鞍区肿瘤术后电解质紊乱的护理查房
鞍区肿瘤术后护理(共9张PPT)
术切除病灶是治疗的主要方法。
一.术后观察及护理要点
1.患者的体位
（1）术后全麻未醒应平卧，头偏向健侧，以利于呼吸道分泌物排出；清 醒后血压正常者头部抬高15°-30°，有利于颅内静脉回流，减 轻脑水肿，改善脑循环代谢，是开颅手术患者的最佳体位。
总论
• 鞍区肿瘤位于颅内蝶鞍区的肿瘤，包括垂体腺瘤.颅咽管 瘤.脑膜瘤.视神经胶质瘤.异位松果体瘤等。肿瘤位于鞍内 者，仅有内分泌功能障碍，如月经失调，性功能低下，
侏儒或巨人症，肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、 水牛背、毛发异常、色素沉着等库欣综合征症状
等。侵及鞍口，出现视力视野障碍，多为双颞侧偏盲。侵
2. 由于肿瘤的挤压和破坏，患者多有垂体功能低下，护士 和医生术前及术后准确及时了解肾上腺皮质功能和甲状 腺功能并及时调整至正常水平。
6.正确并严格按医嘱使用激素
• 正确服用激素（名称，剂量，作用，用 法和副作用）：切记自动停药，如停药 和减量，需根据医嘱执行），
7.血糖及尿糖的观测
尿崩症患者可能由于血容量不足而出现少尿甚至无尿，应结合中心静脉压观察，及时补液，避免将尿崩症导致尿少的患者当做急性肾衰竭
检查电解质，发现异常及时处理。尿崩症患者可能由于血容 量不足而出现少尿甚至无尿，应结合中心静脉压观察，及时 补液，避免将尿崩症导致尿少的患者当做急性肾衰竭来严格
限制入液量。
(2) 补液速度与途径 根据前一小时尿量决定补液速度，对尿量 达500ml/h患者多采用多条静脉通道补液，使用抗利尿剂尿量 减少时，即减慢输液速度。
4.脑脊液鼻漏
脑脊液鼻漏：经碟肿瘤术后1--7天可发生脑脊液 鼻漏，尤其是拔除鼻腔填塞的纱条后，如发现鼻 腔有清亮液体流出或自觉又带咸味的液体流入咽 部，应考虑有脑脊液鼻漏的可能。
循证护理预防鞍区肿瘤术后水电解质紊乱的效果评价
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日， 在 临床 护 理 中推 广应 用 。 可
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【 键 词 】 循 证 护 理 ； 区肿 瘤 ；水 电解 质 管 理 关 鞍
【 图分 类 号 】 Ｒ ４ ３６ 中 ７ ．
【 文献 标 识 码】 Ａ
【 文章 编 号】 Ｄ Ｉ１ ．９ ９Ｊｉ ｎ １７—５１ ２１ ．３ ０３ Ｏ ：０３ ６／． ｓ． ６２３ １． ０ ２０ ．７ ｓ
ｄ ｓ ｕ ｂ ｎ ｅ ａ ｄ ｍｅ ｎ ｈ ｓ ｉ ｌｓ ａ ．Ｔｈ ｓｍｅ ｈ ｄ ｃ ｎ ｉ ｒ ｖ ａ ｉｎ ａ ｅ ｉｔ ｒ ａ ｃ ｎ ａ ｏ ｐ ｔ ｔ ｙ ａ ｉ ｔ ｏ ａ ｍｐ ｏ ｅ ｐ ｔｅ ｔｃ ｒ ．
ｔｖ ｌ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｏｃ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｌｃ ｒ ｌ ｔ ｉ ｔ ｒ ａ ｃ ｎ ａ ｏ ｐ ｔ ｌ ｔ ｙ ｗａ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｏ ｒｉ ｔ ｄ ｒ ｕ ｈ ｎ ｉｅｙ ｓｌ ｓ ｃ ｒ ｅ ｃ ｆｅ ｅ ｔｏ ｙ ｅ ｄ ｓ ｕ ｂ ｎ ｅａ ｄ ｍｅ ｎ ｈ ｓ ｉａ ｓ ａ ｓｓｇ ｉｉ ｎ ｌ ｌ ｗｅ ｓ ｕ ｙ ｇ ｏ ｐ ｔ ａ ｃ ｙ ｎ
鞍区肿瘤术并发水电解质紊乱的观察护理
鞍区肿瘤术并发水电解质紊乱的观察护理
戚益群;唐玉平;蒋和娣
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2002(008)011
【摘要】@@ 鞍区肿瘤由于与下视丘、脑垂体等重要的结构关系密切,手术操作或瘤体本身累及,术后易发生因垂体功能紊乱、尿量异常持续增多,而导致水电解质紊乱,甚至危及生命,给术后病情的观察和护理带来一定难度.本科近年来共进行鞍区肿瘤切除术41例,现将术后观察护理情况介绍如下
