儿童社区获得性肺炎管理指南(2013年修订)
儿童社区获得性肺炎管理指南2013修订
临床征象对病原学的提示
腺病毒肺炎 多见于2岁以下的婴幼儿，发病有一定的季节性 持续高热 多伴有喘鸣 精神萎靡、面色不佳、肺部密集湿罗音为突出
表现 胸片大片实变。
临床征象对病原学的提示
支原体下呼吸道感染特征： 1）多见于学龄期儿童 2）多有咳嗽，发热，部分患儿有喘鸣，关节痛，
临床征象对病原学的提示
葡萄球菌性肺炎：其起病时与肺炎链球菌不容 易区分，发热，中毒症状明显，容易在短时间 内形成肺脓肿，早期胸片症象少，后期胸片多 形性是其特征。可同时出现肺侵润，肺大泡， 脓胸，脓气胸。
它是年长儿流行性感冒的合并症。 警惕超抗原反应所致的休克。2013
临床征象对病原学的提示
临床征象对病原学的提示
百日咳肺炎：可以是百日咳杆菌导致原发 性肺 炎，也可以并发或继发其他病原肺炎，尚有部 分病例系痉咳后的吸入性肺炎
临床征象对病原学的提示
病毒性下呼吸道感染特征： 1）多见于婴幼儿， 2）喘鸣症状常见 3）腋温一般《38.5℃ 4）明显胸部吸气性凹陷 5）肺部多有过度充气 6）RR正常或加快，2013无 7）胸片提示肺部过度充气。可存在斑片状
胸片复查。 肺炎并发胸腔积液，经放置胸腔引流管或电视
胸腔镜手术后，若病情稳定，不需每日复查胸 片
放射学诊断评估
下列情况之一者应强调复查胸片（2013） 临床症状无明显改善且有加重或初始治疗48-
72h内抗菌药物治疗无效，病情恶化、持续发 热； 所有肺不张患儿，应接受胸片检查的全程随访 和观察； 有圆形病灶的患儿，一确保不漏诊儿童肺部肿 瘤； 同一肺叶反复肺炎，怀疑解剖异常、胸部肿块、 异物，在确诊CAP4周左右应复查胸片，必要时 一应有CT复查； 间质性肺炎应有CT复查。
儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(下)
万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(下)作者：中华医学会儿科学分会呼吸学组， 《中华儿科杂志》编辑委员会作者单位：刊名：中华儿科杂志英文刊名：Chinese Journal of Pediatrics年，卷(期)：2013,51(11)1.中华医学会儿科学分会呼吸学组;<中华儿科杂志>编辑委员会儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上)[期刊论文]-中华儿科杂志 2007(2)2.中华医学会儿科学分会呼吸学组;<中华儿科杂志>编辑委员会儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(下)[期刊论文]-中华儿科杂志 2007(3)3.Harris M;Clark J;Coote N British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumoniain children:update 2011 2011(Suppl 2)4.Oxford Centre Levels of evidence and grades of recommendations 20135.Don M;Canciani M;Korppi M Community-acquired pneumonia in children:what's old? 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儿童社区获得性肺炎管理指南(2013年修订)
细菌 非发酵革兰阴性菌 百日咳杆菌 流感嗜血杆菌（b型、不定型） 卡他莫拉菌
病毒 巨细胞病毒 流感病毒A型、B型 腺病毒 人类偏肥病毒
病原学
年龄组 3月-5岁
常见病原
少见病原
细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌（b型、不定型） 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌
肺炎支原体 病毒
呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 流感病毒A型、B型
义比呼吸增快更大。
5．喘鸣 6．湿性罗音等体征性凹陷或 鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低 氧血症，为重度肺炎。
• 如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、 拒食或脱水征、意识障碍(嗜睡、昏迷、 惊厥)之一表现者为极重度肺炎。
严重度评估
• 住院指征
1．呼吸空气条件下，动脉血氧饱和度(SaO：)≤0．92(海平面)或 ≤0．90(高原)或有中心性紫绀；
2．呼吸空气条件下，婴儿RR>70次／min，年长儿RR>50次／min， 除外发热、哭吵等因素的影响；
