肺癌患者术后护理查房

(一)清理呼吸道低效
• 护理措施 • 6.雾化吸入，每天3次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必 • 要时增加雾化的次数
• 7.每2小时协助病人翻身、拍背、咯痰1次，必要时行鼻导管吸痰 • 8.给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂 • 9.严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现 • 10.吸氧 遵医瞩给予患者吸氧改善患者口唇发绀，呼吸困难等症状。 • 效果评价： 患者患者口唇发绀，呼吸困难等症状减轻。
分，血压111/76mmHg，经会诊转入我科继续治疗。
病例介绍

入科时情况：患者神志清楚，情绪低落，咳嗽，咳痰，肢 体自主活动，营养差，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音弱， 可闻及湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。T：36℃ P：142次/
分 R：29次/分 BP：127/78mmHg 血氧浓度87%,胸部固
定带固定
(二)气体交换受损 与手术切口疼痛有关 1.给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧
2.鼓励患者深呼吸有效咳嗽，咳痰痰液粘稠给予雾化 吸入
3.促进呼吸功能 体位：取半卧或患侧卧位， 呼吸锻炼：指导腹式呼吸 病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。 监测血氧饱和度。
效果评价：患者自主呼吸顺畅，无憋闷感
肺癌术前护理措施
• (2)改善提高肺通气功能
•
•
1.戒烟，患者术前戒烟，有效地控制了呼吸道分泌物的产生。
2.介绍一些方便可行的戒烟方法，如多饮水或果汁，吮
•
• • • • •
无糖的润喉糖，多吃蔬菜、水果，多做运动等。
3.保持呼吸道通畅：练习深呼吸,及有效的咳嗽,咳痰. 4.粘稠时行雾化吸入。 5.保持口腔卫生 6.必要时给予持续低流量吸氧. 效果评价:因为术前准备时间较短,低效性呼吸形态未得到明显缓解.
• 既往史：患者中老年男性，否认药物过敏史，否认高血压病史 ，健康状况良好.
• 个人史：嗜烟约25年，平均10支/日，嗜酒经常 约20年. • 家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史.
初步诊断 •1、左肺恶性肿瘤？骨转移瘤？ •2、左肺切除术后 •3、肺炎 •4、低蛋白血症
•5、低钾血症
术前存在的护理问题

焦虑/恐惧
与手术有关

低效性呼吸形态
能低下有关
与疾病导致的肺通气功
术前护理措施
• (1)减轻焦虑/恐惧 • 1.耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 • 2. 安慰患者，体贴患者，耐心回答患者提出
的护理问题，转移患者的注意力或听舒缓音 乐，戒烟戒酒，练习深呼吸。
•
效果评价:患者焦虑,恐惧症状有所减轻.
清理呼吸道低效

护理措施
2.指导患者勤翻身，以平躺和1/4侧卧交替，避免 过度侧卧位.防止纵隔移位。 在麻醉清醒后均给 予深呼吸指导， 至胸腔引流管拔除为止。 3.叩背:指导家属有效叩背，叩击时手掌与患者胸 壁之间叩住空气，使每次叩击产生空响， 但不使 患者感觉疼痛。胸廓叩击由下而上，由外向内使 痰液容易咳出。 4.主诉患者主动咳嗽：指导患者深呼吸，吸气末 用力咳嗽，咳嗽时双手加压以保护伤口、减少胸 壁震动引起的切口疼痛。 5.被动咳嗽：必要时可在胸骨上凹处刺激气管触 发患者咳嗽。
女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1 年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。
病因与发病机制
肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列 因素有关
1.长期大量吸烟：重要致病因素
2.职业致癌因子：人类肺癌的职业因素包括石棉、二氯 甲醚、铬及某些化合物等 3.环境污染：石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射物等。 4.人体内在因素：免疫状态，代谢活动，肺部慢性感染 等。基因表达的变化与基因突变 5.电离辐射：肺脏是对电离辐射最敏感的器官
术后观察
• 1.密切观察生命体征变化
• 2.定期检查伤口敷料及引流管固定流出情况
• 3.观察引流管的量，色，质，无出血倾向
• 4.保持引流管通畅 • 5.可做微波促进伤口愈合
术后护理问题
(一)清理呼吸道低效：与肺不张 胸部损伤 肺换气功能障碍有关 (二)气体交换受损：与手术切口疼痛有关 (三)疼痛：与胸部损伤，手术切口创伤有关 (四)焦虑/恐惧：与担心疾病愈合有关 (五)潜在并发症：出血 感染 肺不张