【总页数】1页(P843-843)
【作者】戚益群;唐玉平;蒋和娣
【作者单位】541002,广西,桂林,南溪山医院神经外科;541002,广西,桂林,南溪山医院神经外科;541002,广西,桂林,南溪山医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.鞍区肿瘤切除术术后并发症的护理 [J], 傅淑英;陈海燕
2.鞍区肿瘤围手术期及并发症的护理 [J], 余雁
3.围手术期全程护理干预防治鞍区肿瘤术后并发症 [J], 严小芳;张群花
4.96例鞍区肿瘤术后并发尿崩症的观察及护理 [J], 倪爱珍;章泾萍;潘丽英
5.鞍区肿瘤术后并发症的观察与护理 [J], 陈凤玉
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鞍区肿瘤显微手术患者的术后观察及护理
01
02
03
04
术后1个月
进行首次随访，评估患者的恢 复情况，了解是否有并发症出
现。
术后3个月
进行第二次随访，进一步评估 患者的恢复情况，了解是否有
复发迹象。
术后6个月
进行第三次随访，全面评估患 者的恢复情况，为后续治疗提
供依据。
术后1年
进行第四次随访，评估患者的 长期恢复情况，为后续治疗提
供依据。
意识状态观察
总结词
意识状态是反映患者术后脑功能状况的重要标志，可以通过呼唤、刺激等方法 进行评估。
详细描述
在术后每隔2小时左右呼唤患者，观察其反应情况。同时，可以给予疼痛刺激或 睫毛刺激，观察患者的反应。如发现患者意识障碍，应及时通知医生。
瞳孔变化观察
总结词
瞳孔变化是反映颅内压和脑干功能的重要指标，需要密切观 察。
。
饮食禁忌
避免辛辣、刺激性食物，限制高 脂肪、高糖、高盐食物的摄入。
特殊情况饮食护理
糖尿病患者饮食护理
针对糖尿病患者，应制定个性化的饮食方案，控制碳水化合物和糖分的摄入量， 以维持血糖稳定。
营养不良患者饮食护理
对于营养不良的患者，应加强营养支持，适当增加蛋白质、热量和维生素的摄入 量，促进患者康复。
鞍区肿瘤显微手术患者的术 后观察及护理
汇报人：文小库 2024-01-08
目录
• 术后观察 • 护理措施 • 营养与饮食护理 • 康复与心理护理 • 出院指导与随访
01
术后观察
生命体征观察
总结词
生命体征是评估患者术后恢复情况的 重要指标，包括心率、血压、呼吸频 率和体温等。
详细描述
在术后24小时内，应每小时测量并记 录一次生命体征，确保各项指标稳定 在正常范围内。如果出现异常，应及 时通知医生并采取相应措施。
鞍区肿瘤术后电解质紊乱的护理查房
鞍区肿瘤术后电解质紊乱的护理查房一、概述鞍区肿瘤是神经外科常见疾病,鞍区结构复杂,术后易出现并发症,电解质紊乱是最为常见的并发症。
电解质主要是指血清中钾、钠、氯的含量，正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L，正常血清钾浓度为3.5-5.5 mmol/L，正常血清氯浓度为97-106mmol/L。
如果上述离子出现值的异常，就称之为电解质紊乱。
血清Na+浓度低于130mmol/L为低钠血症；血清Na+浓度高于150 mmol/L为高钠血症；主要原因是水和钠不同比例的丢失，我科常见于水的摄入减少（如下丘脑损害引起的原发性高钠血症）、排尿过多（尿崩症）、钠的潴留（原发性醛固酮增多症、库欣综合症）。
血清钾浓度低于3.5 mmol/L为低钾血症；血清钾浓度高于5.5 mmol/L为高钾血症，主要原因是由于钾的摄入不足（患者厌食偏食）、钾排出增多（尿液丢失）。
血清氯浓度值的异常一般与血清Na+浓度值的异常相伴发生。
二、病例简介患者林惠泉，男，56岁，于2011年9月18日18时因双眼视物模糊2月余入院。
根据病史和2011年9月5日我院头颅MRI提示，诊断为左侧额顶叶术后改变；鞍上池上占位等，并做相关体查。
入院后完善相关检查，脱水，抗炎，对症，支持，营养等综合处理。