3．呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动； 4．间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟； 5．持续高热3—5 d不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发
育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾 病者； 6．胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、 胸腔积液或短期内病变进展者； 7．拒食或有脱水征者； 8．家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或2月龄以下CAP患儿。
理盐水(比例为4—5：1)，总量按基础代 谢正常量的80%计算，补液速度应24 h 匀速，控制在5 ml／(kg·h)以下。 4.拍背、头低位等不必常规采用，定时更 换体位是必要的。
治疗
• 糖皮质激素治疗。 CAP患儿无常规使用糖皮质激素的指征
2013年社区获得性肺炎治疗指南
2013版1 初始治疗均是经验性的 2006版2
¤ 应该住院治疗， ¤ 初始经验治疗选择胃肠道外抗生素疗法，多选择静脉途径 多选择静脉途径给药。 给药。要考虑选择的抗生素能覆盖sP、HI、MC和SA；要考 可以首选下列方案之一[B]： 虑MP和CP病原。要考虑病原菌耐药，例如sP耐药以PISP为主； ①阿莫西林/克拉维酸(5：1)、氨苄西 HI、MC产B内酰胺酶致耐药；SA在社区CAP中主要是甲氧西 林/舒巴坦(2：1)或阿莫西林／舒巴坦 林敏感的金葡菌(MSSR)、甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌 (2：1)； (MSCONS)[Ⅱ] ②头孢呋辛、头孢曲松或头孢噻肟； ¤ 仅在重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收时才考虑胃肠道 ③怀疑sA肺炎，选择苯唑西林或氯唑 外抗生素疗法[D]。 西林，万古霉素不作首选； 由此我们可以首选下列方案之一，胃肠道外给药： ④考虑细菌合并有MP或cP肺炎，可以 ① 阿莫西林／克拉维酸(2：1)或氨苄西林／舒巴坦(2：1)； 联合使用大环内酯类+头孢曲松／头孢 ② 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟； 噻肟。 ③ 怀疑SA肺炎，选择苯唑青霉素或氯唑青霉素，万古霉素不 作首选[B]； ④ 考虑合并有MP或CP肺炎，可以联合使用大环内酯类+头 孢曲松／头孢噻肟[C]。
专业资料，仅供医药专业人员参考
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会,中 华儿科杂志 2013;51(10):745-752. 2.中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会,中 华儿科杂志 2007;45(2):83-90.
儿童社区获得性肺炎管理指南2013版解读
>5～15 病毒 岁 非典型病原体 肺炎支原体
儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(节选)(一)
的判定 标准ｆ 平静 时观 察 １ 分 钟） ： ＜２ 个
月 龄 ≥６ ０次／ 分 ； ≥２个 月 龄 ≥５ Ｏ次／
炎 ，包 括感染 了具有 明确潜伏 期 的病 原 体 而在 入 院后 潜伏期 内发病 的肺炎 ，是 相 对于 医院获得 性肺炎 而言 。该 定义 强
调如下几点 。 ●肺炎 ，而 不是通 常泛指 的 “ 下 呼 吸道感染” 。社区获得性肺炎是肺实质和 （ 或） 肺 间质部位 的急性感 染 ，引起 机体 不 同程度 缺氧 和感染 中毒症状 ，通常有 发
括 肺炎 发生在社 区 ，但 发病在 医 院，也
即入院时处 于肺炎潜伏期 内的肺炎 。 ●原本 健康 的儿童 ，这是 出于社 区
炎 常 出现 喘呜 ，因此无胸部 影像证 据支 持 的肺炎 支原体肺 炎要注 意与哮 喘相鉴
别 。喘 鸣对判定 婴幼儿期肺 炎 的严 重度
没有帮助 。 湿 性 哆 音 等 体 征 对 于 ＞３ 岁 儿童 ，
胸 部湿性 哕音 和管状呼 吸音对诊 断肺炎
有较高敏感度（ ７ ５ ％） 和特异度（ ５ ７ ％） 。
临床 征 象 对 病 原 学 的 提 示
病 毒 性 肺 炎特 征
① 多 见 于 婴 幼
儿 ３ ８ ． ５ ℃ ；④ 明显 胸壁 吸气性 凹陷 ；⑤ 肺 部多有 过度充气 体征 ；⑥ 胸片示肺 部过
呼吸频率 增快
肺炎和脓 胸。 葡萄球 菌肺炎 ：起病 时与肺炎 链球 菌肺 炎 不 易 区分 ，发 热 、中毒 症 状 明 显 。易在短时 间内形成肺 脓肿 ，早 期胸
儿童社 区获得性 肺炎（ Ｃ Ａ Ｐ ） 是 指原本 健 康 的儿 童在 医 院外 获 得 的 感 染 性 肺
提 示肺 炎 ，尤 其是＜ ５ 岁儿童 。呼吸增快
儿童社区获得性的肺炎管理指南-ppt课件
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.
儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的 剂量和用法(上)
抗微生物药物
剂量及给药间隔[mg(kg·次)]
青霉素类 青霉素G
2.5万～5.0万U/(kg·次),q 6 h 大剂量5.0万～10.0万u/(kg·次)，q 6 h
3.0/0.2 3.0/0.1
4.0/0.5
口服 口服或肌肉注射或静脉滴注 口服 肌肉注射或静脉滴注 肌肉注射或静脉滴注 肌肉注射或静脉滴注 静脉滴注 静脉滴注 静脉滴注 口服 静脉滴注
静脉滴注
静脉滴注
阿莫西中林华+医舒学巴会坦儿科学(规分格会：呼2吸:1学注组射.中剂华)按儿阿科莫杂西志林.2计01算33;501,q(161～):885h6-862.
肌肉注射或静脉滴注
儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的 剂量和用法(中)
抗微生物药物
剂量及给药间隔[mg(kg·次)]
头孢菌素类 头孢拉定 头孢唑啉
6．25~1250,q 6 h 1250~25.00,q 6~8 h
15~25,q 6~8 h
最大剂量 (g/次)
1.0 1.0 1.0
头孢羟氨苄
15~25,q 12 h
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.
儿童CAP的特异性预防
➢ 对高危婴幼儿可给予RSV
单克隆抗体(Palivizumab 等)预防治疗
➢ 已有肺炎链球苗疫苗、b型流感
嗜血杆菌疫苗、流感病毒疫苗、 百日咳疫苗等，疫苗的预防接种 对减少CAP患病率效果肯定
(规格：2:1注射剂) 常用剂量：(15.0/7.5)~(30.0/15.0)q 6 h~q 12 h 大剂量：(40.0/20.0)~(80.0/40.0)q 6 h~q 12 h
儿童社区获得性肺炎管理指南
儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）解读
中华医学会儿科学分会呼吸学组
PP-ZIT-CHN-0011；到期日2017-8-15
目录
儿童社区获得性肺炎疾病的概述 儿童社区获得性肺炎的病原学特征 儿童社区获得性肺炎的诊断 儿童社区获得性肺炎的治疗和 特异性预防
PP-ZIT-CHN-0011；到期日2017-8-15
儿童CAP病原学特征1,2
CAP病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，本指南未涉及结核分枝杆菌、真菌和 原虫，必须注意儿童CAP往往有混合病原感染
• 根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原 • 年幼儿CAP 50％由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体 (Mycoplasma pneumoniae, MP)感染所致 3-5 • 呼吸道合胞病毒（Respiratory syncytial virus, RSV）是引起CAP的首位病毒病原， 其次是副流感病毒 I 型、Ⅱ型、Ⅲ型和流感病毒A型、B型 6,7 • 婴幼儿常见病毒-细菌、病毒-病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型 病原混合感染 • MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1~3岁儿童中 亦不少见 4,5 • 肺炎链球菌(SP)是儿童CAP最常见细菌病原，流感嗜血杆菌(HI)、 卡他莫拉菌(MC)仍是儿童CAP常见病原，社区相关性耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）多发生在年幼儿8-10
临床征象对病原学的提示—MP和沙眼衣原体1
MP肺炎特征 3
• 多见于学龄期儿童 • 主要表现为发热、咳嗽，部分患 儿有喘鸣 • 肺部可出现啰音 • 胸片呈肺间质浸润性 • 小叶性、大叶性肺实变和肺门淋 巴结肿大 • 经大环内酯类抗菌药物正规治疗 7d及以上，临床征象加重、仍持 续发热、肺部影像学所见加重者， 可考虑为难治性MP肺炎2,4-6 • • •
儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(节选)(三)
用指征 、选择药 物和剂量 、使用途 径和
方法 、疗程和药 物联合治 疗 、药物 对 也构成 了合理使用 的原则 。此外 ，还涉
及Ｃ Ａ Ｐ常见病原微 生物的耐药现状 、Ｍ Ｐ
小 时） 。 患 儿 同时 有 中度 以上 脱 水 者 ，
抗病原微生物治疗 Ｃ Ａ Ｐ患儿抗病 原微 生物疗 法包括 使
轻 度 ＣＡ Ｐ 可 以在 门诊／ 家中治 疗 ， 由社区／ 乡镇 医疗中心管理 。要 注意定期 随访 ，但 同时 应 向家 长宣 教 Ｃ Ａ Ｐ护 理 、 预防脱水 、病情 观察等 ，如治疗 ４ ８ 小时 无 效 、高 热不退 ，或病情恶 化 出现 呼吸 急 促 、呼 吸困难 、发绀等 ，必须及 时转
治疗 。
给 氧 方 法 可 以 选 择 鼻 导 管 、面 罩 、头罩 等方法 ，无证据 支持哪一 种方 法 为优 ，根据缺 氧严重程度 选择 。注意
气 道分 泌物 的堵 塞会影 响吸氧效果 。常 规 给氧方 法仍难 以纠正 的低 氧血症 可使 用 无创正 压通气 给氧 。不推荐常规 呼吸 道 湿化疗 法 ，吸氧尤其 氧流量 ＞ ２ Ｉ Ｍ分
对 氧疗 患儿应至少每４ 小时监测 １ 次 体 温 、脉搏 、Ｒ Ｒ和脉搏血氧饱 和度 。 液 体疗 法 轻度 Ｃ Ａ Ｐ患儿不需 要常
有 细菌感 染者 必须在 有效抗 菌药物
流 行 病 学 资料 和患 儿 肝 、肾功 能 状 况
等 。根据 抗 菌 药物 一 机 体一 致 病 菌 三者 关 系 ，择 优选 取最 适 宜 的 、有效 而 安 全 的抗 菌 药 物 ，要 兼 顾 个 体 特点 。经 验 选 择 抗 菌 药 物要 考 虑能 覆 盖 Ｃ Ａ Ｐ最 常 见病原菌 。 （ 未完待 续）
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严重度评估
• 住院指征
1．呼吸空气条件下，动脉血氧饱和度(SaO：)≤0．92(海平面)或 ≤0．90(高原)或有中心性紫绀； 2．呼吸空气条件下，婴儿RR>70次／min，年长儿RR>50次／min， 除外发热、哭吵等因素的影响； 3．呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动； 4．间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟； 5．持续高热3—5 d不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发 育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾 病者； 6．胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、 胸腔积液或短期内病变进展者； 7．拒食或有脱水征者； 8．家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或2月龄以下CAP患儿。
治疗（抗生素）
• 1.单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征， 但必须注意细菌、病毒、MP、衣原体等 混合感染的可能性。 • 2.有效而安全是选用抗生素的原则。轻 度CAP可可以口服抗菌药物治疗，不强 调抗菌药物联合使用。
治疗（抗生素）
• 3.初始治疗均是经验性选择抗菌药物 轻度CAP： 对1～3月龄患儿：首选大环内酯类抗菌药物。 对4月龄～5岁患儿：首选口服阿莫西林，也可以选 择阿莫西彬克拉维酸(7：1剂型)、头孢羟氨苄、头孢 克洛、头孢丙烯、头孢地尼等。如怀疑早期SA肺炎， 应优先考虑口服头孢地尼。 • 对>5岁～青少年：首选大环内酯类口服，8岁以上儿 童也可以口服多西环素或米诺环素。
实验室检查
• 5.临床怀疑MP感染者应进行MP检测， 急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗 体比较有4倍以上的升高或下降到原来的 1／4是MP感染的确诊依据 • 6. 有胸腔积液者尽可能进行胸腔积液涂 片染色与细菌培养。
治 疗
• 原则
