松为1190710100220水钠潴溜作用hpa抑制时间天125150275125150125150肺部检测到时间分20180血脑屏障穿透时间小时0562472对中性粒细胞吞噬细菌的抑制作冲击治疗可以不行不行不行盐的形式琥珀酸钠盐磷酸盐琥珀酸钠盐安瓿安瓿安瓿按效应分类长效短效甲强龙c6位引进ch3的目的是为了增强其抗炎作用且其脂溶性亦得到明显提高地塞米松引进f也是为了使其抗炎作用
甲强龙在急诊中应用讲解课件
用药剂量
甲强龙的用药剂量应根据患者的具体病情和身体状况进行调整，一般成人剂量为每次4080mg，每日1-2次。对于儿童患者，应根据年龄和体重调整剂量。
用药时间
甲强龙的使用时间应根据患者的病情和医生的建议进行确定，一般使用时间不宜过长，以 免出现不良反应。
用药后观察与记录
观察患者反应
在使用甲强龙后，医生应密切观 察患者的反应，包括生命体征、 症状变化等，及时发现并处理可 能出现的不良反应。
禁忌症
对甲强龙过敏者禁用；严重感染未控制者不宜使用；孕 妇及哺乳期妇女慎用。
03
急诊中甲强龙的应用
急性过敏反应
01 过敏反应机制
甲强龙能够抑制过敏反应中的炎性介质释放，减 轻过敏症状。
02 用药时机与剂量
对于严重过敏反应，如过敏性休克，应尽早使用 甲强龙，并根据患者情况调整剂量。
03 注意事项
在使用甲强龙治疗过敏反应时，需密切关注患者 病情变化，及时调整治疗方案。
掌握甲强龙的药理学特性
02
甲强龙具有抗炎、抗过敏、抗休克等多种药理学特性，能够迅
速减轻炎症反应和组织水肿，改善患者的生理功能。
探讨甲强龙在急诊中的适应症和使用方法
03
急诊医生需要掌握甲强龙的适应症和使用方法，以便在紧急情
况下能够迅速准确地应用该药物，挽救患者的生命。
急诊现状及挑战
01
急诊患者数量不断增加
自身免疫性疾病
甲强龙可用于治疗某些自身免疫性 疾病的急性发作，如系统性红斑狼 疮、类风湿性关节炎等。
04
甲强龙在急诊中的优势
起效迅速，作用强大
快速起效
甲强龙作为一种高效的糖皮质激素，具 有快速起效的特点。在急诊情况下，能 够迅速缓解患者的症状，减轻病情。
甲强龙的用药剂量应根据患者的具体病情和身体状况进行调整，一般成人剂量为每次4080mg，每日1-2次。对于儿童患者，应根据年龄和体重调整剂量。
用药时间
甲强龙的使用时间应根据患者的病情和医生的建议进行确定，一般使用时间不宜过长，以 免出现不良反应。
用药后观察与记录
观察患者反应
在使用甲强龙后，医生应密切观 察患者的反应，包括生命体征、 症状变化等，及时发现并处理可 能出现的不良反应。
禁忌症
对甲强龙过敏者禁用；严重感染未控制者不宜使用；孕 妇及哺乳期妇女慎用。
03
急诊中甲强龙的应用
急性过敏反应
01 过敏反应机制
甲强龙能够抑制过敏反应中的炎性介质释放，减 轻过敏症状。
02 用药时机与剂量
对于严重过敏反应，如过敏性休克，应尽早使用 甲强龙，并根据患者情况调整剂量。
03 注意事项
在使用甲强龙治疗过敏反应时，需密切关注患者 病情变化，及时调整治疗方案。
掌握甲强龙的药理学特性
02
甲强龙具有抗炎、抗过敏、抗休克等多种药理学特性，能够迅
速减轻炎症反应和组织水肿，改善患者的生理功能。
探讨甲强龙在急诊中的适应症和使用方法
03
急诊医生需要掌握甲强龙的适应症和使用方法，以便在紧急情
况下能够迅速准确地应用该药物，挽救患者的生命。
急诊现状及挑战
01
急诊患者数量不断增加
自身免疫性疾病
甲强龙可用于治疗某些自身免疫性 疾病的急性发作，如系统性红斑狼 疮、类风湿性关节炎等。
04
甲强龙在急诊中的优势
起效迅速，作用强大
快速起效
