桡骨远端骨折手法复位外固定技术
外固定架治疗桡骨远端骨折
外固定架治疗桡骨远端骨折1资料与方法1．1病历资料：本组20病例，其中男8例，女12例。
年龄25～75岁，手术时间2h～2d。
20例均为闭合骨折。
1．2手术方法：术前做患肢肘关节正侧位X线片，详细了解骨折类型以及旋转等情况。
采用臂丛或局部麻醉，术中应用C型臂机透视，待麻醉生效后，先简单牵引复位，恢复腕部的基本外形。
在第2掌骨背侧做小切口，自第二掌骨钻孔并拧入2枚掌骨钉；在桡骨背侧距骨折端5～10cm处作小切口，分开软组织，钻孔并拧入2枚桡骨钉，调整安装外固定架，再次行牵引、手法复位，在C型臂透视下调整骨折复位，纠正畸形，查看复位良好后，拧紧固定。
如有粉碎的小骨块，无法满意复位，可用克氏针经皮撬拔复位。
一般固定在腕关节掌屈、尺偏位。
1．3术后处理：固定期间活动掌指、指间关节。
口服抗生素3～5天；外固定钉眼定期换药；每月复查X线片；8～24周内去除外固定架。
2结果所有20病例均获得随访，6～12个月，骨折均获得骨性愈合，无畸形愈合。
掌倾角平均13．5℃，尺偏角平均20．5℃，尺桡关节解剖关系正常。
腕关节功能评价：优：15；良：4；可：1。
无外固定架针眼感染。
3讨论桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，多因摔倒、交通事故等因素形成，尤以老年人为多，2/3为粉碎性、关节内骨折。
传统的石膏固定或小夹板固定效果差，且并发症多，功能障碍发生率高。
切开复位内固定创伤较大，恢复时间长，且有二次手术，花费较大。
外固定架固定是通过“韧带牵拉复位”的生物力学原理，使骨折复位，不损伤周围的肌腱、血管等组织，保留完整的骨膜，保留了骨折端的血运，利于骨折的愈合；手术操作简单，创伤较小，外固定架去除简单方便，且不需二次手术。
外固定架有维持、支持固定作用，复位后稳定性高，不会发生再次移位，能很好的维持尺偏角、掌倾角，且可以早期功能锻炼，大大降低了功能障碍的发生率。
不足点：需医师有丰富的临床经验和穿针技术；针道感染、松动、桡神经损伤等并发症。
手法整复小夹板外固定配合悬吊牵引治疗桡骨远端骨折
合 悬 吊牵 引 法 治 疗 桡 骨 远 端 骨 折 患 者 ９例 ， 效 满 疗
意 ， 报告 如下 。 现
肘 横纹 以远 ５ｃ ｍ处 。根据骨 折 移位 方 向放 置 相应 衬
垫增加 固定 效果 。夹 板 固定 后 开始 进行 握 拳锻 炼 ， 根
１ 临床 资料
本组 ９例 ， １例 ， ８例 。年 龄 ４ 男 女 ９～８ ６岁 ， 中 位数 ６ 。均 为新 鲜 闭合 性 桡 骨 远 端 骨 折 患者 ， ８岁 其
骨远端 截骨 后 的腕 关 节 施 加牵 引力 ， １ 在 ０磅 以 内 的 牵 引力下 ， 随着牵 引 力 增 大 桡 骨 高 度 随之 增 加 ； 超 在 过 １ 以上 的牵 引 力 下 ， 着 牵 引 力 增 大桡 骨 高度 ０磅 随
变 化不大 。Ｂｎ ｒ 研 究 认 为 ， 度 的牵 引是 有 害和 ｉｄａ 过
变化 ， 力 中心 向尺侧转 移 ＆增 加 尺骨 的负 荷 ； 应 ， 桡骨 短
６ 。
７
３ １ ２ ３ ４
±
５ ６
９ ７
缩 过多 ， 尺骨 相对 过长 ， 击 月骨关 节 面 ， 撞 １ ２ ２ 造成 关 节软
９ ３ ２
骨 的退 行性 变 。应 用手 法 复 位 小 夹 板 或 石 膏 外 固定
与整复 后相 比 ， 明显 变化 （ １ 。按 照 Ｄｅ ｓ 功 能 无 表 ） ｉ ｔ ｎ 评 分 系统 评 定疗 效 ， 组优 ３例 ， ５例 ， １例 。 本 良 可
力改 变 ， 成桡 尺 远 端关 节 的不 稳 定 ； 骨 短 缩 必 然 造 桡
— ７ ２
引起尺骨长度的相对增长 ， 十一 ＋一 导致纵向负荷传导方式的 ． １
桡骨远端骨折复位标准
桡骨远端骨折复位标准
桡骨是人体前臂的一根长骨，远端指的是离手腕较远的部位。
桡骨远端骨折是常见的骨折类型之一，复位是治疗的重要环节。
下面将介绍桡骨远端骨折复位的标准。
1. 骨折类型
桡骨远端骨折常见的类型包括背侧螺旋骨折、前倾型骨折、后倾型骨折、侧向骨折等。
不同类型的骨折需要采用不同的复位方法。
2. 复位前准备
在进行复位前，需要进行全面的检查，包括手部神经血管功能的检查、X线片的拍摄等。
同时需要对患者进行镇痛、止血等处理，确保患者的身体状况稳定。
3. 复位方法
