各种心电图表现

左心房肥大

左心房肥大 P时间>0.11秒 P双峰、峰距>0.04秒 常后峰＞前峰 PV1终末电势超过-0.04 毫米•秒 该类型P波常见于二尖 瓣狭窄，又称“二尖 瓣P波”
左心室肥大


左心室肥大 1、电压改变： RV5＞2.5mV RV5+SV1>3.5mV (女 ）>4.0mV (男) RⅠ+SⅢ>2.5mV R ａVL>1.2mV 2、 V5 VAT>0.05秒 3、ST-T改变
3、前分支传导阻滞（LAH）：
其心电图特点是： （1）心电轴
明显左偏达-30°～-90°，超过
-45°者诊断价值更大；
（2）QRS波在II、III、aVF导
联呈rS型，SIII>SII，I、aVL 导联呈qR型，aVL导联的R波大
于I导联的R波；（3）QRS时限 无明显增宽。
左前分支传导阻滞
4、左后分支传导阻滞(LPH)：
窦性心律

心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒 PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒 ST-T无异常偏移
小儿心电图 • 小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势 型的过程。
1.
小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿P-R间期 较成人短，7岁后趋于稳定（0.10~0.17s）,小儿的Q-Tc= （0.40±0.023）/√R-R,较成人略长。
变所致。
心电图表现：
（1）QRS时限≥0.12s；
（2）I、V5、V6导联q波减小或
消失，V1,2导联常呈QS形，或
有一极小r波，主波（R或S波）
增宽，顶峰粗纯或有切迹，后
支较前支为迟缓，I、V5,6导联 常无S波，心电轴有不同程度的
左偏趋势；
（3）ST-T方向与QRS主波方
向相反。
完全性左束支传导阻滞
aVF、V4、V6等表现为具有宽而有 切迹的S波其时限≥0.04s；aVR导
联呈QR型，其R波宽而有切迹，最
有特征性变化的是V1导联，呈rsR’
型的M波形；
（3）V1,2导联ST段轻度压低， T波倒置。
完全性右束支传导阻滞
2、左束支传导阻滞（LBBB）：
左束支粗而短，由双侧冠状动
脉分支供血，不易发生传导阻 滞，如有发生，多为器质性病
Ⅰ°房室传导阻滞

Ⅰ°房室传导阻滞 P－R间期超过正常最高限 度（正常P－R间期的长短 与心率、年龄有关），一 般＞0.20秒。 P－R间期超过正常最高限 度（正常P－R间期的长短 与心率、年龄有关），一 般＞0.20秒。
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞

图片简介： Ⅱ°Ⅰ 型房室传导阻滞 P－R间期逐渐延长， 直至脱落一个R波后， P－R间期缩短，继之 又延长，周而复始。
室性期前收缩（室早）

1、提前出现的宽大畸形 的QRS波群，时限>0.12S， 其前无P波，继发S-T段与 T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规 律出现、形成二联律（左 图上）、三联律、成对室 早（左下图）。 5、在同一导联内若出 现不同形态的室早为多形 或多源性室早。
T波：代表快速心室复极的电位改变。 （1）方向：正常情况下，T波的方向多与QRS主波的方向一致，在I、II、 V4～V6导联向上，aVR向下。 （2）振幅：T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。
正常心电图波形特点与正常值 Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终末，代表心室除极和复极全过程 所需的时间。心率在60～100次/分时，Q-T的正常范围为0.32 ～ 0.44s。校正的Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/R-R。正常Q-Tc的最高值为 0.44s，超过即属过长。 U波:在T波后0.02～0.04s出现的振幅很小的波，一般多认为U波代表 后继电位的影响，其方向大体与T波相一致。在胸导联较易见到，尤 其V3导联较为明显。U波明显常见于血钾过低。
成不同组合的双支阻滞和三支 阻滞。
四、扑动与颤动
（一）心房扑动（房扑）：心
电图特点是：无正常P波，代之 连续的大锯齿状F波（扑动波）， F波间无等电位线，波幅大小一 致，间隔规则，频率为250～350 次/分，大多不能全部下传，而 以2:1或1:1下传，故心室律规则。
心房扑动（呈2∶1下传）
（二）心房颤动（房颤）：
心电图各波段组成、命名
先后有序的电兴奋传播，引起一系列电位改变，从体表一定部位 探测并记录出来的就是心电图。 各波段命名
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
P波 P-R段 QRS波（Q R S R’ S’ QS） ST段 T波 Q-T间期 J点 U波
心电图各波段意义
P 波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除 极过程 P-R段 实为P-Q段，反映心房的复极过程及房 室结和房室束的电活动，P波和P-R段合 为P-R间期，始自心房开始除极止于心室 开始除极。 QRS波 反映心室除极的全过程 Q：首先出现的负向波 R：首先出现的正向波 S：R波之后再出现的负向波 R’ S波后再出现正向波 S’：R’波后再出现的负向波 QS：整个综合波均为负向波 S-T段 QRS综合波之后基线上的一个平段，代表 心室复极的缓慢期 T 波：平段之后的出现的波，代表心室复极的 快速期 Q-T间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时 间
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞

