2021年儿童社区获得性肺炎单病种质量考核表
社区获得性肺炎(成人)单病种质量指标评价表
戒烟咨询与健康辅导的内容与时机
否□
内容
时机
CAP9
住院天数
住院费用
患者出院时情况
CAP10
患者对服务满意度的评价结果
CAP3（病原学检查）
是□
标本名称
检查结果
否□
CAP4（抗菌药物使用）
是□
药物名称
否□
CAP5（入院后4小时内接受首剂疗72小时疗效评价）
是□
否□
有效（表现）
无效（有无并发症及非感染因素）
有□
无□
CAP7（抗菌药物使用天数及途径）
使用天数
使用途径
CAP8（住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机，吸烟者必须接受）
社区获得性肺炎———住院、成人单病种质量评价表
科室床号姓名性别年龄住院号
评价指标名称及内容
评价指标实际实施情况
备注
已实施（是□）
未实施（否□）
原因分析
CAP1（评估病情的时间及评估结果）
是□
评估病情时间
评估结果
否□
CAP2（住院24小时内、吸氧前行血气分析或SPO2检查）
是□
评估结果
Pao2:
否□
SPO2:
单病种儿童肺炎(住院)质量控制简表
小时内
治疗72
小时之后
出院前1-2周
出院日
8
符合出院标准及时出院
O 1．体温正常超过24小时
0 2．平静的心率、呼吸频率正常
0 3．胸片肺炎明显吸收好转
0 4．不吸氧情况下，动脉血氧饱和正常。
0 5．可以接受口服药物治疗
9
住院天数
转归：转入外院口回家休息口自动出院口死亡口
住院总费￥元
其中药费￥．元
其他说明：填表者／日期自评结果：采用在认同的“口”内打“√”
毕节市第一人民医院儿童肺炎（住院）质量简表
病案号：_人院日期：_出院日期：_
检查1
检查2
检查3
检查4
检查5
检查6
编
码
质量管理措施项目
急诊
记录
入院24
小时内
入院72
小时内
治疗72
小时之后
出院前1-2周
出院日
1
住院时
病情严重
程度评估
a符合入院标准
O 1．呼吸空气时Sa02≤0.92(海平面)或≤0.90（高原）或有中心性
0 2．呼吸困难，胸壁吸气性凹陷，鼻扇
0 3．间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟
0 4．持续高热3～5天不退、或有先天性心脏病、先天性支气管发甍发育不良、重度贫血、重度营养不良等基础疾病
0 5．胸片等医学影像资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并腑期内病变进展者
0 6．拒食或并有脱水者
b符合重症／人住ICU标准
头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟
青霉素，O大环内酯类十头孢曲松
目标抗菌药物的治疗选择
病原：选择的抗菌药物名称：
6
初始治疗72小时后无效者重复病原学检查
肺炎单病种质量控制指标统计表完整优秀版
重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间
重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间
起始抗菌药物种类（经验性用药）选择
入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间
初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间
抗菌药物（输注、或注射）使用天数
住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机
重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间
重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间
起始抗菌药物种类（经验性用药）选择
入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间
初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间
抗菌药物（输注、或注射）使用天数
住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机
医务科制
2012-3-20
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
医务科一份）。
部分指标解读和计算公式参见《二级综合医院评审标准实施细则（2021年版）》第七章日常统计学评价。
单病种剖宫产质量控制表格。
肺炎单病种质量管理监控抽查用表
□慢性阻塞性肺疾病□急性冠脉综合征