• 轻度CAP可以在门诊／家中治疗，由社 区／乡镇医疗中心管理。如治疗48 h无 效、高热不退，或病情恶化出现呼吸急 促、呼吸困难、紫绀等，必须及时转诊 治疗。
治 疗
• 对症支持治疗 3.补液种类为5％～10％葡萄糖溶液与生 理盐水(比例为4—5：1)，总量按基础代 谢正常量的80%计算，补液速度应24 h 匀速，控制在5 ml／(kg· h)以下。 4.拍背、头低位等不必常规采用，定时更 换体位是必要的。
治 疗
• 糖皮质激素治疗。 CAP患儿无源自规使用糖皮质激素的指征治疗（抗生素）
• 重度CAP应该住院治疗，初始经验性选择静脉途径给 药。要考虑选择的抗菌药物能够覆盖sP、HI、MC和 sA，还要考虑MP和CP的可能和病原菌耐药状况。可 以首选下列方案之一： ①阿莫西彬克拉维酸(5：1)或氨苄西林／舒巴坦(2：1)或 阿莫西彬舒巴坦(2：1)； ②头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟； ③怀疑SA肺炎，选择苯唑西林或氯唑西林，万古霉素不 作首选； ④考虑合并有MP或CP肺炎，可以联合使用大环内酯类+ 头孢曲松／头孢噻肟。
病原学
年龄组
5岁-15岁
常见病原
细菌 肺炎链球菌
少见病原
细菌 化脓性链球菌 金黄色葡萄球菌 结核分枝杆菌 流感嗜血杆菌（b型、不定型） 肺炎衣原体 嗜肺军团菌 病毒 腺病毒 EB病毒 新型冠状病毒 人禽流感病毒
肺炎支原体 病毒 流感病毒A型、B型
临床特征
• CAP患儿可有发热、咳嗽、喘呜、呼吸 增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、屏 气、胸痛、头痛或腹痛等症状。
实验室检查
• 1.红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP) 或血清降钙素原(PCT)浓度，不能单独或 联合用以区分细菌性或病毒性CAP。 • 2. CAP死亡的危险性和低氧血症程度关 系密切，所有住院肺炎和疑似低氧血症 的患儿都应监测动脉血氧饱和度。
实验室检查
• 3. 拟诊细菌性CAP，病情严重，或有并 发症的住院患儿应常规进行血培养，阳 性者经治疗后应复查，但SP菌血症患儿 经治疗临床改善明显者可不复查 • 4. 拟诊病毒性CAP应常规检测流感病毒 和其他呼吸道病毒。
临床特征
1．发热 2．呼吸频率(respiratory rate，RR)增快 3．胸壁吸气性凹陷 4．呼吸困难：呼吸困难对肺炎的提示意 义比呼吸增快更大。 5．喘鸣 6．湿性罗音等体征
严重度评估
• 2月龄～5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或 鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低 氧血症，为重度肺炎。
• 如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、 拒食或脱水征、意识障碍(嗜睡、昏迷、 惊厥)之一表现者为极重度肺炎。
放射学诊断评估
• 1.对于一般状况良好且可以在门诊治疗 的疑似CAP患儿，无需常规行胸片检查 • 2. 。对于初始抗菌药物治疗失败，需要 判断是否存在肺炎并发症或病情加重的 患儿应及时做胸片检查 • 3.胸部CT扫描和胸部侧位片不宜列为常 规
放射学诊断评估
• 4.除外肺不张、肺梗死、肺出血等之后， 胸片实变征象可诊断肺炎 • 5. 胸片征象对CAP病原学提示性差 • 6.对临床上已经康复，一般状况良好的 CAP患儿，无需反复胸片检查
治 疗
• 原则
重度CAP应收住院治疗，选择区／县级 及以上医院。
治 疗
• 对症支持治疗 1.海平面、呼吸空气条件下，SaO2≤0．92 或PaO2≤60 mm Hg应予吸氧；氧疗患儿应至少 每4小时监测1次体温、脉搏、 2.鼻胃管可能影响小婴儿的呼吸，尽可能选择小 号胃管；少量多次喂食可减轻对呼吸的影响。
病原学
• CAP的病原学包括细菌、病毒、支原体、 真菌、原虫等。
• 本指南未涉及结核分枝杆菌、真菌和原 虫。 • 必须注意儿童CAP往往有混合病原感染。
病原学