患者于9月28日在气管全麻下行“鞍上池区占位显微切除术”，术后行抗炎，止血，醒脑，营养神经，抗癫痫对症支持处理，并密切观察病情变化。
术后第一天生命体征平稳，尿量约6500ml，查血常规、生化基本正常，术后第二天尿量约5755ml，入量约5000ml,复查血常规提示WBC：21.3×10^9，尿比重1.005，予垂体后叶素6U皮下注射，其他治疗同前。
术后第三天尿量约5700ml，入量约5000ml,复查血常规提示WBC：14.09×10^9，治疗同前。
至10月9日患者诉头晕，精神、睡眠差，尿量2400ml，复查血电解质提示Na 121.6 mmol/L，Cl 87.7 mmol/L，提示低钠低氯，补钠补氯，停用垂体后叶素、甲强龙等治疗，其余治疗继续。
鞍区肿瘤切除术后尿崩症及电解质紊乱的处理
鞍区肿瘤切除术后尿崩症及电解质紊乱的处理鞍区肿瘤切除术后，尿崩症、电解质紊乱为术后两⼤并发症。
⽔电解质的紊乱很容易导致颅内⽔肿加重、抽搐、呕吐、腹胀等⼀系列问题，需要⼤家注意。
尿量>200ml/h或24h尿量⼤于>4000ml，尿⽐重<1.005,尿渗透压尿崩症定义：⼀般认为尿量尿崩症定义：⼉童>3ml/(h*kg)<200mmol/L，应视为尿崩症，⼉童尿崩症的处理：1、准确记录每⼩时液体输⼊量，饮⽔量，尿量，给垂体后叶素或弥凝的具体时间。
以及24⼩时总输液量、饮⽔量、尿量。
2、连续2⼩时，每⼩时尿量都超过所要控制的⽬标值即可给药；1⼩时内尿量超过⽬标值2倍也应该给药。
严重者或者不能进⾷者予垂体后叶素肌注，能进⾷者改为⼝服弥凝（醋酸去氨加压素⽚），期间根据尿量变化变化调整剂量，并控制液体量和饮⽔量。
尿崩症出现后患者常伴有明显的⼝渴（⼀般会持续2到3天，甚⾄会更长），这时候⼀定要注意控制液体⼊量（饮⽔量+输液量），⼝服弥凝期间不限制液体⼊量容易⽔中毒。
⼉童患者极度的⼝渴会哭闹不⽌，家属可能会偷偷给患⼉⽔喝⽽不记录下来，因此要和家属讲清楚其中的利害关系和后果，提⾼他们的医从性。
尿崩期间⼤量尿液的排出带⾛⼤量的电解质，极易引起电解质紊乱，要每天甚⾄每天数次复查电解质，并及时纠正电解质。
低钠⾎症我们先来说最常见的低钠⾎症注意：这是补钠公式，不是脱⽔的补液公式，分清两者的区别。
注意：中重度低钠或伴随其它急性症状需要及时纠正⾎钠浓度时，⼀般⽤3%浓度的NaCL,静滴，补钠量为：如果患者能⼝服，静滴再加⼝服10%的浓氯化钠。
平时纠正低钠⾎症予10%的浓氯化钠⼝服即可。
因为⼝服⽐静脉滴注安全，不必像静滴那样严格的计算，平时尽量选择⼝服补钠，对于加⼤剂量⼝服浓钠后仍不能改善者再予静滴。
正常⾎清钾（K+）浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。
通常⾎清钾<3.5mmol/L时称低⾎钾。
鞍区肿瘤术后水钠平衡紊乱的观察与护理
参考 文 献 ：
作者简介 ： 美丽 、 赵 武元 甲工作单位 ：３ ０ ０ 山 西省太原市 第 四人 民医 ００５ ，
院。
（ 收稿 日期：０ ７—１ ２０ ２—２ ） ８
（ 文 编 辑 郭 海瑞 ） 本
鞍 区肿瘤 术 后水 钠 平 衡 紊 乱的 观 察 与护 理
陈雅 萍
中 图分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．３ 文献标识码 ： Ｃ 文 章 编 号 ：６ ２ ８ ８２ ０ ）Ｃ一０ ４ —０ １７ —１８ （０ ８ １ ２７ ２
以补充丢失的水 、 ， 钠 不能饮水 的病人应给予鼻饲开水。②禁止摄 入含糖高的食 物， 以免使血糖增 高而产生渗透 眭尿 ， 使尿量增加。
鼓励病人喝钾高的饮料 和吃含钠高的食物 ， 如橙汁 、 菜。③准确 咸
测定血钠和尿钠 ， 采血时间选择空腹和输液前 ， 收集 ２ ４ｈ尿液时间 选择 【 ：ｏ时， ）０ ７ 保持 收集容器 清洁干燥 ， 收集前 先在 容器 内加 入
１ ％甲醛防腐剂 ５ｎ ０ ～１ Ｌ， ０ｍ 及时加盖置于阴凉平稳处 ， ２ 将 ４ｈ
尿液充分混匀后 ， １ Ｌ尿液与血液一起送检 ， 取 ０ｍ 并准确记录 ２ ４ｈ
