疾病功能体位的评估ppt课件
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2-3全身状态评估-体位及步态
健康评估
体格检查全身状态评估
全身状态评估
包括：
性别与年龄|生命体征|发育与体型|营养状态|意识状态|面容与表情|体位|步态
定义
体位是指休息状态时身体所处的位置
分类
自动体位身体活动自如，不受限制
被动体位病人不能自己随意调整或变换肢体或躯干的位置
极度衰弱或意识丧失者
强迫体位为减轻疾病的痛苦而被迫采取的体位
强迫体位
（1）强迫仰卧位见于急性腹膜炎等
（2）强迫俯卧位常见于脊柱疾病
（3）强迫侧卧位见于一侧胸膜炎及大量胸腔积液（4）强迫坐位见于心肺功能不全的患者
（5）强迫蹲位见于发绀型先天性心脏病
（6）强迫停立位见于心绞痛
（7）辗转体位见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等（8）角弓反张位见于破伤风及小儿脑膜炎
如图所示
蹒跚步态
走路时身体左右摇摆如鸭步
见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不
良或先天性双髋关节脱位等
醉酒步态
行走时躯干重心不稳，步态紊乱如醉酒状见于小脑疾病、酒精中毒或巴比妥中毒
共济失调步态
起步时一脚高抬，骤然垂落，双目下视，两脚间距很宽，摇晃不稳，闭目时不能保持平衡
见于脊髓疾病
慌张步态
起步困难，起步后小步急速前冲，身体前
倾，越走越快，难以止步
见于帕金森病
跨阈步态
患足下垂，行走时必须高抬下肢才能起步
见于腓总神经麻痹
剪刀步态
由于下肢肌张力增高，移步时下肢内收过
度，两腿交叉呈剪刀状
见于脑性瘫痪与截瘫病人
间歇性跛行
步行中因下肢突发性酸痛乏力，病人被迫停止行进，需休息片刻后才能继续走动
见于闭塞性动脉硬化、高血压动脉硬化等
小结体位及步态三类体位
七种步态。
神经系统疾病的病史采集和体格检查-PPT
➢ 有无后遗症
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
视 表现 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢视物模糊 ➢完全失明 ➢双眼视力下降的程度 ➢视野缺损的范围 ➢复视或眼震
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
表现 视 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢ 急性 ➢ 慢性 ➢ 渐进性 ➢ 缓解和复发
（三）动眼、滑车和外展神经
对 光 反 射
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
调 节 反 射
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
异
眼睑下垂
常 表
单侧眼睑下垂
现
双侧眼睑下垂
和
眼外肌麻痹
定 位
中枢性眼肌麻痹
周围性眼肌麻痹
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
眼
睑
下
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垂
四、脑神经检查
面 部 感 觉
四、脑神经检查
（四）三叉神经
咀 嚼 肌 运 动
四、脑神经检查
（四）三叉神经
图4-7 三叉神经麻痹后的下颌偏斜
1.生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
一、一般检查
1.生命体征 呼吸
A.潮式呼吸 B.中枢神经源性过度呼吸 C.长吸式呼吸 D.丛集式呼吸
E.共济失调式呼吸
一、一般检查
2.体味或呼吸气味
➢ 酒味：饮酒或酒精中毒 ➢ 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 ➢ 肝臭味：肝昏迷 ➢ 氨味或尿味：尿毒症 ➢ 大蒜味：敌敌畏中毒
（三）动眼、滑车和外展神经
异
眼睑下垂
常
单侧眼睑下垂
表 现
《临床疾病概要》体格检查 ppt课件
第一节 基本检查法
概述 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
嗅诊：
是通过嗅觉来判断患者发出的异常气 味与疾病之间关系的一种诊断方法
异常气味大多来自皮肤、黏膜、呼吸 道及分泌物、胃肠道及呕吐物和排泄 物等 不同疾病具有不同的特点和性质 肠梗阻 糖尿病酮症酸中毒
呕吐物呈粪便 味
呼吸气体呈烂苹 果味
第二节 一般检查
第二节 一般检查
生命体征 发育与体 型 营养状态 意识状态 面容与表 情 体位 姿势与步 态 皮肤
（一）发 育 成人发育正常的指标 包括：