辅助检查：CT显示1、左肺切除术后改变；左侧胸腔积液、 积气；双侧腋下及胸、腹壁广泛积气。 2 、右肺异常密度， 考虑炎性改变，不排除吸入性肺炎。 3 、右肺气肿、通气
灌注不良表现。4、上腹部未见异常
病例介绍
• 6月4日 检查血常规白细胞21.7；血红蛋白119/l；血小板 229; 中性粒细胞百分比 90.30% ；二氧化碳分压 34mmHg ；氧分压 61mmHg；二聚体3.13mg/L
术前护理措施
(3)手术前指导
1.指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身 2.腹式呼吸：患者舒适卧位或坐位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛。一 手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部 隆起程度。 3.缩嘴呼气：即呼气时将嘴唇缩紧，增加呼气时的阻力。这种深呼吸 练习频率为8－12次/ 分，持续3－5 分钟。 4.指导病人正确床上活动,大、小便 5.练习爬楼梯,.或练习深呼吸训练器.增强肺活量.
b.复诊---保管好你的门诊挂号卡单，出院后一个月后到门诊复
查。如果出现胸闷、胸痛、气促等情况，回医院门诊检查。
c.饮食---进食营养丰富食物：如肉、鱼、蛋、蔬菜含有丰富的
维生素及纤维素，既增加营养，也可减少便秘发生，避免煎炸、 腌熏食物，戒烟酒。
d.休息---注意休息，劳逸结合，参加适当的体育锻炼，如散步、 打太极拳、练气功等。
(一)清理呼吸道低效
• 与以下原因有关
• 1.呼吸道分泌物增加
• 2.刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽
• 3. 应用镇静剂、麻醉药后咳嗽反射减弱护理 目标
(一)清理呼吸道低效
护理措施 • 1.评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不 敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出，向病人及家属说 明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰， 防止坠积性肺炎发生，指导并协助病人进行有效的 咳嗽、咯痰，采取翻身、叩背、咳嗽、雾化吸入协 助患者有效排痰。
食与营养
肺癌的分类

1、鳞行细胞癌
2、未分化癌


3、腺癌
4、肺泡细胞癌

肺癌的播散转移

1、直接扩散：靠近肺外周的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱 落进入胸膜腔，形成种植性转移，中央型或靠近纵膈面的肿 瘤可侵犯壁层胸膜、胸壁组织及纵膈器官。

2、血行转移：癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到内任
术后拔除胸腔引流管后可尽早下床在室内活动，以床边活动一离床活动如厕一
出病室活动-上下楼梯为序，以后循序渐进，逐渐增加活动量、时间、范围。 深呼吸，有效咳嗽，锻炼肺功能. 调请志，慎起居，防外感，避风寒，保持乐观心态，听舒缓音乐。
出院指导
增强免疫力的口服药，请按医嘱按时用药。
a.用药---出院时医生通常会建议你继续辅助治疗。如抗癌药物、
ICU
季文丽
查房目的
• 了解肺癌的病因与发病机制
• 掌握肺癌的临床表现
• 掌握肺癌术前、术后气道管理相关知识 • 掌握肺癌术后肺部并发症预防和处理的相关知识 • 了解肺癌患者的健康指导和出院指导
主要内容
• 概述 • 病因与发病机制 • 临床表现
• 术前护理问题护理措施及效果评价
• 术后护理问题 ，护理措施及效果评价 • 健康指导 • 出院指导
何部位。

3、淋巴道转移：是肺癌最常见的转移途径。
临床表现
1.咳嗽 早期：刺激性干咳刺激性咳嗽血痰、胸闷、气促、胸 痛、发热 ，晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.痰中带血或咯血 ： 持续性，不易控制 3.喘鸣:有5%-18%肺癌患者声嘶为第一主诉，常伴有咳嗽 4.胸闷、气短: 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻： 6.发热 肺癌患者所致的的发热有炎性发热和癌性发热
效果评价：患者疼痛感有所减轻
(四)潜在并发症 ：出血 感染 肺不张 压疮营养失调低于身体所需要量
• 1.给予患者翻身
• 2.给予电按摩
、叩背 、雾化吸入
促进有效排痰
• 3. 给予患者干净整洁舒适的床单位 , 每 2 小时
翻身扣背，避免压疮
健康指导
.术后:肺癌手术后的病人，恢复时间较长，一般经一定时间的卧床休息，伤口 基本愈合后，也可适当进行一些活动，但要注意量力而行，循序渐进，持之以 恒。 早期活动促进机体恢复。早期床上活动：可鼓励患者经常坐起，在床上进行上 肢及下肢的屈曲动作，术后第1天开始做术侧肩臂的主动运动。
(三)疼痛 与胸部损伤，手术切口有关
护理措施：
1.给予胸带固定，指导和协助胸痛病人用手护住胸部，以减轻深呼吸、咳 嗽护变换体位引起 的疼痛
2.进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦
3.给予患者舒适的半卧位，病情允许的情况下，协助并指导病人翻身以增 加舒适度，防止压疮，遵医嘱给予口服药。 4.用药护理： 疼痛明显时，口服止痛药物 注意观察用药的效果，预防药物的不良反应 5.心理护理： 倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧 与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪
治疗
肺癌的手术治疗：包括1、肺楔形及局部切
除术 2 、肺段切除术 3 、肺叶切除术 4 、 气管隆突切除术 5、全肺切除术
肺癌的化学治疗 肺癌的放射治疗
肺癌的物理治疗
病例介绍
患者，高二亮，男，59岁，住院号4654595，于2018
年6月4日16时因“咳嗽气短2月余，左肺切除术后5天”
7.侵犯胸膜，引起胸腔积液，大量积液可引起气促