□终末期肾脏疾病或透析□肾功能衰竭
□风湿性心脏瓣膜病□偏瘫、截瘫、瘫痪
□血液病□严重心律失常
□转移性癌和急性白血病□癌症
□褥疮或慢性皮肤溃疡□ห้องสมุดไป่ตู้重哮喘
□痴呆和衰老□血管或循环系统疾病
□药物/酒精滥用/依赖/精神病□脑血管疾病
□肺炎□冠状动脉粥样硬化/其他慢性缺血性心脏病
□曾有心绞痛/陈旧性心肌梗死□曾有前壁心肌梗死
□曾有其他位置的心肌梗死
出院时去向——请选择——
□转入外院继续康复治疗□转入社区医院继续康复治疗□转入康复机构治疗□转入护理院
□回家休养□其他
□出现并发症（脓胸、迁徙性病灶等）或存在影响疗效的宿主因素（如免疫损害），应进一步检查和确认，进行相应处理□CAP诊断有误时，应重新核实PN的诊断，明确是否为非感染性疾病
□其他原因和处理
重复病原学检查
病原学名称
选用抗感染药物名称
CAP-7：抗菌药物疗程（天数）
抗菌药物疗程（天数）
停用抗菌药（注射剂）日期
第二诊断
（次要诊断）
ICD-10（三位码）：
诊断名称：
ICD-10（三位码）：
诊断名称：
诊疗时间
到达急诊科或门诊时间：
入院日期：
或本院专科时间：
出院日期：
过程质量
CAP-1：判断是哦否符合入院标准
重症肺炎诊断标准请选择
□意识障碍□呼吸频率≥30次/min
□PaO2＜60mHg，PaO2/FiO2＜300，需行机械通气治疗
□住ICU患者24h以内采集“痰”标本
□住ICU患者24h之后采集“痰”标本
单病种质量控制指标统计表-社区获得性肺炎
健康教 1伴随疾病: 签名:
日期:
2
3
4
入院后4、6、8小时内接受 入院4 是□ 抗菌药物治疗 小时内 否□
□5.1重症/ICU患者起始抗 □1、第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类 菌药物选择 □2、呼吸喹诺酮类 5 起始抗 菌药物 选择★ □5.2非重症患者起始抗菌 □3、β -内酰胺类/β -内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉 选择 维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用注射大环内酯类 □5.3目标抗菌药物的治疗 □4、头孢噻亏、头孢曲松单用或联用注射大环内酯内类 选择 □5、其他 6 7 8 9 初始治疗72小时后无效者，重复病 原学检查 抗菌药物疗程（无数）以停止注射 途径用药时间为准 符合出院标准及时出院 戒烟咨询 健康辅导有记录 ¥ （元） 其中药费 ¥ （元） 是□ 否□ 有效□ （天数） 治愈□ 好转□ 自动出院□ 无效□ 死亡□
建瓯市立医院单病种质量控制指标统计表
社区获得性肺炎（住院、成人）(ICD10 J13-J15,J18.1) 科室： 病案号： 入院时间： 检查1 检查2 编号 质量管理措施项目 出院时间： 检查3 检查4 治疗72 检查5 出院前 1-2周 检查6 出院日
急诊 入院24 入院72
记录 小时内 小时内 小时之后
1
CURB-65：□1分 □2分 □3分 □4分 □5分 严重程 呼吸频率≧30次/min=1 动脉收缩压<90mmHg=1 度评估 年龄>65岁=1 意识障碍=1 血肌酐（SCr)>160u mol/L或血尿素氮（BUN）>7.1mmol/L=1 氧合评估★ 病原学 检测★ 抗菌药 物时机 3.1住院24小时以内采集血 是□ 、痰培养 3.2在首次抗菌药物治疗前 是□ 采集血、痰培养 否□ 否□ 在门诊已用抗菌药：是□ 在外院已用抗菌药：是□ 入院6 小时内 是□ 否□ 入院8 小时内 否□ 否□ 是□ 否□
儿童社区获得性肺炎单病种质量控制查检表
单病种质量控制查检表（儿童社区获得性肺炎符合ICD-IOJ13-J15,J18.1）科室：主管医师：填报日期：说明：（1）评估患者病情严重程度，入院即刻病情评估依据表1首次氧合评估:入院时评估SP02,若SP0zV96胎在6h内根据患者血气结果计算氧合指数再次评估（氧合指数：Pa（VFiOz）（3）抗菌药物种类1）一代头抱；2）二代头抱；3）三代头抱；4）青霉素类；5）呼吸喳诺酮类；6）氨基青霉素类；7）B内酰胺类/加酶；8）大环内脂类；9）抗假单胞菌活性的喳诺酮类；10）抗假单胞菌活性的B内酰胺类；11）氧头抱烯类；12）氨基糖甘类；13）四环素；14）神经氨酸酶抑制剂；15）经验性用药选用特殊类抗菌药物。
（4）抗菌药物选择（见表2）：（5）治疗效果评估初始经验治疗48-72h后评估患者呼吸道症状改变、发热变化（发热是否缓解，最高体温是否下降，发热间隔时间是否延长）、血常规、炎症指标（CRP、PCT等）及影像学有无改善，若无改善或一度改善又恶化，分析原因：1抗菌药物未能覆盖致病菌；2抗菌药物剂量不足或存在影响抗菌药物疗效的因素；3细菌耐药或者合并其他感染4存在基础疾病，包括气道问题；5出现并发症；6药物热；7非感染性肺炎，如间质性肺疾病，血管炎，肿瘤等少见疾病；进一步对患者病原学、影像学重复检。