头部的长度为身高的1/7~1/8 胸围为身高的1/2 双上肢展开后，左右指端距离与身高基 本一致 坐高等于下肢的长度
第二节 一般检查
生命体征 发育与体 型 营养状态 意识状态 面容与表 情 体位 姿势与步 态 皮肤
讲清触诊的目的，取得密切配合 被检查者应采取合适体位 检查者应保持手温暖，站立于病人的右侧， 面对病人并随时观察病人的面部表情或反射 动作 触诊前嘱病人排尿，以免将充盈膀胱误认为 腹部包块 检查者应以轻柔的动作和熟练的技巧，由浅 入深、由轻而重、由健侧逐渐移向患侧进行 触诊
第一节 基本检查法
直接叩诊法
第一节 基本检查法
概述 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
间接叩诊法 间接叩诊法示意 图
第一节 基本检查法
概述 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
间接叩诊法正误 图
第一节 基本检查法
概述 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
叩诊音：叩诊时被叩击部位产生的反响
清 音 鼓 音 过清音 浊 音 -- 正常肺部 -- 左侧前下胸部的胃泡区及腹部 肺空洞、气胸和气腹 -- 肺气肿、正常儿童
体格检查精品PPT课件
3、深压触诊法： 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹 腔压痛点。
4、冲击触诊法： 只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块
难以触及者。
（三）叩诊
是用手指叩击身体表面某一部 位，使之震动而产生音响， 根据震动和声响的特点来判 断被检查部位的脏器状态有 无异常的一种方法。
叩诊方法 1.直接叩诊法： 适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如 胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸。
体型：是身体各部发育的外观表现， 包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的 状态。
1. 无力型-瘦长型 2. 正力型-匀称型 3. 超力型-矮胖型
三、营养状态 前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的
个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方 便和最适宜的部位。在一定时间内监测体 重的变化亦可反映机体的营养状态。 BMI=体重/身高的平方（kg/m2）
呼吸：观察记录患者呼吸的节律性 及每分钟次数
脉搏：观察记录患者脉搏的节律性 及 每分钟次数
血压：观察动脉血压的高低
二、发育与体型
发育应通过患者年龄、智力和体格成长状态 （包括身高、体重及第二性征）之间的关系 进行综合评价。
正常人各年龄组的身高与体重之间存在的对 应关系。
病态发育与内分泌改变相关 巨人症 垂体性侏儒症 呆小病 佝偻病：维生素D缺乏
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
（一）视诊 是体格检查重要的第一步
视诊可观察患者一般状态和许多全身 性的体征，如发育、营养、体型或体质、
意识、表情、体位、姿势和步态。
局部视诊：可了解患者机体各部分的改变。
对特殊部位，如骨膜、眼底，则需用某些器 械如耳镜、内镜等协助检查。
浅部触诊法适用于体表浅在 病变、关节、软组织以及浅 部的动脉、静脉、神经、阴 囊和精索。
健康评估身体评估ppt课件
脱 发
脂溢性皮炎---头顶部局
限性脱发
神经营养障碍---常致斑
秃
麻风、梅毒---眉毛与头
发同时脱落
内分泌疾病 、席汉综合
毛 发
征---眉毛、头发脱落，同
增 多
时有腋毛、阴毛的脱落
66
头部
2、头皮
观察头皮颜色，有无头皮屑、头 癣、 炎症、外伤及疤痕等。
67
头部
3、头 颅 （skull）
注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的 前囱情况
6
体型类型
1.瘦长型
2.矮胖型
3.均称型
11
营养状态
• 营养状态判断：皮下脂肪充实程度 ①良好②不良③中等
• 方法:①三角肌厚度 ②体重及体重指数 • 体重指数(BMI)=体重(kg)／身高(m)2 • 正常值(亚洲人)为20～24；如果体重指数男
性大于或等于27、女性大于或等于25则考 虑为肥胖。 • 营养失调:①营养不良 ②营养过度
94
颈部评估
颈动脉