（1）背侧螺旋骨折：采用手法复位法，即将手掌置于患者手背上，用另一只手握住患者手腕，向桡骨方向施加旋转力，使骨折端复位。
（2）前倾型骨折：采用伸展法复位，即将患者手腕向手背方向伸展，同时施加
向桡侧的压力，使骨折端复位。
（3）后倾型骨折：采用屈曲法复位，即将患者手腕向掌心方向屈曲，同时施加向尺侧的压力，使骨折端复位。
（4）侧向骨折：采用牵引法复位，即将患者手腕向手背方向牵引，同时施加向桡侧或尺侧的压力，使骨折端复位。
4. 复位后处理
复位后需要进行固定，常用的固定方法包括石膏固定、外固定等。
同时需要进行康复训练，帮助患者恢复手部功能。
总之，桡骨远端骨折复位需要根据不同类型的骨折采用不同的复位方法，同时需要进行全面的检查和处理，复位后需要进行固定和康复训练。
桡骨远端粉碎性骨折的微创穿针外固定治疗
桡骨远端粉碎性骨折的微创穿针外固定治疗桡骨远端骨折为临床常见病，多是跌倒后手部撑地所致，其中大多数病例均可通过闭合复位及石膏固定治疗。
但是，对高能量损伤导致的严重粉碎关节内骨折多属不稳定性骨折，且大多涉及桡腕关节或下尺桡关节面，其治疗难度大，要点为以恢复桡骨远端掌倾角、尺倾角及恢复远端尺桡关节的稳定，并预防前臂旋转功能障碍、创伤性关节炎、骨折愈合不良等并发症的发生［1］。
治疗时无论是单纯钢板固定或手法复位石膏固定，结果均难令人满意。
晚期易导致腕关节畸形、慢性疼痛、活动障碍及创伤性关节炎等后遗症，常需行矫形手术治疗。
自2007年8月至2011年7月，我院采用手法复位或有限切开复位经皮穿针外固定架固定治疗桡骨远端关节面骨折89例，取得良好疗效果，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料：本组89例，其中男性88例，女性11例；年龄20～43岁，平均24.2岁。
部位：左侧36例，右侧53例。
致伤原因均为摔倒手掌着地所致。
按ao尺桡骨远端骨折分型：c1型21例，c2型35例，c3型33例。
均为新鲜闭合性骨折，无合并神经血管损伤。
受伤至手术时间为1.5h~5d，平均3.3h。
1.2 手术方法：采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。
取仰卧位，患肢绑扎气囊止血带，常规皮肤消毒、铺单后，患肢外展90°。
本组有2种方法。
①闭合复位外固定支架固定：适用能闭合复位但复位后不稳定的骨折。
使用ao外固定支架固定。
在c型臂x线机透视下，先在第2掌骨基底部桡背侧直视下安置2枚直径2.5mm掌骨schanz螺钉，在桡骨骨折的近端，距骨折部约8.0cm处的桡背侧直视下安置2枚直径2.5mmschanz螺钉，操作过程中要避免桡神经感觉支的损伤。
先锁定远端钉夹及关节，然后牵引复位，相对于前臂将手轻度旋前。
此操作可防止腕关节屈曲和前臂旋前。
随着牵引桡骨长度的恢复，通过掌部平移和手部旋前恢复掌倾角和尺倾角。
②有限切开复位外固定支架固定。
桡骨远端骨折外固定架手术步骤
桡骨远端骨折外固定架手术步骤嘿，咱今儿就来说说桡骨远端骨折外固定架手术那档子事儿！你想想啊，这骨头折了，就跟咱家里的东西坏了似的，得好好修一修。
那这手术第一步呢，就是得把“施工现场”给清理好呀，医生得小心翼翼地把受伤的地方露出来，就好像咱要修个啥宝贝，得先把盖在上面的布掀开一样。
然后呢，就得开始安装那些个外固定架的零件啦！这就好比搭积木，得一块一块地把它们拼凑起来，还得放对位置，不能有一点儿马虎。
医生就像个超级细心的工匠，仔细地摆弄着这些“小零件”，要让它们在该在的地方发挥大作用。
接着呀，把这些架子啥的都安好后，还得调整调整角度呀，位置呀，确保万无一失。
这就跟咱出门前照镜子一样，得看看这儿整不整齐，那儿合不合适。
医生得反复确认，就怕有一点儿不到位，影响了效果。
再之后呢，还得检查检查，看看这外固定架是不是稳稳当当的，就像咱盖房子，最后得看看房子结不结实呀。
这时候医生那认真劲儿，比咱挑东西可仔细多了。
等这一切都弄好了，手术可还不算完事儿呢！还得观察观察病人的情况，看看有没有啥不舒服的地方。
这就跟咱新添了个啥物件，得看看用起来顺不顺手一样。
你说这手术复杂不复杂？可不得精细着来嘛！这可是关乎到咱身体能不能恢复好的大事儿呀！要是不小心出了岔子，那可不得了。
所以呀，医生们都是超级厉害的，他们就像神奇的魔法师，能把受伤的骨头给变回到原来的样子。
咱普通人可得好好保护自己，别轻易让自己受伤。
要是不小心真碰上了这事儿，也别慌，相信医生准没错。
