3口腔颌面部检查及口腔保健

（4）颞下颌关节
外形与关节动度
咀嚼肌 下颌运动：开闭口运动、前伸运动、侧颌运动 合关系
二、口腔颌面部特殊检查
1. 牙周探诊 2. 牙髓活力检查 ①温度测试（冷、热） ②电活力测试 3.唾液腺分泌功能检查： 定性检查、定量检查、唾液成分分析
三、 辅助检查
⑴影像学检查
牙片（根尖片）：显示牙体、牙周组织影像
口腔健康教育
牙科健康教育的目的是 使人认识到并能终身保持口腔健康。
它是以教育的手段促使人们主动采取利于口腔健康
的行为
如通过有效的口腔健康教育计划或教育活动调动人
们的积极性 , 通过行为矫正、口腔健康咨询、信息传播等 , 以达到建立口腔健康行为的目的。
普通人群的口腔保健
定期口腔健康检查 纠正不良习惯 消除影晌口腔卫生的不利因素 合理营养 改善劳动环境
口腔卫生
控制菌斑 消除软垢和食物残渣
增强生理剌激
创造一个健康的口腔环境。
漱口
时间 : 饭后。
影响漱口效果的因 素
漱口水量的多少 含漱力量的大小 漱口次数 使用漱口水性质等等
漱口水分类
清洁水 氟水 氯己定 甲硝唑
含氟漱口液
0.2%NaF每周一次 0.05%NaF每日一次
横颤竖向移动法
竖刷法
又称旋转刷牙法 (the roll or roolling stroke
method) 刷牙时先将牙刷头斜向牙龈 , 刷毛贴附于牙龈上 , 稍加压力 ,顺牙间隙刷向冠方 每个牙或每组牙反复旋转至少 5 次以上
横颤竖向移动法
又称巴斯刷牙法 (the bass method) 在竖刷法的基础上加短距离的水平向颤动 是一种有效清除龈缘附近的龈沟内菌斑的方法 , 可以按摩牙龈 , 不损伤牙体硬组织 , 剔除牙间隙中的食物残渣;
超声洁治注意事项
超声洁治不宜用于安装了心脏起搏器的患者。
洁治之前需充分漱口 , 在牙周区涂布 2% 的碘酊 , 减少菌血症的发生。
以 2.5% 的碘酊和 70% 的酒精复合对洁牙机头进 行消毒。
洁牙头不宜直接在牙釉质或牙骨质表面迂回。 不宜用于传染性疾病患者 牙龈炎患者 6—12 个月应作一次洁治。
口腔疾病 影响 例：牙周炎
全身健康 糖尿病 、冠心病

龋 齿
关节炎、肾炎、心内膜炎
1.检查前准备
椅位调节
检查者位置 光线
2.常用检查器械
口镜
牙科镊子
牙科探针
口镜：主要有三种用途：
①牵拉作用。 ②反光和影象作用，并增加 局部照明。 ③叩诊作用。
① 探查龋洞
② 探查牙齿感觉过敏区
③ 探测牙周盲袋和窦道 等
CBCT
X线造影检查
腮腺造影、下颌下腺造影、颞下颌关节造影
MRI 检查
磁共振成像是断层成像的一种，它利用磁共振现象从
人体中获得电磁信号,并重建出人体信息。
无骨性伪影
无电离辐射
放射性核素显像检查
将放射性药物引入人体，用放射性探测仪器在体表测
得放射性在脏器中随时间的变化，通过计算机对此时 间 - 放射性曲线进行分析，获得定量参数用于评估脏 器功能和诊断疾病。本法简便价廉，最常用的有肾功 能测定和心功能测定。
超声检查
1.活体组织检查：肿瘤诊断“金标准”
小的病变----切除活检、冰冻活检 腮腺肿瘤、下颌下腺肿瘤、恶性黑色素瘤----术中冰冻活检
血管瘤、颈 动脉体瘤----严禁活检
2.穿刺及细胞学图片检查
细针：颌面部肿物 粗针：颌面部感染、囊肿
3.实验室检查
四、口腔科病例记录与书写规范
要求：
牙线
可用棉、麻、丝、尼龙或涤纶制成 ,
含蜡牙线有利于去除牙间隙的食物残渣和软垢 不含蜡牙线有利于去除牙菌斑。
另外还有含香料牙线和含氟牙线。
牙线的使用方法和注意点如下 :
不要遗漏最后一个牙的远中面。 可手执牙线或持线柄固定牙线。 两指间的牙线长度为 1~1.5cm。 每个牙面上下要剔刮 4~6 次。 处理完一个区段后需用清水漱口。
刷牙
牙刷
洁牙剂（ dentifrices）
牙刷
牙刷的设计可以分为通用型和特异型。 1975 年 定名为 " 保健牙刷 ",
1978 年 “ 保健牙刷暂行规格卫生标准修改意见
” 规定 : 一般成人牙刷为 10~ 束 3~4 排。牙 刷刷毛的材料可以分为 : 无毒塑料、尼龙丝、聚 酯丝、消毒 猪鬓。保健牙刷的设计标准为 : 优 质尼龙丝、毛端磨圆、软毛、波浪形。特殊类型 的牙刷有指套牙刷、电动牙刷、邻间刷等等。
1. 务实准确、清晰、完整而又扼要、重点突出 2. 除与全身有关者外，一般可限于口腔演变和治疗的记
述 3. 既往史和家族史——与主述或口腔病有关的部分 4. 门诊病历包括 主述、现病史（既往史）、检查情况、 初步诊断、建议、处理和签名。