甲强龙作为一种高效的糖皮质激素，具 有快速起效的特点。在急诊情况下，能 够迅速缓解患者的症状，减轻病情。
甲强龙肾内科 课件ppt课件
5000块的鸡精。。。。。。” 丈夫: （汗！~）老婆，你买5000块鸡精做什么？ 咱家里不是还有鸡精么？再说也不用买5000块 呀！” 老婆： ？？？？？？ 丈夫： 。。。。。。
【沿着左边走】
一天我和爱人约好到武林路购物，他到 达后给我打手机，他说现在武林路的南端。 我们又约定共同向武林路的中心走，他还 特别交待，要沿“左边”走。可是，我一 直走到街道的另一头，还是没有看到爱人 的影子。我再次打手机，爱人却说他已经 到了武林路的北头了。原来，他们都是沿 着自己的“左边”走过去的……
现实生活的情况
• 我是一个害羞又缺乏自信的人,每次谈话， 我总不敢开口。
• 我讲了那么多，为什么他还是无动于衷？ • 他为什么躲着不见我呢，真不知他心里
想什么？ • ……
沟通清楚吗？
• 问：您姓胡吗？（询问姓名） • 答：我很幸福。（回答情況）
【基金与鸡精】
老婆：“你买鸡精（基金）么？” 丈夫：“鸡精？咱家里不是还有鸡精么？” 老婆：（没有回答，接着自顾自的说）“我打算 买
目
录
沟通的重要性 沟通是什么 沟通失败的原因 有效沟通的技巧 结论
抱怨
谩骂
赞扬
买东西 消除疑虑
激励
娱乐
表达自我观点
研究表明，我们工作中70%的错误是由于不善 于沟通，或者说是不善于谈话造成的
目
录
沟通的重要性 沟通是什么 沟通失败的原因 有效沟通的技巧 结论
沟通的重要性
信 息 爆 炸 无所适从
• 你需要了解对方
• 你需要有效地表达自己
成功的沟通有两个关键的因素： 给予有用的信息和收集有用的信息
1. 杨宝峰等。药理学。人民卫生出版社，第六版，第359－368页。
【沿着左边走】
一天我和爱人约好到武林路购物，他到 达后给我打手机，他说现在武林路的南端。 我们又约定共同向武林路的中心走，他还 特别交待，要沿“左边”走。可是，我一 直走到街道的另一头，还是没有看到爱人 的影子。我再次打手机，爱人却说他已经 到了武林路的北头了。原来，他们都是沿 着自己的“左边”走过去的……
现实生活的情况
• 我是一个害羞又缺乏自信的人,每次谈话， 我总不敢开口。
• 我讲了那么多，为什么他还是无动于衷？ • 他为什么躲着不见我呢，真不知他心里
想什么？ • ……
沟通清楚吗？
• 问：您姓胡吗？（询问姓名） • 答：我很幸福。（回答情況）
【基金与鸡精】
老婆：“你买鸡精（基金）么？” 丈夫：“鸡精？咱家里不是还有鸡精么？” 老婆：（没有回答，接着自顾自的说）“我打算 买
目
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沟通的重要性 沟通是什么 沟通失败的原因 有效沟通的技巧 结论
抱怨
谩骂
赞扬
买东西 消除疑虑
激励
娱乐
表达自我观点
研究表明，我们工作中70%的错误是由于不善 于沟通，或者说是不善于谈话造成的
目
录
沟通的重要性 沟通是什么 沟通失败的原因 有效沟通的技巧 结论
沟通的重要性
信 息 爆 炸 无所适从
• 你需要了解对方
• 你需要有效地表达自己
成功的沟通有两个关键的因素： 给予有用的信息和收集有用的信息
1. 杨宝峰等。药理学。人民卫生出版社，第六版，第359－368页。
甲强龙、美卓乐推广篇2呼吸科培训幻灯
－甲强龙显著减少急性哮喘的住院率而大大降低治疗费用
50
住 院
30
相对 减少
47%
10 19%
率
%
60%
• 甲强龙组: 125mg, 40例 • 安慰剂组: 3mlNS, 49例
P<0.003
对照组
甲强龙组
仅供内部学习培训使用
甲强龙产品组
甲强龙快速起效, 2小时内改善PEFR