他们会用他们的专业知识和精湛技术，帮咱把骨头修好，让咱能重新活蹦乱跳的。
总之啊，这桡骨远端骨折外固定架手术可是个技术活，每一步都得小心谨慎，容不得一点儿马虎。
医生们就像最厉害的工匠，精心雕琢着我们的身体，让我们能尽快恢复健康。
咱可得对他们心怀感激呀！。
外固定支架结合手法复位治疗桡骨远端骨折
Ａｂｓｔ ｒ ａｃｔ ＢＡＣ ＫＧ Ｒｏ ＵＮＤ：Ｍａｎｕ ａ ｌ ｒ ｅ ｄｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏｒ ｆ ｅ ｘｔ ｅｒ ｎａ Ｉ ｉ ｆ ｘ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｔ ａＩ ｒ ａｄ ｉ ｕ ｓ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅｓ ｃ ａｎ ａｃ ｈｉ ｅ ｖｅ ｇｏ ｏｄ ｏｕ ｔ ｃ ｏｍｅｓ．
中国组织工程研究
第 １ ７誊 第 ５ ２ 筋
２ ０ １ ３ —１ ２ — ２ ４出版
ＷＷＷ． Ｃ ＲＴ Ｅ Ｒ． ｏ ｒ ｇ
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅＪ ｏｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＴ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ Ｅｎ ｇ ｉ ｎ ｅ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇＲｅｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ＤＥｃ ｅ ｍｂｅ ｒ２ ４ ， ２ ０１ ３ Ｖ ｏ Ｌ ７ Ｎｏ ． ５ ２
强（ 江苏扬 州市中医院关节外科，江苏省扬州市 ２ ２ ５ ０ ０ ０ ）
２ 文 章 增加 的新 信息 ：外 固定 架 固定加 手法 复位 治 疗桡 骨远 端骨 折操 作 简单 ，对骨 折 部位血 运 影 响小 ，
是 一种 有效 的外 固 定治 疗方 法 。
３ 临床应 用 的意 义 ：根据 患者 不 同的骨 折机 制及 骨 折类 型 ，选择 合适 的 固定 治疗方 法 ，对 于提 高桡 骨远 端 骨折 治疗 的有 效 率和 成功 率具 有重 要 的意义 。
文 献计 量 主 题词 ：
（ ２ ０ １ ３ ） ５ ２ － ０ ９ ０ ８ ３ － ０ ６
修回日 期 ：２ ０ １ ３ － １ ０ － ２ ６
骨折 ，闭合 性 ；骨折 ，开放 性 ；骨折 ，应 力性 ；桡 骨骨 折 ；软 组织 损伤 摘 要 背 景 ：外 固定支 架 结合 手法 复位 治疗桡 骨 远端 骨折 具有 较好 的效果 。 目的 ：对外 固定 支架 结 合手法 复位 治 疗桡 骨远 端骨 折进 行文 献 计量 学分 析 。 方 法 ：检 索 Ｃ Ｎ Ｋ Ｉ 数据 库 ２ ０ ０ ３至 ２ ０ １ ２年 收录外 固定支架 复 位治 疗桡 骨远 端骨 折 的应用 研 究文献 ，采 用检 索 词 “ 外 固定 支架 ；桡 骨 远端 骨折 ” ，排 除重复 文献 以及 与研 究 内容 无关 的文 献 ，共检 索文 献 ４ ０ ８篇 。从 文献 出版 时 间与 数量 、 学科类 别 、来源 期 刊 、研 究 机构 以及 被 引频 次、 下载 频次 等角度 对 ４ ０ ８篇 文献 进行 文献 计 量 学分 析 。 ’ 结 果与 结论 ：外 固 定支架 结合 手法 复位 治疗 桡 骨远 端骨 折 的文 献研 究呈 上升趋 势 ，２ ０ １ ２ 年 发表 相关 文献 ８ ５ 篇 ，并 且多 以外 科 学为主 。近 １ ０年 的文 献研 究 中， 以 《 中医 正骨 》发表 文 献量 最多 ，共 发表 文献 １ ８篇 。而 各研 究 单位 对此 进行 的研 究均 不 多 ，仅 发 表文 献 １ － ７篇 ，并 且仅 有 ５篇文献 获得 ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ５ ２ ． ０ ２ ３ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗｗｗ． ｃ ｒ ｔ ｅ ｒ ． ｏ ｒ ｇ ］ 陈凌 云．胡勇斌－声伟民 ．俞能宝 。傅强．乡 ｝ 固定支架 结合手法复位治疗桡骨远端骨折 中国维织Ｉ程研究 ． ２ ０ １ ３ ．１ ７ （ ５ ２ ） ： ９ ０ ８ ３ － ９ ０ ８ ８