出入量 ， 以准确 比较 结 果 ， 血容 量变 化 ， 时 修改 治 疗方 案 。④ 了解 及
鞍 区肿瘤相邻垂体柄 、 丘脑 等重要结 构 ， 下 中枢性 尿崩 、 水 电解质平衡紊乱是其术后常见 的并发症 ， 以水钠紊乱 为主 ， 严重 影响病人 的预后 。本文 回顾 ２ ８例鞍 区肿瘤 术后发 生水 钠平衡 紊乱并发症的观察 、 护理要点 ， 现报告如 下。
电解质紊乱护理查房 ppt课件
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3
辅助检查
1
、急诊生化：
K 2.87mmol/L,Na 112mmol/L,CL 72.2mmol/L。 2、住院期间Na 112~128mmol/L
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4
入院诊断及相关治疗
1.初步诊断：
电解质紊乱 2.相关治疗： 一级护理 多参数监测，氧气吸入 静脉补钾、补液、止吐对症治疗
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9
病因
胃肠道丢失
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10
护理诊断
1、乏力 2、 营养失调，低于机体需要量： 3、活动无耐力 4、有自杀、自伤的危险 5、睡眠形态紊乱 6、自我形象紊乱 7、个人应对无效 8、生活自理能力下降 9、自我防护能力下降 10、生活自理能力下降
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护理措施
1、及时询问患者不适主诉
33活动无耐力4有自杀自伤的危险5睡眠形态紊乱6自我形象紊乱7个人应对无效8生活自理能力下降9自我防护能力下降10生活自理能力下降护理措施?1及时询问患者不适主诉?2观察患者口干口渴有无缓解四肢末梢是否变暖?3准确记录出入量?4补钠时控制输液速度?5注意皮肤护理?鼓励和协助卧床病人经常更换卧位每2h翻身一次必要时可将间隔时间缩短
2、观察患者口干、口渴有无缓解，四肢末梢是否变暖 3、准确记录出入量
4、补钠时控制输液速度
5、注意皮肤护理 鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，每2h翻身一次，必 要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免 拖、拉、推等动作。 病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，保持皮肤清洁干燥 ， 床铺要经常整理，及时更换被服。 6、协助患者生活料理
ppt课件 13
9、换个角度看问题－发现生活的 精彩
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鞍区肿瘤术后电解质紊乱的护理查房
一、概述
鞍区肿瘤是神经外科常见疾病,鞍区结构复杂,术后易出现并发症,电解质紊乱是最为常见的并发症。
电解质主要是指血清中钾、钠、氯的含量，正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L，正常血清钾浓度为3.5-5.5 mmol/L，正常血清氯浓度为97-106mmol/L。
如果上述离子出现值的异常，就称之为电解质紊乱。
血清Na+浓度低于130mmol/L为低钠血症；血清Na+浓度高于150 mmol/L为高钠血症；主要原因是水和钠不同比例的丢失，我科常见于水的摄入减少（如下丘脑损害引起的原发性高钠血症）、排尿过多（尿崩症）、钠的潴留（原发性醛固酮增多症、库欣综合症）。
血清钾浓度低于3.5 mmol/L为低钾血症；血清钾浓度高于5.5 mmol/L为高钾血症，主要原因是由于钾的摄入不足（患者厌食偏食）、钾排出增多（尿液丢失）。
血清氯浓度值的异常一般与血清Na+浓度值的异常相伴发生。
二、病例简介
患者林惠泉，男，56岁，于2011年9月18日18时因双眼视物模糊2月余入院。