1.根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能 病原。 2.年幼儿CAP 50%由病毒病原引起，年长 儿常由细菌、肺炎支原体感染所致。 3.呼吸道合胞病毒（RSV）是引起CAP的 首位病毒病原，其次是副流感病毒Ⅰ型、 Ⅱ型、Ⅲ型和流感病毒A型、B型。
病原学
年龄组
3月-5岁
常见病原
细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌（b型、不定型） 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌 肺炎支原体 病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 流感病毒A型、B型
少见病原
细菌 肺炎克雷伯杆菌 大肠埃希氏 结核分枝杆菌 嗜肺军团菌 肺炎衣原体 病毒 鼻病毒 人类偏肺病毒 肠道病毒 人禽流感病毒 新型冠状病毒 EB病毒、麻疹病毒
儿童社区获得性肺炎管理 指南 （2013年修订）
定义
• CAP是指原本健康的儿童在医院外获得 的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜 伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病 的肺炎。
• 不包括新生儿肺炎 • 不涉及免疫缺陷或免疫功能低下、HIV 感染的患儿
• 不涉及真菌、结核分枝杆菌、原虫等病 原体所致的CAP • 不涉及重症CAP的呼吸机支持疗法
病原学
4.肺炎链球菌（SP）是儿童CAP最常见的 细菌病原体，流感嗜血杆菌（HI）、卡 他拉莫菌（MC）仍是儿童CAP常见的病 原，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌（CA-MRSA）是CAP的重要病原菌 之一，多发生在年幼儿。
病原学
5.MP不仅是学龄前和学龄前期儿童CAP常 见病原，在1-5岁儿童中亦不少见。 6.婴幼儿常见病毒-细菌、病毒-病毒混合 感染，年长儿多为细菌和非典型病原混 合感染。
治疗（抗生素）
• 初始治疗48h后应作病情和疗效评估， CAP抗菌药物疗程一般用至热退且平稳、 全身症状明显改善、呼吸道症状部分改 善3-5d。
治疗
• 抗病毒 病毒性CAP的支持疗法、对症疗法和加强 护理仍很重要 特异性病因治疗 流感病毒 腺病毒 巨细胞病毒
治疗
• 胸腔积液 • 2%-12%CAP合并胸腔积液，最常见于细 菌性肺炎
治 疗
• 糖皮质激素治疗。 下列情况可以短疗程(3—5 d)使用糖皮质激素： 喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者；中毒症状明 显的重症肺炎，例如合并缺氧中毒性脑病、休 克、脓毒症者，有急性呼吸窘迫综合征者；胸 腔短期有大量渗出者；肺炎高热持续不退伴过 强炎性反应者。 有细菌感染者必须在有效抗菌药物使用的前提下 加用糖皮质激素。
严重度评估
收住院或转至ICU的指征。具备下列1项者： • 1．吸人氧浓度(FiO2) ≥0．6，SaO： ≤0．92(海平面)或0．90(高原)； • 2．休克和(或)意识障碍； • 3．呼吸加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征 象，伴或不伴PaCO2升高； • 4．反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸。
• 患儿积液量的多少和呼吸困难的程度是 决定治疗方案的重要因素
治疗
• 儿科软式支气管镜术用于重症或难治性 肺炎
特异性预防
• 1.RSV单克隆抗体 • 2.疫苗 SP疫苗：七价肺炎球菌结合疫苗（＞2岁） • b型流血嗜血杆菌结合疫苗（Hib结合 疫苗）（小于6个月，1岁半加强） • 流感病毒疫苗（＞6个月） • 百日咳疫苗（3，4，5月）
病原学
年龄组
＞28d-3月
常见病原
细菌 肺炎链球菌 大肠埃希氏 肺炎克雷伯杆菌 金黄色葡萄球菌 沙眼衣原体 病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型
少见病原
细菌 非发酵革兰阴性菌 百日咳杆菌 流感嗜血杆菌（b型、不定型） 卡他莫拉菌 病毒 巨细胞病毒 流感病毒A型、B型 腺病毒 人类偏肥病毒