正常情况不易看到颈静脉的搏动。 若安静是能清楚看到颈动脉搏动， 多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功 能亢进等。
96
颈部
甲状腺的检查
➢ 视诊 ➢ 触诊
➢ 方法：从后面触诊、从前面触诊 ➢ 记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及
震颤 听诊——若触及甲状腺时 ➢ 甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音
3
一般状态评估
• 性别：注意性征的分化、改变并与疾病联系 • 年龄：年龄阶段与某些疾病联系
• 各年龄组疾病谱不同 • 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 • 青少年：结核、风湿热 • 中老年：肿瘤、心脑血管病 • ◆年龄与疾病的预后有关
4
常用各种评分表的正确评估(修订版)医学PPT课件
移动能力
1分 完全受限 在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。 2分 严重受限 偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能独立、经常或明显改变。 3分 轻微受限 尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。 4 分 不受限 可独立进行大幅度的体位改变，且经常随意改变。
（一）Braden评分标准解读
主要内容
一、常用评分表评估中的问题和困惑 二、常用评分标准解读和答疑 1、Braden评分 2、Barthel指数评分 3、MORSE跌倒评分 4、静脉血栓风险评估 5、导管滑脱评分
一、常用评分表评估中的问题和困惑
一、常用评分表评估中的问题和困惑
（一）Braden评分中的问题和困惑 1、感知能力
活动能力
1分 卧床 被限制在床上。 2 分 坐轮椅 行走能力严重受限或不存在，不能负荷自身重量和/或必须依赖椅子或 轮椅。 3分 偶尔步行 白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走。大部分时间 在床上或椅子上。 4 经常步行 白天清醒时室外步行至少2次/日，室内步行至少每2小时一次。
（一）Braden评分标准解读
（2）压疮评分标准中：3人份或4人份的蛋白质是什么概念？
答：指每日摄入3餐或4餐的含肉、蛋或奶制品的蛋白质食物。 （3）普通科室TPN中营养物质并不像ICU那样全面，算可能摄入不足还是摄入适当？
答：根据病种算热卡决定。
（4）压疮评分“营养摄入”只有量和蛋白质的规定，是否需考虑吸收的因素？ 答：Braden评分表的缺陷：营养指标只包含摄入部分，对营养代谢障碍和吸收不良 等情况未予考虑。
一、常用评分表评估中的问题和困惑
（五）导管滑脱评分中的问题和困惑 1、意识异常者，意识和合作性，是否需要同时评估。（27区） 2、意识和精神状态是否只需要评一项？（27区） 3、术后第2天使用镇痛泵或单纯使用镇痛药物，“意识”如何评估？（9区） 4、全麻、局麻手术后患者，意识一栏如何评估？昏迷患者合作性如何评估？（9区） 5、疼痛一项是评导管引起的疼痛还是疾病原因的疼痛？（5区） 6、神经内外科病人的意识（谵妄和意识模糊）和精神状态（精神行为异常、认知障 碍）很难区分（南院）
1分 完全受限 在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。 2分 严重受限 偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能独立、经常或明显改变。 3分 轻微受限 尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。 4 分 不受限 可独立进行大幅度的体位改变，且经常随意改变。
（一）Braden评分标准解读
主要内容
一、常用评分表评估中的问题和困惑 二、常用评分标准解读和答疑 1、Braden评分 2、Barthel指数评分 3、MORSE跌倒评分 4、静脉血栓风险评估 5、导管滑脱评分
一、常用评分表评估中的问题和困惑
一、常用评分表评估中的问题和困惑
（一）Braden评分中的问题和困惑 1、感知能力
活动能力
1分 卧床 被限制在床上。 2 分 坐轮椅 行走能力严重受限或不存在，不能负荷自身重量和/或必须依赖椅子或 轮椅。 3分 偶尔步行 白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走。大部分时间 在床上或椅子上。 4 经常步行 白天清醒时室外步行至少2次/日，室内步行至少每2小时一次。
（一）Braden评分标准解读
（2）压疮评分标准中：3人份或4人份的蛋白质是什么概念？