手法复位联合小夹板或石膏外固定治疗老年桡骨远端骨折疗效分析
手法复位联合小夹板或石膏外固定治疗老年桡骨远端骨折疗效分析摘要目的：探讨老年桡骨远端骨折手法复位小夹板外固定术的效果。
方法：选取我院2020年1月-2021年1月间老年桡骨远端骨折78例作为研究对象，分组治疗。
按照数字表法将其分为对照组和观察组各39例，分别给予不同方法处理后予以对比分析。
其中石膏外固定组采用常规治疗方法，观察组采用手法复位小夹板外固定治疗方法，观察两组临床数据情况。
结果：联合小夹板组腕关节功能评分明显高于石膏外固定组，P＜0.05；且联合小夹板组的临床治疗有效率明显高于石膏外固定组，P＜0.05。
结论：采用手法复位小型夹板外固定对老年桡骨远端骨折有显著疗效，能有效地促进骨折愈合。
关键词：手法复位；小夹板或石膏外固定；老年桡骨远端骨折；疗效桡骨远端骨折，指直接（间接）暴力下桡骨远端关节面3cm以内骨折。
常可引起腕部疼痛，活动受限等症状，严重影响患者日常生活质量。
由于桡骨远端骨折是老年患者常见的骨折类型之一，且骨折端血运受多种因素影响，导致其手术难度大、创伤重，给患者带来极大痛苦，也对患者的康复及预后造成不利影响。
微创技术被广泛应用于各种疾病的诊治中。
其中以手法复位小夹板外固定最为常见。
在此背景下，本研究拟探讨采用手法复位小夹板外固定的临床疗效，试验报道如下。
1对象与方法1.1研究对象选取2020年1月-2021年1月间老年桡骨远端骨折78例作为研究对象，随机分为联合小夹板组和石膏外固定组，每组各39例。
联合小夹板组中男患者有19例、女患者20例，年龄68~81（73.22±5.10）岁；石膏外固定组男患者21例、女患者18例，年龄68~80（74.26±5.17）岁。
两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
入选条件：高龄患者，有远端桡骨骨折。
排除条件：（1）缺少通用数据的患者；（2）重度精神病：（3）有全身系统疾病的患者。
1.2方法石膏外固定组：石膏外固定术的复位方式与上一次一样，因为石膏固定后不能改变松紧程度，而在骨折初期72小时内为水肿高峰，尤其要注意对肢体的压迫，石膏过松难以保持对骨折有效地固定，必要时需要更换石膏，注意在更换石膏时，两名助手分别于前臂远近端牵引以保持骨折端的稳定，预防骨折端再移位。
桡骨远端骨折的三种不同治疗方法的比较与体会
桡骨远端骨折的三种不同治疗方法的比较与体会引言桡骨远端骨折是常见的上肢骨折之一，多发生在跌倒时手腕伸展着地的情况下。
根据骨折的类型、程度和患者的具体情况，治疗方法多种多样。
本文旨在比较和分析保守治疗、外固定器治疗和内固定手术三种不同的治疗方法，并分享治疗体会。
骨折类型与治疗方法概述1. 保守治疗保守治疗通常适用于不稳定性不高、骨折未明显错位的桡骨远端骨折。
主要包括石膏固定、功能位制动等。
2. 外固定器治疗外固定器治疗适用于骨折错位明显，需要稳定固定以促进愈合的情况。
通过外固定器可以减少软组织损伤，便于观察和调整。
3. 内固定手术对于复杂骨折、关节内骨折或保守治疗失败的情况，内固定手术是首选。
手术通常包括钢板、螺钉等植入物的使用，以实现骨折的稳定和解剖复位。
治疗方法比较1. 治疗效果保守治疗：对于轻度骨折效果良好，但对于复杂或不稳定骨折效果有限。
外固定器治疗：提供了较好的稳定性，便于调整，但可能影响患者的日常活动。
内固定手术：能够实现解剖复位，治疗效果最为确切，但手术风险和恢复时间较长。
2. 恢复时间保守治疗：恢复时间较短，通常需要4-6周。
外固定器治疗：恢复时间适中，大约6-8周，拆除外固定器后还需一段时间的康复训练。
内固定手术：恢复时间最长，术后需要较长时间的康复训练和定期复查。
3. 并发症风险保守治疗：并发症风险较低，但可能出现关节僵硬和肌肉萎缩。
外固定器治疗：存在针道感染的风险，以及固定不稳定导致的骨折再移位。
内固定手术：手术风险包括感染、植入物失败等，但随着技术进步，这些风险已大大降低。
治疗体会个性化治疗：根据患者的具体情况和骨折类型选择合适的治疗方法至关重要。
功能恢复：无论采用哪种治疗方法，功能恢复都是治疗的最终目标，需要配合适当的康复训练。
患者教育：向患者充分解释治疗方案、预期效果和可能的风险，帮助患者建立合理的治疗预期。