－早期静脉给予甲强龙125mg，2小时后PEFR可明显 改善； 并可降低病人的住院率
病理生理环节
引起反复发作 的临床症状
仅供内部学习培训使用
甲强龙产品组
哮喘炎症发展过程
急性炎症 发作
慢性炎症过程中的急性发作
短效B2激动剂 ＋全身激素
激素疗效 反应
吸入型激素
慢性炎症
结构改变
吸入激素＋ 长效B2激动剂 ＋茶碱
时间
Barnes PJ 仅供内部学习培训使用 甲强龙产品组
哮喘急性发作的药物治疗 (GINA 2005年)
甲强龙每6小时给药一次，而氢化可的松每4小时需给药一次
仅供内部学习培训使用
甲强龙产品组
足量甲强龙显著改善肺功能
甲强龙125mg在治疗第1、2天即显著改善FEV1达50％以上
75
P<0.01(与治疗前相比)
* *
FEV1改善率(％)
65 55 45 35 25 15 1 2 3
* *
*
*
*
*
*
高剂量组 : 125mg q6h 中剂量组 : 40mg q6h 低剂量组 : 15mg q6h
何时需要甲强龙/美卓乐治疗？
哮喘控制
急性加重期的处理
50
住 院
30
相对 减少
47%
10 19%
率
%
60%
• 甲强龙组: 125mg, 40例 • 安慰剂组: 3mlNS, 49例
P<0.003
对照组
甲强龙组
仅供内部学习培训使用
甲强龙产品组
甲强龙快速起效, 2小时内改善PEFR
－早期静脉给予甲强龙125mg，2小时后PEFR可明显 改善； 并可降低病人的住院率
病理生理环节
引起反复发作 的临床症状
仅供内部学习培训使用
甲强龙产品组
哮喘炎症发展过程
急性炎症 发作
慢性炎症过程中的急性发作
短效B2激动剂 ＋全身激素
激素疗效 反应
吸入型激素
慢性炎症
结构改变
吸入激素＋ 长效B2激动剂 ＋茶碱
时间
Barnes PJ 仅供内部学习培训使用 甲强龙产品组
哮喘急性发作的药物治疗 (GINA 2005年)
甲强龙每6小时给药一次，而氢化可的松每4小时需给药一次
仅供内部学习培训使用
甲强龙产品组
足量甲强龙显著改善肺功能
甲强龙125mg在治疗第1、2天即显著改善FEV1达50％以上
75
P<0.01(与治疗前相比)
* *
FEV1改善率(％)
65 55 45 35 25 15 1 2 3
* *
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*
*
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高剂量组 : 125mg q6h 中剂量组 : 40mg q6h 低剂量组 : 15mg q6h
何时需要甲强龙/美卓乐治疗？
哮喘控制
急性加重期的处理
甲强龙 课件
• 1、非恶性血液病：再生障碍性贫血（AA）、自 身免疫性溶血性贫血（AIHA）、特发性血小板 减少性紫癜（ITP）、过敏性紫癜 • 2、恶性血液病：白血病、淋巴瘤、多发性骨髓 瘤 • 3、预防癌症化疗引起的恶心呕吐
米乐松的用法用量
• ⑴、大剂量冲击疗法：在短时间内用大剂量激 素进行治疗，如用于急性再生障碍性贫血（重 症再障）、ITP、急性溶血等。 推荐剂量：500-1000mg/d • ⑵、一般剂量长期疗法：一定剂量的激素使用， 在产生疗效后，逐渐减剂量至最小维持剂量， 持续数月不等。如治疗ITP、慢性溶血性贫血、 血液肿瘤，骨髓移植后的排异反应等。
《中国新药与临床杂志》2002，21（2）85-88
米乐松治疗支气管哮喘特点
达峰快，5分钟即达血浆峰值浓度
起效迅速，1小时即可发挥疗效
盐皮质激素作用弱
HPA抑制时间短，短期使用对肾上腺皮质功 能无显著影响