答：指每日摄入3餐或4餐的含肉、蛋或奶制品的蛋白质食物。 （3）普通科室TPN中营养物质并不像ICU那样全面，算可能摄入不足还是摄入适当？
答：根据病种算热卡决定。
（4）压疮评分“营养摄入”只有量和蛋白质的规定，是否需考虑吸收的因素？ 答：Braden评分表的缺陷：营养指标只包含摄入部分，对营养代谢障碍和吸收不良 等情况未予考虑。
一、常用评分表评估中的问题和困惑
（五）导管滑脱评分中的问题和困惑 1、意识异常者，意识和合作性，是否需要同时评估。（27区） 2、意识和精神状态是否只需要评一项？（27区） 3、术后第2天使用镇痛泵或单纯使用镇痛药物，“意识”如何评估？（9区） 4、全麻、局麻手术后患者，意识一栏如何评估？昏迷患者合作性如何评估？（9区） 5、疼痛一项是评导管引起的疼痛还是疾病原因的疼痛？（5区） 6、神经内外科病人的意识（谵妄和意识模糊）和精神状态（精神行为异常、认知障 碍）很难区分（南院）
常见体位ppt课件
常见体位介绍
1
简介
1.急救病人体位 2.休克病人体位 3.CPR体位 4.昏迷病人体位 5.体位对血氧含量的影响 6.脑卒中患者体位（急性期、恢复期） 7.心脏病患者体位 8.骨科常见疾病术后体位 9.上呼吸道感染体位引流方式
2
急救病人体位
急救时体位常取三种：平卧位，半卧位，坐位。
1、平卧位：又称为仰卧位，一种自然体位，病人平卧 在床上，头下放一枕头，两臂放在身体两侧，双下肢 伸直。 适用范围： （1）昏迷，休克病人头下应不放枕头。昏迷病人置于平 卧位时，头部应偏向一侧，使口腔内分泌物及呕吐物 容易流出，防止返流导致窒息。 （2）休克病人足部可抬高。 （3）心肺复苏时，病人应去枕头，呈仰卧位，使头后仰， 便于呼吸道畅通。
2.急性脑卒中患者左侧卧位时血氧饱和度 最低；
3.右侧偏瘫的患者，左侧卧位与右侧卧位 血氧饱和度有显著差别；
• 总结：脑卒中患者应避免左侧卧位。
9
脑卒中患者体位
脑卒中急性期： 1.患者应绝对卧床休息，避免不必要的搬
动，可抬高床头15～30°，以促进静脉回 流，减轻脑水肿； 2.长期卧床，做好褥疮预防，经常变换体 位，每2～3h翻身一次，翻身时应注意勿 使头部屈曲及过伸； 3.患者出现抽搐时，应立即使其平卧，头 转向一侧，解开衣领，予氧气吸入。
10
脑卒中恢复期： 1.防止肢体痉挛及软瘫； 2.尽量缩短仰卧位的时间； 3.体位：头偏向患侧为宜，将肩甲置于外展、上
旋位，下垫一小枕，肩关节置于外旋、外展位， 腕、肘伸直，腋下可置一大枕头防上肢内收， 肘后上方可垫一卷垫以保持肱三头肌腱受到一 定压力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸 展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半 球状物以防止手指屈曲。
1
简介
1.急救病人体位 2.休克病人体位 3.CPR体位 4.昏迷病人体位 5.体位对血氧含量的影响 6.脑卒中患者体位（急性期、恢复期） 7.心脏病患者体位 8.骨科常见疾病术后体位 9.上呼吸道感染体位引流方式
2
急救病人体位
急救时体位常取三种：平卧位，半卧位，坐位。
1、平卧位：又称为仰卧位，一种自然体位，病人平卧 在床上，头下放一枕头，两臂放在身体两侧，双下肢 伸直。 适用范围： （1）昏迷，休克病人头下应不放枕头。昏迷病人置于平 卧位时，头部应偏向一侧，使口腔内分泌物及呕吐物 容易流出，防止返流导致窒息。 （2）休克病人足部可抬高。 （3）心肺复苏时，病人应去枕头，呈仰卧位，使头后仰， 便于呼吸道畅通。
2.急性脑卒中患者左侧卧位时血氧饱和度 最低；
3.右侧偏瘫的患者，左侧卧位与右侧卧位 血氧饱和度有显著差别；
• 总结：脑卒中患者应避免左侧卧位。
9
脑卒中患者体位
脑卒中急性期： 1.患者应绝对卧床休息，避免不必要的搬
动，可抬高床头15～30°，以促进静脉回 流，减轻脑水肿； 2.长期卧床，做好褥疮预防，经常变换体 位，每2～3h翻身一次，翻身时应注意勿 使头部屈曲及过伸； 3.患者出现抽搐时，应立即使其平卧，头 转向一侧，解开衣领，予氧气吸入。
10
脑卒中恢复期： 1.防止肢体痉挛及软瘫； 2.尽量缩短仰卧位的时间； 3.体位：头偏向患侧为宜，将肩甲置于外展、上
旋位，下垫一小枕，肩关节置于外旋、外展位， 腕、肘伸直，腋下可置一大枕头防上肢内收， 肘后上方可垫一卷垫以保持肱三头肌腱受到一 定压力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸 展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半 球状物以防止手指屈曲。
体格检查ppt课件
环境安静，温暖避风 肌束颤动 忌隔衣听诊 采取适当体位 正确使用听诊器 耳件方向 焐热体件 注意力集中 心音呼吸音相互干扰 控制呼吸
21