口腔卫生保健
掌握控制口腔菌斑的常用方法、器械和药物 熟悉特殊人群的口腔保健 了解普通人群的口腔保健
一次。 NaF: 氟离子浓度 0.05%(230mg/kg), 每天使用 一次。 氟 化 亚 锡 、 氟 化 铵 : 氟 离 子 浓 度 (100~250mg/kg) 。 方法 :5 岁以下儿童禁用 ,5~6 岁儿童每次用 5 ml ,6 岁以上每次用10 ml , 含漱 1 分钟 , 半小时内禁口。 氟的总摄入量 : 每公斤体重的总摄氟量在 0.05~0.07mg 之间为宜。
刷牙次数与时间
次数 : 最好餐后或睡前各刷牙一次 , 至少早晚各一
次。 时间 : 每次至少 3 分钟。
牙刷的保护
牙刷的保护
对于尼龙牙刷禁用煮沸法和沸水消毒 , 因为高热容 易使刷毛弯曲变形 , 可用福尔马林熏蒸
牙刷使用后需自清水多次冲洗 , 并将刷毛上的水分
甩干 , 刷头向上放于干燥通风处 o 牙刷应该每人使用一把以防止疾病交叉感染。 牙刷的使用寿命取决于牙刷刷毛的质量、牙刷的 使用方法、牙刷的保管方法。
配方
0.12% 或 0.2% 的洗必泰含漱
每天 2 次 , 每次 10 ml, 每次 1分钟 , 缓释 8~12 小时
副作用
棕黄色染色。
味苦。
口腔粘膜剌激性。
甲硝唑（metronidazole）
又称灭滴灵 , 抗厌氧菌类药。 其配方为 : 抑制牙周袋常见厌氧菌 :0.025mg% 。 抑制放线菌 :3.125mg%。
口腔反复出血 , 出血原因不明。
面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻术与疼痛。
口腔癌的致病因素
生活方式 : 吸烟、咀嚼槟梆、饮酒、营养缺乏。
洁牙剂（ dentifrices）
是刷牙时用以辅助洁牙的制剂 , 按剂型分为 粉状 ( 牙粉 ) 、 液状( 洁牙水 ) 、 膏状 ( 牙膏 ) 。
牙膏 (toothpaste)
基本成分有摩擦剂、洁净剂、润湿剂、 胶教剂、
防腐剂、甜味剂、芳香剂、色素和水。 我国市场上的牙膏大致可以分 为普通牙膏、药物 牙膏和含氟牙膏。
每天或每周使用氟化钠漱口 可降低 20%~50的患龋率。
适应证
低氟区和适氟区预防学校儿童龋病的牙科公共卫生措
施之一。 中等和高等发龋地区。 龋易感病人。 牙矫正期间戴固定器的病人。 不能自行口腔健康维护的残疾病人。
配方 :
NaF: 氟离子浓度 0.2%(900mg/kg), 每周使用
氟化物防龋机制的假设
影响牙体形态。 降低釉质溶解度和促进轴质再矿化。
抑制酶作用。
抑制细菌摄入葡萄糖。 抑制细菌产酸。
氯己定( hibitane)
又称洗必泰 , 使用形式为葡萄糖洗必泰
(chlorhexidine gluconate)
抗菌斑的作用机制
减少了唾液中能吸附到牙面上的细菌数。 封闭唾液糖蛋白的酸性基团, 减弱唾液糖蛋白对牙 面的吸附能力 , 抵制获得性膜和菌斑的形成。 与牙轴质结合 , 覆盖牙面 , 阻滞唾液细菌对牙面的 吸附。 与 Ca2+ 竞争结合酸性凝集因子 , 使之沉淀而改变 菌斑细菌的内聚力 , 抵制细菌的聚积和对牙面的吸 附。
口 腔 保 健
口 腔 健 康 (1981 年 WHO)
血现象。包括三方面内容 :
良好的口腔卫生。 健全的口腔功能。
标
准
牙清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常、无出
没有口腔疾病。
健康教育
健康教育的目的是 帮助并鼓励人们有达到健康状态的愿望 知道怎样做才能达到这样的目的 , 促进每个人或集体努力做好本身应做 的一切 并知道在必要时如何寻求适当的帮助
牙齿松动度情况：
Ⅰ0松动：颊（唇） 舌向松动，且幅度<1.0mm。 Ⅱ0松动：颊（唇） 舌向+近远中方向活动，幅度在 1.0 mm ~
2.0mm 。
Ⅲ0松动：颊（唇） 舌向+近远中+垂直向活动，幅度>2.0mm。
⒋口腔颌面部其他组织检查
⑴颌骨检查
⑵颈部检查 ①一般检查：外形、色泽、肿块等。 ②淋巴结检查：颌下、颏下、颈部等部位。 ⑶涎腺检查
口腔全景片
优点：
1. 显示全口牙、双侧上下颌骨、上颌窦、颞下颌关节等——肿瘤、外
伤、炎症、颌骨畸形的检查 2. 较全口根尖片放射量少
头颅定位侧位片
X线头影测量在口腔正畸及颌面外科的应用. 必须要在头颅定位仪的严格定位下拍摄
CT
颌面部肿瘤、炎症（深在）、复杂骨折与关节脱位
口腔种植术、埋伏牙等
牙膏的基本作用
有助于通过刷牙的机械方法 , 增强牙刷去除食物残