图片简介：Ⅱ°Ⅱ 型房室传导阻滞规律 的窦性P－P中，突然 有一长间歇与短P－P 成倍数关系。
Ⅲ°房室传导阻滞

Ⅲ°房室传导阻滞 1、P－P间期相等，R －R间 期相等 2、P与R无固定时间关 系（ P－R间期不 等） 3、心房率快于心室率 4、QRS正常，表示心 室起搏 点在交界区； QRS增宽变形 ，表示 起搏点在心室。
心电图特点是各导联无正常P波， 代之以大小不等形状各异的f波
（纤颤波），心房f波的频率为
350～600次/分，心室律绝对不 规则。
心房纤维颤动（房颤）

1、P波消失，代之以 大小不等的f波代替， 频率100～160次／分。 2、心室律极不规则， 频率100～160次／分。 3、QRS波群大部分正 常。如宽大畸形为室 性差传。
正常心电图波形特点与正常值
QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。 （1）时间：正常成年人多为0.06～０.10s，最宽不超过0.11s. （2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波≤1.0mV。V5、 V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型， R波≤2.5mV。正常人的胸导联自V1～V6， R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5的R/S >1。各肢体导联的每 个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值应≥0.5mV,胸导联的每个QRS正向 与负向波振幅相加的绝对值≥0.8mV。 （3）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4, 时距应小于0.04s (唯III、aVR、aVL导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。
心电图特点是： （1）临床上没 有右室肥大而心电轴明显右偏达
90°～120°。以超过110°为可 靠；
（2）QRS波在aVL导联呈rS型， aVF导联呈qR型，III导联R波特
别高；（3）QRS时限正常或稍 增宽，增加量<0.02s。
左后分支传导阻滞
左、右束支及左束支分支 不同程度的传导障碍，分别构
室扑常不能持久，不是很快 恢复，便会转为室颤而死亡。往
往是心脏停跳前的短暂征象。心
电图上QRS-T波群完全消失，出现 大小不等、极不匀齐的低小波， 频率达200～500次分。
心室扑动与颤动
右心房肥大


Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波 高尖，电压≥0.25mV， 常见于肺心病，该P波 又称“肺型P波” V1导联P波正向、电压 ≥0.2mV
（三）束支与分支传导阻滞
可根据QRS波群的时限是否 大于0.12s而分为完全性与不完
全性束支传导阻滞。
1、右束支传导阻滞（RBBB）：
右束支细长，由单侧冠状动脉分
支供血，故传导阻滞多见。心电 图表示如下： （1）QRS波群时
限≥0.12s；
（2）QRS波前半部接近正常，后半
部在多数导联，如I、II、aVL、
右心室肥大

1、电轴右偏 2、胸导联R/S比例异常 V1R/S≥1或/及 V5R/S≤1 3、RV11.0mVRV1+SV5＞ 1.2mV 4、V1VAT＞0.03秒 5、ST－T异常
慢性冠脉供血不足ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

图片简介： 慢性冠 脉供血不足引起的心 肌缺血当心室肌某一 部分发生缺血时，将 影响复极过程，产生 ST－T改变

A图为窦性心动过速 ［心电图特征］ 1、频率> 100次／分 2、其他波型值在正常 范围内。 B图为窦性心动过缓 ［心电图特征］ 1、频率<60次／分 2、其他波型值在正常 范围内。
阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速 时的统称。 一系列快速整齐的QRS波群 （160～220次/分),QRS波群时间、 形态正常,如合并室内阻滞、预激或 室内传导差异，则QRS增宽变形， 应与室速鉴别。 ［心电图特征］ 1、心室律150～250次／分，节律规 则。 2、QRS波群形态时间正常（差传除 外） 3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置， aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触发， 下传的P-R 间期显著延
正常心电图波形特点与正常值
J点：QRS波群的终末与ST段起始之交点。多数在等电位线上，随ST段的偏 移而发生移位。
ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束处在缓 慢恢复复极的时间。任一导联ST段下移不应超过0.05mV;ST段上升在V1～ V2导联不超过0.3mV,V3不超过0.5mV,V4～V6与肢体导联均不超过0.1mV。