五、嗅诊
通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与 疾病之间的关系 迅速提供有重要意义的诊断线索：
汗液、痰液、脓液、呕吐物、粪便、尿液、呼吸气味
22
一般检查
23
是体格检查的第一步，是概括性观察，以视 诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。 其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉 搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表 情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结。
2.结膜 睑结膜、穹隆部结膜、球结膜
充血，颗粒与滤泡，苍白，黄染，出血。下睑明
显
翻转眼睑 1cm 协助复位
3.眼球 外形与运动
（1） 眼球突出 双侧 甲亢眼征
（2） 眼球下陷 （3） 眼球运动
单侧
30～40cm 固定 中线位 运动障碍，复视，斜视，眼球震颤
（4） 眼内压减低、增高
49
眼球六个方向的运动及其相应的配偶肌、神经支配
非特异性淋巴结炎
局限性淋巴结肿大 淋巴结结核
胸部肿瘤 恶性肿瘤淋巴结转移
消化道肿瘤
急、慢性淋巴结炎
全身性淋巴结肿大 传染性单核细胞增多症
淋巴瘤 各型急、慢性白血病
44
头部
45
一、头发和头皮
头发：颜色、疏密度、脱发的类型与特点 头皮：分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无外
伤、血肿、疖痈、瘢痕等
二、头颅 头围测量
（二）耳
1.外耳 耳廓 注意耳廓外形，大小，位置，对称性，是否有 畸形、外伤疤痕、红肿、结节等 牵拉耳廓 外耳道 皮肤有无红肿及牵拉痛，溢液，耵聍或异
物 2.中耳 鼓膜是否穿孔，位置 胆脂瘤 3.乳突 皮肤有无红肿、瘘管，有无压痛 、叩击痛 4.听力粗测 堵塞一侧耳道，1m以外逐渐移近 ，另
21
五、嗅诊
通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与 疾病之间的关系 迅速提供有重要意义的诊断线索：
汗液、痰液、脓液、呕吐物、粪便、尿液、呼吸气味
22
一般检查
23
是体格检查的第一步，是概括性观察，以视 诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。 其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉 搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表 情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结。
2.结膜 睑结膜、穹隆部结膜、球结膜
充血，颗粒与滤泡，苍白，黄染，出血。下睑明
显
翻转眼睑 1cm 协助复位
3.眼球 外形与运动
（1） 眼球突出 双侧 甲亢眼征
（2） 眼球下陷 （3） 眼球运动
单侧
30～40cm 固定 中线位 运动障碍，复视，斜视，眼球震颤
（4） 眼内压减低、增高
49
眼球六个方向的运动及其相应的配偶肌、神经支配
非特异性淋巴结炎
局限性淋巴结肿大 淋巴结结核
胸部肿瘤 恶性肿瘤淋巴结转移
消化道肿瘤
急、慢性淋巴结炎
全身性淋巴结肿大 传染性单核细胞增多症
淋巴瘤 各型急、慢性白血病
44
头部
45
一、头发和头皮
头发：颜色、疏密度、脱发的类型与特点 头皮：分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无外
伤、血肿、疖痈、瘢痕等
二、头颅 头围测量
（二）耳
1.外耳 耳廓 注意耳廓外形，大小，位置，对称性，是否有 畸形、外伤疤痕、红肿、结节等 牵拉耳廓 外耳道 皮肤有无红肿及牵拉痛，溢液，耵聍或异
物 2.中耳 鼓膜是否穿孔，位置 胆脂瘤 3.乳突 皮肤有无红肿、瘘管，有无压痛 、叩击痛 4.听力粗测 堵塞一侧耳道，1m以外逐渐移近 ，另
骨科检查法ppt课件
①腰椎疾病：结核、髂腰肌炎 ②髋关节疾病：结核、增生性关节炎和骨性强直
（2）直腿抬高试验（角度）：60·LDH
（3）直腿抬高加强试验：LDH （4）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH （5）股神经牵拉试验：LDH34
.
47
Thomas试验是检测髋 的屈曲畸形。检测方 法的原则是腰椎需平 放于床上，消除腰椎 代偿功能，使髋关节 的屈曲畸形毕露，并 能测量髋的屈曲畸形 度，以及存在的内旋 或内收畸形度。
（1）finkelstein试验
.
25
.
26
腕 关 节 检 查
.