多学科合作：在复杂骨折的治疗中，多学科团队的合作对于提高治疗效果和患者满意度至关重要。
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桡骨远端骨折手法复位外固定技术
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6。
直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。
主要发生在6-10岁和60-75岁两个年龄阶段。
解剖概要
•松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地带。
•下端关节面向掌侧倾斜10－15°，向尺侧倾斜20－25°。
•桡骨茎突较尺骨茎突低约1－1.5cm。
•桡骨远端骨骺1岁出现，18-20岁闭合。
掌侧倾斜角：桡骨远端与腕骨形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，关节面向掌侧倾斜为10～15度。
尺侧倾斜角：桡骨下端外侧的茎突，较内侧长1.5CM，故其关节面向尺侧倾斜20～25度。
诊断
1、病史：有明确外伤史。
桡骨远端骨折多为间接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。
常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。
或肘部伸展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。
2、症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段；②移位严重者，出现餐叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。
尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。
3、辅助检查：X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。
多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。
手法复位与外固定
整复与固定
•手法整复应根据骨折复位“欲合先离，离而复合”的道理，要先使骨折断端充分分离，充分拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。
再行端提按压手法整复成角或侧方移位。
折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用。
•小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹板为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带等辅助材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨折端的效应力来维持骨折复位效果。
•固定体位要灵活掌握，以解剖复位、骨折端稳定、利于功能恢复为原则。
稳定性骨折复位后骨折端不易再移位,应采用腕关节伸直位固定,有利于功能恢复。
对于移位骨折，整复后维持牵引，用4块夹板超腕关节固定。
整复前准备
物品准备
体位
整复（伸直型）
单人复位法（伸直型）
•提按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。
•患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。
双人复位：牵抖手法
•适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。
•患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。
单人复位
双人复位：牵抖手法
手法操作时注意事项
•术前仔细读片，准确判断骨折类型与移位方向。
n术前仔细检查有否血管神经损伤及骨筋膜室压力。
•术中操作轻巧，切忌暴力加重损伤。
•对伸直型骨折掌侧皮质重叠移位者应充分拔伸牵引。
注意：夹板放置要有均匀衬垫，否则会引起皮肤损伤。