快速缓解支气管痉挛，提高通气能力 减少哮喘的复发率、住院率、节约治疗费用
甲泼尼龙：各权威指南推荐使用
强的松
强的松龙
6
58
68
61
甲泼尼龙
氟羟强的松龙 贝他米松 地塞米松
Baxter Rousseau - Human fœtal lung
<1
<1 <1 <1
74
> 100 > 100
米乐松 ：起效更快
达峰时间 (分 ) 肺部检测到时间 (分 ) 起效时间 (小时)
氢化可的松 强的松 甲泼尼龙 地塞米松
1.25 –1.50
2.25 3.25 2.75
皮质醇昼夜节律
正常
隔天用米乐松
米乐松的用法用量
• ⑴、大剂量冲击疗法：在短时间内用大剂量激 素进行治疗，如用于急性再生障碍性贫血（重 症再障）、ITP、急性溶血等。 推荐剂量：500-1000mg/d • ⑵、一般剂量长期疗法：一定剂量的激素使用， 在产生疗效后，逐渐减剂量至最小维持剂量， 持续数月不等。如治疗ITP、慢性溶血性贫血、 血液肿瘤，骨髓移植后的排异反应等。
《中国新药与临床杂志》2002，21（2）85-88
米乐松治疗支气管哮喘特点
达峰快，5分钟即达血浆峰值浓度
起效迅速，1小时即可发挥疗效
盐皮质激素作用弱
HPA抑制时间短，短期使用对肾上腺皮质功 能无显著影响
快速缓解支气管痉挛，提高通气能力 减少哮喘的复发率、住院率、节约治疗费用
甲泼尼龙：各权威指南推荐使用
强的松
强的松龙
6
58
68
61
甲泼尼龙
氟羟强的松龙 贝他米松 地塞米松
Baxter Rousseau - Human fœtal lung
<1
<1 <1 <1
74
> 100 > 100
米乐松 ：起效更快
达峰时间 (分 ) 肺部检测到时间 (分 ) 起效时间 (小时)
氢化可的松 强的松 甲泼尼龙 地塞米松
1.25 –1.50
2.25 3.25 2.75
皮质醇昼夜节律
正常
隔天用米乐松
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糖皮质激素的处抑，请制联系脂网站质或本过人氧删除化。 作用
脂质过氧化 (作用于 CNS 细胞)
脂质双分子层
膜蛋白
胆固醇 来自Hb的 金属离子
细胞膜不可逆损伤
氧自由基
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糖皮质激素的处抑，请制联脂系网质站或过本人氧删除化。作用
即刻作用是必须的!!!
甲强龙
花生四烯酸
COX I
保护性 PG
脂氧化酶 白三烯
环氧化酶 前列腺素
NSAID’s
COX II
致炎症PG
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糖皮质激素的处，抗请炎联系作网站用或本机人删制除。
GCS
多环节炎症 抑制作用
皮质激素受体
• 细胞因子
• 诱导型一氧化氮 合成酶
糖皮质激素的处，抗请炎联系作网站用或本人删除。
多环节炎症抑制作用 – 减少白细胞聚集，抑制炎症反应 – 抑制组胺和各种炎性介质的释放 – 减少毛细血管的通透性 – 稳定溶酶体膜，抑制水解酶的释放 – 松驰支气管平滑肌 – 增强传统的支气管扩张剂的效果
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• 环氧酶－2 (COX-2)
• 磷脂酶 A2 • NK2-受体 • 内皮素-1
• 脂皮素 -1 • -受体 • 内核酶 • 中性肽链内切酶
mRNA
热休克蛋白90
X
核膜
nGRE
+GRE
激素反应靶基因
GRE 糖皮质激素
反应分子
Barnes PJ. Am Rev Respir Dis 1990.