27
手和手指检查
1.手和手指是一个很复杂的多功能器官。由5个掌
骨和14个指骨所组成。人类很突出的特点之一， 就是拇指有对掌功能；其结构性功能特点只有两 个指骨。 2.望诊：应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏 离正常轴线。有无畸形。
3. 特殊检查
（1）扳机指
.
28
.
29
手的休息位:腕关节背屈 10 ～ 15 度，伴有约轻度的尺侧倾斜，拇 指轻度外展，拇指指尖触及食指远端指间关节的桡侧，由食指到小指
都呈半屈伸位。这种姿势屈伸肌腱都处于一个平衡状态，如手受伤后
这种平衡状态就被破坏
手的功能位:即手握杯的姿势，腕关节背屈30度，伴有约10度的尺侧 倾斜，掌指关节，指间关节屈曲。手指分开，拇指表现外展对掌位。
股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征，可用 周径测量了解萎缩程度。
在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝 伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内 翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。
.
69
.
70
.
71
膝关节检查
（2）直腿抬高试验（角度）：60·LDH
（3）直腿抬高加强试验：LDH （4）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH （5）股神经牵拉试验：LDH34
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Thomas试验是检测髋 的屈曲畸形。检测方 法的原则是腰椎需平 放于床上，消除腰椎 代偿功能，使髋关节 的屈曲畸形毕露，并 能测量髋的屈曲畸形 度，以及存在的内旋 或内收畸形度。
（1）finkelstein试验
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25
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26
腕 关 节 检 查
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27
手和手指检查
1.手和手指是一个很复杂的多功能器官。由5个掌
骨和14个指骨所组成。人类很突出的特点之一， 就是拇指有对掌功能；其结构性功能特点只有两 个指骨。 2.望诊：应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏 离正常轴线。有无畸形。
3. 特殊检查
（1）扳机指
.
28
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29
手的休息位:腕关节背屈 10 ～ 15 度，伴有约轻度的尺侧倾斜，拇 指轻度外展，拇指指尖触及食指远端指间关节的桡侧，由食指到小指
都呈半屈伸位。这种姿势屈伸肌腱都处于一个平衡状态，如手受伤后
这种平衡状态就被破坏
手的功能位:即手握杯的姿势，腕关节背屈30度，伴有约10度的尺侧 倾斜，掌指关节，指间关节屈曲。手指分开，拇指表现外展对掌位。
股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征，可用 周径测量了解萎缩程度。
在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝 伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内 翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。
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70
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膝关节检查
康复护理——体位摆放、体位转移技术 课件
从一种姿势转移到 另一 种姿势的过程。
2.目的: 使瘫痪患者能够独
ppt课件
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转移训练【适应症】
• 脊髓损伤、脑血管意外、脑外伤、小儿麻痹后遗症等疾病 或损伤后, 肢体部分或完全瘫痪。
• 完成转移动作相关的主要关键肌的肌力达到2~3级。 • 要求恢复独立转移能力和提高生活自理能力。
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31
以借摆动的惯性翻向患侧。
（2）从仰卧位到健侧卧位: 患者仰卧，健足置于患
足
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34
正确握手方式
• 双手掌心相对, 十指交叉, 患侧拇指在健侧拇指上方。