根据病史和2011年9月5日我院头颅MRI提示，诊断为左侧额顶叶术后改变；鞍上池上占位等，并做相关体查。
入院后完善相关检查，脱水，抗炎，对症，支持，营养等综合处理。
患者于9月28日在气管全麻下行“鞍上池区占位显微切除术”，术后行抗
炎，止血，醒脑，营养神经，抗癫痫对症支持处理，并密切观察病情变化。
术后第一天生命体征平稳，尿量约6500ml，查血常规、生化基本正常，术后第二天尿量约5755ml，入量约5000ml,复查血常规提示WBC：21.3×10^9，尿比重1.005，予垂体后叶素6U皮下注射，其他治疗同前。
术后第三天尿量约5700ml，入量约5000ml,复查血常规提示WBC：14.09×10^9，治疗同前。
至10月9日患者诉头晕，精神、睡眠差，尿量2400ml，复查血电解质提示Na 121.6 mmol/L，Cl 87.7 mmol/L，提示低钠低氯，补钠补氯，停用垂体后叶素、甲强龙等治疗，其余治疗继续。
至10月14日患者诉头晕缓解，烦躁，睡眠差，尿量7200ml，复查血电解质提示Na 157.6 mmol/L，Cl 112mmol/L，生命体征尚稳。
予补充糖水降血钠血氯及弥柠控制尿量，定期复查电解质及保持水电解质平衡。
三，观察与护理
1 ，严密观察意识的变化
因为在生命体征中意识的变化可最明显且直接反映血钠紊乱。
例如有些患者首先表现为烦躁，乱说乱动，不听劝阻等精神症状，继而出现表情淡漠，嗜睡状态，护士通常以为是闹累了，其实不然，是血钠紊乱加重的表现，此时如果不及时纠正血钠紊乱，意识障碍会进一步加深，而进入昏迷状态。
因此如患者出现意识异常的变化，应引起护理人员的高度重视。
2，严格记录24 小时出入量
患者使用的饮水杯,尿壶都要有标准的测量刻度。
严格记录尿量,
必要时测量每小时尿量。
颅咽管瘤切除术后常引起尿崩症。
患者发生尿崩症时一般24h 尿量在4000~8000ml, 多者可达10000ml。
如发现连续每小时尿量> 250ml , 或24 小时尿量>4000ml 时,应通知医生,遵医嘱给予抗利尿剂:如垂体后叶素,口服弥凝等药物以控制尿量,避免电解质的流失。
遵循“量出为入”的原则,进行补液。
并观察尿液的颜色, 必要时测尿比重。
3，定时抽取血生化标本
术后遵医嘱按时抽取血生化标本, 及时送检验科化验, 及时取回化验报告。
掌握检验结果的正常值, 发现异常及时配合医生进行处理。
4，低钠血症的观察及护理
一般术后2-10d易发生。
轻度低钠血症或低钠发展缓慢时,症状不明显。
一般表现为疲乏、嗜睡、面色苍白、厌食、恶心、呕吐，尿量增多、尿比重下降，体温低下等，重症患者会出现抽搐症状。
于术后一周内定时抽静脉血监测电解质的变化，遵医嘱进行静脉补充等渗盐水或高渗盐水,具体用量依血钠水平进行调整。
清醒后可进食时，给予常规口服补液盐,食用含盐、钾高的饮食或在饮水中加入食用盐，水中盐浓度宜为0. 9 %左右，意识障碍者采取经胃管鼻饲盐水,适当限制水的摄入。
5，高钠血症的观察及护理
表现为乏力、口渴、口唇干燥、皮肤弹性降低、尿少、易激动兴奋等。
因此，术后至少一周要注意监测血清电解质。
当血清钠>
145mmol/ L 时，遵医嘱停输含盐液体及补液，静脉输入5 %或10 %葡萄糖溶液，注意补液的速度。
鼓励能经口进食的患者经口服白开水，不能口服的患者每2 小时鼻饲蒸馏水或白开水200ml 。
必要时给予无盐饮食。
6，低钠血症或高钠血症交替出现的观察及护理
根据高钠血症和低钠血症的特点,同样应密切监测电解质的变化,及时调整用药及饮食。
7，心理护理
向患者及家属做细致耐心的解释反复抽血及保留尿液是为医生
对疾病的诊断和治疗提供依据的，是预防术后并发症不得已而为之的，尽量取得病人及家属的理解与配合；严重情况下患者会出现不同程度的意识障碍甚至昏迷,我们也应注意及时做好心理护理,以稳定患者家属的情绪，使之均能积极配合治疗和护理。
8，做好基础护理
为患者提供舒适安静的病房环境，保持床单位和衣着的平整、清洁,及时更换潮湿的床单和被服。
尽量满足病人住院期间的合理要求。
鼓励患者主动进食,以保证机体营养的供给,不能经口进食者给予鼻饲流质饮食。