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小鼠）相比，皮质醇激素 对人类的淋巴系统没有影 响。对血细胞的迁移以及 某些淋巴细胞株有一定的 作用。它们最重要的作用 是抗炎症效应。细胞可能的直接效应 :
强的松龙免疫抑制效应的抗白血病特性
淋巴细胞
嗜碱性粒细胞
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糖皮质激素的处，免请疫联系抑网站制或本作人删用除。
• 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理 • 阻碍原始淋巴细胞的转化、破坏淋巴细胞 • 抑制淋巴因子所引起的炎症反应
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糖皮质激素的处，免请疫联系抑网站制或本作人删用除。
与某些实验动物（大鼠和
贫血,骨髓增生低下，感染综合症，等等
甲强龙在ARDS病人中的应用
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A R D S 处，请联系网站或本人删除。
Acute Respiratory Distress Syndrome
急性呼吸窘迫综合征
同义词 休克肺 急性肺损伤 (ALI) A 不是成人的意思
糖皮质激素的处，药请理联系作网站用或本人删除。
• 抗炎作用 • 免疫抑制作用 • 抑制脂质过氧化作用 • 增强对应激的抵抗力 • 血液和造血系统 • 中枢神经系统 • 骨骼肌 • 其他
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抗炎作用的模处，式请联系网站或本人删除。
磷脂 磷脂酶A2
糖皮质激素的处，其请他联系作网站用或本人删除。
• 中枢神经系统：提高兴奋性，出现欣快、失眠，可 诱发精神失常
• 骨骼肌： －缺乏时产生肌萎缩 －过量则导致类固醇肌病
• 其他：促进胃酸和胃蛋白酶分泌
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糖皮质激素在处，急请诊联系的网站应或本用人删除。
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糖皮质激素的作用机制 甲强龙在ARDS病人中的应用 甲强龙在急性脊髓损伤患者中的应用 皮质激素在感染性休克中的应用
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甲 强
氧自由基
龙
脂质双分子层 胆固醇
膜蛋白
插入细胞膜以 及对抗自由基
的保护作用
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糖皮质激素增处，强请对联系应网站激或本的人删抵除抗。 力
• 增加血管对血管活性物质的反应性，升高血压 • 增加肾上腺素受体的表达 • 提高血糖水平，使机体有足够能量对抗应激
肺外原因
烧伤/ 休克 /创伤/ 严重感染 / 脂肪栓塞 / 人工通气...
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A R D S 处，请联系网站或本人删除。
该病人60多岁，恶性肿瘤 术后，发生多种并发症包括深 静脉栓塞，肺栓塞以及会阴部 脓肿，并出现低氧血症以及两 肺浸润影，没有左房压力升高 的迹象。
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A处，R请联D系网S站或的本人定删除义。
心功能正常的病人出现,
急性呼吸功能衰竭
伴渗出性肺水肿
低氧血症 (血液中O2 ↓) 病情进展导致纤维化
常在下列情况下发生: 直接导致肺部组织损伤
肺炎(X线 /药物/ 误吸 /感染 / 烟雾 / 胸部损伤…)
急性脊髓损伤
脓毒血症休克
ARDS
糖皮质 激素
其他急诊疾病
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甲强龙在其它处，急请诊联系疾网站病或本中人删的除应。 用
• 哮喘危象 • 变态反应和过敏性休克 • 急性肾上腺功能不全 • 甲状腺机能减退—粘液水肿性昏迷 • 多发性硬化(MS)急性发作和并发急性视神经炎 • 急性感染性多神经炎 • 急性特发性面瘫 • 急性血小板减少性紫癜 • 急性婴儿喉气管支气管炎 • 在肿瘤中的广泛应用：急性肿瘤压迫综合征，高钙血症和溶血性
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糖皮质激素对处，血请液联系与网站造或本血人删系除统。 的作用
• 降低外周血单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性和嗜 碱性粒细胞数
• 刺激骨髓造血功能，增加红细胞、血小板和多 核白细胞数
• 增加血红蛋白、纤维蛋白含量和缩短凝血时间
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脂质过氧化 (作用于 CNS 细胞)
脂质双分子层
膜蛋白
胆固醇 来自Hb的 金属离子
细胞膜不可逆损伤
氧自由基
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皮质激素受体
• 细胞因子
• 诱导型一氧化氮 合成酶
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多环节炎症抑制作用 – 减少白细胞聚集，抑制炎症反应 – 抑制组胺和各种炎性介质的释放 – 减少毛细血管的通透性 – 稳定溶酶体膜，抑制水解酶的释放 – 松驰支气管平滑肌 – 增强传统的支气管扩张剂的效果
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• 环氧酶－2 (COX-2)
• 磷脂酶 A2 • NK2-受体 • 内皮素-1
• 脂皮素 -1 • -受体 • 内核酶 • 中性肽链内切酶
mRNA
热休克蛋白90
X
核膜
nGRE
+GRE
激素反应靶基因
GRE 糖皮质激素
反应分子
Barnes PJ. Am Rev Respir Dis 1990.
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淋巴细胞
嗜碱性粒细胞
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Acute Respiratory Distress Syndrome
急性呼吸窘迫综合征
同义词 休克肺 急性肺损伤 (ALI) A 不是成人的意思
糖皮质激素的处，药请理联系作网站用或本人删除。
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急性呼吸功能衰竭
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• 增加血红蛋白、纤维蛋白含量和缩短凝血时间
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