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35
上肢自我辅助训练
• 仰卧位, 双上肢伸直, 双手十指交叉握手并上举至头 顶；反复练习此动作, 也可以向左、右方向摆动上肢。
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对抗重力完成独立转移及辅助转移时， 完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移 到另一个地方。分为人工搬运和机械搬运。
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33
二、 偏瘫患者的体位转移技术
独立转移:
（一）、床上转移活动
1．床上翻身
（1）从仰卧位到患侧卧位: 患者仰卧，双侧髋、膝 屈
曲，双上肢握手伸肘，肩上举约90°，健上
肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，
体位摆放、体位转移技术
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1
为什么要进行体位摆放
• 脑卒中患者早期长时间的卧床和制动易引发 褥疮、坠积性肺炎等严重并发症, 故应尽早 采用正确的体位和体位转换。
• 患侧卧位可强化患侧伸肌的优势 • 健侧卧位可强化患侧屈肌优势 • 仰卧位可强化伸肌优势 • 通过不断的体位转换可使肢体的伸屈肌张力
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轮椅－床后向转移
2.目的: 使瘫痪患者能够独
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转移训练【适应症】
• 脊髓损伤、脑血管意外、脑外伤、小儿麻痹后遗症等疾病 或损伤后, 肢体部分或完全瘫痪。
• 完成转移动作相关的主要关键肌的肌力达到2~3级。 • 要求恢复独立转移能力和提高生活自理能力。
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以借摆动的惯性翻向患侧。
（2）从仰卧位到健侧卧位: 患者仰卧，健足置于患
足
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正确握手方式
• 双手掌心相对, 十指交叉, 患侧拇指在健侧拇指上方。
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上肢自我辅助训练
• 仰卧位, 双上肢伸直, 双手十指交叉握手并上举至头 顶；反复练习此动作, 也可以向左、右方向摆动上肢。
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对抗重力完成独立转移及辅助转移时， 完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移 到另一个地方。分为人工搬运和机械搬运。
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二、 偏瘫患者的体位转移技术
独立转移:
（一）、床上转移活动
1．床上翻身
（1）从仰卧位到患侧卧位: 患者仰卧，双侧髋、膝 屈
曲，双上肢握手伸肘，肩上举约90°，健上
肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，
体位摆放、体位转移技术
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1
为什么要进行体位摆放
• 脑卒中患者早期长时间的卧床和制动易引发 褥疮、坠积性肺炎等严重并发症, 故应尽早 采用正确的体位和体位转换。
• 患侧卧位可强化患侧伸肌的优势 • 健侧卧位可强化患侧屈肌优势 • 仰卧位可强化伸肌优势 • 通过不断的体位转换可使肢体的伸屈肌张力
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轮椅－床后向转移
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常用卧位
主动卧位 指病人自己采取的卧位
卧位
的 性
被动卧位
病人卧于他人安置的卧位
质
被迫卧位
病人为了减轻疾病所致的 痛苦或因治疗所需，被迫 采取的卧位
去 枕 昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可 仰 防止呕吐物进入气道引起窒息和吸 卧位 入性肺炎
椎管内麻醉或脊髓穿刺后的病人， 仰卧6小时，可防止脑脊液外漏，颅 内压下降，引起头疼。
胫腓骨骨折：平卧，抬高患肢并置于中 立位，离于心脏平面10-20°
颈椎术后：平卧硬板床，保持脊柱平直， 维持颈部中立位，颈肩部两侧用沙袋或 颈托固定，制动头颈部。
胸腰椎术后：平卧硬板床，保持脊柱平 直
轴线翻身
颈、肩、髋保持同一直线
两人翻身
三人翻身
关节置换术后