表2经验性抗感染治疗推荐(6)健康教育【入院教育】1).环境介绍，陪、探视制度，主管医生、责任护士及护士长。
2).呼叫器的使用方法。
3).心电、血氧饱合度监护及吸氧目的及意义。
4).卧床的必要性及活动范围的。
5).安全的告知，床档使用【体位与活动指导】鼓励卧床休息，保持足够睡眠,劝说家人尽量减少探视。
取患侧卧位,卧床时双手上举，置于床垫上，以利于胸部扩张。
尽量避免仰卧位，以防误吸。
【饮食指导】告知进食高热量、高蛋白饮食的种类，鼓励多饮水，进清淡可口饮食。
【相关检查指导】1)动脉血气分析：检测实际缺氧程度，判断疾病程度。
单病种质量控制指标上报统计表儿童肺炎
单病种质量控制指标上报统计表（肺炎（儿童、住院）ICD-10 J13-J15, J18）填报要求：1、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011-12-24 21:05；2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“□”内打“√”；3、统计指标后标注“*”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。
除外病历：（1）由外院住院后转入本院（2）参与临床药物与器械试验（3）肺炎反复门诊抗菌素治疗无效（4）医院获得性肺炎HAP（5）呼吸机相关性肺炎V AP（6）同一疾病30日内重复入院（7）本次住院时间超过60天的（8）肺癌不能除外（9）新生儿支气管肺炎J18.005（10）婴儿喘息性支气管肺炎J18.006（11）婴儿支气管肺炎J18.007▲基本信息报告医生：* 报告时间：*▲患者信息CAP-0.1第一诊断（主要诊断）名称与ICD-10编码（适用的病种-必填项目）* 0.1.1 □ ICD-10 J13 链球菌性肺炎□ ICD-10 J14 流感嗜血杆菌肺炎□ ICD-10 J15 细菌性肺炎，不可归类在他处□ ICD-10 J18 肺炎，病原体未特指CAP-0.2：第二诊断（I50）名称与ICD-10编码0.2.1 ICD-10（三位码）：诊断名称：0.2.2 ICD-10（三位码）：诊断名称：CAP-0.3：诊疗基本信息* 0.3.1 患者住院号码：* 0.3.2 患者出生日期：* 0.3.3 费用支付方式：□公费医疗；□基本医疗保险；□商业保险；□自费；□其他* 0.3.4 收入入院途径：□门诊收入院（择期）；□急诊收入院；□院内临床科室转来；□从外院转来* 0.3.5 到院交通工具：□救护车；□出租车、或自家车；□其他交通工具□不明CAP-0.4：诊疗时间0.4.1到达急诊科/或门诊时间：*0.4.2 入院日期：* 0.4.3 或本院转入科时间：*0.4.4 出院日期：▲过程质量CAP-1：住院时病情严重程度评估1.1 符合入院条件□呼吸空气时SaO2≤0.92（海平面）或≤0.90（高原）或有中心性紫绀。
单病种质量控制指标统计表-社区获得性肺炎(住院、儿童)
○1、吸入氧浓度（FiO2)≧0.6,SaO2 ≤0.92
b 符合入住ICU标准
○2、休克和（或）意识障碍 ○3、呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，伴
或不伴PaCO2 升高 ○4、反复出现呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸
（天数）
8 符合出院标准及时出院
a疗效 9 b住院天数
住院总费用（元）
科主任：
○1、体温正常超过72h
○2、肺部症状、体征消失
○3、胸片肺炎明显吸收
○4、可以接受口服药物治疗
治愈 ○ 好转 ○ 自动出院 ○ 无效 ○ 死亡 ○
¥ （元）
天数 （元） 其中药费 ¥
主管医师:
日期:
c 主要伴随疾病
a、动脉血气分析（PaO2）
2
氧合评估（入院后首次）
b、脉氧仪检查（SatO2）
c、氧合指数=PaO2/FiO2(计算值）
a住院24小时以内采集血、 是□
3
病原学 检测
痰培养
b在首次抗菌药物治疗前采 集血、痰培养
是□
否□ 否□
在门诊已用抗菌药：是□ 在外院已用抗菌药：是□
否□ 否□
4 抗菌药物使用时机
入院4 是□ 入院6 小时内 否□ 小时内
是□ 否□
入院8 小时内
是□ 否□
○阿莫西林克拉维酸或哌拉西林他唑巴坦
a、重症/ICU患者起始抗菌 药物选择
○头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟或头孢唑肟 ○阿莫西林克拉维酸钾+头孢呋辛 ○大环内酯类+青霉素类或头孢霉素类
起始抗
○其他