髖关节置换术后：患肢伸直外展30-45° ，屈髋<90°，内旋、外旋<20°。 健侧卧位：患肢抬高，稍高于髋部。 平卧位：两腿间放三角枕或薄枕，分开 两腿，防患肢内收外旋。
中 凹 卧位
适用于休克患者
屈 膝 仰 卧位
用于腹部检查、导尿、会阴冲洗
侧 卧位
适用于病人，灌肠，肛门检查，肌 肉注射等；预防压疮
半 卧 位
适用于心肺患者出现的呼吸困难；胸、 腹部及盆腔术后使炎症局限；面颈部术 后的病人；恢复期体质虚弱的病人。
端 坐 卧位
适用于急性肺水肿，哮喘等 等呼吸呼困吸难困的难状的态状态
肩部垫软枕， 上肢垫软枕， 髋关节、膝关节 下垫软枕，
患侧卧位
肩关节向前平伸， 肘关节尽量伸直, 膝关节略弯曲,髋 关节伸直，膝关节 和踝关节略为屈曲
健侧卧位
患侧上肢:垫 软枕，肩关节 和肘关节伸直 位 患侧下肢:垫 软枕，膝关节 、髋关节略为 弯曲
坐位
躯干：背后垫枕 头以保持躯干伸 展
髋关节：尽量保 持90°屈曲
矫正胎位不正或子宫后倾
促进产后子宫复原
练习题
1、2级肌力是指( 能作水平运动不能抬起 ) 2、肘关节的功能位是保持屈曲（90° ）。
3、踝关节的功能位是保持背伸（90° )。 4、急救时的三种体位是（平卧位）、（ 半卧位
）、（坐位）。 5、休克患者体位（ 中凹卧位 ）。
6、急性左心衰竭，严重的哮喘发作患者
意义
预防畸形，减轻症状,使躯干和肢体保持 在功能状态
预防压疮的发生，预防肢体挛缩，减轻 痉挛维持良好血液循环
体位垫
R型垫
下肢垫
上 肢 垫
手脚圈
踝骨垫
梯 形 垫
手术体位垫
骨科常用支具
颈托
前臂吊带
斜颈外固定
脊柱侧凸外固定
上肢关节功能位
肩关节保持外展45°,前屈30°,内旋15°
半坐卧位
适用范围：
哮喘发作，呼吸困难，胸腔积液， 胸部外伤，腹部外伤，肺炎等，神志 不清的病人慎用。
坐位
病人坐起，靠在棉被上或其他支撑物上，
双腿下垂。
适用范围：急性左心 衰竭，严重的哮喘发
作，严重的呼吸困难。
脑卒中患者体位
目的:防止发生褥疮，预防关节挛缩、畸形 和垂足，减轻痉挛等
仰卧位
应采取（B ）
A.平卧位
B.端坐卧位
C.屈膝仰卧位 D.平卧位
7、颈椎术后患者颈肩部用（A）
A.沙袋或颈托 B.软枕
C.毛巾
D.什么都不用
C
8、轴线翻身是指（ ）
A.颈部、肩部同一直线 B.肩部、髋部同 一直线
C.颈部、肩部、髋部同一直线 D.颈部、 髋部同一直线 D
9、髋关节术后用三角垫或软枕放于两腿之 间的目的（ ）
适用范围
昏迷病人置于平卧位时，头部应偏向一 侧，使口腔内分泌物及呕吐物容易流出，
防止返流导致窒息。
适用范围
休克病人头部抬高10°～20°，利于 呼吸 ；下肢抬高20°～ 30°，促进 回心血量的增加。
适用范围
心肺复苏时，病 人呈仰卧位，使 头后仰，头、颈、 躯干平直无扭曲 便于呼吸道畅通， 尽量减少搬动病 人，解开患者上 衣，暴露胸部有伤；胃肠胀气所致腹痛
头 低 足 高 位
肺部引流，十二指肠引流， 胎膜早破，牵引
头 高 足 低 位
颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力 减轻颅内压，预防脑水肿；颅脑手术后的患者
截 石 位
会阴、肛门部位的检查、治疗或手术 产妇分娩
膝 胸 位
肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗
肘关节保持屈曲90°
腕关节
腕关节保持背伸20-30°，尺倾5-10°
下肢关节功能位
髋关节保持屈曲15-20°，髋外展15-20° ，外旋5-10°
膝关节保持伸展5-15°
踝关节保持 背伸90 °
急救患者体位
平卧位 半卧位 坐位
急救时取 三种体位
平卧位
又称为仰卧位，一种自然体位，病人平 卧在床上，头下放一枕头，两臂放在身 体两侧，双下肢伸直。
A.防止内旋 B.防止外旋
C.防止内收
D.防止内收外旋
10、体位引流适用于（ B ）
A.肺心病
B.肺脓肿、支气管扩张
C.头部外伤 D.咯血患者
疾病功能体位的评估
骨科.脊柱 张莉
1 各肢体功能位
2 常见疾病体位
3
常用卧位
功能体位
是指当肌肉关节功能不能或尚未恢复 时，必须使肢体处于发挥最佳功能活 动的体位，这种体位称之为功能位体 位。
肌力评定标准
0级-完全瘫痪 1级-肌肉收缩不产生运动 2级-能作水平运动不能抬起 3级-能抬起，不能抵抗阻力 4级-能抗阻力较正常差 5级-正常
上肢:双手平放于 床前桌上或枕头 上
肱骨骨折： 平卧位时可于患肢下垫一软枕，使之与躯
干平行，以减轻水肿。
尺桡骨骨折： 坐位或站位时肘关节屈曲90°，卧位
时前臂正中位，适当抬高患肢以促进静 脉回流，减轻肿胀。
股骨粗隆骨折：
平卧时将患肢置于中立位，脚穿“丁” 字鞋，限制外旋，在两大腿之间放一个 枕头，防止患肢内收。
膝关节置换术后：屈膝10-15°。
健侧卧位
平卧时
体位引流
适用于肺脓肿、支气管扩张病人，以及 痰液较多的病人。头外伤、胸部创伤、 咯血、严重心、脑、肺疾患病人，病情 不稳定者，不宜使用头低位引流。
根据病变部位，采取相应的体位。原则 上抬高患肺位置，使引流支气管开口向 下，同时辅以叩背，以借助重力的作用 使痰液排出（如下图所示）